Психотерапия тревожных расстройств

Введение
В XI столетии во второй половине в мире происходит скачок в развитии научно-технического прогресса. Огромный поток информации, который важно современному человеку переработать, систематизировать, психические и физические перегрузки стали способствовать увеличению невротизации личности. Сложность составляет еще и тот факт, что человек в начале возникновения этих проблем не способен оказать себе самопомощь для профилактики развития отрицательных реакций на влияние различных психотравмирующих факторов. Да, и практических наработок в этом направлении было не так много, чтобы люди могли ими свободно владеть и использовать при необходимости.
В силу наличия различных адаптационных механизмов каждой личности, не все смогли справиться с проблемами, связанными с психическими детерминантами. Вследствие этого замечался рост напряженности в обществе, что и влекло за собой развитие у человека различных невротических расстройств.
Проанализировав источники литературы, мы выяснили, что невроз - одно из самых распространенных заболеваний в развитых странах, по статистике ВОЗ, расстройства невротического спектра диагностируются у 10–20% населения. Распространенность неврозов растет, больше чем уровень психических заболеваний, к которым неврозы не относятся. Невротические расстройства находятся на границе психологии и психиатрии 6.
Руководитель отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии центра имени В.П. Сербского Борис Казаковцев сообщил, что такие расстройства наиболее характерны для людей молодого и среднего возраста. Самым опасным является то, что их протекание сопровождается слабо выраженной симптоматикой 7.
Пациенты не обращаются к специалистам, не получают своевременную психологическую помощь. Это происходит еще и по причине того, что люди стесняются обращаться к специалистам в психологические службы за помощью, боясь быть замеченными и осужденными обществом, наполненное стереотипами, такого рода как неспособность разделить значение и роль специалистов по профессиям «психолог», «психотерапевт» и «психиатр». Низкая осведомленность населения по вопросам психологии, о том, что неврозами страдают люди со здоровой психикой, еще без серьезных психических расстройств, что это пограничное состояние между нормой психики и патологией, является препятствующим фактором получить психологическую помощь на ранних стадиях развития невроза.
Цель работы: выявить особенности психотерапии невротических расстройств.
Задачи:
Проанализировать статистические данные по изучаемой проблеме и обозначить ее актуальность.
Рассмотреть понятие «невроз», «психотерапия» и определить их роль в сохранении здоровья человека и профилактике психических заболеваний.
Рассмотреть методы и методики психотерапии, используемых при лечении неврозов.
Сделать выводы по изучаемой проблеме.
Объект: тревожные расстройства.
Предмет: особенности психотерапии тревожных расстройств.
При своевременной диагностике и лечении неврозов каждый человек с помощью специалистов сможет предупредить переход невроза в психоз, который затем вылечить уже будет проблематично. Особенности работы с пациентом с неврозом в первую очередь должны предусматривать тщательный анализ причин и обстоятельств их возникновения, а также их лечение, предупреждение их неблагоприятных последствий, разработку мер профилактики.

Тревожные расстройства: понятие, классификация
Анализируя отечественную литературу, по систематике тревожные расстройства относят к группе невротических расстройств (неврозов), этот вид расстройств обусловлен психогенными факторами возникновения 2, с. 33.
Тревожные расстройства - это группа расстройств, при которых основными симптомами выступают иррациональный неконтролируемый страх и стойкое чувство тревоги, они могут возникать в ситуациях, в действительности не соответствующих реальной опасности 1, с.46.
С одной стороны, переживание тревоги - это нормальная реакция организма, как адаптация на изменяющиеся условия или угрожающие события. С другой стороны, страхи могут представлять серьезную проблему для человека, когда данный уровень тревожности становится патологическим, т.е. не соответствующий реальной опасности. Такая реакция ограничивает нормальную жизнедеятельность пациента, что значительно снижает его качество жизни. Если данное состояние длится долго, то это повышает риск возникновения других психических нарушений, например, в 15 раз повышает риск развития депрессивного расстройства, патологических зависимостей примерно в 20 раз.
Согласно МКБ-10 невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства кодируются как F40–F48, тревожные расстройства - F41.1 1, с. 114.
Классификация тревожных расстройств:
Тревожно-фобические расстройства:
а) паническое расстройство;
б) агорафобия;
в) генерализованное тревожное расстройство;
г) смешанное тревожно-депрессивное расстройство;
Обсессивно-компульсивные расстройства;
Реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации:
а) посттравматическое стрессовое расстройство;
б) социальная фобия;
в) специфические фобии.
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют шесть типов неврозов, но в российской медицинской практике принято классифицировать три 3, с. 67:
Неврастения;
Обсессивно-фобический невроз;
Истерический невроз.
2. Симптоматика тревожных расстройств
Тревожные расстройства характеризуются парциальностью и эгодистонностью разнообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений в самосознании личности. Чтобы поставить диагноз, первичные симптомы тревоги должны присутствовать у пациента, по крайней мере, в течение нескольких недель 4, с. 53. Чаще всего эту роль играют:
1. Страхи (тревога по поводу будущих неудач, чувство возбуждения, трудности в концентрации внимания и т. д.);
2. Двигательное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, неспособность расслабиться);
3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тремор, тахикардия или тахипноэ, дискомфорт в эпигастрии, головокружение, сухость во рту и т. д.).
При паническом расстройстве, помимо перечисленных симптомов, возникает ощущение нереальности происходящего. Доминирующие симптомы генерализованного тревожного расстройства должны присутствовать у пациента не менее 6 месяцев, чтобы поставить этот диагноз 1, с. 118.
В то же время в системе личностных координат пациента такие ситуации вырастают до огромных проблем и кажутся неразрешимыми. Часто тревога сопровождается повышенной агрессивностью. Постоянное внутреннее напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая постоянно возбуждена и готова к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу замкнутого круга), усиливает состояние внутреннего напряжения. То же самое относится и к опорно-двигательному аппарату - мышечное напряжение постепенно нарастает, а сухожильные рефлексы усиливаются, что является основой для ощущения усталости и миалгии (мышечной боли).
При фобиях возникает предчувствие физического или психологического ущерба в определенных ситуациях. Если пациенту удастся избежать подобной ситуации, он не будет чувствовать угрозы и сохранит спокойствие. Если он попадет в такую ситуацию, то почувствует субъективные и физиологические симптомы тревоги. Страх перед определенными ситуациями основан на преувеличенном представлении пациента об особых вредных свойствах этих ситуаций (например, боязнь высоты, боязнь собак). При оценочных фобиях существует страх неудачи в социальных ситуациях. Поведенческие и физиологические реакции на потенциальную «опасность» (отвержение, недооценка, неудача) могут мешать функционированию пациента до такой степени, что они могут вызвать именно то, чего он боится 1, с. 40.
3.Психотерапия невротических расстройств
Среди тревожных расстройств невротического уровня наиболее распространенными среди населения являются тревожно-фобические, панические и генерализованные расстройства. Комплексный подход к лечению этих расстройств, оптимально сочетающий терапевтические методы, относящиеся к трем основным видам - биологическим (психофармакотерапия, физиотерапия), психологическим (психотерапия и психологическая коррекция) и социальным (социоцентрические вмешательства) - соответствует представлению о роли биологических, психологических и социальных механизмов в этиопатогенезе тревожных расстройств невротического уровня 8.
Учитывая важность и преобладание в патогенезе невротических расстройств психологических факторов, как одного из основных методов комплексной терапии, комплексная психотерапия представлена в современной медицинской практике десятками методик и форм. Убедительная оценка эффективности которых крайне сложна в силу многих факторов: отсутствия общей теории психотерапии, трудности реализации принципов доказательной медицины в исследованиях, неоднозначности критериев оценки эффективности психотерапии и др. 8.
Существуют методы психотерапии, доказавшие свою эффективность при тревожных расстройствах невротического уровня - когнитивно-поведенческая психотерапия, межличностная психотерапия, личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия. Анализируя различные источники, мы видим, что наиболее часто применяемой для лечения тревожных расстройств является когнитивно-поведенческая психотерапия, поэтому рассмотрим ее особенности 5, с.167.
Роль и преимущества психотерапии заключаются в следующем:
более низкий риск побочных эффектов по сравнению с применением лекарственных препаратов;
терапия носит практический характер и фокусируется на текущих проблемах и факторах, которые их поддерживают;
терапия может иметь долгосрочный положительный эффект, так как приобретенные навыки могут быть использованы в дальнейшей жизни.
Однако применение психотерапевтических методов не всегда оправдано и имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:
1) боязнь самораскрытия и сильная опора на «отрицание» как форму психологической защиты;
2) недостаточная мотивация к переменам;
3) низкая межличностная чувствительность;
4) отсутствие возможности посещать занятия (по организационным и индивидуальным причинам);
5) снижение способности к активному участию в процессе вербализации и слушания, что является неотъемлемой частью любой группы;
6) характерологические особенности больных, не позволяющие им конструктивно работать в группе и извлекать пользу из этой работы.
Психотерапевтические мероприятия при тревожных расстройствах невротического уровня проводятся как в индивидуальной, так и в групповой форме. То, какую форму выбрать для психотерапии, зависит от наличия первичных (способствующих возникновению) и вторичных (способствующих сохранению) механизмов невротической симптоматики. Поскольку первичные механизмы в большей степени связаны с внутриличностными конфликтами и историей жизни пациента, а вторичные - с трудностями его межличностных отношений и актуальной жизненной ситуацией, естественно акцентировать внимание в индивидуальной психотерапии на проблемах первого и в групповой психотерапии - второго рода 5, с.169.
Выбор метода решения этих проблем определяется на основе комплексной оценки состояния пациента: его личностных особенностей, внутренних установок, характера мышления, индивидуального поведенческого репертуара и др.
Когнитивно-поведенческое направление в психотерапии возникло в связи с осознанием недостаточности влияния только на внешнее поведение пациента, пониманием необходимости в ряде случаев модифицировать когнитивную сферу с целью повышения эффективности терапии. Это направление ставит перед собой задачу непосредственного воздействия на познавательные процессы (мысли, ожидания, установки).
Ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится квалифицированными клиническими психологами и психиатрами. В основе когнитивной терапии лежит идея о том, что мысли оказывают важное влияние на чувства и поведение. Сами по себе события мало влияют на благополучие, гораздо важнее то, что человек замечает во время событий, что он думает о них и насколько они важны. Терапевт поможет распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для получения помощи. Эти мысли и идеи оказывают влияние на самочувствие пациента, например, вызывают тревогу. Цель лечения перевести мысли в реалистичную и полезную область. Кроме того, во время курса лечения пациент научится находить и изменять устойчивые паттерны мыслей или убеждений, которые снова и снова возвращают его к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предшествуют возникновению панической атаки, помогает изменить представления об опасности физических симптомов и о том, как реагировать на эти симптомы.
Поведенческая терапия помогает изменить до сих пор устойчивую модель поведения, которая поддерживает тревожные расстройства. Например, если человек боится находиться в общественных местах и избегает их, это начинает нарушать его жизнь. С помощью терапии он научится не придерживаться тактики избегания, вступая в контакт с пугающими ситуациями. Во время терапии тревога может первоначально увеличиться, но терапевт научит пациента контролировать свою тревогу с помощью дыхательных и релаксационных техник 5, с.170.
Существует несколько этапов когнитивно-поведенческой терапии:
1. Вместе с терапевтом человек пытается найти общее понимание проблемы;
2. Затем, с помощью психотерапевта, человек научится видеть, насколько его мысли, убеждения, чувства, установки и поведение влияют на его повседневную жизнь;
3. Пациент получает информацию о характере расстройства и обучается распознавать симптомы, а также то, какая тревога является нормальной, а какая нет;
4. После этого обсуждается план лечения и цели, которых пациент хочет достичь во время лечения, а также количество необходимых сеансов.
Каждый сеанс длится 50-60 минут. Обычно терапию проводят один раз в неделю, особенно в начале лечения, и реже к концу курса лечения. Чаще всего терапия длится 12-20 сеансов. Важным условием успеха психотерапии является активность пациента. Поскольку определенные задания даются между сеансами, они требуют от пациента их выполнения. Например, заполнение дневника, запись своих наблюдений, чувств, мыслей, ощущений и т. д. После этого становится возможным анализировать различные факты в течение определенного периода времени. Терапевт обучит пациента практическим навыкам, которые помогут держать тревогу и страхи под контролем, их нужно будет выполнять дома самостоятельно в дополнение к занятиям с терапевтом. Это может быть метод релаксации (дыхательные упражнения, мышечная релаксация), медитация, распознавание мыслей, создающих тревогу и страх, техники самопомощи, соблюдение определенных правил и многое другое 5, с.173.
При достаточно высокой мотивации и активности пациента психотерапевт, четко определив основные детерминанты его тревожности, изучая индивидуально-психологические особенности личности, подбирая специальные методы и приемы психотерапии, обязан оказывать эффективную, качественную помощь. Тревожные состояния обычно требуют много времени для их коррекции, поэтому, собрав воедино все усилия, они действительно будут качественно скорректированы.

Заключение
В результате исследования мы выявили особенности психотерапии тревожных расстройств. Наиболее часто возникающими и незаметно протекающими расстройствами являются невротические расстройства. Проанализировав статистические данные по изучаемой проблеме, можем сказать, что частота случаев развития невротических реакций с каждым годом возрастает. Все они вызваны разнообразными причинами неправильной реакции человека на события окружающего мира. Также выявлена проблема неосознанного отношения населения к работе психотерапевтов, отождествление профессий «психолог» и «психиатр», слабое понимание людьми важности своевременного обращения за психологической помощью.
Тема приобретает свою актуальность благодаря тому, что речь в данном вопросе идет о жизни и здоровье людей. Грамотно проведенная психотерапевтом работа приведет к качественному эффективному результату, лечение будет не только проведено, но и закреплено полученными в процессе психотерапии навыками, которые пациент может использовать в своей личной жизни и дальше для себя и своих близких людей.
Мы рассмотрели понятия «тревожные расстройства», «психотерапия» и определили ее роль в диагностике и лечении пациентов. Классификация тревожных расстройств разнообразна и в различных источниках литературы дана особенно. Самым распространенным и эффективным методом лечения тревожных расстройств является когнитивно-поведенческое направление.
Все поставленные задачи решены, цель работы достигнута. Одним из важнейших мероприятий в дальнейшем в рамках данной работы можно определить - усиление агитационно-пропагандистской работы в плане повышения информированности людей о возможностях проведения психотерапевтической работы с указанием адресов и телефонов психологических служб, оказывающих данную помощь. Принятие данных мер на разных уровнях взаимодействия в регионах Российской Федерации будет способствовать повышению психологической культуры населения.   
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Клиническая психология: учебное пособие для студентов направления
подготовки высшего образования – бакалавриата «Специальное (де­фектологическое) образование», профилей «Специальная психология», «Логопедия» / сост. Н. В. Александрова. – Омск : Изд­во ОмГА, 2017.–
228 с.
Краснов В.Н. Тревожные расстройства: их место в современной систематике и подходы к терапии // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. Т. 18, № 3. С. 33–38.
МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. Женева: ВОЗ, 1996. 208 с.
Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Романов Д.В. Психофармакотерапия тревожных расстройств пограничного уровня (сравнительное исследование анксиолитического эффекта Афобазола и оксазепама у больных с расстройствами адаптации и генерализованным тревожным расстройством) // РМЖ. 2006. Т. 14, № 9. С. 3–7.
Тукаев Р.Д. Психотерапия; структуры и механизмы. М., 2003. 270 с.
Тематическое приложение к ежедневной деловой газете -Здравоохранение №8 от 14.12.2018 г. РБК, от 14 декабря 2017 | № 217 (2714 ) https://plus.rbc.ru/news/5a3220f17a8aa903e0748de9
https://www.gazeta.ru/science/2019/03/03_a_12220855.shtmlЭлектронный журнал Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева № 4, 2016, статья «Актуальные проблемы психических расстройств эндогенного, экзогенного и психогенного генеза».