Медико-социальная экспертиза, реабилитация и абилитация при последствиях черепно-мозговой травмы

Содержание
Введение 3
1. Характеристика черепно-мозговых травм 4
2. Медико-социальная экспертиза при последствиях черепно-мозговой травмы 5
3. Реабилитация и абилитация при последствиях черепно-мозговой травмы 7
Заключение 9
Список использованных источников 10
Введение
В настоящее время черепно-мозговые травмы являются одним из наиболее распространенных видов травматических заболеваний. Потому как они встречаются не только у спортсменов, которые активно занимаются определенными видами деятельности, способствующими сотрясению головного мозга, но и у обычных людей, полученных в результате бытовой или производственной деятельности. Черепно-мозговые травмы характеризуются как заболевания травматического характера, возникающие в результате сотрясений, ударов и ушибов головы. Характеристика реабилитации и лечения этих травм связана с восстановлением работоспособности и нормальной продуктивной деятельности человека. Специфика этого заболевания заключается в том, что эти травмы обычно оставляют последствия, которые так или иначе негативно влияют на самочувствие или здоровье пострадавшего, от самых незначительных до очень серьезных осложнений. А кроме того возможно ухудшение состояния и прогрессирование мозговых расстройств. Реабилитация при черепно-мозговых травмах будет зависеть от тяжести полученных травм и особенностей их получения. Многие люди, получившие травмы головы, страдают в дальнейшем от нервного напряжения, перевозбуждения, утомления нервной системы, резких перепадов настроения, а кроме того возможных психических расстройств. Черепно-мозговые травмы как заболевание травматического характера, может также привести к серьезным нарушениям или инвалидности, или к летальному исходу, если не оказать своевременно необходимые методы лечения. В этом заключается актуальность выполнения этой работы.
Черепно-мозговая травма является одной из важнейших не только медицинских, но и социальных проблем. Особенно остро встает проблема черепно-мозговой травмы у детей, у которых повреждение еще незрелого мозга нарушает возможности его развития [1, С. 11].
1.Характеристика черепно-мозговых травм
Черепно-мозговые травмы с медицинской точки зрения - это механическое повреждение черепа или внутричерепных структур (головного мозга, мозговых оболочек, кровеносных сосудов, черепных нервов). При этом происходит смещение мозгового вещества и может сопровождаться разрывом мозговой ткани и кровеносных сосудов, а кроме того ушибом головного мозга. Как правило, эти механические нарушения дополняются сложными сосудистыми и биохимическими изменениями в головном мозге. С точки зрения биомеханики, на возникновение черепно-мозговых травм должен одновременно воздействовать комплекс первичных факторов, среди которых значимыми являются: ударная волна, которая распространяется от места приложения травмирующего агента к голове через головной мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давления в местах удара и противоудара; ударный эффект костно-черепной деформации, а кроме того резонансная кавитация, гидродинамический толчок, когда в момент травмы спинномозговая жидкость устремляется из относительно широких желудочковых полостей в межжелудочковые отверстия, питание мозга и другие части; движение и ротация больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения- замедления с натяжением и разрывом аксонов [3, С. 6].
Причинами таких травм могут быть самые различные факторы: от простейших амплитудных колебаний, таких как резкие прыжки или бег, до сильных ударов или сотрясений головы. Естественно, чем сильнее негативный агрессор в направлении сотрясения головы, тем сильнее будут последствия такой травмы. Также стоит принять во внимание ряд индивидуальных особенностей, как со стороны травмирующего воздействия на голову человека, так и со стороны анатомических и физических свойств человека, его способности противостоять травматическому воздействию.
Основными признаками черепно-мозговой травмы являются: потеря сознания (разной продолжительности, от нескольких минут до нескольких часов), замедленный пульс, тошнота, рвота, ретроградная амнезия (больной не помнит о происшедшем и о периоде, предшествующем травме). В первые часы отмечаются головная боль, головокружение, шум, звон в ушах, общая слабость. Изредка наблюдается ригидность мышц затылка, может быть небольшое повышение температуры. Случаи смерти нечасты в этом периоде. На фоне пирамидно-экстрапирамидного синдрома с двусторонними изменениями мышечного тонуса и сухожильных рефлексов спонтанно или в ответ на различные раздражения, включая пассивную перемену положения тела, могут развертываться поздно-тонические и некоординированные защитные реакции, которые приводят тонические спазмы в конечностях, повороты корпуса, повороты и наклоны головы, пароксизмальные напряжения мышц передней брюшной стенки, тройное укорочение ног, крупноамплитудные движения и сложно-вычурные позы рук, двигательные стереотипии, тремор кистей и иное. Формула инвертированных реакций многократно меняется у одного и того же больного в течение даже короткого промежутка времени.
2. Медико-социальная экспертиза при последствиях черепно-мозговой травмы
Медико-социальная экспертиза пациентов, которые перенесли черепно-мозговую травму, основывается на комплексном анализе медицинских, социально- бытовых и профессионально-трудовых факторов. При оценке медицинских факторов учитываются характер (открытый, закрытый), тяжесть, клиническая форма травмы, все осложнения и последствия, эффективность лечения, тяжесть нарушения. При оценке социально-бытовых факторов учитываются семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, условия социально-бытовой адаптации, способность осуществлять хозяйственную деятельность, способность к самостоятельному существованию, самостоятельному проживанию. Анализ профессионально- трудовых данных осуществляется с учетом общего и профессионального образования, основной профессии, квалификации, общего трудового стажа, соответствия психофизиологических требований. Которые предъявляются основной профессии, состояния здоровья пациента; профессии, в которой работает инвалид на момент освидетельствования, условия и организация его труда, рациональность занятости, трудовая направленность обследованного лица, сохранность его профессиональных знаний и умений, способность приобретать знания, овладевать навыками [4, С. 21].
Медико-социальная реабилитация при черепно-мозговой травме
Отмечают несколько составляющих (внутренних, определяемых на уровне организма, и внешних, социально-средовых) реабилитационного потенциала:
1. Базовая (анатомо-физиологическая) составляющая, которая основана на сомато-личностных особенностях данного индивида. Она включает выяснение уровня физического развития и физической выносливости, уровня психофизиологической выносливости, уровня психоэмоционального развития и устойчивости.
2. Психофизиологическая (клинико-функциональная) составляющая – совокупность сохранных функций и личностных особенностей, которые выявляются при специальном тестировании с применением нагрузок, фармакологических пробах и иного, при проведении различных методов функциональной диагностики и (элетроэнцефалография, электронейромиография, ЭХО-энцефалоскопия, реоэнцефалография, реовазография, ультразвковая допплерография, спирография).
3.Профессионально-трудовая составляющая –возможность достижения некоторых трудовых целей, профессионального и социально-трудового статуса, включая обеспечение занятости, возможности обучения, адаптации к трудовому процессу.
4. Образовательная составляющая – возможность владения знаниями, навыками и умениями (общеобразовательными, профессиональными, социальными, культурными и бытовыми) в сфере рекомендуемой профессиональной деятельности.
5. Социально-бытовая составляющая – возможность достижения самообслуживания и самостоятельного проживания.
6. Социально-средовая составляющая – возможность достижения самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.
При определении реабилитационного потенциала выделяют три уровня, характеризующие реабилитационные возможности инвалида относительно определенных видов жизнедеятельности:
– высокий реабилитационный потенциал предусматривает полное восстановление или высокую степень восстановления конкретного вида жизнедеятельности в процессе проведения реабилитационных мероприятий;
– умеренно выраженный реабилитационный потенциал предусматривает частичное восстановление конкретного вида жизнедеятельности в процессе реабилитации;
– низкий реабилитационный потенциал говорит об отсутствии или незначительной степени восстановления определенного вида жизнедеятельности в результате проведения реабилитационных мероприятий.
На основании анализа этих данных выносится мнение о сохранении или нарушении профессионально-трудового статуса вследствие ограничения трудоспособности и / или способности к обучению, дифференцированного по трем степеням тяжести, а кроме того об ограничении жизнедеятельности. Многолетние наблюдения за больными, которые перенесли ЧМТ, говорят о крайнем полиморфизме клинических проявлений в отдаленном ее периоде, которые характеризуются разнообразным нарушением функции нервной системы, других органов и физиологических систем организма и влияют на состояние работоспособности. Инвалидизируют больных расстройства психических функций эмоциональной сферы, нарушения речи, эпиприпадки, нарушения статико-динамической функции (парезы, параличи конечностей, кестибулярно-мозжечковые нарушения), ликвородинамические расстройства, которые проявляются цефалгическим синдромом, вегетососудистыми расстройствами и иным.
Ограничение самообслуживания первой степени наблюдается при умеренных двигательных нарушениях (умеренный парез, умеренный гемипарез, умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения), при которых возможно самообслуживание с помощью вспомогательных средств.
Вторая степень ограничения самообслуживания наблюдается тяжелыми двигательными нарушениями: выраженным гемипарезом, выраженными вестибулярно-мозжечковыми нарушениями с выраженным стойким психоорганическим синдромом, при которых самообслуживание возможно с использованием вспомогательных средств и/или при частичной помощи окружающих.
Неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от иных лиц (третья степень ограничения) наблюдается у больных со значительными двигательными нарушениями (грубыми, существенно выраженными гемипарезами, парапарезами), вестибулярно-мозжечковыми нарушениями, с неспособностью выполнять скоординированные движения, ходьбу, а также психоорганическим синдромом с деменцией.
Группа инвалидности устанавливается с учетом степени ограничения отдельных категорий жизнедеятельности или их совокупности.
Первая группа инвалидности устанавливается в случаях, когда из-за стойких, существенно выраженных расстройств, обусловленных последствиями ЧМТ, больной не может себя обслуживать и ему требуется постоянная посторонняя помощь, уход и надзор. При этом функциональные нарушения приводят к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: ограничение способности к самообслуживанию третьей степени (параличи, значительно выраженные парезы, гемипарезы, парапарезы, тетрапарезы; выраженные атактические расстройства, генерализованные стойкие гиперкинезы, значительно выраженный подкорковый амиостатический синдром, деменции и иное).
Вторая группа инвалидности определяется лицам, у которых появилась социальная недостаточность, которая требует социальной защиты или помощи, обусловленная последствием ЧМТ и приводит к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:
- ограничение способности к самообслуживанию второй степени;
- ограничение способности к передвижению второй степени;
- ограничение способности к обучению третьей, второй степени (неспособность к обучению, способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях);
- ограничение способности к трудовой деятельности третьей, второй степени (неспособность к трудовой деятельности, способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц) у больных с выраженными двигательными, речевыми, зрительными, вегетативно-сосудистыми, ликвородинамическими, вестибулярно-мозжечковыми, психопатологическими и иными нарушениями;
- ограничение способности к ориентации второй степени.
Третья группа инвалидности определяется лицам, у которых появилась социальная недостаточность, которая требует социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким незначительным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последствием ЧМТ, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий или их сочетанию:
- ограничение способности к самообслуживанию и передвижению первой степени;
- способность к обучению первой степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала) [5].
3. Реабилитация и абилитация при последствиях черепно-мозговой травмы
Реабилитация после перенесенных ЧМТ, ее успешность и длительность зависят от:
- характера и тяжести повреждений (какие отделы мозга и в какой степени повреждены (затылочный, височный, лобные доли и иное);
- насколько своевременно и качественно предоставлена первая неотложная помощь (извлечение осколков инородных тел, госпитализация);
- кто работает с пациентом во время реабилитации (невролог, нейропсихолог, реабилитолог, логопед, эрготерапевт, диетолог, инструктор ЛФК, массажист).
Каждый период травматической болезни имеет свои особенности реабилитации.
1.Ранний период (2–5 суток) – реабилитация сводится к профилактике осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Осуществляется профилактика пролежней (резиновые или ватно-марлевые круги под костные выступы, противолежневые матрасы, ультрафиолетовое облучение), дыхательная гимнастика и лечение положением (валики и специальные укладки, продолжительность процедуры – 3–4 часа). Физические нагрузки ограничены, используются пассивные, пассивно-активные упражнения. Показан легкий массаж в мышцах для предотвращения отека и снятия спазмов. Возможны физиопроцедуры с анальгетиками для предотвращения болевого синдрома, а также для улучшения кровообращения и снятия отеков.
2.Промежуточный период (5–30 суток) обусловлен выявлением нарушений, свойственных для этого вида травмы. Это могут быть геми- и тетрапарезы (дисфункция конечностей), геми- или моноплегии (параличи различной степени тяжести). По мере возможности применяют дыхательную и лечебную гимнастику. Для уменьшения спастичности используют лечение положением, локальный и точечный массаж, физиотерапию, термотерапию (парафино-, озокерито- или криотерапию), гидротерапию (вихревые ванны), назначают расслабляющие мышцы препараты).
3.в поздний восстановительный период (с 4–5 недель до 4 месяцев) требуются максимальные усилия со стороны пациента. В это время больного постепенно адаптируют к вертикальному положению, подготавливают к вставанию и ходьбе. Совместно с лечением положением и дыхательной гимнастикой увеличивают нагрузку при занятиях ЛФК. У больных разрабатывают функцию равновесия. ЛФК этой направленности включает упражнения с увеличением/уменьшением площади опоры, упражнения на мячах и мягких толстых ковриках, упражнения с уменьшением афферентной информации (в наушниках, с закрытыми глазами, в обуви на толстой подошве), а кроме того глазодвигательную гимнастику.
4.Резидуальному периоду (2 года и более) свойственна выработка компенсации утраченных двигательных функций. Занятия в огромной степени направлены на восстановление навыков самообслуживания и трудовых навыков. В данный период эффективно использование разных реабилитационных тренажеров, которые отмечают скорость и амплитуду движений.
Кроме занятий на тренажерах пациентам в резидуальном периоде реабилитации показан массаж (локальный и точечный по тормозной методике), термо- и гидротерапия для снятия спазмов. Большую роль выполняют занятия с эрготерапевтом. Пациенты учатся быстрым движениям с внезапными (по команде) остановками и сменой направления, прицеливанию (перед точным уколом, разрезом ножом или ножницами, ударом по мячу), попаданию указательным пальцем в неподвижную или движущуюся цель, метанию, толчкам, броскам всяких предметов (баллистические упражнения), при этом выполняют это не только в привычной комфортной обстановке, но и в сложных условиях (в темноте, с увеличением массы, в разных исходных положениях) [2, С. 18].
Заключение
Медико-социальная экспертиза больных, которые перенесли черепно-мозговую травму, основывается на комплексном анализе медицинских, социально-бытовых и профессионально-трудовых факторов. Реабилитация пациента должна начинаться в первые сутки после получения травмы, даже если пациент находится без сознания в реанимации. Только совместные действия пациента и специалистов по реабилитации со строгим дозированием физических нагрузок, диетой и выполнением всех медицинских предписаний формируют предпосылки скорейшей и эффективной реабилитации после перенесенной черепно-мозговой травмы.
Список использованных источников
1. Кондаков Е.Н., Кривецкий В.В. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров. СПб.: СпецЛит, 2002. – 272 с.
2. Карпович, С.В. Мероприятия по лечению черепно-мозговых травм / С.В. Карпович - М.: Феникс 2002. – 125 с.
3. Макаров А. Ю., Помников В. Г., Маккавейский П. А. Черепно-мозговая травма// Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы, – СПб.: «Золотой век», 1998, – 311 с.
4. Попов В. Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты. – Л.: Медицина, 1988, – 240 с.
5. Медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме. Группы инвалидности [электронный ресурс] URL: https://medbe.ru/materials/cherepno-mozgovye-narusheniya/meditsinskaya-ekspertiza-pri-cherepno-mozgovoy-travme-gruppy-invalidnosti/(Дата обращения 27.08.2020)