Изменение сердечно сосудистой системы при беременности

Введение

Изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, генетически запрограммированы и носят физиологический адаптационный характер. Спектр этих изменений, затрагивающий все системы организма, обусловлен необходимостью поддержания жизнедеятельности (увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК), обеспечение питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена) и защиты плода, а степень выраженности — гестационным возрастом и количеством плодов, индивидуальными резервными возможностями матери.
Изменения в работе сердечно-сосудистой системы ожидающей ребенка женщины вполне закономерны, поскольку и сердце, и сосуды в этот период работают с повышенной нагрузкой, обеспечивая потребности не только матери, но и будущего ребенка. Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему во время беременности обусловлено: формированием нового маточно-плацентарного сосудистого русла, увеличением объема циркулирующей крови, возрастанием общей массы тела и повышением внутрибрюшного давления. Происходящие во время беременности изменения в сердечно-сосудистой системе направлены на обеспечение жизнедеятельности организма беременной, а также доставки к плоду в достаточном количестве кислорода и питательных веществ и удаление продуктов его метаболизма.
Целю работы - изучить влияние беременности н сердечно-сосудистую систему.
В связи с этим необходимо решить следующие задачи:
Определить факторы, влияющие на изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности.
Изучить основные механизмы изменения сердечно сосудистой системы при беременности.
Проанализировать следствие влияния беременности на сердечно-сосудистую систему.
1. Факторы, влияющие на изменения сердечно-сосудистой системы во время беременностиВо время беременности происходят существенные изменения в сердечно-сосудистой системе, создающие возможность развития плода и функционально обеспечивающие процесс родов.
Увеличение нагрузок на сердечно-сосудистую систему организма беременной женщины зависит от ряда факторов:
механические факторы - высокое стояние диафрагмы, ограничение дыхательных движений, поперечное положение оси сердца, изменение формы грудной клетки, увеличение внутрибрюшного давления, общая прибавка веса;
гемодинамические факторы - увеличение емкости сосудистой системы, возникновение маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличение ОЦК, частоты пульса и сердечного выброса, изменение артериального и венозного давления [ REF _Ref56573298 \r \h 2, с 131].
2. Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности
2. 1. Увеличение объема циркулирующей крови
Формирование маточно-плацентарного кровообращения, так называемого «третьего» круга, происходит на фоне физиологической гиперволемии, что поддерживает оптимальные условия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозге, печени, почках). В это же время увеличивается количество форменных элементов крови и растет коагуляционный потенциал - организм подготавливается к родовой кровопотере [ REF _Ref27187816 \r \h 1, с 86].
Механизм развития: данные процессы связаны с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы под воздействием плацентарных эстрогенов и прогестерона, увеличением реабсорбции натрия и воды в дистальных извитых канальцах почек, задержкой жидкости в сосудистом русле, увеличением объема циркулирующей плазмы [ REF _Ref51847988 \r \h 5, с 75]
Сроки гестации: процесс протекает интенсивно в течение I-II триместра, достигает максимума к 29-36 недель.
Степень выраженности: в целом, ОЦК к концу беременности возрастает на 40% (3500-5000 мл), объем циркулирующей плазмы - на 35-47%, существенно опережая рост объема циркулирующих эритроцитов (18-25%) (рис.1) [ REF _Ref27187816 \r \h 1, с.86]. Общее содержание воды в организме возрастает на 7-9 л. При многоплодной беременности ОЦК в среднем на 500 мл выше, чем при одноплодной.
Следствие: компенсаторно происходит увеличение минутного объема сердца, ЧСС, центрального венозного давления (ЦВД), давления в венах нижних конечностей, снижение вязкости крови на фоне снижения общего периферического сопротивления сосудов.

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1 - Изменение объемов, циркулирующих крови, плазмы и эритроцитов к концу беременности
2.2. Увеличение сердечного выброса
Механизм развития: во время беременности происходят увеличение ударного объема, повышение ЧСС, увеличение объема полостей сердца, гипертрофия левого желудочка при сохранении нормальной толщины его стенки [ REF _Ref51847988 \r \h 5, с 75].
Сроки гестации: увеличение сердечного выброса начинается на 4-8-й неделе беременности и достигает максимума к 28-32 неделе (на 40-50%). В ранние сроки это происходит за счет ударного объема, с 20-24 неделе - больше за счет повышения ЧСС. При этом эстрогены оказывают на миокард действие, подобное сердечным гликозидам, компенсируя хроническую перегрузку сердца объемом для поддержания оптимального кровоснабжения плода и материнских тканей, подготовки к родовым схваткам [ REF _Ref27187816 \r \h 1, с.87].
Степень выраженности: на 40–50%.
Следствие: физиологическая тахикардия, хроническая перегрузка объёмом, увеличение размеров сердца.
2.3. Артериальное давление и микроциркуляцияМеханизм развития: Изменения создают условия для обеспечения адекватного ангиогенеза и поддержания оптимального кровообращения в организме плода, матке, плаценте, органах и тканях матери на протяжении периода гестации. Во время беременности происходят снижение общего периферического сосудистого сопротивления путем уменьшения чувствительности периферических сосудов к сосудосуживающему действию ангиотензина II под воздействием плацентарных эстрогенов и прогестерона, поддержание кровотока в сосудах плаценты перфузионным путем [ REF _Ref51847988 \r \h 5, с 75].
Сроки гестации: начиная с I триместра происходит снижение диастолического АД (ДАД), во II триместре наблюдается незначительное снижение АД, в III триместре АД возвращается к исходному уровню.
Степень выраженности: систолическое АД (САД) и ДАД во II триместре беременности снижается на 5-15 мм рт.ст. Самое низкое САД отмечают на 28-й неделе, затем показатель возрастает и к концу беременности соответствует прегестационному уровню [ REF _Ref27187816 \r \h 1 с.88].
Следствие: создается режим благоприятствования образованию сосудов в организме плода, сосудистой сети плаценты; формированию сосудов в миоме- трии, молочных железах; поддержанию оптимальной скорости маточноплацентарного кровотока.
2.4. Изменение положения сердца
Механизм развития: изменение положения сердца в грудной клетке обусловлено смешением органа беременной маткой
Сроки гестации: начиная со II триместра.
Степень выраженности: индивидуальна.
Следствие: у половины здоровых беременных возможно появление функционального систолического шума на верхушке сердца (чаще в первой половине беременности) и у 10% — функционального систолического шума на легочной артерии (чаше во второй половине беременности) [ REF _Ref51847988 \r \h \* MERGEFORMAT 5, с 76].3. Кровь и кроветворение 3.1. Увеличение общего объема крови
Основной механизм: в кровотоке женщин возрастает содержание лейкоцитов, нейтрофилов, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличивается общий объем крови. Эти сдвиги направлены на компенсацию повышенной потребности матери и плода в форменных элементах крови, поддержание оптимальных условий микроциркуляции в плаценте (формирование «третьего» круга кровообращения) и жизненно важных органах матери (сердце, мозге, печени, почках), подготовку к предстоящей родовой кровопотере [ REF _Ref27187816 \r \h 1, с 89].
Сроки гестации: с первых месяцев беременности.
Степень выраженности: индивидуальна.
Следствие: изменение показателей анализов крови по сравнению с небеременными женщинами.
3.2. Увеличение числа эритроцитов и гемоглобина
Обеспечение повышенной потребности матери и плода в кислороде, частичное участие в обеспечении транспорта эстрогенов, подготовка к предстоящей родовой кровопотере.
Основной механизм: увеличение содержания эритропоэтина под влиянием плацентарного лактогена и ингибирующим воздействием эстрогенов, повышение потребления железа и белков [ REF _Ref51847988 \r \h 5, с.76].
Сроки гестации: увеличение содержания эритропоэтина начинается со II триместра беременности. Прогрессивный рост количества эритроцитов происходит с 10-й недели беременности.
Степень выраженности: к концу беременности объём циркулирующих эритроцитов возрастает на 18–25%, составляя примерно 1650 мл (у небеременных — 1400 мл).
Следствие: относительное снижение лабораторных показателей эритроцитов и Hb по сравнению с небеременными женщинами.
3.3. Свертывающая система кровиВо время беременности в свертывающей системе крови происходят приспособительные изменения, которые, с одной стороны, направленные на создание условий для быстрой остановки кровотечения, а с другой - на оптимальное обеспечение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Происходит повышение активности факторов свертывания крови, особенно фибриногена. Отмечается снижение активности фибринолиза. Тромбоциты играют важную роль в системе свертывания крови. Значительного изменения их количества при нормальном течении беременности не происходит. В процессе нормального течения беременности, начиная с 12-13 недель отмечается повышение уровня ряда факторов свертывания крови и увеличение уровня фибриногена в плазме. Снижается активность веществ, замедляющих свертывание крови, к которым относятся антитромбин III и протеин. Фибринолитическая активность плазмы снижается и становится наименее выраженной в родах С [ REF _Ref56573298 \r \h 2, с 133].
4. Беременность и венозное кровообращениеХотя во время беременности центральное венозное давление остается без изменений, однако не следует забывать о таком важнейшем показателе, как венозное давление в нижних конечностях. Именно в нижних конечностях венозное давление повышается, что может повлечь за собой серьезнейшие проблемы со здоровьем.
Венозное давление очень существенно повышается у беременной женщины, которая лежит на спине и особенно это касается бедренной вены, поскольку матка сдавливает нижнюю полую вену. А именно сдавливание нижней полой вены становится причиной такой серьезнейшей патологии, как варикозное расширение вен. Эта проблема может коснуться вен малого таза и наружных половых органов, а также вен нижних конечностей. Известно, что во время беременности вены этих органов могут растягиваться до 150 % по сравнению с их состоянием до наступления беременности. Именно поэтому для беременных очень актуальна проблема варикозного расширения вен на ногах, и чтобы уменьшить пагубные последствия этого явления беременным женщинам рекомендуется носить специальный трикотаж, который сдавливает вены, тем самым уменьшая нагрузку на кровеносную венозную систему [ REF _Ref54962944 \r \h 7, 235].
С середины беременности беременным женщинам не рекомендуется лежать на спине, поскольку матка, которая к этому времени сильно увеличивается в размерах, может сильно сдавить (пережать) нижнюю полую вену (ее просвет), что неизбежно приводит к уменьшению венозного кровотока, который возвращает кровь к сердцу и к существенному уменьшению сердечного выброса. Сердечный выброс может уменьшиться на 25 %, а это влечет за собой снижение и артериального давления. В такой ситуации пульс беременной становится нитевидным, а кожа бледнеет и приобретает синюшный (цианотичный) оттенок. Такое состояние может повлечь за собой гибель плода и существенное ухудшение состояния беременной женщины [ REF _Ref51861321 \r \h 6, с 165].
Важно помнить, что в период беременности в крови женщины увеличивается содержание ангиотензина — гормона, который стимулирует сужение сосудов и повышение кровяного давления, увеличивая объем крови, которая циркулирует в организме. Возросшее количество ангиотензина становится причиной задержки в организме, ожидающей ребенка женщины воды и натрия, причем это абсолютно не зависит от состояния здоровья. Именно поэтому беременным в любом случае следует избегать излишнего употребления соли и по возможности сократить ее количество в рационе. Кроме того, весь период беременности очень вредно злоупотреблять жидкостью, а вот потребление не избыточного, а рекомендованного врачом количества жидкости позволит поддерживать кровяное давление на нормальном уровне [ REF _Ref56579269 \r \h 9, с 135].
Заключение
Данная работа была проведена с целью изучения влияния беременности на сердечно-сосудистую систему. В ходе работы были сделаны следующие выводы:
В течение всего периода вынашивания ребенка нагрузки на сердечно-сосудистую систему постепенно возрастают.
Во время вынашивания ребенка в организме матери формируется новое сосудистое русло — маточно-плацентарное, то есть образуется еще один круг кровообращения.
Беременность становится причиной постепенного, но довольно быстрого увеличения объема циркулирующей в кровеносной системе матери крови, что обусловливает физиологическую гиперволемию беременных, направленную на поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и других жизненно важных органах матери.
Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом во время беременности считают увеличение сердечного выброса, который обусловлен в основном нарастанием ударного объема сердца
Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему приводит к тому, что несколько изменяется и расположение сердца в грудной клетке, которое может проявляться функциональным систолическим шумом на верхушке сердца
В период беременности возрастает содержание форменных элементов крови, увеличивается общий объем крови данные сдвиги направлены на компенсацию повышенной потребности матери и плода в форменных элементах крови, поддержание оптимальных условий микроциркуляции в плаценте (формирование «третьего» круга кровообращения) и жизненно важных органах матери (сердце, мозге, печени, почках), подготовку к предстоящей родовой кровопотере.
Венозное давление в нижних конечностях при беременности заметно повышается. Особенно высокое давление в венах ног отмечается в положении беременной на спине. Повышение венозного давления объясняется сдавлением нижней полой вены беременной маткой. Этим объясняются относительно часто встречающиеся отеки голеней и варикозное расширение вен ног и наружных половых органов.
Основная задача сердечно-сосудистой системы беременной женщины заключается в том, чтобы, максимально полно обеспечить не только все возросшие потребности материнского организма, но и потребности развивающегося плода, обеспечивая его достаточным количеством кислорода и необходимым для полноценного развития количеством питательных веществ и своевременно и бесперебойно удаляя продукты обмена веществ (метаболизма) формирующегося организма.

Список использованных источников

Акушерство: учебник [Текст] / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1040 с.Акушерство [Текст] / Под редакцией Г. М. Савельевой. - М.: Медицина, 2017. - 816 c.Акушерство. Национальное руководство. [Текст] / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е Радзинского. ГЭОТАР-Медиа. 2015. – 1088 с.Гордеева, Г. Д. Акушерство и гинекология [Текст] / Г. Д. Гордеева, Г.К. Степанковская. - М.: Эксмо, 2016. - 400 c.Акушерство: национальное руководство [Текст] / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200 с.Леваков С.А.,. Клиническое акушерство. [Текст] / Учебное пособие. Медпресс-информ. 2016. – 296 с.Савельева Г. М.,. Акушерство [Текст] / Учебник для мед. вузов. - М., Медицина, 2015. – 656с.Сичинава, Л.Г. Акушерство и гинекология [Текст] / ред. Г. М. Савельева, Л.Г. Сичинава. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2015. - 735 c.
Трифонова, Е. В. Акушерство и гинекология [Текст] / Е. В. Трифонова. - М.: Владос, 2017. - 470 c.