Особенности работы медицинской сестры в профилактике ожирения

Содержание
Введение ............................................................................................................ 3
Глава 1. Теоретическая часть.......................................................................... 5
1.1. Определение понятия «ожирение»................................................. 5
1.2. Классификация ожирения. Клинические проявления.................
1.3. Причины ожирения у детей............................................................
1.4. Осложнения ожирения в детском возрасте..............................
Глава 2. Диагностика и лечение ожирения....................................................
2.1. Основы диагностики детского ожирения.....................................
2.2. Методы лечения и коррекции ожирения у детей........................
2.3. Санитарно-просветительская работа с родителями как основа профилактики ожирения у детей................................................... ..................5
Глава 3. Сестринский процесс в профилактике ожирения у детей.......... 15
3.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.....................
3.2.Особенности сестринского процесса при детском ожирении....... 15
17
Заключение.......................................................................................................... 19
Список использованных источников ............................................................... 20
Введение
Ожирение- это болезнь цивилизации, что означает чрезмерную актуальность, затрагиваемой темы.Ведь в современном мире ожирение- это избыточное накопление жировой ткани, объясняющимися различными причинами.Поскольку в цивилизованном мире движения и физические занятия органичиваются повсеместным распространением машин,офисной рутиной, дистанционной работой, то вполне понятным становится один из главных факторов ожиренимя, а именно гиподинамия.Малоподвижный образ жизни в купе с повышенным ритмом жизни в мегаполисе, постоянными нерациональными избыточными по калориям перекусами еще больше увеличивают риск заболеваемости ожирением во всем мире.Статистика гласит,что порядка 30% населения земного шара страдают ожирение и почти столько же людей гибнут от осложнений ожирения.Более того, ожирение является социальной проблемой, ухудшающей качество жизни населения.
Особенно важно предотвращать и корректировать ожирение у детей и подростков с целью их скорейшей социализацией в школе и обществе, а также с целью поддержания их общего здоровья. .Актуальность :  Ожирение значительно уменьшает продолжительность жизни.Количество детей, имеющих избыточный вес прогрессивно увеличивается. В детском возрасте ожирение или избыточная масса тела приводит к гиподинамии,тем самым поражению костной и в целом опорно-двигательной системы.У таких детей чаще выявляется нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, а также может наблюдаться некоторые проблемы с социализацией, физическим и умственным развитием
Цель исследования: проанализировать роль медицинской сестры в профилактике ожирения в детском возрасте.
Задачи .Изучение литературы по теме исследования.
Формирование представлений об распространенности, факторах рисках, причинах, осложнения ожирения, как одного из факторов метаболического синдрома у детей.
Анализ актуальных подходов в терапии ожирения у детей, а также выведение алгоритмов эффективной санитарно-просветительской работы с родителями
Разработка сестринского подхода к лечению ожирения у детей и рекомендаций по организации питания и распорядка дня.
Объект: сестринская деятельность по организации профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение детского ожирения.
Предмет: роль медицинской сестры в профилактике ожирения в детском возрасте.
Глава 1. Теоретическая часть
Определение понятия «ожирение»
Ожире́ние - (лат. obesitas -полнота, тучность.) - увеличение массы тела за счёт избыточного отложения жировой ткани.
Есть три главные причины, приводящие к ожирению:
- алиментарная(или пищевая), связанная с приемом высококалорийной пищи в больших объемах, т.е. энергии в организм поступает больше, чем расходуется за счет пищевого фактора. И этот фактор является основным в разитии ожирения;
- эндокринная, связанная с гуморальными и эндокринными дисфункциями(гипотиреоз, СПКЯ и т.д.);
- церебральная(мозговая), связанная с дисфункцией и изменениями в центрах голода и аппетита.[5,c.4]
Классификация ожирения. Клинические проявления
Ожирение классифицируют следующим образом:
1. Центральное (абдоминальное) ожирение – избыточное количество жировых отложений в районе живота. Оно является наиболее опасным для здоровья и ассоциировано с высоким риском сердечных-сосудистых заболеваний и СД.
2. Ягодично-бедренное (гиноидное) ожирение – для него характерны жировые отложения, локализующиеся в нижней части туловища, наиболее часто наблюдается у женщин.
3. Смешанное ожирение – характеризуется сранительно равномерным распределением жировой ткани.[2,c.13]
Выделяют 4 степени ожирения и 2 его стадии:
I степень ожирения:
- избыточная масса тела превышает нормальную на приблизительно 20 кг;
II степень ожирения:
- избыточная масса тела превышает нормальную приблизительно на 30 кг;
III степень ожирения:
- избыточная масса тела превышает нормальную на приблизительно 51 кг;
IV степень ожирения:
- избыточная масса тела превышает нормальную более чем на 100%.
Стадии ожирения:
- прогрессирующая, когда масса тела неуклонно и постоянно возрастает,
- стабильную, при которой избыточная масса тела есть, но она не увеличивается, остается на одном уровне.[9,c.26]
Ожирение развивается медленно и постепенно. Сначала какая-либо клиническая картина и внешние проявления не отмечаются, далее пациентом повышенная утомляемость, слабость, повышенная потливость. Именно тогда, когда заболевание осложняется присоединением других заболеваний, ассоциированных с ожирением, появляются характерная симптоматика и жалобы.
При ожирении отмечаются выраженные изменения различных органов:
- Со стороны сердечно-сосудистой системы может развиться сердечная недостаточность, инфаркт , ОНМК, АГ, варикозное расширение вен, тромбофлебит и тромбозы глубоких вен нижних конечностей;
-Со стороны органов дыхания:дыхательная недостаточность, затсойные явления в легочной ткани;
-Со стороны органов пищеварения: «гусиная» печень(жировая инфильтрация), острые и хронические холециститы, ЖКБ(желчнокаменная болезнь), панкреатиты, запоры;
-Со стороны опорно-двигательного аппарата: остеопороз, артрозы и артириты, спондилоартрозы;
-Вследствие нарушений и изменений водно - электролитного обмена у пациентов развивается пастозность и отеки тканей.[14,c.37]
Все эти факторы значительно ухудшают качество жизни, работоспособность пациентов, влияет на их самооценку и затрудняет социализацию.Именно поэтому столь важно вовремя выявить ожирение и предпринять меры по предотвращению его прогессирования, а лучше, безусловно, и вовсе предпринимать попытки проведения профилактических работ с населением.
Причины ожирения у детей
Традиционно диагностикой причин развития ожирения занимается детский эндокринолог.
Среди наиболее распространенных факторов формирования лишней массы тела выделяют:
Избыточный прием пищи(переедание). Изначально на склонность ребенка к перееданию влияет пищевое поведение матери во время вынашивания беременности. Если женщина склонна к перееданию, употребляет много продуктов с высоким гликемическим индексом, а также если вводит прикорм новорожденного по неправильной схеме, то данный ребенок может в будущем страдать ожирением. Также если переедание становится семейной традицией, то ребенок перенимает пищевые привычки и поведение родителей, что формирует гланую(алиментарную) причину ожирения;
Гиподинамия также является, особенно в совокупности с перееданием, важной причиной ожирения, поскольку нарушается баланс между потреблением и расходованием энергии, полученной из пищи;
Гипотиреоз, гипофункция щитовидной железой.Для детей с этим заболеванием характерно позднее как физическое, так и психическое развитие ребенка, отечность лица, запоры, сухость кожных покровов;
Заболевание Иценко-Кушинга ( гиперпродукцию глюкокортикостероидов) Для данной патологии характерно скопление жировой ткани в центральной и верхней части туловища, кроме как конечностей и тазовой области;
Заболевания гипофиза;
Синдром поликистозных яичников у девочек-подростков;
Адипозо-генитальная дистрофия у подростков мужского пола сопровождается недоразвитием половых органов, отсутствием или невыраженностью проявлений вторичных половых признаков (оволосения на лице, груди, в подмышечной и паховой областях), увеличением грудных желез.[13,c.25]Осложнения ожирения в детском возрастеСердечно-сосудистая система детей чаще всего не подвергается серьезным изменениям при ожирении, однако в будущем у таких детей возрастает риск развития артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, атеросклероза.Все эти заболевания более характерны для пожилых людей.
Осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта при ожирении явяляются различные воспалительные заболевания, а именно гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит. [11,c.34]
Избыточная масса тела вызвает избыточную нагрузку опорно-двигательного аппарата, что приводит у незрелого детского организма к быстрым и подчас необратимым деформациям скелета.
Чаще у пациентов с ожирением в будущем разввиается сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.
Также подвергается постоянному стрессу нервная система, поскольку ребенок может задыхаться во сне, его могут дразнить одноклассники, такой ребенок более склонен к депрессивным расстройствам, замкнутости, чаще у детей с ожирением появляются вредные привычки.Значительно страдает самооценка ребенка, нарушается способность к социализации в школе, обществе.Затворничество приводит к еще большей гиподинамии, а также нервозности и перееданию.Людям с ожирением трудно заниматься физическими упражнениями и гиподинамия еще более усугубляется при столкноение с этими трудностями, порочный круг при ожирении замыкается.[12,c.19]
Глава 2. Диагностика и лечение ожирения
2.1. Основы диагностики детского ожирения
Обязательным условием для проведения правильного анализа состояния пациента является выявление основных причин ожирения, исключения первичных заболеваний(болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоза и др.).
Для этого необходимо тщательно обследовать больного, собрать подробный анамнез, узнать о вкусовых привыках, семейных традициях, занятиях в спортивных секциях и многое другое, что позволит судить об образе жизни пациента и подтвердить пищевой фактор, фактор гиподинамии.
Если ребенок вследствие частой травматизации соблюдает постельный режим, то это тоже может быть причиной повышения массы тела.
К ожирению приводят также различные эндокринные патологии.
Объективное исследование включает в себя антропометрию, измерение массы тела, роста пациента, расчет индекса массы тела по Кетле.Также опредляют объем бедер, окружность талии.Развитию ожирения также могут способствовать различные перенесенные в ранеем возрасте заболевания.больных ожирением.[8,c.55]
2.2. Методы лечения и коррекции ожирения у детей
Диеты чаще всего не помогают справиться с ожирением, а наоборот усиливают психологическую тягу к пищи у человека, акцентуируют пищевой фактор ожирения. Причина состоит в том, что жёсткая диета помогает снизить вес, но после прекращения данной диеты аппетит только усиливается и к тому же истощенный организм начинает лучше усваивать пищу, и таким образом набирает вес, превосходящий тот, что был до диеты. Поэтому попытки пациента быстро сбросить лишний вес являются безрезультативным и даже вредными.
Методы лечения ожирения принято разделять на три основные группы. 1.Нелекарственные методы
Для пациентов с ожирением следует придерживаться не очень строгой диеты и назначается в основном пациентам с преобладающим пищевым фактором ожирения.
Стол № 8. Принцип диеты строится на ограничении употребления углеводов и соли. Больной употребляет пищу 5-6 раз в день, то есть достаточно часто.[4,c.15]
2.Повышение физической нагрузки. Также детям с ожирением рекомендуется ходить на спортивные секции, гимнастику, чаще гулять и проводить активный отдых с целью устранения фактора гиподинамии.
Виды физических упражнений и занятий при ожирении:
1) Рекомендуется: плавание;велосипед;лыжи; танцы.
2) Можно,но с ограничением : ходьба, бадминтон, волейбол, теннис
И не рекомендуются занятии йогой, сквошем и т.д.
3.Лекарственные методы
ЛС для коррекции ожирения по пути воздействия выделяют:
1. Центрального действия(угнетают центр голода ): флюоксетин, ИОЗС, сибутрамина гидрохлорид, аналоги лептина.
2. Периферического действия(препятствуют всасывание питательных веществ в ЖКТ): орлистат.
3. Периферического действия(повышают термогенез): агонисты β3-адренорецепторов (в стадии разработки).
4. Периферического действия(угнетают секрецию инсулина): агонист соматостатина (октреотид).
5. Смешанного действия, снижающие активность эндоканнабино-идной системы: антагонист каннабиоидных рецепторов-1 (римонабант).[15,c.56]
Педиатрии применяют сибутрамина гидрохлорид но есть ограничение по возрасту( больше 16 лет) и есть побочные дествия в виде артериальной гипертензии, тахикардии.[15,c.24]
2.3. Санитарно-просветительская работа с родителями как основа профилактики ожирения у детей
Санитарно-просветительская работа с родителями подрастающего поколения является очень важной задачей за выполнение которой отвечают сотрудники образовательных учреждений, медицинские сотрудники.Если с детства у ребенка формируется привычка переедания,нет физической активности, то состояние его здоровья однозначно будет ухудшаться с возрастом.Ожирение- это лишь внешнее самое яркое проявление нарушенного образа жизни, главные же проблемы развиваются в рамках осложнения ожирения.А образ жизни подратсающее поклоение перенимает от родителей, поэтому именно профилактическая проработка вопросов, касаемых ожирения,сродителями составляет основу профилактики и коррекции детского ожирения.
Важно с самого рождения малыша соблюдать следующие правила:
раннее начало грудного вскармливания ;обязательное кормление грудью в первые 6 месяцев жизни без введения пустышек сосок;
постепенное и вводимое по правильной схеме дополнительное питание(прикорм), начиная с 6 мес до 2 лет и
Прикорм в свою очередь должен быть богат всеми необходимыми ребенку микронутриентами, а также нужно контролировать количество прикорма .Минимальное количество прикорма дают начиная с 6 месяцев, а далее постепенно с возрастом повышают нагрузку на пищеварительный тракт ребенка.[10,c.18]
Дети раннего возраста должны получать разнообразные продукты питания, включая мясо, птицу, рыбу и яйца, по возможности, часто. Продукты для питания ребенка грудного возраста могут быть специально приготовлены или модифицированы из продуктов, предназначаемых для других членов семьи. Следует избегать прикорма с высоким содержанием жиров, сахара и соли.
Детям до пяти лет следует меньше проводить времени за экранами, в детских креслах, больше заниматься активными физическими упражнениями.[2,c.5]
Детям младше 1 года следует:
Много играть, чаще быть на свежем воздухе, взаимодействовать со взрослыми
Не сидеть долго в люльках, креслах, колясках.В эти периоды ребенку нужно общаться со взрослыми, ему необходимо читать сказки, рассказывать истории, петь песни
Ребенок должен спать не менее 14 часов
Детям в возрасте от 1 до 2 лет рекомендуется:
В общей сложности не менее 180 минут в день заниматься разнообразными видами физической активности любой интенсивности, включая физическую активность умеренной и высокой интенсивности; чем больше, тем лучше. 
Не оставаться в ситуации ограниченной подвижности в течение более 1 часа подряд (например, в люльках/колясках, детских креслах или переносках и эрго-рюкзаках) или не сидеть в течение продолжительного периода времени. 
Детям в возрасте 1 года проводить время сидя перед экраном (например, смотреть мультфильмы по телевизору или на переносных устройствах, играть в видеоигры) не рекомендуется.
Детям в возрасте 2 лет рекомендуется не сидеть перед экраном более 1 часа в день; чем меньше, тем лучше. В периоды ограниченной подвижности ребенку рекомендуется обеспечить общение со взрослым, например, в виде чтения сказок и историй. 
Соблюдение представленных в данной работе рекомендаций в течение первых пяти лет жизни будет способствовать физическому и умственному развитию детей и здоровью на протяжении всей их жизни. [9,c.91]
Глава 3. Сестринский процесс в профилактике ожирения у детей
3.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
Выполнение внутримышечных инъекций при необходимости медикаментозного лечения ожирения
Перед этим необходимо уточнить наличие аллергических реакций у ребенка, провести тщательную подготовку к процедуре введения лекарства, объяснить роджителям необходимость данной манипуляции, получить их информированное добровольное согласие и согласно чек-листу провести введение лекарственного средства.[1,c.7]
Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70° спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством. [3,c.87]
Также явялется необходимым измерение артериального давления.
Желательно регулярно проводить данную манипуляцию, тобы сосотавить понимание о средней величине АД и наличии или остутствия у больного такого осложнения и сопутствующего заболевания, как артериальная гипертензия.Если артериальная гипертензия у ребенка выявляется, что случается крайне редко, то проводят напрвляенное на эту проблему лечение.[5,c.32]
В задачи медицинской сестры при проведении данной манипуляции следующие: 1.Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.
2.Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.
3.Выбрать правильный размер манжеты
4.Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.
5.Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.
6.Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.
7.Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его в право, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм рт.ст. - уровень, при котором исчезают тоны Короткова. 8.Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению. [8,с.72]
Также следует провести измерение роста и массы тела пациента для расчета индекса массы тела(см.схему ниже).Исходя из полученного индекса стадируется и классифицируется ожирение, в дальнейшем устанавливаются его причины и подбираетются методы коррекции данного состояния.

3.2.Особенности сестринского процесса при детском ожирении
Пациент встречается с рядом проблем:
-Незнание достаточного объема информации о своем заболевании;
-Сниженная самооценка, комплексы;
-Избыточное повышение массы тела, ограничивающее подвижность;
-Быстрая утомляемость, психологическая лабильность, сонливость, отставание в умственном и физическом развитии;
-Риск развития осложнений
-Сложности в социализации, школьный буллинг
Целью сестринского процесса является устранение всех вышеуказанных проблем ребенка, поддержание его психо-эмоционального баланса, санитарно-просветительская работа с родителями в вопросах пищевого поведения, физической активности.[13, c.22]
Медицинская сестра информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики, проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям.
Сестринский уход за больным с ожирением включает в себя:
-контроль состояния пациента;
-подбор правильной диетотерапии
- рекомендация физической активности, проработка основных вопросов с родителями ребенка(спортивные секции, семейные привычки в еде)
-рекомедации по профилактике прогрессирования ожирения в будущем
-оказание постоянной психологической помощи;
-контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов.[6,c.41]
Заключение
Изучив необходимую литературу и проанализировав важные санитарно-профилактические аспекты работы с детьми, страдающими ожирением, а также их родителями, можно сделать выводы: знание этиологии возникновения ожирения, особенности протекания ожирения у детей, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций помогает медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса, способствующие выстраиванию эффективных подхов как к лечению, так и к профилактике ожирения . Глубоко изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута.
Ожирение- социальная проблема, требующая не только медикаментозной терапии, диеты,а также увеличеняи физической нагрузки, но и психологической поддержке семей, в которых ребенок страдает ожирением.Важно правильно выстроить диалог с родителями и объяснить важность и необходимость соблюдение ребенком диеты, перестройки семейных традиций переедания и широких застолий в более рациональные принципыпитания и образа жизни.Именно поддержка семьи, психологов и медицинской сестры может главным образом поменять жизнь ребенка в правильном направлении, помочь ему избежать неминуемых осложнений ожирения.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна знать все правила ухода, умело выполнять лечебные процедуры. Лечение ожирения главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.
Список использованных источников
1. Агаджанян Н. А. Адаптация и резервы организма. - М.: Физкультура и
спорт, 2013. - 176 с.
2. Беюл Е. А., Оленева В. А., Шатерников В. А. Ожирение. М. Медицина,
2015. - 190 с.
3.Бутрова С.А., Берковская М.А. Современные аспекты терапии ожирения. // Справочник поликлинического врача. 2011. – №.11. – с. 4. Бундзен П.В., Баландин В.И., Евдокимова О.М., Загранцев В.В.
Современные технологии валеометрии и укрепления здоровья населения //Теория и практика физической культуры. - 2012, № 9. - С. 7-11.
5. Гинзбург М. М., Козупица Г. С., Сергеев О. В. Связь инсулина и
артериального давления при ожирении у женщин//Проблемы эндокринологии. - 2016, Т 4. - С. 25-27.
6. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Котельников Г. П. Ожирение как болезнь
образа жизни. Современные аспекты профилактики и лечения. Изд-во СГМУ. Самара 2010. 48 с.
7.Егоров М. Н., Левитский Л. М. Ожирение. М. "Медицина" 2014, 306 с.
8. Карпман В. Л., Белоцерковский З. Б., Гудков И. А. Тестирование вспортивной медицине. - М.: Физкультура и спорт, 2011. - 208 с.
9.Качаровская Е. В. Сестринское дело в терапии. «Кардиология» // 2010 год. 125 с.
10. Кендыш И. Н. Регуляция углеводного обмена М. "Медицина", 2012. - 272
с.
11. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия: Пер с англ. - 2-е изд.
доп., перераб. - М., Физкультура и спорт 2013. - 224 с.
12. Меерсон Ф. З. Адаптационная медицина: концепция долговременной
адаптации. - М.: "Дело", 2013. - 138 с.
13. Меерсон Ф. З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 2011. -
278 с.
14. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» // Издательство «ГЭОТАР-Медиа» 245 с.
15. Старкова Т.Н. Клиническая эндокринология / Руководство для врачей.
М.: Медицина, 2011. - 512 с.