Бронхиальная астма

Оглавление

Введение 3
1. Теоретические аспекты бронхиальной астмы 5
2. Распространённость бронхиальной астмы 8
3. Качество жизни людей с бронхиальной астмой 11
4. Летальность и смертность от бронхиальной астмы 14
Заключение 18
Список использованной литературы 20

Введение
Согласно современному определению бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением.
Бронхиальная астма (БА) в конце уходящего века стала одной из наиболее распространенных патологий человека. Клинические проявления болезни были известны врачам давно, описание характерных приступов были сделаны более 3 тысяч лет назад. Однако впервые внимание врачебных обществ болезнь привлекла в годы первой мировой войны. Механизм смерти связывали с назначением наркотических средств. Следующая волна нарастающей распространенности бронхиальной астмы совпала с периодом второй мировой войны. Болезнь стала достигать 1% среди всей популяции, регистрировалось все больше больных с тяжелым течением болезни, что побуждало к поиску новых, более эффективных методов лечения, так в клиническую практику вошли симпатомиметики, системные стероидные препараты. Конец 60-х годов отмечен созданием новой генерации антиастматических препаратов. Однако сдержать распространенность болезни не удавалось. Систематические эпидемиологические исследования последних 25 лет показали, что астма достигла уровня 5-10% среди взрослого населения, а среди детей практически 10-14% [ REF _Ref39381792 \r \h 15].
В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости БА, к 2025 году увеличится на 100-150 млн. [ REF _Ref39381800 \r \h 16].
В последние 20 лет медицинская наука добилась больших успехов в изучении БА. На основе клинической эпидемиологии установлена реальная распространенность БА, вскрыты статистические проблемы, связанные с регистрацией заболевания. Благодаря работам в области медицинской генетики, иммунологии, аллергологии, микробиологии, патологической анатомии сделаны заметные шаги вперед в изучении этиологии и патогенеза БА. Развитие методов функциональной диагностики позволило существенно продвинуться вперед в изучении клинической картины заболевания, улучшить диагностику и сделать ее более своевременной.
Существенный прогресс достигнут в разработке медикаментозных средств лечения БА. Оригинальным в клинической фармакологии является развитие ингаляционной терапии для лечения БА с разработкой разнообразных средств доставки препаратов (дозированные ингаляторы, дозированные, активируемые вдохом, дозированные ингаляторы с сухим порошком, небулайзеры, спейсеры).
Правительство регионов России приняло на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Целями этой программы является – увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой. Эффективность внедрения Программы можно оценить по уровню госпитализации больных с бронхиальной астмой. Появилась тенденция к снижению госпитализации больных с бронхиальной астмой, сокращение сроков лечения в стационаре больных с данным заболеванием [ REF _Ref39382216 \r \h 7].
Цель работы – изучить заболевание бронхиальная астма как медико-социальную проблему.
1. Теоретические аспекты бронхиальной астмыБронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей [ REF _Ref39382507 \r \h \* MERGEFORMAT 10].
Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на 2 группы:
1 - я группа - факторы, обуславливающие развитие заболевания;
2 - я группа - факторы, провоцирующие появление симптомов.
Некоторые факторы относятся к обеим группам. В первую группу входят внутренние факторы (в первую очередь, генетические), ко второй группе обычно относятся внешние факторы (табл.1). Однако механизмы влияния этих факторов на развитие и проявления БА являются сложными и взаимозависимыми. Например, предрасположенность к БА, вероятно, определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами. Кроме того, появляются данные о том, что особенности развития - например, созревание системы иммунного ответа и сроки контакта с возбудителями инфекций в первые годы жизни ребенка - также являются важными факторами, влияющими на риск развития БА у генетически предрасположенных лиц [ REF _Ref39387066 \r \h \* MERGEFORMAT 6].
Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1
Факторы, влияющие на развитие и проявления бронхиальной астмы
Внутренние факторы Внешние факторы
Генетические:
Гены, предрасполагающие к атопии.
Гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности. Аллергены
Аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые.
Внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые.
2. Ожирение - определенные медиаторы (в частности лептин) могут влиять на функцию дыхательных путей и увеличивать вероятность развития БА. 2. Инфекции (главным образом, вирусные).
3. Пол - мужской пол является фактором риска БА у детей. У детей в возрасте младше 14 лет распространенность БА почти в 2 раза выше у мальчиков, чем у девочек. По мере взросления половые различия сглаживаются, и у взрослых распространенность БА у женщин превосходит распространенность у мужчин. Причины таких половых различий не установлены. Однако размеры легких при рождении у мальчиков меньше, чем у девочек, у взрослых наблюдается обратное соотношение. 3. Профессиональные сенсибилизаторы - Известно свыше 300 веществ, взаимосвязанных с развитием профессиональной БА. К профессиональным сенсибилизаторам относятся вещества с низким молекулярным весом и высокой активностью, например изоцианаты – ирританты, способные вызвать бронхиальную гиперреактивность; соли платины, а также сложные биологические вещества растительного и животного происхождения, стимулирующие выработку Ig E.
- 4. Курение табака (пассивное и активное курение) - У больных БА курение табака сопровождается ускоренным ухудшением функции легких, увеличением степени тияжести БА, может проиводить к снижению ответа на лечение ингаляционными и системными ГКС, а также уменьшает вероятность достижения контроля над БА.
- 5. Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений - внутри и снаружи помещений. Данные о влияние загрязнений воздуха внутри и снаружи помещений остаются противоречивыми. Показана взаимосвязь между развитием обострений БА и увеличением степени загрязнения воздуха ( уровнем поллютантов помещений: дыма и гари, от газовых плит и органического топлива, используемого для обогрева помещений, приготовления еды; плесени и продуктов жизнедеятельности тараканов.
- 6. Питание - Имеет влияние на риск развития БА вскармливание детским питанием на основе цельного коровьего молока или соевого белка; повышенное потребление продуктов высокой степени обработки и сниженное антиоксидантов( в идее фруктов и овощей), увеличение поступления n– 6 полиненасыщенной жирной кислоты ( в составе маргарина и растительных масел) и сниженное - n– 3 полиненасыщенной жирной кислоты ( в составе жирных сортов рыбы).
К основным факторам, провоцирующим развитие обострения БА, относят:
вирусную инфекцию верхних дыхательных путей;
воздействие провоцирующего агента (аллергены, загрязнение окружающей среды);
низкую приверженность терапии (недостаточный объем или отсутствие контролирующей терапии).
Несмотря на разнообразие клинических проявлений БА и клеток, участвующих в патогенезе заболевания, неизменной чертой БА является воспаление дыхательных путей. Хотя симптомы БА возникают эпизодически, воспаление дыхательных путей имеет хронический характер; не установлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести БА и интенсивностью воспаления. Хотя у большинства больных воспалительный процесс охватывает все дыхательные пути, включая верхние отделы и полость носа, физиологические последствия воспаления проявляются особенно ярко в бронхах среднего калибра. Вероятно, воспалительный процесс имеет универсальный характер при разных клинических формах БА - аллергической, неаллергической и аспириновой - и не зависит от возраста больных [ REF _Ref39383237 \r \h \* MERGEFORMAT 8].
Тяжесть БА у пациентов, получающих лечение, оценивается ретроспективно, исходя из необходимого для контроля симптомов и обострений объема терапии.
Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения. У ряда больных с интермиттирующей (астма легкой степени характеризуется эпизодическими приступами) БА наблюдаются тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией.
Основным принципом терапии обострения БА является назначение лекарственных препаратов с доказанной эффективностью.
Терапия бронхиальной астмы включает следующие мероприятия:
многократное применение короткодействующих ингаляционных бронхолитиков для быстрого уменьшения бронхиальной обструкции;
раннее применение системных ГКС для лечения среднетяжелых и тяжелых обострений или для лечения пациентов при неэффективности ингаляционных КДБА;
оксигенотерапия для уменьшения гипоксемии;
мониторирование эффективности терапии с помощью спирометрии и пикфлоуметрии.
2. Распространённость бронхиальной астмы Вопреки всем усилиям, распространённость заболеваний дыхательной системы в мире неуклонно растёт. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что распространённость хронических заболеваний органов дыхания в несколько раз превышает данные официальной статистики. В настоящее время среди заболеваний, являющихся причинами инвалидности и смертности, бронхолёгочная патология входит в первую тройку. Исходя из этого Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) относит болезни органов дыхания к числу приоритетных, наравне с онкологическими заболеваниями и болезнями системы кровообращения. По распространённости среди заболеваний дыхательной системы второе место после хронической обструктивной болезни лёгких занимает бронхиальная астма, что определяет её лидирующее место среди значимых проблем мирового здравоохранения [ REF _Ref39382216 \r \h \* MERGEFORMAT 7].
Бронхиальная астма поражает людей всех возрастов и этнических групп. Общее число людей, страдающих этим тяжёлым инвалидизирующим заболеванием дыхательных путей, в мире достигает 300 миллионов человек. Используя стандартизированные методики оценки распространённости бронхиальной астмы установлено, что её распространённость в разных странах находится в диапазоне от 1 до 18%, например, Северной Америке бронхиальной астмой страдает около 10% населения, а в Великобритании – каждый пятый ребёнок и каждый восьмой взрослый житель [ REF _Ref39382235 \r \h \* MERGEFORMAT 13]. Столь высокие показатели распространённости бронхиальной астмы получены в результате стандартизированных эпидемиологических исследований, в то время как в странах, где подобные исследования не проводились, проблема бронхиальной астмы не считается столь актуальной. Так, во многих странах, включая и Россию, частота симптомов бронхиальной астмы, выявляемая при эпидемиологических исследованиях, определяется в 1,5-6 раз выше, чем диагностированная бронхиальная астма, что говорит о гиподиагностике этого заболевания. Например, эпидемиологическое исследование, проведённое в начале 2000-х годов в Свердловской области, показало, что распространённость бронхиальной астмы, полученная эпидемиологическими методами, превышает полученную в результате регистровых исследований в 4 раза [ REF _Ref39382442 \r \h \* MERGEFORMAT 2]. В целом по данным некоторых эпидемиологических исследований распространённость бронхиальной астмы в России достигает 16% [ REF _Ref39382507 \r \h \* MERGEFORMAT 10]. Преимущественно высокая заболеваемость бронхиальной астмой наблюдается в развитых странах, таких как США, Канада, Австралия и Великобритания, в то время как наибольшая смертность от бронхиальной астмы наблюдается в странах СНГ, Китае и России. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по состоянию на 2017 год с бронхиальной астмой ежегодно связано до 25 млн лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (показатель DALY – Disability Adjusted Life Year, оценивает суммарное «бремя» болезни и представляет собой линейную сумму потенциальных лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности). Ущерб, наносимый бронхиальной астмой, составляет 0,9% от общего по всему миру, связанного с болезнями [ REF _Ref39382216 \r \h \* MERGEFORMAT 7].
По данным эпидемиологических исследований в настоящее время в ряде стран отмечается увеличение распространённости бронхиальной астмы, в других же странах увеличение распространённости наблюдалось раньше, а в данный момент тенденция стабилизировалась [ REF _Ref39382216 \r \h 7].
В последние десятилетия заболеваемость бронхиальной астмой в Российской Федерации выросла более чем в 3 раза и составила 902,8 на 100000 населения (2017 г.), при диапазоне показателей от 98,7 на 100000 населения (Чеченская республика) до 1444,5 (Ярославская область), что связано с различными климатогеографическими и социально-экономическими условиями внешней среды. Число больных бронхиальной астмой ежегодно увеличивается в среднем на 7% согласно статистическим данным Министерства здравоохранения РФ. Такое увеличение не обязательно свидетельствует об истинном росте заболеваемости, а может говорить об улучшении качества диагностики бронхиальной астмы, которое в нашей стране наблюдается в связи с внедрением на федеральном уровне глобальной стратегии по выявлению и лечению бронхиальной астмы. Так, например, в эпидемиологическом исследовании Бельтюкова Е. К., показано, что улучшение диагностики БА с введением регистра больных бронхиальной астмой в начале 2000-х годов привело к значительному росту распространённости астмы, максимум которого был достигнут в 2008 году [ REF _Ref39382801 \r \h \* MERGEFORMAT 4]. Однако в дальнейшем в этом исследовании показано снижение распространённости БА, сопровождающееся низким числом первично установленных диагнозов. Это говорит в пользу того, что ранее отмечающийся рост заболеваемости был связан с нарастанием качества диагностики БА, которое достигло уровня плато к 2008 году по данным проведённого исследования.
Кроме роста распространённости заболеваемости в последние годы отмечается «старение» бронхиальной астмы. Большое число случаев заболеваний бронхиальной астмой в последние годы регистрируются после 50 лет, встречаются и случаи развития заболевания после 70 лет [ REF _Ref39383060 \r \h \* MERGEFORMAT 12]. Более того отмечается увеличение распространённости бронхиальной астмы с увеличением возраста во всех возрастных группах. Бронхиальная астма, развившаяся во взрослом возрасте, характеризуется наиболее неблагоприятным течением, часто приводящим к развитию осложнений и инвалидности. Практически три четверти больных БА пожилого возраста страдают хотя бы одним сопутствующим хроническим заболеванием. Пожилые пациенты часто имеют более выраженную бронхообструкцию и меньший процент обратимости по сравнению с молодыми, что затрудняет диагностику [ REF _Ref39383237 \r \h \* MERGEFORMAT 8].
Немаловажным является и тот факт, что в России в настоящее время большинство больных страдают тяжёлыми формами бронхиальной астмы, обуславливающими высокий процент утраты трудоспособности и тяжёлое социально-экономическое бремя. Так по данным национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой в России у 71% пациентов выявляется тяжёлое течение бронхиальной астмы, при этом отмечается, что более половины врачей недооценивают тяжесть заболевания [ REF _Ref39383325 \r \h \* MERGEFORMAT 5].
Таким образом, необходимо признать, что бронхиальная астма представляет собой глобальную медико-социальную проблему, решение которой требует мобилизации ресурсов научно-медицинского сообщества и органов управления здравоохранением по всему миру.
3. Качество жизни людей с бронхиальной астмойКачество жизни, или общее благополучие, является концепцией, которая может быть полезна для определения степени болезненности, вызванной бронхиальной астмой. Поэтому ВОЗ уделяет большое внимание развитию науки о качестве жизни как важному инструменту при принятии решения о методах лечения, профилактики, направлениях научных исследований и подготовки медицинского персонала. Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое может привести к значительным ограничениям в физическом, эмоциональном и социальном аспектах жизни людей, может мешать последующему выбору профессии. Средства оценки качества жизни с БА должны учитывать соответствующие возрастные особенности и окружающие факторы.
Эмоциональные факторы и ограничения в социальной сфере могут быть важнее неадекватно контролируемых симптомов. Многие больные БА не полностью осознают влияние болезни и заявляют, что ведут «нормальный» образ жизни. Понятие «нормальности» у них, возможно, основано на изменениях и ограничениях, которые они уже включили в свой образ жизни, или как следствие маскировки этих ограничений, желания «жить как все».
ВОЗ рекомендует определять качество жизни как соотношение положения индивидуума в обществе в контексте его культуры и систем ценностей с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства. Другими словами, качество жизни — степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества. Эта оценка полностью зависит от состояния здоровья, психологического состояния, уровня независимости, общественного положения, факторов окружающей среды и от личных представлений человека о вышеперечисленном [ REF _Ref39381792 \r \h 15].
Качество жизни — объективный показатель субъективных оценок, охватывающих широкий круг критериев (табл. 2).
Таблица 2. Критерии качества жизни и их составляющие (рекомендации ВОЗ)
Критерии Составляющие
Физические Сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых
Психологические Положительные эмоции, мышление, запоминание, изречение, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания
Уровень самостоятельности Будничная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения
Общественная жизнь Личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта
Окружающая среда Благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология (поллютанты, шум, населенность, климат)
Духовность Религия, личные убеждения
Оценка качества жизни помогает сосредоточить внимание на позитивных аспектах жизни больного и способах их увеличения, показатели качества жизни являются важным дополнением к показателям клинического состояния и дают более полную картину здоровья.
 Показатели качества жизни, так же, как и клинические характеристики заболевания, меняются во времени в зависимости от состояния больного, что дает возможность осуществлять мониторинг проводимого лечения, используя не только клинические параметры болезни, но и показатель качества жизни. Основной метод определения качества жизни — интервьюирование, а основными инструментами являются общие или специфические для болезни стандартизированные вопросники. Единых критериев оценки, как и стандартных норм, не существует, каждый вопросник имеет свои критерии и шкалы оценки.
В настоящее время в России проведено большое количество исследований по изучению качества жизни людей с бронхиальной астмой. Самым значимым проектом было исследование ИКАР (Исследование Качества жизни в России). Это исследование позволило впервые получить средне-популяционные значения качества жизни, стратифицировать факторы, оказывающие влияние на качество жизни людей с бронхиальной астмой. Было показано, что легкое течение бронхиальной астмы оказывает незначительное негативное влияние на качество жизни людей, которое в большей степени определено фактом наличия заболевания. Среднетяжелая бронхиальная астма накладывает ограничения на физическое функционирование, что приводит к ограничению семейной активности и негативно влияет на эмоциональное состояние. При этом психосоциальный статус больных практически не отличается, за исключением более низкой самооценки. Тяжелая бронхиальная астма оказывает выраженное негативное влияние на физические и психосоциальные компоненты качества жизни, при этом наибольшие отклонения от средне-популяционных значений зарегистрированы для показателей, характеризующих физический статус пациента и семейную активность. Это позволяет сделать вывод о необходимости мониторирования качества жизни у пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы, а при оценке динамических показателей при среднетяжелой форме патологии ориентироваться на параметры, характеризующие физический статус и самооценку, что позволяет использовать более короткие вопросники [ REF _Ref39382216 \r \h 7].
Мониторинг качества жизни у людей с легким течением бронхиальной астмы не имеет большого клинического значения. Показано, что на качество жизни влияют пол, возраст, профессиональная занятость, образование, семейный статус. Из характеристик заболевания на качество жизни влияют тяжесть и длительность бронхиальной астмы, отсутствие контроля, проводимая терапия в зависимости от степени тяжести. Сопутствующие заболевания и патологические состояния оказывают негативное влияние на качество жизни людей с бронхиальной астмой, что следует учитывать при интегративном анализе качества жизни.
 Исследование качества жизни может быть рекомендовано в повседневной практике для специалистов, занимающихся лечением бронхиальной астмы, в качестве инструмента для оценки эффективности противоастматической терапии и мониторинга людей с бронхиальной астмой.
4. Летальность и смертность от бронхиальной астмыСмертность — отношение числа людей, причиной смерти которых была бронхиальная астма, к средней численности населения. Летальность — отношение числа людей, причиной смерти которых была бронхиальная астма, к числу пациентов с зарегистрированным диагнозом «бронхиальная астма».
Для бронхиальной астмы практическая значимость данных по смертности выше, чем по летальности, поскольку показатель смертности не зависит от общепризнанной проблемы гиподиагностики астмы. Каждый случай зарегистрированной смерти от БА требует отдельного пристального изучения, так и статистика смертности/летальности представляется важной в оценке ситуации качества ведения больных с БА.
В начале 1960-х гг. отмечалась «эпидемия смертей» от астмы в Новой Зеландии и Англии, связанная с неконтролируемым применением ингаляционных бета-адреномиметиков. Похожая ситуация отмечалась и в конце 1990-х гг. в крупных городах США, где отдельные группы пациентов бесконтрольно использовали и передозировали длительно действующие бета-адреномиметики.
Предложенная гипотеза о генетической специфике бета-рецептора этой подгруппы в настоящее время не подтверждена, и основной причиной массовых смертей эксперты называют именно злоупотребление бронхорасширяющими средствами без противовоспалительного лечения.
Показатель смертности от астмы по России в целом невысокий (менее 1:100 000); можно с уверенностью утверждать, что в педиатрической практике астма как причина смерти пациентов выступает в разы реже, чем в терапевтической практике.
В регионах, где планомерно проводится мониторирование астмы и активно внедряется базисная терапия, случаи смерти от астмы в последнее десятилетие стали единичными (например, в Петербурге — 5 случаев смерти за 2010—2017 гг.). Отличительными особенностями этих случаев смерти были передозировки адреномиметиков, недооценка степени тяжести приступа и текущего обострения в целом, а главное — отсутствие адекватной противовоспалительной терапии.
Факторы повышенного риска смерти от бронхиальной астмы:
отсутствие плановой противовоспалительной терапии (ИГКС) в амбулаторных условиях;
нарушение комплаенса (требований) со стороны пациента/родителей (подростковый возраст, стероидофобия, позднее обращение за медицинской помощью, несоблюдение условий гипоаллергенного быта и т. п.);
врачебные ошибки при оказании неотложной помощи:
позднее назначение глюкокортикостероидных препаратов;
передозировка ингаляционных ?2-агонистов;
передозировка теофиллина;
недооценка тяжести течения бронхиальной астмы;
отсутствие или неэффективные схемы плановой терапии глюкокортикостероидами;
отсутствие письменных инструкций у больного и членов его семьи по неотложной терапии обострения.
Неуправляемые факторы риска:
тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами;
повторные астматические состояния или тяжелые обострения, потребовавшие в анамнезе реанимации/интенсивной терапии;
подростковый или ранний детский возраст больного;
низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи.
По данным различных исследований риск летальных исходов наблюдается у пациентов с тяжелой неконтролируемой астмой (отсутствие противовоспалительного эффекта базисной терапии) и длительным стажем заболевания (не менее 3 лет, в среднем — 9,1 года). Однако литературные данные подтверждают, что при любой степени тяжести и стаже заболевания неконтролируемая астма — потенциально летальная болезнь [ REF _Ref39382216 \r \h 7].
Клиницисты, работающие с детьми с БА, отмечают существенное снижение частоты астматических статусов как один из главных результатов широкого внедрения плановой базисной противовоспалительной терапии. Существенно сократилась длительность пребывания детей с обострениями астмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии [ REF _Ref39383060 \r \h 12].
В тактике ведения обострения БА, ставшего непосредственной причиной летального исхода, основной ошибкой является недооценка тяжести состояния, недостаточное или позднее применение системных глюкокортикоидов, передозировка бета-адреномиметиков и/или теофиллина. Этому немало способствует позднее обращение больного/семьи за медицинской помощью, неполный учет использованных бронхорасширяющих ингаляций [ REF _Ref39387496 \r \h 3].
Еще раз подчеркнем, что абсолютное большинство летальных исходов при бронхиальной астме в педиатрической практике относится к предотвратимым случаям смерти. Наиболее значимыми в профилактике смертей в ежедневной клинической практике являются систематическое врачебное наблюдение, пропаганда адекватного базисного противовоспалительного лечения, тщательный мониторинг состояния больного с оперативным обращением за квалифицированной медицинской помощью (пульмонолог/аллерголог) при обострении; наличие письменного плана мероприятий при обострении у пациента и его родителей независимо от возраста больного.
Заключение
Изучив теоретический материал по теме работы можно сделать следующие выводы:
Актуальность проблемы заключается в том, что бронхиальная астма хроническое заболевание, склонное к прогрессированию, которое может оказывать отрицательное влияние на все стороны человеческой жизни и остается одной из болезней цивилизации.
Несмотря на все усилия, в мире наблюдается рост заболеваемости болезнями органов дыхания. По распространённости среди заболеваний дыхательной системы второе место после хронической обструктивной болезни лёгких занимает бронхиальная астма, что определяет её лидирующее место среди значимых проблем мирового здравоохранения. Бронхиальная астма поражает людей всех возрастов и этнических групп. Общее число людей, страдающих бронхиальной астмой, в мире достигает 300 миллионов человек.
Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В России страдающих бронхиальной астмой более 7 млн. чел. и наблюдается отчетливый рост заболеваемости. Её частота среди взрослого населения России составляет более 5 %, среди детей – 10 %. Ежегодно примерно 23-30 человек из 1 млн. умирают от бронхиальной астмы. Примерно 10% из них – лица моложе 40 лет.
Сегодня астма представляет серьезную экономическую, социальную и медицинскую проблему. Социальная значимость БА определяется не числом лиц с этим диагнозом, а ее местом в общей патологии человека. Она обуславливает 1,4% всех госпитализаций,1,5% всех инвалидов, 0,2% общей смертности населения. В общем БА сокращает среднею продолжительность жизни у мужчин с БА на 6,6 лет, а женщин – на 13,5 лет. Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки выработки единых подходов к диагностике и лечению этой патологии.
Бронхиальная астма, начавшаяся в детском возрасте, является причиной инвалидизации и взрослого населения. У 40-50 % взрослых инвалидов вследствие бронхиальной астмы, заболевание начиналось в детском возрасте. Наиболее высокие показатели инвалидизации населения от бронхиальной астмы, потерь дней нетрудоспособности и дней, проведенными больными в стационарах по поводу бронхиальной астмы, являются одними из наиболее высоких в России.
Целью лечения бронхиальной астмы, согласно современным рекомендациям, является достижение контроля заболевания и его длительное поддержание с применением минимально возможного объёма терапии. Важность достижения контроля над бронхиальной астмой обусловлена значительным увеличением экономических затрат на ведение пациентов, не достигающих контролируемого течения заболевания. В то же время возможность улучшения контроля у этих пациентов позволяет значительно снизить социально-экономическое бремя и оптимизировать затраты, значительно уменьшив долю инвалидности и смертности среди больных БА.
Аыли Абсолютное степени большинство всех летальных практике исходов тенденция при современному бронхиальной смерти астме были относится к наносимый предотвратимым людей случаям заболеваемости смерти. клинические Наиболее случаев значимыми в системы профилактике органов смертей в характеризующих ежедневной ориентироваться клинической истинном практике значительному являются этом систематическое мешать врачебное старение наблюдение, реанимации пропаганда исследования адекватного астмы базисного жизни противовоспалительного новых лечения, детей тщательный путей мониторинг совпала состояния установлено больного с интенсивности оперативным полностью обращением является за нетрудоспособности квалифицированной астма медицинской включая помощью (врачебное пульмонолог/показатели аллерголог) семейной при оказывает обострении. отмечается
 Таким образом, необходимо признать, что бронхиальная астма представляет собой глобальную медико-социальную проблему, решение которой требует мобилизации ресурсов научно-медицинского сообщества и органов управления здравоохранением по всему миру.
Список использованной литературыАстафьева, Н.Г. Профилактика заболеваний органов дыхания на популяционном уровне / Н.Г. Астафьева // Качество жизни. 2014. -№ 1. - 45с.
Архипов, В.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА / В.В. Архипов, Е.В. Григорьева, Е.В. Гавришина // Пульмонология. — 2016. — № 6. — С. 87-93.Баур, К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких / К. Баур. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 296 c.Бельтюков, Е.К. Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области [Текст] / Е.К. Бельтюков, К.П. Братухин // Доктор.Ру. — 2015. — № 7. — С. 11-14.Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А.Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. — 2017. — № 6. — С. 94-102.Бронхиальная астма: учебное пособие для самостоятельной работы клинических ординаторов-терапевтов, интернов-терапевтов, участковых терапевтов и студентов старших курсов /сост.: Н.М. Балабина. – Иркутск ,2015 – 66с.»Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2016 г.) / Перевод с английского под ред. А. С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 20165. – 148 с.Емельянов, А.В. Особенности бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте / А.В. Емельянов // Русский медицинский журнал. — 2016. — Т. 24, № 16. — С. 1102-1107.Зелинская, Д.И. Задачи здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте / Д.И. Зелинская // Педиатрия. — 2016. — № 1. — С. 22.Иванова, О.Н. Эпидемиология и факторы риска развития бронхиальной астмы у детей на севере / О.Н. Иванова, П.Г. Петрова, Н.Н. Барашкова // Наука и образование. — 2016. — № 2. — С. 116-200.Каретникова, В.М. К вопросу о финансовых затратах в связи с инвалидностью при бронхообструктивных заболеваниях / В.М. Каретникова, И.Л. Петрунько // Сибирский медицинский журнал. — 2015. — Т. 97, № 6. — С. 171-173.
Хронические сопутствующие заболевания вносят свой вклад в бремя и издержки персистирующей астмы / P. Kauppi [et al.] / / Медиаторы воспаления. — 2015. — Том. 2015. - С. 8194.Чучалин, А.Г. Болезни органов дыхания в структуре общей заболеваемости населения Амурской области / А.Г. Чучалин, Е.В. Иванова, Т.Н. Биличенко // Проблемы особо опасных инфекций. — 2016. — № 1. — С. 87-89. Эпидемиология бронхиальной астмы в Свердловской области на рубеже веков / Е.К. Бельтюков [и др.] // Доктор.Ру. — 2015. — № 2 (46). — С. 13-18.Всемирный сайт здравоохранения [Электронный ресурс] https://www.who.int/ruФедеральный сайт государственной статистики. http://www.gks.ru [Электронный ресурс].