Методы терапии гипертонической болезни

Введение. В последние годы отмечается значительный рост числа больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), увеличение заболеваемости и распространенности которых, сопровождается увеличением смертности. Во всем мире насчитывается более 600 млн. человек, страдающих артериальной гипертензией, в России их более 40%. Медико-социальная значимость данной патологии приводит к интенсивному исследованию причин заболевания, клиники, диагностики и лечения.

Бесспорно утверждение, что артериальная гипертония относится к самым распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям и является одной из актуальных медико-социальных проблем в экономически развитых странах. В РФ распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения составляет 40,8%. Артериальная гипертония является важным фактом риска основных сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Основная цель лечения больных артериальной гипертониисводится к максимальному снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.

Необходимо определиться с понятиями. Так, синдром повышения АД обусловлен либо «гипертонической болезнью» (ГБ), либо «симптоматическими АГ». Термин «гипертоническая болезнь» соответствует распространённому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия». Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами, в этом случае речь идет о «симптоматических АГ».

В особенности гипертоническая болезнь опасна для жителей, проживающих в регионах с суровыми климатическими условиями, в частности Сибири [2,4].

Актуальным является изучение основных методов терапии гипертонической болезни.

     Цель работы явилось: изучить провести исследование по изучению аспектов заболеваемости гипертонической болезнью и основных методов ее терапии (на примере г. Ялтуровска).

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

Изучить теоретические аспекты гипертонической болезни (этиологию, патогенез, клинические проявления и основные подходы к терапии);

Изучить тенденции динамики и статистически обработать данные о распространенности гипертонической болезни по Ялуторовскому району  2016-2019 год;

Описать социально-демографический портрет больного гипертонической болезнью;

Предложить мероприятия для учреждений здравоохранения по оптимизации процесса терапии и информационного сопровождения граждан по осведомленности о гипертонической болезни, факторах риска и др.

Объект исследования: заболеваемость гипертонической болезнью.

Предмет исследования: статистические данные по заболеваемости гипертонической болезнью в Ялуторовске.

Объекты исследования:

- официальные и справочные источники информации о зарегистрированных в РФ ЛП (Государственный реестр лекарственных средств, Регистр лекарственных средств России, Справочник Видаль и тд.);

- статистические данные по заболеваемости гипертонической болезнью в Ялуторовске;

- интернет – источники.

Методы исследования:

- анализ литературных источников;

- графический;

- аналитический;

- экономико-статистические методы.

Предмет исследования: гипертоническая болезнь.

Структура и объем курсовой работы. Курсовая работа состоит из введения, 3 глав, заключения, списка источников, приложений, изложена на 194 страницах компьютерного текста (без приложений), содержит 60 рисунков, 21 таблицу, 17 приложений. Библиография включает 215 источников литературы, в том числе 39 – на иностранном языке.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Характеристика и классификация гипертонической болезни

Под термином «артериальная гипертония» подразумевают синдром повышения артериального давления при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертониях». Артериальная гипертония -это такое состояние, при котором систолическое артериальное давление составляет 140мм рт. ст. или выше и/или диастолическое артериальное давление -90 мм рт. ст. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. Термин «гипертоническая болезнь»в 1948 году предложил Г.Ф. Ланг, в других странах используется понятие«эссенциальная гипертония». Под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления, не связанное с наличием патологических 11процессов, при которых повышение артериального давления является одним из дополнительных симптомов (симптоматические АГ). В литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертония», так как гипертоническая болезнь – это гетерогенное заболевание, которое имеет клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития,  основным симптомом которого является стойкое повышение артериального давления. 

Очевидно, что длительное и стойкое повышение артериального давления (АД) приводит к развитию тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, хроническая сердечная или почечная недостаточность) и обусловливает высокую смертность и инвалидизацию населения. Сердце вовлекается в патологический процесс уже на ранних этапах заболевания. Изменение размеров и форм полостей и толщины стенок левого желудочка (ЛЖ) вызывает нарушение работы сердца и способствует развитию всех форм ишемической болезни сердца (ИБС), нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности. Все это ухудшает качество и продолжительность жизни пациентов с АГ.

Согласно литературным данным, распространенность АГ в РФ среди взрослого населения составляет 40,8%, среди мужчин –36,6 %, среди женщин –42,9 %. Женщины информированы лучше, чем мужчины о наличии у них заболевания, принимают антигипертензивные препараты 69,5% больных АГ, из них эффективно лечатся 27,3% пациентов. Мужчины имеют высокий уровень АД в более раннем возрасте до 50 лет, тогда как у женщин распространенность АГ преобладает после 60 лет. Распространенность АГ значительно увеличивается с возрастом. В молодых возрастных группах чаще встречается диастолическая артериальная гипертония, а после 50 лет наблюдается значительное увеличение распространенности изолированной систолической артериальной гипертонии. Важным показателем, определяющим распространенность и контроль артериальной гипертонии в нашей стране является уровень образования [6,16].

 Между тем, мужчины и женщины с уровнем образования выше среднего имеют наименьшую распространенность АГ, лучше информированы о наличии у них артериальной гипертонии, чаще лечатся и добиваются нормализации АД. В эпидемиологии АГ среди городского и сельского населения так же имеются особенности. В сельской местности среди мужчин и женщин распространенность АГ выше, чем среди городского населения. Однако информированность о наличии заболевания, число больных, принимающих антигипертензивные препараты остаются низкими. Таким образом, можно смело утверждать, что в РФ наблюдается высокая распространенность артериальной гипертонии и низкий эффективный контроль артериального давления.

На сегодняшний день различают 3 степени артериальной гипертонии:

значение АД 140-159/90-99 мм рт.ст. – 1 степень;

значение АД 160-179/100-109 мм рт.ст. – 2 степень;

значение АД от 180/110 и выше мм рт.ст. – 3 степень.

Степень гипертонии определяет прочие симптомы и методы ее лечения. К частым проявлениям гипертонии относят: головокружение, головную боль (в височной и затылочной областях, давящую или пульсирующую), учащенное сердцебиение, тошноту, мелькание «мушек» и темных кругов перед глазами, шум в ушах. Эти симптомы обычно появляются в момент подъема АД, но нередки случаи, когда недуг протекает совершенно бессимптомно.

Вовлечение «органов-мишеней» в патологический процесс определяет стадии гипертонической болезни:

I стадия – поражение «органов-мишеней» отсутствует;

II стадия – диагностировано единичное или множественное поражение «органов-мишеней», но не было инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта и отсутствует хроническая болезнь почек.

III стадия – признаки хронической болезни почек, перенесенные ОИМ и\или инсульт [5].

Этиологическая классификация:

Авторы выделяют эссенциальную (первичную) АГ; вторичную (симптоматическую).

Вторичная (симптоматическая) АГ служит проявлением основного заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек, гидронефроз, опухоли почек, стеноз почечной артерии, тиреотоксикоз, феохромоцитома, синдром Иценко–Кушинга и др.). Вторичная АГ составляет 5–10% случаев гипертоний. Как правило, лечение вторичной АГ состоит в лечении болезни, приведшей к повышению АД.

Эссенциальная (первичная) АГ, или ГБ, развивается как самостоятельное хроническое заболевание; на ее долю приходится 90–95% случаев повышения АД. По характеру течения: доброкачественное (медленно прогрессирующее) течение; злокачественное (быстропрогрессирующее). По уровню диастолического артериального давления выделяют: легкое течение – диастолическое АД <100 мм  рт. ст.; умеренное течение: диастолическое АД – от  100 до 115 мм рт. ст.; тяжелое течение – диастолическое АД – >115 мм рт. ст. [7].

По уровню АД (рис.1.1).

Рис.1.1. Классификация гипертонической болезни согласно уровню артериального давления

Этиология и патогенез гипертонической болезни

Известно, что в основе патогенеза ГБ лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. Представим механизм развития схематически: Стрессовый фактор → нарушение регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамус, продолговатый мозг) → спазм артерий на периферии, в том числе почечных → повышение секреции нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы → секреция альдостерона→ задержка воды и натрия в сосудистом русле→ повышение объема циркулирующей в сосудах крови → повышение АД. При АГ увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях.

Между тем, основные механизмы повышения уровня АД, как известно, определяется тремя основными гемодинамическими показателями:

1. Величиной сердечного выброса (МО), который в свою очередь зависит от сократимости миокарда ЛЖ, ЧСС, величины преднагрузки и других факторов.

2. Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС), зависящей от тонуса сосудов мышечного типа (артериол), выраженности структурных изменений их сосудистой стенки, жесткости артерий эластического типа (крупных и средних артерий, аорты), вязкости крови и других параметров.

3.Объемом циркулирующей крови (ОЦК). Соотношение этих трех гемодинамических показателей определяет уровень системного АД. В норме при повышении сердечного выброса снижается ОПСС, в частности, за счет уменьшения тонуса артериймышечного типа. Наоборот, падение сердечного выброса сопровождается некоторым возрастанием ОПСС, что препятствует критическому снижению АД. Тот же эффект может быть достигнут за счет уменьшения натрийуреза и диуреза (задержка Nа+ и воды в организме) и увеличения ОЦК. Изменение ОПСС в ту или другую сторону сопровождается соответствующим (но противоположным) изменением сердечного выброса и ОЦК. Например, при повышении АД за счет возрастания ОПСС увеличивается натрийурез и диурез и уменьшается ОЦК, что в физиологических условиях влечет за собой восстановление оптимального уровня АД.

Учитывая эти данные, можно предположить, что независимо от основного этиологического фактора формирование артериальной гипертензии возможно при нарушении соотношения трех описанных гемодинамических показателей (МО, ОПСС и ОЦК).

Кроме того, наиболее распространенной патологической причиной развития гипертонической болезни является активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Активация РААС играет ведущую роль в формировании АГ и ее последствий, в частности, гипертрофии миокарда ЛЖ и клеток гладкой мускулатуры сосудистой стенки. Усиление секреции ренина в ЮГА почек происходит, как известно, не только в результате падения перфузионного давления в сосудах почек, но и под действием усиленной симпатической импульсации, характерной для больных с формирующейся АГ. Под действием ренина, циркулирующего в крови, образуется ангиотензин I (АI), который, подвергаясь воздействию АПФ (преимущественно в легких, плазме и почках), превращаетсяв ангиотензин II (АII) —главный компонент РАС (рис.1.2). Под действием основного компонента этой системы (ангиотензина II) происходит:

·системное повышение тонуса артерий мышечного типа и увеличение ОПСС;

·повышение тонуса вен и увеличение венозного возврата крови к сердцу, возрастание преднагрузки;

·положительный инотропный эффект, сопровождающийся увеличением сердечного выброса;

·стимуляция альдостерона и задержка Nа+ и воды в организме, в результате чего возрастает ОЦКи содержание Nа+ в гладкoмышечных клетках;

·стимуляция пролиферации кардиомиоцитов и гладкой мускулатуры сосудов. Следует помнить, что трансформация АI в АII может происходит не только под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Возможен альтернативный путь образования АII с помощью тканевой химазы и других соединений. Важно помнить, что РААС функционирует не только как эндокринно-гуморальная система, эффект которой обусловлен циркулирующим АII. Последний обеспечивает, главным образом, краткосрочные эффекты системной и регионарной циркуляции:

·системную и почечную вазоконстрикцию;

·усиление секреции альдостерона, реабсорбции Nа+ и воды почками;

·положительное хронотропное и инотропное влияние на миокард.

Рис.1.2. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в повышении АД

Этиология гипертонической болезни

Хотя этиология эссенциальной ГБ остается неизвестной, в настоящее время уже хорошо изучены некоторые неблагоприятные факторы (факторы риска), предрасполагающие к развитию ГБ.К числу наиболее значимых из них относятсяследующие:

1. Наследственная предрасположенность играет важную роль в происхождении ГБ. Доказано, что лица, родители которых страдали ГБ, имеют более высокий риск развития этого заболевания и более высокую смертность от сердечно-сосудистых болезней. Причем имеет значение характер и тяжесть течения заболевания, возраст, в котором впервые было отмечено повышение АД, а также наличие у родственников тяжелых сосудистых осложнений ГБ. Все же следует иметь в виду, что имеющаяся генетическая предрасположенность к возникновению АГ, как правило, реализуется только под действием некоторых неблагоприятных факторов окружающей среды и изменения образа жизни современного человека;

2. Ограничение физической активности (гиподинамия).Эта важнейшая особенность современного образа жизни большинства жителей экономически развитых стран приводит, как известно, к детренированности организма и резкому снижению адаптационных возможностей не только мышечной системы, но и систем кровообращения, дыхания;

3. Ожирение способствует, как известно, существенному (в 2–6 раз) увеличению риска развития АГ. Существует линейная зависимость уровня АД от массы тела, что объясняется, прежде всего, частотой выявления при ожирении так называемого метаболического синдрома, лежащего в основе выраженных нарушений эндотелиальной функции, когда в местной регуляции сосудистого тонуса начинают преобладать прессорные стимулы, что и приводит к прогрессирующему повышению АД;

 4. Избыточное потребление поваренной соли (NаСl) в некоторых случаях имеет решающее значение в генезе ГБ (например, ―солевой‖ формы АГ). Доказано, что для взрослого человека адекватное поступление NаCl составляет 3,5–4,0 г соли в сутки. Однако в экономически развитых странах, для которых характерна высокая заболеваемость АГ, реальное потребление соли в настоящее время составляет 6–18 г в сутки;

5. Дефицит кальция и магния также способствует развитию АГ. Было показано, например, что у жителей, которые пользуются мягкой водой с низким содержанием солей, заболеваемость АГ и ИБС оказывается более высокой. Наоборот, при употреблении высокоминерализованной (жесткой) воды частота возникновения АГ уменьшается;

6. Чрезмерное потребление алкоголя приводит прежде всего к уменьшению чувствительности барорецепторов аорты и синокаротидной зоны, в связи с чем нарушается центральная регуляция АД;

7. Гиперлипидемия способствует структурно-функциональным изменениям артерий большого круга кровообращения (атеросклероз) и стабилизации повышенных цифр АД;

8. Курение благодаря повреждению функции эндотелия и активации вазоконстрикторных эндотелиальных факторов;

9. Возраст относится к числу важнейших немодифицируемых факторов риска АГ. С возрастом снижается функциональная активность большинства регуляторных систем, обеспечивающих оптимальный уровень АД [14,15].

1.3 Клинические проявления гипертонической болезни

Жалобы

К сожалению, начальные стадии ГБ у значительной части больных могут не сопровождаться субъективными симптомами, связанными с повышением АД. В этих случаях диагноз ГБ может быть поставлен лишь на основании данныхфизикального и инструментального исследования.

- Головная боль часто является первым, а при дальнейшем прогрессировании болезни — одним из главных субъективных признаков ГБ. При этом следует помнить, что характер головных болейу разных больных и наразных стадиях заболевания, а также механизмы их возникновения различны.

1. Типичные головные боли возникают в результате нарушения венозного оттока и венозной внутримозговой гипертензии. Они появляются по утрам в виде неинтенсивной тяжести, распирания в голове, усиливаются при кашле, натуживании и проходят через несколько часов самостоятельно. Типичная головная боль не всегда ассоциируется с повышением АД.

 2. Ликворные боли связаны с повышением внутричерепного давления и обусловлены сочетанием нарушения венозного оттокаи недостаточным компенсаторным сопротивлением мозговых артерий притоку крови при повышении АД (относительная гипотония мозговых артерий). Характерна интенсивная пульсирующая головная боль, сопровождающаяся общемозговыми симптомами (тошнота, рвота, расстройства зрения).

3. Ишемическая боль возникает в результате чрезмерного повышения тонуса мозговых артерий в ответ на повышение АД, недостаточное кровоснабжение головного мозга, ишемию мозга, периваскулярный отек. Характерно сочетание тупой ломящей боли, общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

4. Мышечная боль обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы. Возникает при психоэмоциональном илифизическом напряжении и характеризуется ощущением сдавления головы. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, несистемным головокружением.

5. Боли в области сердца Боли в области сердца у больных ГБ часто носят функциональный характер (кардиалгии) и связаны, вероятно,с понижением порога восприятия афферентных импульсов, поступающих в ЦНС от интерорецепторов, расположенных в сердечной мышце, стенке аорты и т.п.

6. Одышка, возникающая у больных ГБ, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, указывает, как правило, на значительное поражение сердечной мышцы и развитие левожелудочковой недостаточности.

7. Отеки на ногах могут указывать на наличие бивентрикулярной сердечной недостаточности и застоя крови в венах большого круга кровообращения.

8. Нарушения зрения также весьма характерны для больных ГБ. Нередко при повышении АД у больных появляется туман, пелена или мелькание ―мушек‖ перед глазами. Эти жалобы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке.

Таким образом очевидно, что в таком большом разнообразии клинических проявлений гипертонической болезни решающую роль в постановке диагноза необходимо отвести диагностическим критериям.

Диагностика гипертонической болезни

Следует отметить, что при обследовании пациентов с подозрением на ГБ необходимо исключить вторичную АГ, подтвердить стабильное повышение АД, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию АГ и степень развития осложнений.

При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний. Для определения наличия и степени ГБ рекомендуются информативно-динамическое измерение АД.

Перейдем к вопросу достоверных показателей АД, для получения которых необходимо соблюдать следующие условия:

- измерение надо проводить в комфортной спокойной обстановке, после 5–10-минутного отдыха; рекомендуется за 1 ч до измерения исключить курение, прием пищи, чая, кофе, сосудосуживающих назальных и глазных капель; положение пациента – сидя, стоя или лежа,

- рука находится на одном уровне с сердцем;

-  манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба;

- при 1-м визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1–2-минутного интервала;

- при асимметрии АД >5 мм рт. ст. последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями; в остальных случаях АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке; следует использовать сертифицированные  приборы; спускать воздух из манжеты медленно  (2 мм рт. ст./с).

Лабораторные исследования

Безусловным критерием в постановке диагноза «гипертоническая болезнь» являются обязательные тесты: биохимический анализ крови (глюкоза натощак, общий холестерин и холестерин липопротеидов высокой плотности, тригли-цериды, креатинин, мочевая кислота и калий сыворотки); общий анализ крови (гемоглобин и гематокрит);анализ мочи (тест полоски и исследование  осадка); ЭКГ.

Однако, авторы на сегодняшний день едины во мнении необходимости дополнительных исследований, таких как:

- ЭхоКГ;

-  УЗИ сонных и бедренных артерий;

- глюкоза плазмы крови после еды (если уровень глюкозы натощак превышает 6,1 ммоль/л);

- С-реактивный белок (высокочувствительный);

-  микроальбуминурия; количественная оценка протеинурии (при положительном качественном тесте);

- исследование глазного дна (при тяжелой АГ) [11].

1.5. Особенности терапии гипертонической болезни

Перейдем к вопросу о терапии гипертонической болезни. Так, решение о назначении антигипертензивной терапии необходимо принимать на основании двух критериев:

уровня общего сердечно-сосудистого риска;

 уровня систолического и диастолического АД [3].

Лечение мягкой и умеренной гипертонии

Такой формой гипертонии страдают 70% гипертоников. Одним из осложнений мягкой гипертонии может быть нарушение мозгового кровообращения. Летальные исходы на фоне ГБ возможны даже при давлении 140/90 мм рт.ст. В случае мягкой и умеренной гипертонии ис-пользуют схему лечения в 3 этапа.

1-й этап: немедикаментозное лечение. Около 50% больных с умеренной гипертонией могут контролировать давление без лекарственных средств (ЛС). Немедикаментозное лечение включает в себя: диету без жирных продуктов и с низким содержанием соли; отказ от курения табака; отказ от приема спиртных напитков; снижение избыточной массы тела;• фитотерапию;

2-й этап: немедикаментозное лечение и 1 ЛС. Принимать ЛС следует начинать, если после 3–4 мес после прохождения 1-го этапа лечения не получено стойкого снижения АД или болезнь перешла в более тяжелую стадию. На 2-м этапе необходимо следовать тому же стандарту немедикаментозной терапии, что и на 1-м. Кроме того, врач назначает 1 препарат в минимальной дозировке для снижения АД. Большое значение имеют правильный выбор медикаментов и их непрерывный прием. Необходимо учитывать все противопоказания, возможность корректировать факторы риска, сопутствующие заболевания. В медикаментозной терапии АГ могут быть ис-пользованы следующие классы препаратов, которые можно комбинировать между собой, согласно известным схемам лечения ГБ: диуретики; β-адреноблокаторы; α-адреноблокаторы;блокаторы медленных кальциевых каналов; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ); блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

3-й этап: изменение образа жизни и комбинация ЛС. К 3-му этапу переходят, если при увеличении дозы лекарства АД не снижается. В таком случае принимают решение о замене ЛС или назначении сразу 2 ЛС разных групп. Схема возможных комбинаций антигипертензивных препаратов. Если комбинация 2 препаратов также не привела к снижению АД, добавляют 3-й. Обязательно надо придерживаться вышеописанных рекомендаций по изменению образа жизни. Только соблюдая их и принимая ЛС на протяжении всей жизни, можно держать под контролем ГБ. Нельзя резко прекращать прием ЛС при ГБ, поскольку это может привести к осложнениям в виде инфаркта и инсульта [10,11].

Лечение тяжелой гипертонии

Между тем, тяжелая форма гипертонии (злокачественная форма) характеризуется не только значительным повышением АД и стойкостью к медикаментозной терапии, но и серьезным поражением органов-мишеней: сосудов мозга и глазного дна, почек и сердца. При тяжелой форме ГБ ввиду ее устойчивости к медикаментозному лечению необходимо использовать несколько ЛС разных групп. Применяют комбинации из 3–4 ЛС для снижения АД: диуретики,  β-адреноблокаторы, ИАПФ; антогонисты кальция, ИАПФ, диуретики, α-адреноблокаторы; диуретик, антагонист кальция,  β- и α-адре-ноблокаторы; В результате лечения необходимо добиться следующих результатов: снижение АД на 25% (снижать АД необходимо  постепенно, сначала – на 15%, далее – в зависимости от самочувствия довести снижение до 25%, а затем, если нет ухудшения состояния здоровья, довести АД до нормальных значений); улучшить зрение и состояние глазного дна; улучшить работу почек; добиться исчезновения признаков гипертонической энцефалопатии [1,8,12,13].

Таким образом, изучив литературные данные необходимым является перейти к вопросам распространенности гипертонической болезни и портрету пациента с гипертонической болезнью на региональном уровне на примере Ялуторовского района.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

Материалом для исследования послужили анонимные анкеты, в которых респондентам предлагалось ответить на вопросы, требующие выбора одного подходящего ответа либо написания своего варианта ответа.

Анкетирование проводится анонимно, желательно находиться напротив анкетируемого, чтобы была возможность пояснить вопросы и получить наиболее достоверные ответы на них.

Анкета состоит из 14 вопросов, преимущественно закрытой формы. Респонденты могут выбрать преимущественно один вариант ответа или при необходимости несколько. Бланки анкеты и авторучки выдавались всем респондентам индивидуально.

2.2 Методы исследования

В работе использованы методы логического, системного, структурного, графического, математические (группировки, ранжирования), социологические (анкетирования), компьютерное конструирование. Обработка информации, результатов исследования и прогнозирование процессов осуществлены с применением компьютерных технологий с помощью программы Microsoft Exel, приложения программного пакета Microsoft Office XP.

ГЛАВА3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЯЛТУРОВСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

2.1. Статистическая обработка результатов

Согласно данным Управления Роспотребнадзора по Тюменской области совместно с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» с целью снижения и ликвидации заболеваемости г. Ялуторовск и Ялуторовский район отнесен к территориям «риска», где показатель заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, превышает средний по Тюменской области. Как известно,  микронутриентный состав питания играет немаловажную роль в функционировании сердечно - сосудистой системы. А дефицит нутриентов в питании способен сказаться на развитии большинства патологий, в том числе гипертонической болезни.

Согласно данным доклада о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Тюменской области в 2019 году ведущими классами заболеваний в структуре общей смертности населения Тюменской области являются болезни системы кровообращения – 47%, что на 17% выше, чем в прошлом году (рис.2.1).

Рис.2.1 Структура смертности от болезней жителей Тюменской области, %

Между тем, в структуре смертности от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес по-прежнему приходится на ишемическую болезнь сердца – 49,1% и цереброваскулярные болезни – 15,0%. Этот факт свидетельствует об угрожающем росте патологий сердечно-состудистой системы, которые зачастую начинаются с повышенного давления, плавно переходя в гипертоническую болезнь и другие состояния.

Далее изучена статистическая информация о заболеваемости населения болезнями системы кровообращения и в частности гипертонической болезнью на базе РЦБ г. Ялуторовск.

На основании полученных данных была составлена таблица по заболеваемости органов кровообращения среди населения г. Ялуторовск (рис.2.2). Исходя из полученных результатов, можно отметить рост случаев подтвержденных диагностическим путем − эссенциальной гипертензии (2016 год – 25,20%, 2017 – 24,48%, 2018 – 25,27%, 2019 – 25,05%). Согласно построенной линии тренда в дальнейшем прогнозируется также рост показателя.

Рис.2.2.Численность зарегистрированных случаев заболеваний органов кровообращения у пациентов с 2016 по 2019 год, %

Кроме того, установлен рост заболеваемости по эссенциальной (первичной) гипертензии (на +3%) с 2017 по 2019 гг.

Рис.2.3 Случаи диагностически подтвержденной эссенциальной гипертензии,%

Таким образом, можно заключить, что в г. Ялуторовск и Ялуторовский район являются вопрос артериальной гипертензии среди населения является важным эндемичным вопросом, требующим пристального внимания со стороны организаций здравоохранения и правительства региона. Далее мы изучим портрет больных с гипертонией.

В последние годы исследователи все больше внимания придают изучению социально-демографических и психологических характеристик различных категорий пациентов, принимая во внимание, что эти показатели в значительной мере связаны с наличием ряда факторов риска заболевания, в том числе АГ, и ее осложнений, а также с приверженностью больных к лечению. В соответствии с этим далее опрошено 32 человека методом анонимного анкетирования. Установлено, что 65,6% респондентов имеют возраст до 40 лет (21 человек);  25% (8 человек) –  возрасте 40-60 лет; 9,4% (3 человека) старше 60 лет.

Рис.2.3 Возрастное распределение респондентов,%

Учитывая, что лишний вес является прямым риском к возникновению гипертонической болезни по индексу массы тела установлено, что нормальную массу тела имеют 40,6% респондентов, 21,9% опрошенных имеют первую степень ожирения,  9,4% имеют избыточную массу тела, а 3,1% страдают второй степенью ожирения (рис.3.3).

Рис.2.4 Индекс массы тела, вычисленный по цифрам роста и веса, %

Выявлено, что подавляющее большинство опрошенных знакомы с термином «гипертоническая болезнь» (рис.2.4).

Рис.2.4. Знакомство опрошенных с термином «гипертензия»,%

Далее проанализированы показателя артериального давления респондентов. Установлено, что 65,6% респондентов знают показатели значений своего артериального давления, и оно в пределах нормы; 21,8% не знают показатели давления; вместе с тем, 6,3% опрошенных являются гипотониками, а 6,3% имеют давление выше показателя 140/90 (рис.2.5).

Рис.2.5 Осведомленность о показателях своего давления, %

На следующем этапе проанализировано, насколько опрошенные знают об осложнениях гипертонической болезни. Так,  40% респондентов назвали в качестве осложнений – поражения сердечно-сосудистой системы; 28% назвали поражения со стороны сосудов головного мозга (инсульт); 13% считают, что гипертония дает осложнения на почки; 19% - затруднились с ответом или единичные предположения (рис.2.6)..

Рис.2.6. Возможные осложнения гипертонической болезни по мнению анкетированных

Установлено, что 81,3% опрошенных ответило, что их не беспокоит артериальное давление; 15,6% – беспокоит менее 5 лет; 3,1% утверждает на протяжении 5-15 лет (рис.2.7). На самом деле это достаточно тревожный фактор, так как большинство опрошенных имеют проблемы с лишним весом, но пока не ощущают проблем с давлением, хотя нарушения в сердечно-сосудистой системе уже могут быть (согласно литературному обзору).

Рис.2.7. Ответ на вопрос «Как давно вас беспокоит высокое артериальное давление?»

При этом 68,8% респондентов считают необходимым постоянный прием лекарственных препаратов при ГБ, однако 18,7% считают прием препаратов важным. А 12,5% затрудняются с ответом (рис.2.8).

Рис.2.7. «Считаете ли вы, что при гипертонии необходим постоянный прием препаратов, снижающих артериальное давление?»,%

В результате анализа группы вопросов по уровню холестерина и глюкозы в крови стало известно, что лишь 15% респондентов  знают данные своих  показателей и следят за ними. Выяснилось, что у 3% респондентов показатели выше нормы (рис.2.9).

Рис.2.9. Уровень общего холестерина и глюкозы в крови,%

Далее установлено, что лишь 60% респондентов  имеют достаточный уровень физической активности и ведут активный образ жизни (рис.2.10).

Рис.2.10. Физическая активность и  двигательный режим, %

Анализ вопросов о предпочтениях в питании, выявил, что лишь 24% следят за своим рационом и стремятся к правильному и здоровому питанию (рис.2.11).

узнать цену на индивидуальную работу