Акушерское дело (профилактика абортов)

Введение

Сохранение репродуктивного потенциала женщин и обеспечение безопасного материнства являются приоритетным направлением современной медицины во всем мире. Одна из главных задач этого направления — предотвращение абортов и их осложнений.
Актуальность выбранной темы заключается в том, что, в современном обществе проблема абортов занимает особое место. В России используют методы контрацепции только 25% женщин детородного возраста. Это значит, что остальные 75% подвергают себя риску нежелательной беременности [ REF _Ref51776100 \r \h 13]. Россия была первой страной, узаконившей аборт в XX веке, и на протяжении многих лет она занимает ведущее место по количеству искусственно прерванных беременностей. Любой аборт влечет за собой массу осложнений. В связи с этим, предупреждение и профилактика абортов является одной из основных целей в сохранении репродуктивного здоровья женщины.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире 500 тыс. женщин умирают от осложнений, связанных с незапланированной беременностью. Количество абортов во всем мире достаточно высоко и составляет 37—40 на 1000 женщин фертильного возраста. Каждую минуту в мире производится 100 абортов, и более трети из них имеют осложненный характер [ REF _Ref51766390 \r \h \* MERGEFORMAT 11].
Искусственный аборт, особенно первый, оказывает неблагоприятное влияние на женский организм, являясь одной из частых причин гинекологических заболеваний и нарушения детородной функции. Возможные последствия искусственного аборта хорошо известны и достаточно серьезны: травмы шейки и тела матки, кровотечения, воспалительные заболевания матки и придатков, нарушения менструального цикла, внематочная беременность, бесплодие, гипофункция яичников, синдром поликистозных яичников, заболевания шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность, невынашивание беременности, повышение риска развития рака эндометрия и молочных желез. Гинекологические заболевания после аборта развиваются более чем у 10—15 % женщин, почти у половины женщин, перенесших эту операцию, обостряются хронические воспалительные процессы в органах половой сферы. Важность профилактики наступления следующей нежелательной беременности определяется и тем обстоятельством, что частота осложнений абортов повышается в зависимости от их количества.
Здоровье женщины - один из первоочередных по приоритетности компонентов благополучия и богатства страны. Нормальное функциональное состояние репродуктивной системы - показатель здоровья женщины. Сохранение репродуктивного здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства — приоритетная задача современной медицины во всем мире. Безусловно, она должна решаться комплексно с учетом социальных, экономических, демографических и медицинских проблем, стоящих перед обществом в целом и перед каждой страной в частности. Россия на протяжении многих лет занимает одно из ведущих мест по числу абортов. В связи с этим предотвращение и профилактика абортов и их осложнений — одна из главных задач акушерства в сохранении репродуктивного здоровья женщины и залог рождения здорового потомства.
В последние годы благодаря проводимым в России реформам произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов. Вместе с тем в настоящее время отмечается формирование нового типа репродуктивного поведения населения, связанного с демографическим переходом к малодетной семье. В «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» особо подчеркивается, что проведение демографической политики должно основываться на систематизации теоретических и практических исследований в области репродукции населения страны с переходом к всесторонним, комплексным исследованиям на уровне отдельных регионов. В условиях многолетнего реформирования и модернизации здравоохранения в России сохраняется устойчивое состояние депопуляции нации.
Цель работы –– изучить профилактику абортов, как оптимизацию репродуктивного здоровья женщин.
Задачи:
Дать определение репродуктивному здоровью.
Рассмотреть правовые аспекты профилактики абортов.
Изучить осложнения, профилактику и методы профилактики абортов.
1. Репродуктивное здоровье. Понятие «репродуктивное здоровье» включает в себя проблемы планирования семьи, здоровье матери, инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы, заболевания, передаваемые половым путем, аборты, бесплодие и ряд других демографических, социальных и экономических факторов. Осведомленность населения о собственном репродуктивном здоровье рассматривается многими специалистами как неотъемлемая часть оптимального режима половой жизни и планирования семьи, что является чрезвычайно актуальным на современном этапе [ REF _Ref51762700 \r \h \* MERGEFORMAT 3].
Исправление нынешней демографической ситуации в стране остается приоритетной задачей. На общий уровень фертильности влияет множество факторов, важнейшим из которых является здоровье, от состояния которого зависит, сколько в семье рождается детей, какая доля из них выживает. В число основных составляющих здоровья, наряду с соматическим, физическим и психическим компонентами, как это зафиксировано в определении ВОЗ, входит и репродуктивное здоровье.
Здоровье – это не только медицинская, но в значительной мере социально-экономическая категория, которая определяется уровнем экономического развития общества, санитарной культурой населения, природными факторами, качеством и доступностью медико-социальной, правовой и реабилитационной помощи. Наряду с этим, здоровье человека определяется генетическим, физическим и душевным статусом его родителей. А в число основных составляющих здоровья, наряду с соматическим, физическим и психическим компонентами, как это зафиксировано в определении ВОЗ, входит и репродуктивное здоровье [ REF _Ref51762700 \r \h 3].
Здоровье нации, прежде всего, определяется здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству, и качеством потомства. Именно это обязательное условие развития человеческого общества и обусловило необходимость выделения, как одной из составляющих здоровья населения, понятия репродуктивного здоровья. Эго понятие было введено в 1980-е годы. Репродуктивное здоровье означает возможность людей иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, и способность воспроизводить себя. Люди могут сами принимать решение о том, иметь ли им детей, если иметь, то, когда и как часто. Это предполагает право мужчин и женщин иметь информацию о безопасных, эффективных, доступных и приемлемых методах планирования семьи, а также других методах регулирования деторождения по их выбору, которые не противоречат закону. Кроме того, у женщин есть право на соответствующие услуги в области охраны здоровья, которые позволили бы им благополучно пройти через этап беременности и родов и произвести на свет здорового младенца.
Исходя из своего широко известного определения здоровья, в 1994 г. ВОЗ предложила следующую дефиницию: «Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье».
Важным достоинством данного определения считается акцент на взаимосвязи репродуктивного здоровья и воспроизводства поколений. Вместе с тем, понятие воспроизводства, являясь демографической категорией, характеризует процессы, происходящие в населении, а не в семье, поэтому более точно, по нашему мнению, определить репродуктивное здоровье как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая гармонию в психосоциальных отношениях в семье, позволяющее семье полностью реализовать имеющиеся у нее репродуктивные планы [ REF _Ref51765951 \r \h 12].
Спектр составляющих репродуктивного здоровья весьма разнообразен: это и сохранение репродуктивного здоровья в детском и подростковом возрасте, и безопасная половая жизнь, доступность и приемлемость эффективных методов регулирования рождаемости, и возможность безопасного вынашивания беременности и рождения здорового ребенка, и профилактика и, при необходимости, лечение злокачественных и других заболеваний репродуктивной системы, а также благоприятное течение предклимактерического и климактерического периода.
Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым вопросом – родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушки подростка. Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьезную психологическую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере. Поэтому проблемы абортов обязательно присутствуют в системе индикаторов репродуктивного здоровья.
2. Правовые аспекты профилактики абортов. Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье женщины.
Всемирная организация здравоохранения определяет аборт как прерывание беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона или плода) в период до 22 недель беременности или до достижения плодом массы 500 г [ REF _Ref51766390 \r \h \* MERGEFORMAT 11].
Дальнейшее уточнение термина зависит от причины аборта. Самопроизвольный аборт, или выкидыш, –– это не спровоцированный, искусственный аборт –– это преднамеренное, вызванное или индуцированное прерывание беременности. Искусственный аборт включает в себя разрешенное законом прерывание беременности или неразрешенное (криминальный аборт). Термин «медицинский аборт» по определению должен относиться к абортам, произведенным по медицинским показаниям, т. е. тогда, когда пролонгирование беременности опасно для жизни или здоровья женщины, либо когда плод нежизнеспособен или имеет генетически обусловленные пороки развития. Однако на практике этот термин обычно применяется в отношении всех абортов, разрешенных законом, поэтому зачастую медицинский аборт определяется как искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении (родильные дома и больницы, имеющие гинекологическое или общехирургическое отделения) с информированного согласия женщины и с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации [ REF _Ref51776633 \r \h 5].
Статья 36 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» разрешает аборт по желанию женщины до 12 недель беременности, по социальным показаниям - до 22 недель, по медицинским показаниям - независимо от срока беременности.
По собственному желанию женщины аборт выполняют при наличии направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы ОМС.
Медицинские показания для прерывания беременности устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами других профилей (терапевтом, хирургом, психиатром, онкологом и др. при наличии сопутствующей патологии у пациентки) и руководителем ЛПУ после обследования пациентки в условиях стационара. Далее женщина пишет соответствующее заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.
Постановлением Правительства РФ от 11.08.2003 составлен перечень социальных показаний для прерывания беременности:
беременность в результате изнасилования;
решение суда о лишении или об ограничении родительских прав;
пребывание женщины в местах лишения свободы;
инвалидность I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комиссия после заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов.
В настоящее время более 90% всех абортов в России выполняются на сроке беременности до 12 недель, и только 23% из них - до 6 недель, хотя установлено, что количество и тяжесть осложнений наименьшие при искусственном прерывании в ранние сроки. Самым распространенным в России по-прежнему остается метод дилатации и кюретажа (78,9%), который ВОЗ допускает только в исключительных случаях, когда нет возможности использовать другие, более щадящие методы. Исследователи считают, что причинами этого служат низкая информированность самих врачей и населения о безопасных методах, жесткое ограничение сроков прерывания беременности безопасными методами, отсутствие необходимого инструментария и средств для медикаментозного прерывания беременности в государственных ЛПУ, недостаточный уровень знаний у медработников в области законодательства, усложненная процедура соблюдения нормативных требований и т.д. [ REF _Ref55577473 \r \h 2].
Следует помнить, что прерывание беременности методом дилатации и кюретажа –– это хирургическая операция, поэтому обследование и подготовка к ней должны быть соответствующими. Противопоказаниями для хирургического аборта являются острые инфекционные заболевания, воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от их локализации, срок менее 6 месяцев от предшествующего прерывания беременности.
3. Осложнения после абортаЧастота осложнений хирургического аборта может достигать 40% с высоким уровнем незавершенных абортов [ REF _Ref51762626 \r \h 4].
Все осложнения можно условно разделить на возникшие непосредственно во время операции, возникшие в послеоперационном периоде и отдаленные. К первым относятся осложнения, связанные непосредственно с манипуляцией –– разрыв шейки матки и перфорация матки, а также гипотония матки с кровотечением и неполное удаление плодного яйца после выскабливания. К послеоперационным осложнениям относятся обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, гематометра и плацентарный полип [ REF _Ref530320607 \r \h 9].
Отдаленные осложнения (последствия) хирургического аборта многообразны и оказывают негативное влияние не только на репродуктивное здоровье женщины, но и на весь ее организм, что связано как с хирургическим вмешательством, так и с гормональными нарушениями, возникающими в ответ на прерывание беременности. При стрессе, каковым является аборт для организма, происходит нарушение регуляции овариально-менструальной функции.
В 50% случаев после искусственного аборта возникают нарушения менструального цикла. У женщин с 3 и более искусственными абортами в анамнезе доказано увеличение риска развития дисгормональных заболеваний (миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз) и рака молочной железы. Повторные искусственные аборты могут служить причиной патологического течения климактерического периода. Аборт оказывает негативное влияние на функциональное состояние эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма, может вызывать психогенные расстройства [ REF _Ref530317699 \r \h 6].
Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала влекут за собой истмико-цервикальную недостаточность и невынашивание последующей беременности. Повреждение и дегенерация эндометрия с формированием хронического аутоиммунного эндометрита приводит к нарушению имплантации плодного яйца, образование синехий в матке - к возникновению аномалий развития плода. Нарушение проходимости маточных труб служит причиной бесплодия или возникновения внематочной беременности. Ведущим звеном в возникновении бесплодия являются нарушения посттравматической регенерации, развитие фиброзно-соединительной ткани и дистрофических процессов, а также повреждение рецепторного аппарата эндометрия [ REF _Ref530320607 \r \h 9].
Следствием аборта может стать осложненное течение последующей беременности: развитие поздних токсикозов, повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, слабость родовой деятельности, риск возникновения кровотечений в родах, рождение детей с низкой массой тела. После аборта возникает изоиммунизация при резус-несовместимости. В 20% случаев могут возникнуть воспалительные заболевания матки и придатков, особенно у пациенток с высоким инфекционным риском.
В структуре причин материнской смертности аборт занимает одно из ведущих мест в течение не одного десятка лет. Причинами смерти от медицинского аборта в большинстве случаев являются инфекции половых путей и тазовых органов (несмотря на наличие огромного арсенала антибактериальных средств) и кровотечения (несмотря на выполнение операции в ЛПУ). Таким образом, аборты в России - по-настоящему острая проблема, и не только из-за их количества. По мнению ряда исследователей, во многом из-за постабортных осложнений наша страна считается неблагополучной по материнской смертности. Из-за абортов увеличивается количество гинекологических заболеваний в нашей стране. Аборты, пусть и косвенно, сдвигают структуру демографических потерь [ REF _Ref51765951 \r \h 12].
4. Профилактика абортов, методы профилактики
Вопрос профилактики абортов — это, без преувеличения, вопрос национальной безопасности. В первую очередь, профилактика абортов включает в себя предоставление женщине и её близкому окружению полной и достоверной информации о последствиях аборта - физических и духовных. Профилактика абортов - понятие широкое и многоаспектное.
Можно выделить следующие направления профилактики:
1. Распространение информации
книги, листовки, памятки, брошюры, видеоматериалы, которые должны находиться в широком доступе (приложение 1);
информационные стенды в женских консультациях;
разработка социальной рекламы.
2. Эмоциональное воздействие
проведение акций, флешмобов (памятник нерожденным детям, молебен за убитых в утробе, акция «свеча памяти»);
проведение фото- и художественных выставок.
3. Аппеляция к ценностям
проведение бесед со школьниками и студентами о семейных ценностях организация мероприятий, направленных на поддержку семьи (парад невест, авто-, велопробег, открытие памятника семье, беременным);
проведение тематических конкурсов, фестивалей (день семьи).
4. Предоставление альтернативы
необходимо учитывать, что у людей действительно может быть очень тяжелая финансовая или семейная ситуация и предусмотреть возможность материальной, финансовой, юридической помощи, для чего необходима спонсорская помощь, взаимодействие с бизнес-структурами.
5. Оказание социально-психологической помощи
создание центров помощи беременным и их семьям в трудной ситуации;
организация волонтерского движения, обучение специалистов.
6. Профилактика на законодательном уровне
введение обязательного предабортного консультирования.
Задачи консультанта:
задача - отделить в сознании женщины беременность от предшествующих и сопутствующих проблем.
задача - выявить истинные мотивы прерывания и сохранения беременности.
задача - помочь женщине осознать и откорректировать деструктивные мотивы сохранения беременности.
задача - совместный анализ ресурсов беременной (сильная и слабая стороны её ситуации).
задача - строить консультацию с учетом возрастных, социальных, национальных и других отличительных характеристик беременной женщины.
К методам профилактики абортов относятся контрацепция и планирование семьи.
Планирование семьи следует рассматривать как один из важных путей сохранения здоровья населения. Поэтому чрезвычайную важность приобретают адекватные медико-социальные мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья, начиная с самого раннего детства.
Отсюда следует, что планирование семьи - это комплекс медико-социальных мероприятий, позволяющий предупредить нежелательную беременность, обеспечить оптимальные интервалы между родами с учётом возраста женщины, её здоровья, количества детей в семье и других факторов, т.е. предупреждение слишком ранних, поздних и частых родов. Правильно подобранные средства контрацепции помимо контрацептивного эффекта, оказывают лечебное действие, могут предупреждать заболевания, передаваемые половым путём.
Работа по планированию семьи может осуществляться:
Индивидуально;
На уровне семьи;
На уровне коллектива;
Путем реализации соответствующих муниципальных и федеральных программ.
Контрацепция (от лат. Contraceptio - против зачатия) - предохранение от зачатия. На современном рынке медицинских и фармацевтических услуг существует огромное количество методов и средств для предотвращения нежелательной беременности или контрацепции.
Существующие методы контрацепции можно условно разделить на две группы. К первой, традиционной, группе относят ритмический метод, который известен в литературе как календарный (температурный) метод, прерванный половой акт, механические средства, химические с локальным действием. Ко второй группе современных методов относятся: гормональная или оральная контрацепция, внутриматочные средства (ВМС).
Выделяют несколько видов контрацепции:
Механическая с использованием презервативов, которая является еще и средством предохранения от венерических заболеваний и ВИЧ.
Химическая, которая основана на подкислении среды влагалища с помощью специальных свечей, таблеток, кремов, оказывающих губительное действие на сперматозоиды.
Физиологический метод, учитывающий фазы менструального цикла женщин.
Внутриматочная контрацепция с применением внутриматочных спиралей - инородных для организма тел, которые держат матку в тонусе и не дают прикрепиться к ней оплодотворенной яйцеклетке.
Гормональный метод, основанный на введении в организм женщины определенных половых гормонов, которые прекращают овуляцию на период приема таблеток, на три месяца при применение инъекции «Депопровина» или на пять лет после вшиваний капсул «Норплант», в эту же группу входит метод экстренной контрацепции, разработанный для женщин, подвергшихся изнасилованию, с помощью таблеток «Постинор» и др..
Прерванное половое сношение является одним из распространенных методов контрацепции, но он нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на мужской и женский оргазм;
Хирургические методы добровольной стерилизации мужчин и жещин применяются не часто, что связано с невозможностью в большинстве случаев после операции восстановить репродуктивную функцию, если в ней возникнет необходимость;
Метод лактационной аменореи (если женщина кормит грудью, у нее отсутствуют менструации, а возраст ребенка меньше 6 месяцев).
Изучение эпидемиологии контрацепции показало, что у нас в стране отношение к современным методам контрацепции, особенно гормональной, остаётся настороженным, в результате чего более половины женщин используют традиционные барьерные противозачаточные средства. К сожалению, существует обратная зависимость между эффективностью метода и частотой его использования.

Заключение

Данная работа была проведена с целью изучения профилактики абортов.
На основании изученного теоретического материала нам удалось решить все поставленные задачи и сделать следующе выводы:
Важным показателем здоровья женщин является состояние их репродуктивной системы. Сохранение репродуктивного здоровья женщин и охрана материнства на сегодняшний день есть наиважнейшая задача медицины в России и в мире, которая должна регулироваться с учетом социально-экономических, демографических и медицинских аспектов. Несмотря на разнообразные и современные методы контрацепции наблюдается тенденция к росту количества абортов. Возможно, это происходит прежде всего из-за моральных и психологических факторов. Принципы жизни очень изменились и беременности намного чаще встречаются нежелательные.
Искусственный аборт в зависимости от условий, причин и показаний оказывает различное негативное влияние на репродуктивное здоровье и на психоэмоциональное состояние женщины.
В России медико- социальная значимость аборта определяется его высокой распространенностью, значительным удельным весом в структуре причин материнской смертности, гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия.
Профилактика абортов должна быть направлена на укрепление соматического и репродуктивного здоровья женщин как путем пропаганды здорового образа жизни, так и мерами государственной политики в области здравоохранения. Альтернативой искусственному аборту может стать широкое внедрение в практику контроля рождений эффективных средств контрацепции. Следовательно, полное удовлетворение потребностей населения в эффективных контрацептивных средствах — один из путей интенсификации процесса воспроизводства населения, одна из мер демографической политики по линии здравоохранения.

Список литературы

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс] https://base.garant.ru/12191967/
Акушерство: национальное рукопводство / плод рейд. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзиинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиана, 2015. — 1200 с.Аборсты, Современные методы планоирования семьи: учебно – метопдическое пособие / Составитель: Кудрсявцева Л.И. – 2-е изыди., перераб. и диоптр Самарка, СВМИ; 2013г. – 56 сатир.
Тарасова, Н. А. Аборст и егоза последствия / Н. А. Тарасова // Спрабвочник фельдшера и акушерский. – 2011. – № 7. – С. 20-25.Астахова, Т.М. Аборт в I тримнестре беременности / Т.М. Астахова. - М.: ГЭОТУАР-Медиана, 2015. - 585 c.Кулачковый, В. И. Аборт и егоза осложнения / В.И. Кулачковый, И.Р. Злак, Н.Н. Куликова. - М.: Медицина, 2014. - 160 c.Никончик, О. К. Аборт и противозачаточные средства / О.К. Никончик. - Московка: Высшая школка, 2014. - 530 c.Филипповец, О. С. Аборт: особенности статуистики в федеральных округах Росстии / О. С. Филипповец [и дар.] // Гинекология. – 2016. – Т. 18, № 1. – С. 92-96.
Чижовка, Г. В. Ранение, поздние и отдаленные послмедствия абортов: [материалец посвящение абортам и иох влиянию над организмизм женщины] / Г. В. Чижовка, В. Г. Дьяченко, Н. В. Шиганцова // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2014. – № 1 (59). – С. 3-7.Хаскин, С. Г. Аборт и его осложнения / С.Г. Хаскин. - Москва: РГГУ, 2018. – 152 c.Всемирный сайт здравоохранения [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.who.int/ru Сайт Министерства здравоохранения РФ: [Электронный ресурс]. Режим доступа - URL http:// www.rosminzdrav.ru Федеральный сайт государственной статистики: [Электронный ресурс]. Режим доступа - URL: http://www.gks.ru Приложение 1Памятка «Профилактика аборта»