Стратегия и тактика работы с больными алкоголизмом и наркоманией в стационарных условиях

Введение

Одним из существенных недостатков современной стационарной помощи больным алкоголизмом и наркоманией можно назвать то, что терапия ограничивается краткосрочным медикаментозным лечением клинических абстинентного синдрома (т.е. синдрома психических и/или физических расстройств, развивающийся спустя некоторое время после окончания приема или уменьшения дозы химических веществ) и назначением препаратов, направленных на коррекцию тех или иных поведенческих и психологических нарушений у пациентов в ходе становления ремиссии.
При этом не учитывается, что большинство таких нарушений можно устранить в том числе и с помощью психотерапевтических, психокоррекционных воздействий. Если же такое вмешательство и практикуется, то оно не соотносится с особенностями болезни. Соответственно, эффективность такой психотерапии довольно часто находится на крайне низком уровне и не отвечает современным потребностям в обеспечении стационарной лечебно-реабилитационной работы больных алкоголизмом и наркоманией. Именно этим и объясняется актуальность выбранной темы реферата.
Цель реферата состоит в изучении стратегии и тактики работы с больными алкоголизмом и наркоманией в стационарных условиях, а также рассмотрении программы 12 шагов.
Для достижения поставленной цели была рассмотрена различная литература, посвященная данному вопросу.
Стратегия и тактика работы с больными алкоголизмом и наркоманией в стационарных условияхПод зависимостью в широком смысле понимают стремление полагаться на что-то или кого-то для получения адаптации или удовлетворения. Другими словами, зависимое поведение обуславливается нарушением потребностей сферы личности, злоупотреблением со стороны личности чем-то или кем-то. [12, с.71]
Различными исследователями рассматривались причины возникновения и развития зависимостей. Так, многие называют причинами стремление к саморазрушению, давление социального окружения, доступность алкоголя и наркотиков, поиск удовольствий. [9, с.101] Но есть и противоположное мнение – причиной зависимостей являются страдания, которые зависимые стараются продлить или облегчить с помощью химических веществ. В свою очередь, они отражают базовые трудности в сфере саморегуляции и включают в себя четыре основных аспекта психологической жизни, то есть чувства, самооценку, человеческие взаимоотношения и заботу о себе. [12, с.44]
Так, по мнению Эдварда Дж. Ханзяна, у пациентов еще до того, как они стали зависимыми, имелись различные проблемы (тревога, скука, депрессия, проблемы с самоконтролем и выражением гнева и т.д.). Именно они и мотивировали человека искать облегчение в алкоголе и наркотиках.
Р. Мэй связывает большое распространение наркомании среди молодежи и последствия сексуальной революции. По ее мнению, увлечение наркотиками – это своеобразная реализация бунта против родителей. [8, с. 76]
Интересную теорию выдвинул Э.Берн, который считает, что у алкоголиков и наркоманов есть потребность, которая заключается в занятии самобичеванием и стремлении потакать собственным слабостям. [3] Именно эта потребность и является ведущей в их болезни, она заставляет их снова и снова становиться на скользкий путь зависимости.
Переходя к вопросу работы с зависимостями, отметим, что согласно международной классификации болезней диагноз «Алкоголизм» или «Наркомания» может ставиться при наличии более трех признаков, проявляющихся несколько раз на протяжении 12 месяцев или постоянно на протяжении месяца. К таким признакам относят:
- сильная потребность или переживание неодолимости потребности принять вещество;
- нарушение способности контролировать прием вещества;
- физиологическое состояние отмены, которое возникает при уменьшении дозы или прекращении приема вещества;
- увеличение дозы вещества, которая необходима для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами;
- прогрессирующий отказ от интересов в пользу употребления вещества;
- продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, наносимые им.
При этом у человека наблюдаются различные нарушения.
Так, к биологическим нарушениям можно отнести нарушение биохимической работы центральной нервной системы, проявляющееся в виде изменения под воздействием психоактивных веществ ряда структур головного мозга. В первую очередь подразумевается «центр удовольствия» - комплекс подкорковых ядер и некоторых участков головного мозга.
Психические нарушения выражаются в виде патологических изменений эмоциональных реакций человека, больного зависимостью: отсутствие радости, нестабильное настроение, резкие эмоциональные перепады. Особенно ярко они проявляются в период трезвости.
Также к психическим нарушениям можно отнести поиск оправданий для не прекращения или возобновления употребления веществ, характерные искажения мышления, использование психологических защит в общении с окружающими, которые пытаются указать больному о имеющихся у них проблемах с алкоголем/наркотиками и другие.
Следует также отметить социальные проблемы, которые проявляются в создании системы взаимоотношений, поддерживающих или провоцирующих употребление веществ больным. Другими словами, происходит явное сужение социальных интересов личности приводит к установлению контактов в основном с потребляющими людьми или людьми, которые провоцируют потребление.
Что касается духовных нарушений, то они в основном связаны с развитием эгоцентризма человека. Окружающие люди рассматриваются им только как объекты манипуляций с целью добычи алкоголя/наркотиков или поиска причин и оправдания потребления.
Также нарушения в области духовной сферы проявляются уменьшением у больных зависимостью интереса к различным мероприятиям, развивающих духовность.
Соответственно для лечения больных алкоголизмом и наркоманией следует использовать меры, направленные на все виды возникающих нарушений. Только комплексная терапия способна дать устойчивый положительный результат. [6] При этом, важно отметить, что, если обнаруживаются более глубокие поражения в какой-либо сфере жизнедеятельности у больного, следует проводить более дифференцированную работу. Следовательно, можно говорить о том, что лечебные и реабилитационные мероприятия в условиях стационара также должны иметь индивидуальный характер.
Для уменьшения психической зависимости необходимо использовать хорошо апробированные средства, уменьшающие предрасположенность к адииктивным расстройствам и не дающим возможности им превращаться в хронические. [11] Также предлагаются различные формы индивидуальной и групповой работы с больными алкоголизмом и наркоманией.
Таким образом, психотерапия и реабилитация больных алкоголизмом и наркоманией в стационарных условиях подразумевает довольно продолжительное участие пациентов и специалистов в лечебном процессе. Лечение должно быть всеохватывающим, то есть работу необходимо проводить со всеми видами нарушений, возникающих у пациентов. [10]
В связи с проявляющимися нарушениями в биологической, психической, социальной и духовной сфере жизнедеятельности больного его лечение должно состоять из определенных этапов и включать в лечебный процесс психотерапевтические, а также реабилитационные технологии.
Необходимо отметить, что с целью полноценного воздействия на всю совокупность поведенческих и личностных проявлений зависимости от алкогольных и наркотических веществ во многих странах на настоящий момент применяю комплексные программы, в которые входят обучающий (информационно-познавательный) и психотерапевтический компоненты, а также элементы программы «12 шагов» сообществ Анонимные Алкоголики и Анонимные наркоманы. Рассмотрим данную программу более подробно.
Программа 12 шаговВ мае 1935 года в США было образовано сообщество «Анонимные Алкоголики», где было положено начало формированию метода самопомощи и взаимопомощи при алкоголизме. В дальнейшем это сообщества стало развиваться и появились такие постулаты, как «12 шагов» и «12 традиций».
Рассмотрим 12 шагов и 12 традиций, лежащие в основе деятельности «Анонимные алкоголики». [4]
12 шагов
1. Признание бессилия перед алкоголем и потери контроля над собой (управлением своей жизнью).
2. Лишь только Сила, более могущественная, способна вернуть здравомыслие.
3. Принятие решения перепоручения воли и жизни Богу, в соответствии с его собственным пониманием.
4. Глубокая и бесстрашная оценка себя и своей жизни с нравственной точки зрения.
5. Признание перед Богом, самим собой или кем-либо истинную природу своих заблуждений.
6. Полная подготовка себя к избавлению Богом от имеющихся недостатков.
7. Смиренная просьба у Бога исправления имеющихся изъянов.
8. Составление списка тех людей, которым было причинено зло и преисполнение желанием загладить свою вину перед ними.
9. Личное возмещение причиненного этим людям ущерба, где это только возможно, за исключением тех случаев, когда это может нанести вред кому-то еще.
10. Продолжение самоанализа и признание ошибок в случае их допущения.
11. Стремление за счет молитвы и размышлений углубить соприкосновение с Богом, в соответствии с его пониманием, мольба лишь о знании Его воли, которую надлежит исполнить, и даровании силы для ее исполнения.
12. При достижении духовного пробуждения в результате выполнения данных шагов, стремление донести смысл идей до других алкоголиков (наркоманов) и применение данных принципов во всех делах.
12 традиций
1. Общее благо должно быть превыше всего, ведь личное выздоровление зависит непосредственно от единства Анонимных Алкоголиков.
2. Для реализации целей группы нет авторитета выше любящего Бога – такого, каким он может быть выражен в сознании группы. Лидеры – это люди, которым участники доверяют. Они являются друзьями для участников, но не управляют ими.
3.Единственным условием для членства в Анонимных Алкоголиках является желание бросить пить.
4. Каждая группа должна быть самостоятельной, за исключением тех случаев, когда дело касается других групп или общества Анонимных Алкоголиков в целом.
5. Каждая группа Анонимных Алкоголиков имеет только одну главную цель – делиться имеющимся опытом с теми алкоголиками, которые еще страдают данным недугом.
6. Ни одна группа общества Анонимных Алкоголиков никогда не должна позволять никаким посторонним учреждениям или организациям (включая те, деятельность которых связана со смежными областями) выступать от имени Анонимных Алкоголиков. Кроме того, ни одна группа недолжна финансировать или поддерживать их в обществе. Желание завоевать престиж, собственность или деньги не должны отвлекать участников от главной цели, стоящей перед ними.
7. Каждая группа Анонимных Алкоголиков должна самостоятельно себя содержать и не должна принимать никаких посторонних пожертвований.
8. Сообщество Анонимных Алкоголиков всегда должно оставаться непрофессионально группой. При этом ее службы и центры могут использовать специальных сотрудников.
9. Общество Анонимных Алкоголиков как таковое не имеет руководящих органов. Тем не менее, оно может создавать различные комитеты и советы службы, которые должны отчитываться непосредственно перед теми, кому они служат.
10. Общество Анонимные Алкоголики не занимает никакой позиции по тем вопросам, которые не относятся к деятельности общества. В связи с этим название сообщества никогда не должно упоминаться в дискуссиях и общественных спорах.
11. Отношения с остальным обществом основано на разъяснении, а не на агитации. Следует придерживаться личной анонимности в контактах со средствами массовой информации.
12. Анонимность представляет собой духовную основу всех традиций сообщества. Это постоянно напоминает участникам о необходимости ставить принципы общества выше интересов любой отдельно взятой личности.
Итак, «12 шагов» являются, по сути, программой личностного выздоровления и поддержания трезвого образа жизни. В свою очередь, «12 традиций» - это сумма норм функционирования сообщества в окружающем мире. [2]
Условием личностного восстановления по программе Анонимных Алкоголиков в первую очередь считается признание факта потери контроля над употреблением алкогольных напитков и невозможность его возврата.
Сообщество Анонимных Алкоголиков имеет несколько основных Инструментов для помощи в восстановлении больных алкоголизмом.
В первую очередь, это посещение собраний Анонимных Алкоголиков на протяжении всего периода восстановления.
Во-вторых, это изучение «12 шагов», «12 традиций» и Лозунгов (или Девизов) сообщества и их полноценная проработка.
В-третьих, на базе сообщества осуществляется работа с так называемым «спонсором» или наставником – человеком, которые более продолжительно и успешно работает в программе восстановления «12 шагов».
Кроме того, сообщество, с целью оказания поддержки членов Анонимных Алкоголиков в наиболее трудные для них периоды преодоления зависимости устраивает ряд социальных мероприятий. Регулярные же собрания позволяют реализовать принцип взаимопомощи, который проявляется через общение и поддержку членов общества. [1]
Немаловажно и то, что программа «12 шагов» предполагает продолжительное и непрерывное участие больного алкоголизмом в реабилитационном процессе. Данное требование представляет собой необходимое условие выздоровления.
В качестве цели программы «12 шагов» выступает социальная и эмоциональная зрелость, которая достигается в результате проработки всех этапов при помощи и поддержке других членов сообщества.
Работа по этой программе позволяет больным алкоголизмом не только познать себя, но и изменить себя – в поведенческом, эмоциональном и мыслительном аспектах. [7] Так, ежедневно работая над преодолением своей зависимости в группа Анонимных Алкоголиков, больные меняют не только стиль своего поведения, но также и всю систему имеющихся у них взглядов и убеждений.
Отметим, что эта программа продемонстрировала свою эффективность при многолетнем применении в зарубежных специализированных стационарах. На данный момент она адаптирована для применения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях с учетом социальных и культурных особенностей больных алкоголизмом или наркоманией. Использование программы «12 шагов» дает возможность мотивировать больных на осознание у себя болезни, необходимости вести трезвы образ жизни, на разрешение личных и социальных проблем, а также на личностное развитие. [5, с.115]
Таким образом, главным в идеологии данного сообщества выступает признание алкоголизма в качестве болезни, которая приводит к стабильным нарушениям в биологической, психологической, социальной и духовной сферах жизни человека.
ЗаключениеВ стационарных условиях больной становится членом всего коллектива, который направлен на достижение одной цели – избавления от имеющейся зависимости. При этом должна существовать система контроля (в том числе и проведение анализов на присутствие химических веществ в организме человека), порицания и поощрения, ответственности и психологической поддержки. Совместно с реализацией программы «12 шагов» такая терапия позволяет добиться максимального эффекта.
При этом, наряду с групповыми занятиями должна использоваться индивидуальная работа с каждым пациентом. Отношения сотрудников с больными должны строиться на принципах сотрудничества, доверия и доброжелательности. За счет этого в стационарных условиях становится возможным создать благоприятный морально-этический климат.
При написании данного реферата была достигнута цель, поставленная в самом начале работы.
Так, в первой части реферата была исследована стратегия и тактика работы с больными алкоголизмом и наркоманией в стационарных условиях. психотерапия и реабилитация больных алкоголизмом и наркоманией в стационарных условиях подразумевает довольно продолжительное участие пациентов и специалистов в лечебном процессе. Лечение должно быть всеохватывающим, то есть работу необходимо проводить со всеми видами нарушений, возникающих у пациентов.
Вторая часть работы посвящена рассмотрению программы «12 шагов». Данная программа продемонстрировала свою эффективность при многолетнем применении в зарубежных специализированных стационарах. На данный момент она адаптирована для применения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях с учетом социальных и культурных особенностей больных алкоголизмом или наркоманией. Использование программы «12 шагов» дает возможность мотивировать больных на осознание у себя болезни, необходимости вести трезвы образ жизни, на разрешение личных и социальных проблем, а также на личностное развитие.
Таким образом, стратегия и тактика работы с больными алкоголизмом и наркоманией в стационарных условиях должна носить системный характер. В связи с этим, наиболее эффективной формой работы можно назвать комплекс мероприятий по признанию пациентом проблемы и желанием ее разрешить; психотерапия групповая и индивидуальная; обучение методам реабилитации и формирование терапевтического сообщества в условиях стационарного лечения. Для формирования психотерапевтической программы в стационаре необходимо использование сочетания различных форм групповой работы под руководством психотерапевтов и с ориентацией пациентов на последующую реабилитацию в группах само- и взаимопомощи - Анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы, работающих по программе «12 шагов».

Список использованной литературы

1. Алкоголики о себе (сб). М., Информ-12, 1997
2. Батищев В. В., Батищева Н. В. Стационарная программа психотерапии и реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией //Решение: теория и практика. М. – 2009.
3. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. М., «Прогресс», 1988, с. 56-63.
4. Двенадцать шагов и двенадцать традиций.
5. Нашкенова А. М., Дё А. Основные психотерапевтические подходы к лечению алкоголизма //Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2015. – №. 2.
6. Иванец Н.Н. Психиатрия и наркология / Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 832 с.
7. Кутянова И. П., Покровский Л. Б. Психологические аспекты реабилитации и ресоциализации наркозависимых по 12-шаговой программе //Ученые записки Российского государственного социального университета. – 2017. – Т. 16. – №. 3 (142).
8. Мэй Р. Любовь и воля. «Рефл-бук» - «Ваклер», 1997, с. 62-190.
9. Полянова Т.В. Семья алкоголика. - Семейная психология и семейная терапия, 1997, №1, с. 103-105.
10. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Л., Медицина, 1971.
11. Психология и лечение зависимого поведения (сб. под ред С. Даулинга). М., «Класс», 2000.
12. Ханзян Э. Дж. - В сб.: Психология и лечение зависимого поведения. М., «Класс», 2000, с.35-54.