Внедренность клинической психологии в практику

Оглавление
Введение ……………………………………………………………………. 3
I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРИКЛАДНОГО ЗНАЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ……………………………………….. 5
1.1 Сущность клинической психологии …………………………………. 5
1.2 Междисциплинарные связи клинической психологии ……………… 8
1.3 Специальные разделы клинической психологии ……………………. 14
II. СПЕЦИФИКА ПРИМЕНЕНИЯ ЗНАНИЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ В РАЗЛИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ……………………. 18
2.1 Роль клинического психолога в общей системе оказания медицинской помощи ……………………………………………………… 18
2.2 Работа клинического психолога в воспитательных и образовательных учреждениях ……………………………………………. 25
Заключение …………………………………………………………………. 30
Список использованной литературы ……………………………………... 32

Введение
Актуальность исследования.
Современная жизнь заострила потребность в организации масштабной и активной психологической помощи всем слоям населения. Растет число лиц, страдающих разными недугами – психическими, невротическими, психосоматическими, лиц, нуждающихся в психологической помощи в силу своей социальной, профессиональной, бытовой неустроенности и бесперспективности. Их число пополняется и за счет армии перемещенных лиц, беженцев, участников военных действий и т.д. А это означает, что растет потребность в клинических психологах.
Клиническая психология – новая для нашей страны область психологии; в 2000 г. в РФ утвержден Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по клинической психологии, начата подготовка соответствующих ему специалистов.
Практическая и научно-исследовательская деятельность клинического психолога направлена на повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека, на гармонизацию психического развития, личностный рост, самореализацию, на охрану здоровья, преодоление недугов. Его практическая деятельность – это психодиагностика, психокоррекция и психотерапия, психопрофилактика, психологическая реабилитация. Не случайно клинические психологи составляют основной отряд психологов в развитых странах мира. В США, например, 60% членов Национальной ассоциации психологов – клинические психологи, это около 100 000 специалистов. В России на сегодняшний день приблизительно 2500 специалистов, хотя по подсчетам только Минздрава, сегодня требуется не менее 40-50 тысяч таких специалистов [2, с.81].
Клиническая психология относится к междисциплинарной области научного знания и практической деятельности, в которой пересекаются интересы медицинских работников и психологов.
Практическое прикладное значение клинической психологии базируется на прочном фундаменте таких отечественных психологов-классиков (нейро- и патопсихологов), как В.М. Бехтерев, Л.С. Выготский, Б.В. Зейгарник, А.Р. Лурия, В.Н. Мясищев и др. К современным клиническим психологам, внесшим большой вклад в развитие клинической психологии, относятся Е.Д. Хомская, Б.С. Братусь, Ю.Ф. Поляков, В.В. Николаева, А.С. Спиваковская, Е.Т. Соколова, Л.И. Московичюте и др. [5, с.17].
Сегодня клиническая психология является одним из ведущих направлений современной психологии, характеризующаяся активным развитием методологических научно-организационных основ и широким спектром областей практического применения для решения задач охраны и укрепления здоровья населения.
Проблеме изучения внедренности клинической психологии в практику посвящена данная работа.
Цель исследования: показать внедренность клинической психологии в практику.
Задачи:
1. Раскрыть теоретические основы прикладного значения клинической психологии.
2. Проанализировать роль клинического психолога в общей системе оказания медицинской помощи.
3. Рассмотреть работу клинического психолога в воспитательных и образовательных учреждениях.
Объект исследования: клиническая психология.
Предмет исследования: практическое применение клинической психологии в практике.
Метод исследования – аналитико-синтетический.
Структура работы состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.
I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРИКЛАДНОГО ЗНАЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
1.1 Сущность клинической психологии
Клиническая психология (от греч. Klinike – врачевание, кline – постель, ложе) – область медицинской психологии, изучающая психологические факторы происхождения и течения болезней, влияние болезней на личность, психологические аспекты целебных воздействий [5, с.9].
По В.Д. Менделевич, клиническая (медицинская) психология – это наука, изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психических отклонений, дифференциации психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского работника, психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациентам, а также теоретические аспекты психосоматических и соматопсихических взаимовлияний [8, с.6].
Цель и задачи клинической психологии определяются потребностями клиники психиатрической, неврологической, соматической.
Согласно Б.Д. Карвасарскому, объектом клинической психологии является человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическим, социальным и духовным состоянием [4].
Эти связи имеют двусторонний характер:
1) особенности психики обусловливают трудности адаптации человека, приводящие к риску возникновения болезненных состояний (психосоматика, психические расстройства);
2) болезни и их последствия могут влиять на изменения психического склада человека, что ведет к дезадаптации [5, с.9].
Клиническая психология в практическом плане – это область профессиональной деятельности психологов в целях охраны и укрепления здоровья населения, направленной на профилактику заболевания, преодоления болезней, на успешную социально-трудовую адаптацию, реабилитацию.
Клиническая психология является особым подходом, методом в широком смысле, который позволяет изучать не болезнь, а больного человека, не столько классифицировать и диагностировать, сколько понимать и помогать. Этот метод объединяет различные знания о человеке, общепсихологические закономерности, выводимые в клинической психологии «методом прецедента», т.е. путем клинического наблюдения, изучения или психотерапевтического анализа случая. В результате этого складывается целостное представление об уникальных и устойчивых паттернах переживания и осознания человеком наиболее значимых аспектов его субъективной жизненной истории [5, с.13].
В рамках клинической психологии психодиагностика и психологическая помощь направлены на выявление не столько дефицитарных, сколько сохранных аспектов личности больного, на развитие способности к духовному росту, порождению новых творческих способов совпадения с болезненными состояниями и критическими жизненными ситуациями. Клинический подход в широком смысле слова позволяет решать проблемы диагностики и психологической помощи взрослым, детям в сфере воспитания и образования, иметь дело с трудовой и социальной реабилитацией пожилых людей, инвалидов, других нуждающихся, создавать специальные программы работы с жертвами насилия и посттравматического стресса.
Клиническая психология имеет две основные прикладные области:
– первая – связана с применением психологии в клинике нервно-психических заболеваний и изучает влияние на психику больного изменений структуры и функционирования мозга. Она делится на нейропсихологию (А.Р. Лурия) и экспериментальную патопсихологию (Б.В. Зейгарник);
– вторая – связана с применением ее в клинике соматических заболеваний, где основная проблема состоит в изучении влияния психологических факторов на соматическое состояние. Важнейшей остается проблема взаимоотношений врача и больного.
Согласно И.П. Крохину, клиническая психология является фундаментальным направлением современной психологии, а не узкой прикладной отраслью в медицине, т.к. она имеет специфику предмета и метода. Предметом является психическая деятельность в условиях отклонения от нормы, а ведущим методом – клинический метод [6, с.6]. Отсюда клиническую психологию можно считать фундаментальным направлением современной психологии, изучающей факты, закономерности и механизмы психической деятельности в условиях отклонения от нормы для решения как практических, так и теоретических задач.
Клиническая психологии генетически связана с медициной и продолжает оставаться междисциплинарной областью научного знания и практической деятельности, в которой пересекаются интересы медиков и психологов. Если исходить из проблем, которые разрешает эта дисциплина (взаимовлияние психического и соматического в возникновении, течении и лечении болезней), и практических задач, которые перед ней ставятся (диагностика психических нарушений, различение индивидуальных психологических особенностей психических расстройств, анализ условий и факторов возникновения расстройств и болезней, психопрофилактика психосоциальная реабилитация больных, охрана и поддержание здоровья), то она в значительной степени включена в проблемы медицинской науки и практики. Однако если исходить из теоретических предпосылок и методов исследования – это наука психологическая.
В нашей стране клиническая психология сформировалась в результате интеграции смежных дисциплин, которые заложили научные основы активного участия клинической психологии в решении диагностических, экспертных и реабилитационных задач.
1.2 Междисциплинарные связи клинической психологии
Современная клиническая психология как дисциплина, изучающая психологическими методами различные аномалии психики и поведения, может применяться не только в медицине, но и в различных воспитательных, социальных и консультативных учреждениях, обслуживающих людей с аномалиями развития и психологическими проблемами. В педагогической практике клинико-психологические знания позволяют вовремя распознавать у ребенка нарушения психического развития или отклонения в поведении, что в свою очередь дает возможность избирательного и эффективного применения в отношениях с ним адекватных технологий воспитания, психолого-педагогической коррекции и создания оптимальных условий для развития его личности с учетом индивидуальных особенностей.
В связи с этим выделяют конкретные разделы клинической психологии, которые находят практическое применение знаний в соответствующих клиниках – это патопсихология, нейропсихология и психосоматическая медицина, что еще раз подтверждает ее теснейшую связь с медициной, т.к. все эти дисциплины формировались в основных институтах медицины – клиниках психических, неврологических и соматических расстройств.
1) Патопсихология – самостоятельная отрасль клинической психологии. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.
Психопатология и патопсихология имеют дело с одним и тем же объектом: нарушениями психической деятельности. Однако патопсихология описывает преимущественно психологическую сторону психических нарушений, т.е. изменения сознания, личности и основных психических процессов – восприятия, памяти и мышления, а психопатология описывает психические нарушения медицинскими категориями (этиология, патогенез, симптом, синдром, симптомокинез) [5, с.15].
На формирование принципов и методов патопсихологии большое влияние оказал И.М. Сеченов, придавая большое значение сближению психологии и психиатрии. Его приемником В.М. Бехтеревым (основоположником патопсихологического направления в отечественной психологической науке) и представителями этой школы были разработаны многие методики экспериментально-психологического исследования душевнобольных, которые до настоящего времени широко используются патопсихологами. Кроме того, сформулированы основные принципы патопсихологического исследования: использование комплекса методик, качественный анализ расстройств психики, личностный подход, соотнесение результатов изучения больных с данными о здоровых лицах соответствующего пола, возраста, культурного уровня. В работах бехтеревской школы накоплен богатый материал о расстройствах психических процессов [6, с.16].
Здесь важно отметить А.Ф. Лазурского, внесшего большой вклад в развитие методологии патопсихологии. В клинику был внедрен разработанный им для нужд педагогической психологии естественный эксперимент, который применялся при организации досуга больных, их занятий и трудовой деятельности.
На дальнейшее развитие патопсихологии большое влияние оказали идеи Л.С. Выготского о прижизненном формировании психики ребенка путем присвоения культурно-исторического опыта в процессе общения, обучения и воспитания. Важнейшие идеи Л.С. Выготского были развиты в трудах А.Н. Леонтьева. В школе видного отечественного психолога Б.В. Зейгарник непосредственно разрабатывали методологию и формулировали основные положения патопсихологии [6, с.17].
2) Нейропсихология является основным направлением клинической психологии, сформировавшаяся изначально в неврологической клинике локальных поражений мозга, но затем, как большинство направлений клинической психологии, расширившая свое предметное содержание. Сегодня нейропсихология – это наука, изучающая факты закономерности, механизмы психической деятельности с точки зрения ее мозговой организации, как в условиях нормы, так и в условиях аномалии [6, с.24].
Отечественная нейропсихология сформировалась на основе положений общепсихологической теории, разработанной в советской психологии Л.С. Выготским и его последователями – А.Н. Леонтьевым, А.Р. Лурия, П.Я. Гальпериным, А.В. Запорожцем и др. психологами. Советская школа нейропсихологии занималась в основном исследованием причинно-следственных отношений между поражениями мозга, их локализацией и изменениями со стороны психических процессов. В ее задачи входило изучение нарушенных психических функций в результате повреждения головного мозга, исследование локализации очага поражения и вопросов восстановления нарушенных психических функций, а также разработка теоретических и методологических проблем общей и клинической психологии [11, с.25].
3) Психосоматическая медицина, или психосоматика – это область дисциплинарных исследований (философии, физиологии, психологии, медицины и др. наук), направленных на изучение психики и тела – души и тела, т.е. психосоматической проблемы, в происхождении и течении которых большую роль играет психологический фактор.
К психосоматическим первоначально стали относить такие заболевания, как бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, псориаз и др., в развитии которых важное значение имеют негативные психические воздействия [7, с.7].
Наука относительно недавно стала интересоваться проблемой психосоматики, а само это понятие было введено И. Хайротом в 1918 году, через 10 лет К. Якоби впервые использовал родственное понятие «соматопсихика». Но сами вопросы соотношения соматического (телесного) и психического (духовного) являются одними из древнейших в философии, психологии, медицине [7, с.7].
В настоящее время исследователи называют три научных направления, которые способствовали становлению психосоматики как науки – это психоанализ, теория кортико-висцеральной патологии и концепция мобилизации Кеннона. Сюда же относится и теория Г. Селье вместе с обширными исследованиями по проблемам стресса [6, с.34].
В работах А. Лоуэна, В. Райха, Б.Д. Карвасарского, В.В. Николаевой, А.Ш. Тхостова, Э.Г. Эйдемиллера, В.В. Юстицкого говорится о психосоматическом соотношении, о психосоматическом взаимодействии, о психосоматическом единстве. Например, в работе Э.Г. Эйдемиллера и В.В. Юстицкого описываются нарушения основных сфер жизнедеятельности семьи как источника психической травматизации личности, который приводит к психосоматическим заболеваниям.
Помимо этого, в клиническую психологию часто включают такие специальные разделы, как психотерапия, реабилитология, психогигиена и психопрофилактика, психология девиантного поведения, психология пограничных психических расстройств (неврозология). Количество специальных разделов постоянно множится в зависимости от потребностей общества, отражая тенденцию выхода клинической психологии из рамок медицинской практики. И сегодня можно встретить такие частные области клинической психологии, как психология посттравматического стресса, психология инвалидности, психовенерология, психоонкология, социальная психология здоровья, психология одиночества, психология экстремальных ситуаций, психология катастроф, психология профессиональной деформации и др. [5, с.14].
Клиническая психология тесно связана с такими дисциплинами, как психиатрия, психопатология, неврология, психофармакология, физиология высшей нервной деятельности, психофизиология, валеология, общая психология, психодиагностика, специальная психология и педагогика. Сферой пересечения научного и практического интереса клинической психологии и психиатрии является диагностика. Ведь исторически клиническая психология и зародилась в недрах психиатрии в качестве вспомогательного диагностического инструмента. Психиатр основной акцент делает на распознавании патологических органических процессов, обусловливающих расстройства психической деятельности, а также на фармакологическом воздействии на эти процессы и на профилактике их возникновения. Психиатрия мало уделяет внимания тому, как протекают психические процессы в норме, у здоровых людей [6, с.10].
Совпадающим предметом психиатрии и клинической психологии являются психические расстройства. Однако клиническая психология, кроме того, занимается такими расстройствами, которые болезнями не являются, – так называемыми пограничными психическими расстройствами. Фактически же современная психиатрия и клиническая психология различаются не предметом, а точкой зрения на один и тот же предмет: психиатрия делает акцент на соматической стороне психического расстройства, тогда как клиническая психология акцентирует внимание на специфике психологической реальности, возникающей при психических расстройствах [5, с.16].
Связь клинической психологии и неврологии проявляется в концепции психоневрального параллелизма: каждому событию в психической сфере обязательно соответствует отдельное событие на уровне нервной системы (не только центральной, но и периферической).
Связь клинической психологии и психофармакологии заключается в изучении последней психологических эффектов лекарственных средств. Сюда же можно отнести и проблему плацебо-эффекта при разработке новых лекарственных соединений [11, с.25].
Связь клинической психологии с физиологией высшей нервной деятельности и психофизиологией проявляется в поиске корреляций между патопсихологическими процессами и их физиологическими коррелятами.
Связь клинической психологии с валеопсихологией и психогигиеной заключается в совместном определении факторов, противостоящих возникновению психических и соматических расстройств, и уточнении критериев психического здоровья.
Связь клинической психологии со специальной психологией и педагогикой проявляется в поиске путей коррекции проблемного поведения детей и подростков, вызванного нарушениями психического функционирования или аномалиями личностного развития [6, с.12].
Сегодня периодически возникает вопрос о том, входит ли психотерапия в структуру клинической психологии или нет, а отсюда, может ли клинический психолог заниматься психотерапией. На оба вопроса Г.В. Залевский отвечает положительно, во-первых, потому, что психотерапия лечит не болезнь (физическое или психическое расстройство), а помогает больному человеку избавиться от болезни (лечит человека); во-вторых, психотерапия – это применение психологических методов лечения: в-третьих, сегодня клинические психологи, получающие базовое образование и дополнительную постдипломную подготовку по психотерапии, оказываются вполне готовыми к ее осуществлению [2, с.82].
К психотерапевтическим методам клинической психологии относятся: консультирование, индивидуальная психотерапия, семейная психотерапия, семейное консультирование и различные формы поддержки людей, испытывающих психологические проблемы, связанные с нарушениями физического здоровья.
Таким образом, клиническая психология постепенно приобрела черты самостоятельной психологической дисциплины прикладного характера, понимаемой шире, чем просто психология в клинике или психология для медиков.
1.3 Специальные разделы клинической психологии
Клиническая психология тесно связана с другими разделами психологической науки и практики. Она не может существовать без основ общей психологии при оценке нормативов функционирования познавательных процессах, адекватности и гармоничности индивидуально-психологических особенностей личности, без психологии общения, значимой для установления эффективного взаимодействия между врачом и пациентом, а также игнорируя возрастные параметры становления психической деятельности и влияния семейных отношений на этиопатогенез невротических и психосоматических заболеваний, их профилактику, реабилитацию и терапию [8, с.311].
1) Возрастная клиническая психология. Н.В. Зверева и Т.Г. Горячева выделяют значимые для клинической психологии детей и подростков теоретические проблемы: норма и патология развития; анализ роли биологических и социальных факторов в развитии; формулирование специфических законов, механизмов формирования нарушений психики; выявление и описание структуры дефекта и механизмов его формирования. Круг основных практических задач – это клинико-диагностическая, коррекционная, экспертная, консультативная, психотерапевтическая и задачи сопровождения [3, с.12].
В соответствии с практическими задачами, руководствуясь базовыми теоретическими проблемами, авторы обозначают основные виды деятельности детских клинических психологов:
– диагностика (дифференциальная клиническая диагностика, участие в нозологической диагностике, психологическая диагностика нарушений: количественная и качественная оценка);
– квалификация типа дизонтогенеза; выделение нарушенных и сохранных звеньев психической деятельности;
– прогноз развития ребенка с отклонениями; работа с семьей и окружением;
– психотерапия и психокоррекция; абилитация и реабилитация;
– экспертная работа по социальному запросу [3, с.12].
2) Семейная клиническая психология. Психология семейных отношений как раздел психологической науки изучает особенности формирования семьи, мотивы выбора супругов и в целом, социальную сущность семьи и влияние семейных отношений на общество и гармонию отдельного человека. Для целей и задач, решаемых клинической психологией, психологические отношения в семье рассматриваются сквозь призму влияния на соматическое и психическое здоровье ее членов, а также их личностный рост [8, с.336].
Описано несколько сфер жизнедеятельности семьи, непосредственно связанных с удовлетворением определенных потребностей ее членов – функций семьи: воспитательная, хозяйственно-бытовая, эмоциональная, духовного общения, первичного социального контроля, сексуально-эротическая. Каждая из функций способна выступать как адаптирующей члена семьи к обществу, так и дисгармонизирующей и дезадаптирующей его.
3) Психология девиантного поведения, по В.Д. Менделевичу, – междисциплинарная область научного знания, изучающая механизмы возникновения, формирования, динамики и исходов отклоняющегося от разнообразных норм поведения, а также способы и методы их коррекции и терапии [8, с.262].
4) Психология экстремальных состояний (ситуаций) исследует проблемы, связанные с оценкой, предвидением и оптимизацией психических состояний и поведения человека в стрессовых ситуациях. Интерес к психологии экстремальных ситуаций в современном мире неуклонно растет. Чрезвычайные ситуации получают в современных социально-политических условиях все более широкое распространение. Все чаще дети и взрослые попадают в условия техногенных катастроф, стихийных бедствий, подвергаются насилию, становятся заложниками [1, с.12].
Специалисты-психологи в области экстремальной психологии, в своей профессиональной деятельности обязаны применять разнообразные общие и специальные психологические и социальные технологии. Специалисты данного профиля востребованы во всех сферах жизнедеятельности общества.
Сегодня деятельность современных клинических психологов вышла за пределы клинической медицины, охватывает людей, нуждающихся в психологической помощи (от психологии в медицине к психологии психических проблем личности, группы).
Потребность населения в помощи со стороны клинических психологов ярко выражается в массовых обращениях к экстрасенсам, магам и пр.
Выводы:
Клиническая психология является фундаментальным направлением современной психологии, изучающая факты, закономерности и механизмы психической деятельности в условиях отклонения от нормы для решения как практических, так и теоретических задач.
Клиническая психология генетически связана с медициной и продолжает оставаться междисциплинарной областью научного знания и практической деятельности, в которой пересекаются интересы медиков и психологов. Она включает такие разделы, как патопсихология, нейропсихология, соматопсихология.
Большое влияние на развитие патопсихологии оказали И.М. Сеченов, В.М. Бехтерев, А.Ф. Лазурский, Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев, Б.В. Зейгарник.
Отечественная нейропсихология формировалась благодаря Л.С. Выготскому и его последователям – А.Н. Леонтьеву, А.Р. Лурия, П.Я. Гальперину, А.В. Запорожцу и др. психологов.
Работы А. Лоуэна, В. Райха, Б.Д. Карвасарского, В.В. Николаевой, А.Ш. Тхостова, Э.Г. Эйдемиллера, В.В. Юстицкого оказали огромное влияние на развитие психосоматики.
Большой вклад, внесенный в клиническую психологию, способствовал постепенному приобретению черт самостоятельной психологической дисциплины прикладного характера, понимаемой шире, чем просто психология в клинике или психология для медиков.
В нашей стране клиническая психология сформировалась в результате интеграции смежных дисциплин, которые заложили научные основы активного участия клинической психологии в решении диагностических, экспертных и реабилитационных задач.
II. СПЕЦИФИКА ПРИМЕНЕНИЯ ЗНАНИЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ В РАЗЛИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
2.1 Роль клинического психолога в общей системе оказания медицинской помощи
В соответствии с современной концепцией организации психологической помощи в здравоохранении, клинический психолог – это специалист с базовым высшим психологическим образованием, получивший дополнительное образование по клинической психологии. Клинический психолог в учреждениях здравоохранения – это специалист, в обязанности которого входит как участие в психодиагностических и психокоррекционных мероприятиях, так и в лечебном процессе в целом.
Деятельность психолога в медицинском учреждении направлена на: повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека; гармонизацию психического развития; охрану здоровья; профилактику и психологическую реабилитацию. Клинический психолог выполняет следующие виды деятельности: диагностическую; экспертную; коррекционную; профилактическую; реабилитационную; консультативную; научно-исследовательскую и др.
Согласно Б.Д. Карвасарскому, основными направлениями работы и задачами клинического психолога являются [4, с.425-428]:
1. Консультативно-диагностические мероприятия по направлению врача-психиатра или врача-психотерапевта в случаях первичного обращения пациентов в психотерапевтический кабинет или другое психотерапевтическое подразделение. В ряде случаев клинический психолог является первичным консультантом и на этом этапе общения с пациентом осуществляет первичную психодиагностическую работу.
2. Решение задач дифференциальной диагностики. Чаще всего такие задачи возникают при необходимости отличить начальные проявления вялотекущих форм шизофрении от неврозов, психопатии и органических заболеваний головного мозга. Также, необходимость в патопсихологическом исследовании может возникнуть при распознавании стертых или «маскированных» депрессий, диссимулируемых бредовых переживаний и некоторых форм патологии позднего возраста. При выполнении психодиагностических мероприятий клинический психолог руководствуется задачами, поставленными лечащим врачом, или собственными целями и планами реализации индивидуальной лечебной и реабилитационной программы.
3. Оценка структуры и степени нервно-психических расстройств. С помощью патопсихологического исследования психолог может определить выраженность и характер нарушений отдельных психических процессов, возможности компенсации этих нарушений с учетом психологических особенностей той или иной деятельности.
4. Диагностика психического развития и выбор путей обучения и переобучения. В детских учреждениях патопсихолог играет большую роль в решении диагностических задач. Важной задачей здесь является определение аномалий психического развития, выявление степени и структуры различных форм нарушений психического развития. Патопсихологическое исследование способствует лучшему пониманию характера аномалии психического развития, а также служит основой для разработки психокоррекционных программ для дальнейшей работы с ребенком.
5. Исследование личности и социальной среды больного. В данном случае выявляются особенности психики больных, психических процессов и свойств личности, которые играют важную роль в социальной и профессиональной адаптации. Патопсихолог должен установить, какие функции поражены, а какие сохранны, и определить способы компенсации в различных видах деятельности.
6. Оценка динамики психических нарушений. Психологические методы оказываются эффективными для выявления изменений в системе отношении и в социальной позиции пациента в связи с осуществляемой психокоррекционной работой. При оценке динамики состояния больного всегда проводится повторное психологическое обследование.
7. Экспертная работа. Патопсихологическое исследование является важным элементом врачебно-трудовой, военно-врачебной, медико-педагогической и судебно-психиатрической экспертиз. Кроме того, в судебной практике психологическое обследование может выступать в качестве самостоятельного доказательства. Задачи исследования определяются видом экспертизы, а также вопросами, на которые должен ответить психолог в ходе эксперимента.
8. Научно-исследовательская деятельность клинического психолога направлена на повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека, на гармонизацию психического развития, личностный рост, самореализацию, на охрану здоровья, преодоление недугов и т.п.
В общей системе оказания медицинской помощи деятельность клинического психолога направлена на психотерапевтическую и психиатрическую помощь.
1. Работа клинического психолога в учреждениях, оказывающих психотерапевтическую помощь.
1) Наиболее распространенной моделью психотерапевтической помощи пациентам с неврозами и другими непсихотическими психическими расстройствами является психотерапевтический кабинет первичного звена медицинской помощи – поликлиники.
Психологическая помощь, оказываемая в поликлиниках, имеет свои особенности, к которым относятся: а) необходимость быстрого установления контакта между врачом и пациентом; б) использование краткосрочной и интенсивной психотерапевтической помощи, с преобладанием рациональной психотерапии и косвенного внушения; в) сочетание психотерапии с другими видами лечения; г) большая доля пациентов с так называемыми психосоматическими расстройствами и непсихотическими формами депрессивных расстройств [4, с.783].
2) Важную роль при оказании психотерапевтической помощи выполняет психотерапевтический кабинет психоневрологического диспансера.
При сходстве функций психотерапевтических кабинетов различных лечебно-профилактических учреждений такие кабинеты психоневрологических диспансеров проводят лечение пациентов с более тяжелыми психическими расстройствами, в том числе пациентов с пограничной патологией, сопровождающейся более выраженными, чем у пациентов поликлиник, психопатологическими расстройствами. В соответствии с этим, увеличивается доля психодиагностического направления работы клинического психолога по сравнению с долей психокоррекционных мероприятий и психологического обеспечения лечебно-диагностического процесса.
3) Следующее звено психотерапевтической помощи – в стационарных и полустационарных психотерапевтических отделениях, в том числе специализированных стационарных отделениях для лечения неврозов.
Такие отделения могут создаваться на базе многопрофильных и психиатрических больниц, стационаров, психоневрологических диспансеров. Их задачей является проведение интенсивной психотерапии пациентов с хроническими тяжелыми формами невротических расстройств, непсихотическими психическими расстройствами при органических заболеваниях головного мозга.
Предполагается значительная интенсификация лечебного процесса в сравнении с тем, который осуществляется амбулаторно. Пребывание пациента в отделении в течение дня или части дня позволяет организовать распорядок работы отделения таким образом, что практически все проводимые мероприятия носят психотерапевтический характер.
В отделениях используются различные виды групповой психотерапии, в проведении которой психолог принимает даже более активное участие, чем врач-психотерапевт.
4) В качестве особого звена психотерапевтической помощи выступают так называемые психотерапевтические центры.
Эти учреждения осуществляют разнообразные виды психотерапевтической помощи, имеют кабинеты, специализирующиеся на проведении более сложных видов психотерапии (амбулаторной, групповой, семейной, помощи детям и подросткам), а также, дневные стационары и стационарные психотерапевтические отделения. Такие учреждения координируют психотерапевтическую и психологическую работу на определенной территории и создают предпосылки для адекватного применения всего комплекса психотерапевтических методов и психологических вмешательств [4, с.792].
2. Работа клинического психолога в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь.
Структура психиатрической помощи в России включает в себя амбулаторную сеть, главным звеном которой являются психоневрологические диспансеры, сеть психиатрических стационаров, полустационарные подразделения, а также профильные научно-исследовательские учреждения.
Основными направлениями работы клинического психолога являются психодиагностика, психокоррекция и участие в психотерапевтическом процессе.
Диагностическое направление работы клинического психолога определяется задачами и спецификой лечебно-профилактической деятельности психиатрического учреждения. Одной из важных задач является проведение психодиагностики и дифференциальной клинической диагно