Доклад на тему: "Участие медицинской сестры хирургического отделения больницы в оказании доврачебной помощи при гемотрансфузионном шоке"

Гемотрансфузионный шок – достаточно редкое, но тяжелое осложнение, развивающееся при переливании крови и ее компонентов.По статистике, на них приходится до 60% случаев. Наступает во время проведения процедуры или сразу после нее. Требует немедленного проведения неотложной противошоковой терапии.Рассмотрим подробнее причины:несовместимость группы крови по системе АВО;несовместимость по RH (резус) – фактору;несовместимость по антигенам других серологических систем. Возникает из-за нарушения правил переливания крови на каком-либо из этапов, неправильном определении группы крови и резус-фактора, ошибок при проведении теста на совместимость. В клинической картине данного осложнения выделяют три периода: гемотрансфузионный шок (от нескольких минут до нескольких часов);острая почечная недостаточность реконвалесценция. Первые признаки гемотрансфузионного шока могут появиться уже во время переливания крови или в первые несколько часов после манипуляции. Пациент возбужден, ведет себя беспокойно;боли в области груди, ощущение стеснения за грудиной;дыхание затруднено, появляется одышка;цвет лица изменяется: чаще оно краснеет, но может быть бледным, цианотичным (синюшным) или с мраморным оттенком;боли в пояснице – характерный симптом шока, свидетельствует о патологических изменениях в почках;тахикардия – учащенный пульс;снижение артериального давления;иногда могут быть тошнота или рвота.Через несколько часов симптомы стихают, пациент ощущает улучшение самочувствия. Но это период мнимого благополучия, после которого появляются следующие симптомы: Иктеричность (желтушность) глазных склер, слизистых и кожных покровов (гемолитическая желтуха).Повышение температуры тела. Возобновление и усиление болевых ощущений. Развивается почечная и печеночная недостаточность. При переливании крови под наркозом признаками шока могут быть:Падение артериального давления. Усиление кровоточивости из операционной раны.По мочевому катетеру поступает моча вишнево-черного цвета или цвета «мясных помоев», может быть олиго- или анурия (уменьшение количества мочи или ее отсутствие). Изменение мочевыделения является проявлением нарастающей почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность протекает в виде трех сменяющих друг друга фаз:АнурияПолиурияВосстановление функции почек.
Все лечебные мероприятия при гемотрансфузионном шоке подразделяются на 3 этапа:1. Неотложная противошоковая терапия – для восстановления нормального кровотока и предотвращения тяжелых последствий. В нее входит:инфузионная терапия;внутривенное введение противошоковых препаратов;экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез);коррекция функции систем и органов;коррекция показателей гемостаза (свертывания крови);лечение ОПН.2. Симптоматическая терапия – проводится после стабилизации состояния пациента в период восстановления (выздоровления).3. Профилактические мероприятия – выявление причины развития шока и исключение в дальнейшем подобных ошибок, строгое соблюдение последовательности процедур переливания, проведения проб на совместимость и т. д.При появлении признаков гемотрансфузионного шока или соответствующих жалоб реципиента, необходимо срочно прекратить дальнейшее переливание крови, не вынимая при этом иглу из вены, т. к. противошоковые препараты будут вводиться внутривенно и нельзя терять время на новую катетеризацию вены.Неотложная терапия включает:Инфузионную терапию, направленную на поддержание ОЦК и стабилизацию микроциркуляции и гемодинамики. Необходимо переливание кровезамещающих растворов – препарат выбора – декстран. Также возможно применение препаратов желатина.Максимально рано нужно начинать введение раствора соды – 4% бикарбоната натрия или лактасола для получения щелочной реакции мочи, что препятствует образованию солянокислого гематина. В последующем необходимо переливать кристаллоидные растворы для удаления свободного гемоглобина и в целях предупреждения деградации фибриногена. Медикаментозную противошоковую терапию:преднизолон – 90-120 мг;эуфиллин – 2,4% раствор в дозировке 10 мл;лазикс – 120 мг. Это классические методы для предотвращения шока, способствующие повышению давления, снятию спазма мелких сосудов и стимуляции работы почек. Все препараты вводятся внутривенно. Также применяют:антигистаминные средства (димедрол и другие) – для расширения почечных артерий и восстановления по ним кровотока;наркотические анальгетики (например, промедол) – для снятия сильного болевого синдрома.Экстракорпоральный метод лечения – плазмаферез – проводится забор крови, очищение ее от свободного гемоглобина и продуктов распада фибриногена, затем возвращение крови в кровоток пациента (удаление свободного гемоглобина и и в целях предупреждения деградации фибриногена).перевод пациента на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких) в случае тяжелого состояния больного;переливание отмытых эритроцитов – проводится при резком падении уровня гемоглобина (менее 60 г/л).При появлении первых признаков шока необходимо:прекратить гемотрансфузию, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения;произвести замену инфузионной системы для проведения противошоковой терапии;измерить артериальное давление и посчитать пульс;обеспечить приток свежего воздуха для предупреждения гипоксии;сделать двустороннюю новокаиновую блокаду, чтобы снять спазмы сосудов почек;провести ингаляцию увлажнённым кислородом;установить катетер на мочевой пузырь, чтобы проконтролировать функционирование почек и собрать мочу для анализа;при необходимости провести форсированный диурез — ускорить мочеобразование при помощи диуретиков. После окончания противошоковой терапии повторно измеряют артериальное давление и пульс, чтобы определить эффективность лечения. После устранения возникших нарушений необходимо стабилизировать работоспособность организма:если диагностирована гиповентиляция лёгких, то делают искусственную вентиляцию;в случае обнаружения острой почечной недостаточности корректируют водно-электролитный баланс, подключают «искусственную почку»;при анемии вводят отмытые эритроциты, подобранные в индивидуальном порядке;если наблюдается прогрессирование уремии, то проводят очищение крови при помощи гемодиализа или гемосорбции. Итак, профилактика гемолитического шока заключается в:строгом соблюдении правил переливания крови;правильном её хранении;тщательном обследовании доноров;правильном проведении серологических проб. В заключении хотелось бы отметить, что профилактика является очень важным условием при проведении гемотрансфузий!