Современное состояние распространенности онкологических...

ВВЕДЕНИЕ. Онкологические заболевания в мире занимают второе место по смертности после сердечно-сосудистой патологии. По прогнозам ВОЗ, заболеваемость и смертность будут повышаться, и в 2030 г. патология унесет более 13 млн жизней.
Несмотря на определенные успехи в диагностике и методах лечения, темпы прироста заболеваемости раком неуклонно растут. Лечение пациентов больных раком является сложной задачей. Вот почему проблема выбора адекватных схем терапии, выбора инновационных препаратов в сфере онкологии является на сегодняшний день актуальной.
Цель работы - анализ современного состояния распространенности онкологических заболеваний среди населения РФ.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
Раскрыть понятие, классификация и этилогию онкологических заболеваний;
Проанализировать патогенез, методы диагностики и реабилитацию;
Охарактеризовать распространенность онкологических заболеваний среди взрослых и детей;
Рассмотреть порядок организации рекомендуемой медицинской помощи в РФ.
Объект исследования - медицина.
Предмет исследования - современное состояние распространенности онкологических заболеваний среди населения РФ.
В процессе написания работы применялись следующие методы:
Анализ и синтез;
Сравнение;
Комплексные и системный подходы и др.
Структура курсовой работы состоит из введения, 2 глав, заключения и списка использованных источников.
ГЛАВА 1. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ1.1 Понятие ракаРак - это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. В желудочно-кишечном тракте эпителиальная ткань представлена слизистой оболочкой. То есть рак желудка, толстой или прямой кишки начинает свой рост из слизистой оболочки. [1]
Рак является общим термином для большой группы онкологических болезней, которые могут поражать любую часть тела. Для их обозначения используются и другие термины: злокачественные опухоли и новообразования. В целом рак характеризуется ненормальным и бесконтрольным ростом клеток, прорастающих в здоровые органы и способностью распространяться (то есть метастазировать) по всему организму.
Рак может быть ранним, местно-распространенным и метастатическим.
Ранний рак распространяется только на слизистую оболочку, без инвазии в более глубокие слои. В большинстве случаев при раннем раке возможны органосохраняющие вмешательства, зачастую через просвет органа, без входа в брюшную полость. Данная форма не имеет клинических проявлений и выявляется случайно или при плановом обследовании. Поэтому так важен онкоскрининг.
Местно-распространенный рак прорастает из слизистой в более глубокие слои, а также зачастую дает метастазы в регионарные лимфоузлы (подлежащие удалению при стандартной онкологической операции). Метод лечения –– хирургический, заключается в частичном или полном удалении органа и регионарных лимфоузлов. Как правило, такое лечение радикально, хотя риск рецидива заболевания выше, чем при раннем раке.
Метастатический рак подразумевает наличие метастазов в отдаленные органы. В большинстве случаев данная форма неизлечима и предполагает паллиативное лечение, направленное на продление жизни. Хотя в последнее время развиваются хирургические технологии, заключающиеся в удалении первичной опухоли и отдаленных метастазов (полная циторедукция). В ряде случаев такие вмешательства позволяют радикально излечить опухоль. Особенно хорошо такой подход зарекомендовал себя при раке толстой или прямой кишки с единичными метастазами в один орган (например, в печень).
Каждый тип рака определяется по той части тела/органу, где он возник. Например, если рак почки распространился на ваши легкие, то он все равно будет называться раком почки, но с метастазами в легкие, поскольку это уже вторичная опухоль. Но данный вид заболевания не будет называться «рак легких».
Это связано с тем, что существует понятие «первичная опухоль» –– это место, где рак начался/зародился. Затем эти раковые клетки могут «перекинуться» на другие органы или части тела и там начнется формирование новых опухолей. Подобные побочные опухоли носят название «метастазы». Поскольку раковые клетки проходят через кровь или лимфатическую систему, чтобы сформировать эти опухоли.
Раковые клетки распространяются, попадая в кровоток или лимфатическую систему. Лимфатическая система представляет собой серию небольших сосудов, которые несут жидкость под названием лимфа. Лимфа собирает «отходы» из клеток, переносит их в лимфатические узлы, где они уже отфильтровываются. Затем происходит отток лимфы в кровь. [2]
Злокачественная опухоль (рак), в отличие от доброкачественной (такой, как полип) обладает двумя отрицательными свойствами:
Быстрое образование аномальных клеток и инвазивный рост (то есть способность прорастать через ткани, проникать в близлежащие части тела и распространяться в другие органы);
Способность к метастазированию (метастазы являются одной из основных причин смерти от рака).
Опухолевый рост и метастазы
Растущая опухоль получает питательные вещества путем прямой диффузии из кровотока. Местный рост обеспечивается ферментами (например, протеазами), которые уничтожают прилежащие ткани. В то время как объем опухоли увеличивается, вырабатываются опухолевые факторы ангиогенеза для формирования новых сосудов (например, фактор роста эндотелия сосудов), необходимых для дальнейшего опухолевого роста.
Практически с самого начала опухоль может выделять клетки в кровоток. Циркулирующие опухолевые клетки обнаруживаются у многих пациентов с поздними стадиями рака и в некоторых случаях даже при отсутствии распространения опухоли. Хотя большинство циркулирующих опухолевых клеток погибает в сосудистом русле, некоторые клетки могут прикрепляться к эндотелию сосудов и проникать в окружающие ткани, вызывая появление независимых опухолей (метастазов) в отдаленных органах. Метастатические опухоли растут по тому же принципу, что и первичные опухоли, и в последствии могут порождать другие метастазы.
Эксперименты показывают, что к важнейшим особенностям метастатических клеток относятся способности к инвазии, миграции, успешной имплантации и стимуляции роста новых кровеносных сосудов, что, вероятно, отражает особенности отдельного клона клеток в первичной опухоли
1.2 КлассификацияРак - это не просто одна болезнь, как говорилось выше, это группа многих злокачественных новообразований. Рак определяется по типу клеток, в которых он начинается. Или он может быть определен по месту в теле, где впервые появляется. Некоторые виды рака имеют смешанные типы.
Ниже представлены наиболее распространенные категории рака.
1.2.1 КарциномаЭто рак, обнаруженный в клетках, которые составляют эпителиальную ткань. Эта ткань покрывает поверхности органов и желез. Карцинома обычно образует достаточно большую опухоль. Они составляют от 80% до 90% всех видов рака.
1.2.2 СаркомаЭто рак, который начинается в клетках соединительной ткани. Он может включать кровеносные и лимфатические сосуды, хрящи, жировые, мышечные, сухожильные и костные клетки. Например, остеосаркома является наиболее распространенным видом рака, который начинается в кости. Хондросаркома –– это рак, который начинается в клетках хряща, и так далее.
1.2.3 ЛимфомаЭто рак, который начинается с лимфоцитов, которые являются частью иммунной системы. Клетки лимфомы могут накапливаться в лимфатических узлах и других тканях лимфы. [3] Лимфомы сгруппированы в 2 категории: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.
1.2.4 ЛейкемияБолее известная как рак крови. Болезнь начинается в клетках костного мозга, которые образуют клетки крови. Этот тип рака не позволяет костному мозгу вырабатывать нормальные эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Белые клетки крови необходимы для борьбы с инфекциями. Эритроциты необходимы для переноса кислорода и углекислого газа через организм. Тромбоциты защищают организм от синяков и кровотечений.
Существует 4 основных типа лейкемии: острый миелогенный лейкоз (ОМЛ), хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ), острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ) и хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ). Термины «миелогенный» и «лимфоцитарный» означают тип вовлеченных клеток. Острые и хронические говорят о том, как быстро растут клетки.
1.2.5 МиеломаЭтот тип рака начинается в плазматических клетках костного мозга. В некоторых случаях клетки миеломы собираются в одну кость и образуют одну опухоль. Это называется плазмоцитома. В других случаях клетки миеломы накапливаются в нескольких костях, поэтому возникает большое количество опухолей. Это называется множественной миеломой
1.3 Этилогия и патогенезИзучение этиологии различных заболеваний является важным звеном в медицинской науке и в частности в онкологии. Выявление этиологических факторов опухолей человека является необходимой предпосылкой для их профилактики. Древнеримский врач Клаудий Гален считал, ни одна причина не может вызвать заболевание без соответствующей восприимчивости организма. Известно, что ряд химических веществ и производственных процессов, ионизирующее и ультрафиолетовое облучение, курение, а также отдельные экзогенные вирусы, являются этиологическими факторами опухолевого роста у человека. Установлено, что злокачественные новообразования возникают в результате нарушений ДНК клеток, возникающих под воздействием факторов внешней среды и изменений самого организма. Клетки выходят из-под регулирующего влияния организма, беспредельно делятся, давая тем самым начало злокачественному росту. В процессе развития злокачественные опухоли имеют ряд последовательных этапов патологического процесса со своими особенностями, что отражается на общей клинической картине заболевания.
Согласно вирусогенетической теории, при различных формах канцерогенеза причиной возникновения опухолей являются вирусы, а различные физические и химические канцерогенные факторы стимулируют реализацию их онкогенной потенции и являются патогенетическими, а не этиологическими факторами. Опухолевые вирусы не отличаются от вирусов, вызывающих инфекционные заболевания и их циркуляция в природе подчиняется закономерностям, установленным для инфекционных агентов. Современная концепция рака строится на том, что это заболевание генетического аппарата. Вирус изменяет генетический аппарат клетки, и именно эти изменения становятся критическими для развития злокачественной трансформации клеток. Начиная с 1970-х годов, были открыты гены, стимулирующие рост клеток (онкогены) и гены, подавляющие этот рост - гены-супрессоры. Среди супрессорных генов особенно важную роль играет ген р53, который останавливает деление клетки с поврежденной ДНК и запускает механизм ликвидации повреждений. При невозможности ликвидировать повреждение ген р53 активизирует программу апоптоза и клетка погибает, угроза возникновения опухоли ликвидирована. Поврежденный ген р53 при потере способности подавлять опухолевый рост способствует возникновению таких опухолей как рак молочной железы, рак легких, рак поджелудочной железы, рак мочевого пузыря и др.
Анализ генов способствовал выявлению новых диагностических и прогностических маркеров, поиску и выработке оптимальных химиотерапевтических методов лечения, разработке таргетных противоопухолевых препаратов. Геном каждой клетки человека содержит около 30000 генов и 3.5 млрд нуклеотидов. Злокачественная трансформация развивается в результате многочисленных, не поддающихся коррекции изменений ДНК, что приводит к неустранимым нарушениям структуры и функций клеток.
Активация онкогенов, инактивация генов-супрессоров и других генов, связанных с канцерогенезом, могут возникать как за счет мутаций, так и за счет эпигенетических изменений. [4] Эти изменения играют ключевую роль в возникновении и прогрессии опухолей, используются как биомаркеры для ранней диагностики опухолей, прогноза и мониторинга заболевания, а также для предсказаний устойчивости или чувствительности опухоли к химиотерапии и выявления генов-мишеней лекарственной терапии.
Клетки новообразования и их метастазы, как правило, сохраняют структурные особенности исходной ткани. Рак составляет около 90 % от всех злокачественных новообразований. Злокачественные опухоли из соединительной ткани - это саркомы, из лимфоидной - лимфомы, пигментных клеток - меланомы. Опухоли одинакового гистологического строения возникают из клеток, которые находятся на разных этапах развития. Такие отличия относятся к степени дифференцировки: высокая - G1, средняя - G2, низкая - G3, недифференцированная - G4. Чем ниже степень дифференцировки клеток, тем хуже прогноз.
В исследовании, опубликованном в журнале Nature, представлены доказательства того, что на развитие опухолей влияют в основном факторы внешней среды, нежели генетическая предрасположенность. Исследователями были оценены 30 основных клеточных мутаций, приводящих к раку (толстой кишки, легких, мочевого пузыря, щитовидной железы и пр.). Оказалось, что только 10 - 30 % из них вызваны внутренними факторами, такими как наследственность, в то время как 70 - 90 % мутаций напрямую связаны с воздействием вредных средовых факторов. Данные этого исследования важны для разработки стратегий профилактики онкологических заболеваний.
Заболевания, сопровождающиеся патологической пролиферацией с повышенной частотой возникновения рака, называют предраковыми. Данные заболевания характеризуются длительным течением и отдельными признаками нарушения различных функций организма. В зависимости от вероятности возникновения рака различают облигатные виды рака, на почве которых с большой вероятностью может возникнуть злокачественная опухоль, и факультативные виды рака, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей. Международным противораковым союзом в 1952 году была принята классификация злокачественных новообразований по системе TNM, разработанная P. Denoix. По системе TNM распространение опухоли оценивают дважды: до начала лечения по клиническим данным и результатам обследования и повторная оценка на основании патологоанатомических сведений после операции.
Инфекция вирусами папилломы (HPV) достаточно широко распространена в популяции человека - им заражено до 44 % населения. Известно более 100 серотипов HPV, способных инфицировать кожу и слизистые мембраны. Первичная инфекция, как правило, приводит к образованию доброкачественных поражений, а некоторые способны вызывать образование опухолей. Известно 34 типа HPV, ассоциированных главным образом с карциномами аногенитальных областей (так называемые вирусы HPV высокого риска- HPV-HR). Для аногенитальной зоны доминирующим типом являются HPV 16 типа, в несколько меньшей степени HPV 18 типа, на долю которых приходится 70-80 % указанных типов раков. Среди остальных наибольшее распространение имеют HPV типов 31. 33. 35, 39, 45 и некоторые другие. Рак шейки матки является тем онкологическим заболеванием, для которого этиологическая роль вируса папилломы считается полностью доказанной, что нашло отражение в Бюллетене ВОЗ в 2003 году. [5]
В 30 % случаев раковые заболевания сопровождаются грибковой инфекцией. Некоторые грибки выделяют канцерогены, которые повышают вероятность развития рака.
Некоторые хронические заболевания также являются факторами риска развития злокачественных опухолей
1.4 Методы диагностикиДиагностика рака может основываться на анамнезе и обследовании, но требует подтверждения с помощью биопсии и гистопатологического исследования. Иногда первым признаком становится отклонение в результатах лабораторных анализов (например, анемия как следствие рака толстой кишки).
Наиболее полный сбор анамнеза и объективное обследование могут выявить неожиданные признаки проявления раннего рака.
Терапевты должны быть осведомлены о предрасполагающих факторах и при сборе анамнеза уделять особое внимание вопросам о случаях семейного рака, образе жизни (включая курение) и прошлых или настоящих заболеваниях (например, иммунных расстройствах, предшествовавшей терапии иммунодепрессантами, гепатите B или C, ВИЧ-инфекции, положительном тесте Папаниколау, инфицировании папилломавирусом человека). Также следует обращать внимание на такие вновь возникшие симптомы как запоры, не корригируемые диетой и лекарствами, снижение гемоглобина, похудание и прочие.
В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры по раку могут включать одно или несколько из следующих действий.
1.4.1 Полный анализ кровиЭтот анализ помогает выявить аномальные клетки, которые могут указывать на наличие рака.
1.4.2 Биопсия, аспирация костного мозга или оба анализа сразуЭта процедура включает в себя взятие небольшого количества жидкости из костного мозга (аспирация) и / или твердой ткани костного мозга (называемой основной биопсией), обычно из задней части тазобедренного сустава, для исследования разных показателей крови или аномальных клеток.
1.4.3 Люмбальная пункцияЭта процедура помогает оценить жидкость вокруг позвоночника и мозга на предмет давления и / или инфекции и выявляет любые аномальные клетки. Специальная игла помещается в поясницу, в позвоночный канал (область вокруг спинного мозга). [6] Затем можно измерить давление в позвоночном канале и мозге. Небольшое количество спинномозговой жидкости может быть удалено и отправлено на тестирование, чтобы определить, есть ли инфекция или другая проблема.
1.4.4 Лимфангиография (ЛАГ)Это исследование, которое может обнаружить раковые клетки или аномалии в лимфатической системе и структурах. Для этого в лимфатическую систему вводится специальный радиоактивный краситель-индикатор.
1.4.5 УЗИ (сонография)При этом методе используют высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для просмотра внутренних органов, того, как они функционируют, и для оценки кровотока через различные сосуды. Опухоли в желудке, печени и почках часто можно увидеть с помощью этого метода анализа.
1.4.6 Биопсия опухолиЭто процедура, при которой образец ткани берется из опухоли и исследуется под микроскопом. Биопсия необходима для диагностики, так как дает наиболее точный анализ ткани.
1.4.7 Сканирование костейПосле инъекции радиоактивного красителя, который поглощается костной тканью, делается снимок или рентгенография кости. Эти сканы используются для выявления опухолей и аномалий костей.
1.4.8 РентгенВ этих тестах используются невидимые электромагнитные энергетические лучи (рентгеновские лучи) для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Рентген может быть взят из любой части тела, чтобы обнаружить опухоль (или рак). [7]
1.4.9 Компьютерная томографияЭто тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для создания детальных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.
1.4.10 Позитронно-эмиссионная томография и КТ (ПЭТ-КТ)Как было сказано выше, КТ дает детальные снимки тканей и органов, в то время как ПЭТ показывает любую ненормальную активность. Более полное изображение обеспечивается путем объединения этих двух тестов.
1.4.11 Магнитно-резонансная томография (МРТ)При МРТ используют комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения детальных изображений органов и различных структур внутри тела. Этот тест проводится без использования рентгеновских лучей.
1.4.12 Анализ кровиЕго используют для оценки электролитов, функций печени и почек, наличия инфекции, опухолевых маркеров (химических веществ, выделяемых опухолью).
1.4.13 Хирургическая диагностикаОперация может потребоваться для проведения биопсии, удаления опухолей или целых органов, пораженных болезнью, а также для поиска опухолей, которые могут быть не обнаружены при другой диагностике.
1.5 Реабилитация1.5.1 ЭтапностьЭтапность – это основа в реабилитации онкозаболеваний.
И методы реабилитации используют на каждом этапе терапии против рака. Состояние пациента и последующая реабилитация зависит от особенностей опухоли:
Местоположения новообразования;
Стадии опухолевого процесса;
Морфологических особенностей новообразования, т.е. его клеточного строения;
Проводимого лечения;
Степени анатомических нарушений;
Пола, возраста и даже профессии.
Это те немногие факторы, которые следует обязательно учитывать. Желательно проконсультироваться с фитотерапевтом. Он назначит индивидуальные сборы трав для употребления во время лечения и реабилитации. Травы пить необходимо, так как они выводят излишние токсины из организма человека, который проходит лучевую терапию или химиотерапию. С помощью целительных трав можно значительно улучшить общее состояние и самочувствие онкобольного.
1.5.2 Цели реабилитацииДля онкологических процессов, находящихся в первой группе, целью является восстановление трудоспособности. Поэтому данная реабилитация называется восстановительной.
Для онкологий, располагающихся во второй группе, целью будет являться поддерживающая терапия. Пациент должен адаптироваться к своему новому психическому и физическому состоянию. Такая реабилитация называется поддерживающей.
Для онкологических больных, относящихся к третьей группе, целью реабилитации является повышение качества жизни, так как опухолевый процесс неуклонно прогрессирует. Данная реабилитация называется паллиативной.
Но это лишь часть прогнозов и целей. Обычно они строго индивидуальны для каждого больного человека.
1.5.3 ФизиотерапияОбычно врачи делают уклон на хирургические и ортопедические методы реабилитации. Но не стоит забывать и о народных методах, а именно, о лечении травами. Именно фитотерапия для некоторых онкобольных является эффективным способом продлить жизнь при паллиативной реабилитации. Ее можно использовать на всех этапах реабилитации. Очень полезен метод фитотерапии при новообразованиях в желудочно-кишечном тракте. Но необходимо совместно с приемом трав соблюдать диетотерапию. Естественно, радикальное удаление новообразования никто не отменял. Но совмещать их нужно и можно.
1.5.4 Санаторно-курортная реабилитацияПосле проведенного лечения, лучше съездить в санаторий. Именно там человек, перенесший серьезный курс химиотерапии и лучевой терапии, сможет расслабиться и отдохнуть от изнуряющего лечения. За рубежом созданы специальные санатории для онкологических больных. В условиях санатория проводится общеукрепляющая терапия и лечение сопутствующих заболеваний.
Многие процедуры запрещены онкологическим больным, а именно:
Грязи;
Горячие ванны;
Сульфидные воды;
Гелиотерапия.
На счет применения этих методов надо консультироваться с лечащим врачом-онкологом. Не всем больным они запрещены. Более полезными в этом вопросе являются:
Терренкур;
Лечение с помощью минеральных вод;
Диетотерапия;
Физические упражнения в бассейнах;
Климатотерапия.
Обычно все эти методы сочетаются с медикаментозными. Также санатории и курорты оказывают хорошее психологическое воздействие. Человек, болеющий онкологическим заболеванием, буквально забывает о своем недуге, отвлекается от плохих мыслей, выходит из стресса и депрессии.

ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ2.1 Распространенность среди взрослыхВ 2017 году в Российской Федерации впервые за всё время было выявлено 617177 злокачественных образований (в том числе 281902 и 335275 у пациентов мужского и женского пола соответственно) Прирост данного показателя по сравнению с 2016 годом составил 3,0 %. Первые места в структуре заболеваемости мужского населения РФ распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легких (17.4 %), предстательная железа (14.5 %), кожи (10.3 %, меланомой-11.9 %, желудка (7.6 %), ободочной кишки (6.4 %), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (5.3 %). Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли мочеполовой системы, составляя 24,8 % всех злокачественных новообразований.
Рак молочной железы (21.1 %) является ведущей онкологической патологией у женского населения. Затем идут новообразования кожи (14.6 % с меланомой - 16,6 %), тела матки (7.8 %), ободочной кишки (7.2 %), шейки матки (5.3 %), желудка (7.4 %).
Максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 65-69 лет (17.7 %), у мужчин −20.0 %%, у женщин - 15,7 %. Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения отчетливо проявляются после 30 лет. Удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин (13.8 %) выше, чем в группе заболевших мужчин (7.9 %). В возрастной группе 60 лет и старше диагностируется 70,2 % случаев заболевания в мужской и 65,3 % в женской популяции.
Средний возраст заболевших в 2017 году составил 64.4 года, для мужчин - 64.7, для женщин - 64.2 (в 2007 г.- средний возраст - 63.5, для мужчин - 63.8, для женщин - 63.3). Наблюдается рост среднего возраста заболевших для большинства нозологий, как у мужчин, так и у женщин. Доля больных, состоявших на учёте в онкологических учреждениях России 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, растет. Так все злокачественные новообразования в 2007 году составляли - 61,9 %, в 2017 году 68,0 %. Молочная железа: 2007 - 67,1 %, 2017 - 72,9 %, трахея, бронхи, легкое: 2007 - 38,6 %, 2017 - 47,2 %, предстательная железа: 2007 — 52.45, 2017 - 64,3 %, шейка матки: 2007 - 64,7 %, 2017 - 70,3 %. Индекс накопления контингента больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций в России в 2007 - 2017 гг. составил: 2007 - 5.6. 2017 - 6.7.
В 2017 году в структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (15.9 %) после болезней системы кровообращения. Удельный вес злокачественных новообразований в структуре смертности мужского населения составил 17,1 % (2016 г. - 16,7 %), женского населения 14,7 % (2016 г.- 14,5 %). Наибольший удельный вес представляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (17.3 %), желудка (9.8 %), ободочной кишки (7.9 %), молочная железа (7.7 %), поджелудочная железа (6.2 %). Структура смертности от злокачественных новообразований мужского и женского населения имеет существенные различия. Более ¼ или 26,1 % случаев смерти мужчин обусловлены раком трахеи, бронхов, легкого. Далее опухоли желудка (10.7 %), предстательной железы (8.1 %). У женщин наибольший удельный вес имеют опухоли молочной железы(16.4), новообразования ободочной кишки (9.9 %), желудка (8.8 %). Среди умерших в трудоспособном возрасте (15-50 лет) доля умерших от злокачественных новообразований составила 16,8 % (74336 случаев), в 2016 году - 16,3 %. В женской популяции в репродуктивном возрасте (20-44 года) потери составили 17,3 % (7325 случаев), в 2016 году - 16,3 %.
На рисунке 1 изображена статистика заболеваемости населения злокачественными новообразованиями по полу и отдельным локализациям (выявлено заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни). [8]

Рисунок 1. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями по полу и отдельным локализациям (выявлено заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни)
На рисунке 2 представлена статистика заболеваемости населения злокачественными новообразованиями по полу и возрастным группам (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни). [8]

Рисунок 2. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями по полу и возрастным группам (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни)
На рисунке 3 изображена общая статистика заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. [8]

Рисунок 3. Общая заболеваемость населения злокачественными новообразованиями
2.2 Распространенность среди детейВ 2017 году доля злокачественных новообразований у детей (0-14 лет) составила среди заболевших мужского пола −0.64 % (1815 случаев), среди заболевших женского пола - 0,46 % (1531 случай). Удельный вес злокачественных новообразований у подростков (15-19 лет) составляет 0,18 % (1090 случаев). Солидные опухоли у детей до 15 лет встречались в 53,3 % случаев. Наиболее частыми локализациями солидных опухолей у детей были опухоли головного мозга и других отделов нервной системы, удельный вес которых составил 16,8 % (563 случая) от всех новообразований и 31,5 % от всех солидных опухолей. За 2007 - 2017 гг. наблюдался статистически значимый прирост грубого показателя заболеваемости детей до 15 лет злокачественными новообразованиями печени и внутрипеченочных желчных протоков - 53.9 % и щитовидной железы - 52,0 %
2.3 Организация рекомендуемой медицинской помощи в РФМедицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.
Медицинская помощь оказывается в следующих условиях: амбулаторно; в дневном стационаре; стационарно.
Медицинская помощь включает: профилактику и диагностику онкологических заболеваний; лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.
Медицинская помощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете или в первичном онкологическом отделении врачом-онкологом.
При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.
Врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н «О Правилах проведения патолого-анатомических исследований» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2016 г., регистрационный N 41799) (Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.
В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.
Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое бюро (отделение).
Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41353) и от 5 мая 2016 г. N 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 г., регистрационный N 42283).
Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи, таких больных переводят или направляют в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.
Врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения направляет больного в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания врачом-онкологом первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показания для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях). 16. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных (уникальных)