Актуальность исследования. Детский сколиоз в современной ортопедии является крайне распространённым заболеванием и считается относительно молодым заболеванием, так как его возникновение приходится на вторую половину XX века. Это явление связано с тем, что человечество переживает акселерацию, т.е. ускоренное развитие костей и мышц детей. Причем особенность этот явления состоит в том, что развитие мышечной ткани происходит медленнее, чем рост ткани костей.

Сколиоз у детей имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Согласно статистике, каждый второй старшеклассник страдает сколиозом. Проведённые обследования школьников показали, что от 30 до 60% имеют нарушения функции опорно-двигательного аппарата (ОДА), т.е. разного рода искривления позвоночника, которое растёт от младших классов к старшим [7]. Даже в детских спортивных школах обнаружено немало учащихся со сколиозами и сопутствующими заболеваниями. Самое опасное время для сколиоза – периоды интенсивного роста ребёнка (6-8 лет, 10-14 лет), а также период полового созревания (девочки 10- 13 лет, мальчики 11-14 лет). В связи с этим, такая проблема как детский сколиоз, приобретает всё большую медико-социальную значимость.

Чем младше ребёнок, тем тяжелее прогноз – сколиоз прогрессирует, пока ребёнок растёт. На 100 обследованных детей выявляют от 2 до 9 случаев сколиоза. Частота возникновения сколиоза среди девочек и мальчиков в раннем возрасте примерно одинакова. Однако у девочек сколиоз более склонен к прогрессированию (особенно в подростковом возрасте), что обусловлено физиологией женского организма. Когда в возрасте 10-15 лет девочки начинают интенсивно расти, мышечная система не может расти также быстро, как кости скелета, что впоследствии приводит к развитию сколиоза, поэтому в более позднем возрасте выраженная форма сколиоза у девочек встречается в 3-4 раза чаще, чем у мальчиков.

Ведущая роль в лечении сколиоза у детей принадлежит лечебной физической культуре (ЛФК), которая является методом комплексной функциональной терапии, использующей физические упражнения как средство сохранения детского организма в деятельном состоянии, стимуляции его внутренних резервов, формирования и развития костно-связочной системы позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы.

ЛФК при сколиозе у детей проводится на любых стадиях заболевания, но наилучшего результата можно достичь только тогда, когда становятся заметными самые первые признаки искривления позвоночника у детей. ЛФК способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятствует прогрессированию болезни. Исходя из вышеизложенного, указывающего на социальную значимость сколиоза у детей, ЛФК представляется как наиболее перспективный метод лечения данного заболевания.

Объект исследования – ЛФК при сколиозе у детей.

Предмет исследования – методика ЛФК при сколиозе у детей.

Цель исследования – изучить технологию ЛФК при сколиозе у детей.

Задачи исследования:

1. Определение понятия и лечения сколиоза.

2. Проанализировать методику ЛФК при сколиозе у детей.

3. Рассмотреть принципы индивидуального составления программ ЛФК для детей при сколиозе.

Работа изложена на 24 страницах печатного текста, состоит из введения, двух глав, выводов, списка литературы из 14 источников.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОНЯТИЯ СКОЛИОЗ

1.1 Нарушение осанки - сколиоз

Сколиоз - это заболевание опорно-двигательного аппарата (ОДА), характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и одновременной скручиванием (торсией) позвонков. В результате этого происходит поворот ребер вокруг вертикальной оси, и это является причиной появления реберного горба [1].

Заболевание на ранних стадиях развития характеризуется боковым искривлением позвоночника. По мере прогрессирования болезни и увеличения степени деформации во фронтальной плоскости возникает и второй вид искривления позвоночника в сагиттальной плоскости. По мере искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях, происходит скручивание позвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости). Многоосевая деформация позвоночника неизбежно приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки негативно влияют на внутренние органы: уменьшают объем плевральных полостей, нарушают механику дыхания, что, приводит к ухудшению кровоснабжения всех органов, гипертрофии сердца, легочно-сердечной недостаточности. Развивается, так называемое «кифосколиотическое сердце». У больных сколиозом вследствие больших косметических дефектов развивается физическая неполноценность, что ведет к возникновению психологических страданий.

По форме сколиоз может быть право или левосторонним, S-образным. По происхождению – врожденным или приобретенным.

Причина врожденных сколиозов - недоразвитие и различные деформации позвонков, нарушение слияния и сегментации позвонков. Приобретенные (вторичные) сколиозы развиваются в силу ряда заболеваний, как последствия травм и дегенеративных изменений позвоночника [4].

Основные причины приобретенных сколиозов:

1. Ревматические - возникают при миозите или спондилоартрите из-за мышечного спазма на здоровой стороне. Рахитические - возникают у детей вследствие рахита из-за мягкости костей и слабости мышц.

2. Паралитические - возникают после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, и при других неврологических заболеваниях.

3. Привычные или «школьные» - связаны с привычной плохой осанкой.

ТИПОЛОГИЯ СКОЛИОЗА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ИСКРИВЛЕНИЯ

Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета.

Грудной (торакальный) сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние.

Пояснично-грудной (торако-люмбальный) сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков.

Поясничный (люмбальный) сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области деформации.

Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.

По степени нарушений сколиоз может быть:

- 1 степени – угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические признаки: сутуловатость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота надплечий.

- 2 степени – угол от 11 до 25 градусов. Выявляется кривизна позвоночника, не исчезающая при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольник талии и контуры шеи асимиетричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном – мышечный валик.

- 3 степени – угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер.

- 4 степени – угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все выше перечисленные признаки усилены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западание ребер в зоне вогнутости.

Первая степень сколиоза - это начальная, поддающаяся излечению форма болезни, не затрагивающая органическое перерождение тканей. Обычно с 1 степенью сколиоза назначается основная медицинская группа для занятий физкультурой и дополнительные занятия корригирующими упражнениями, а при сколиозах 2-4 степени назначают специальную медицинскую группу и дополнительно занятия лечебной физкультурой в медучреждении [10].

Существует множество классификаций сколиозов, основывающихся как на этиологических принципах, так и на величине деформации по Cobb. Наиболее широко используется в нашей стране классификация Чаклина. В последнее время широкое распространение получила классификация L. Lenke, в которой деформации подразделяются по типам и учитывается изменение сагиттального профиля.

Самыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет и от 10 до 14 лет. При этом следует быть особенно внимательным к здоровью на этапе полового созревания, которое у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет. Риск усугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов) [3].

Ключевым инструментальным методом диагностики сколиоза является рентгенография позвоночника, также выполняется МРТ позвоночного столба. Постановку диагноза осуществляет врач-ортопед после осмотра больного, проведения ряда тестов, исходя из клинической картины болезни и данных инструментальных методов исследований.

Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, обучения правильной посадке за столом и других подобных мероприятий. Сколиоз же требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.

Лечение сколиоза необходимо осуществлять комплексно, использовать медикаментозную терапию, специальные бандажные системы, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы, в некоторых, особо тяжелых случаях показано оперативное лечение. В ходе вспомогательной терапии больному назначают прием препаратов кальция [5].

Перспектива избавления от сколиоза зависит от глубины проблемы. Искривление на ранней стадии можно исправить сравнительно легко. Лечение сколиоза у взрослых, как правило, - процесс длительный. В таком случае применяются:

Ортезирование (корсеты, пояса, стельки). Основа терапии сколиоза в классической медицине. В лечении позвоночника применяют «активные» корсеты, которые не просто фиксируют туловище, но и воздействуют на дуги искривления (корсеты Шено). Часто можно услышать о лечении сколиоза ортопедическими стельками. Этот способ, скорее, профилактический. Известно, что плоскостопие лишает стопу амортизирующих свойств, поэтому микроудары извне полностью переходят на суставы и позвоночник. Стельки сглаживают негативный эффект. Поддерживает туловище и специальный бандаж, с помощью которого фиксируют межпозвонковые диски и оси позвоночника. Таким образом, любое напряжение мускулатуры не имеет пагубного влияния на спину. В числе недостатков - длительный период ношения, растягивающийся на годы, и большое количество противопоказаний: атрофия тканей, проблемы с кровоснабжением поясничной области, остеопороз, беременность и т. д.

Медикаменты. Это витамины и общеукрепляющие препараты, которые врач назначает в качестве дополнения к основному лечению. С помощью анальгетиков можно снять боль при тяжелых формах сколиоза. Может использоваться легкая гормональная терапия.

Изменение образа жизни. Отказ от вечно сидячего положения с перекошенной спиной, подбор школьной парты в соответствии с ростом ребенка. Искривление — это стремление организма занять устойчивое положение. А дуга, которая появляется в нижней части спины при S-образном сколиозе, — это попытка найти баланс к изгибу, который уже образовался сверху. Эти меры являются обязательным дополнением к остальным, к сожалению, зачастую они бывают уже неприменимы без корсетирования.

Диетотерапия. Диета не избавит от сколиоза, однако внесет вклад в комплексное лечение. Потребуется исключить из меню острые и соленые блюда, копчености и алкоголь и сделать упор на растительные, молочные продукты, крупы, нежирное мясо, яйца. Ключевые элементы - это соли калия и магния. Необходим контроль витамина D.

ЛФК. Комплекс упражнений назначают на всех стадиях, включая не только лечение, но и профилактику сколиоза [12]. Укрепление мышц спины формирует прочный мышечный корсет, который стабилизирует позвоночник и предупреждает деформацию либо корректирует ее. Противопоказана физическая активность лишь тем пациентам, которые испытывают ощутимую боль в спине, имеют проблемы с дыханием и кровообращением.

Плавание. Разгружает позвоночник, укрепляет мышцы, формирует правильную осанку, тренирует дыхание. Служит дополнением в комплексной терапии для детей и взрослых.

Массаж. Лечение сколиоза массажем назначают взрослым и детям. Он уменьшает дуги искривления, снимает напряжение в мышцах, укороченные мышцы растягивает, чересчур растянутые - тонизирует. В числе противопоказаний - болевой синдром и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Мануальная терапия. Это комплекс процедур, который по-другому называют «лечение руками». Позволяет снять боль, восстановить кровообращение, вернуть суставам подвижность. Претендует на звание самого естественного, а потому безопасного, но противопоказан при опухолях и внутренних воспалительных процессах. Мануальная терапия, используемая в отрыве от комплекса ортопедических мероприятий, не имеет особого смысла. В составе комплексной терапии она может быть реализована в агрессивном и щадящем режимах. Агрессивная терапия применяется в сложных случаях и может быть достаточно болезненной, пациентам старше 60-ти лет она противопоказана. Ошибки при выполнении могут привести к тяжелым последствиям. Поэтому для успешного применения мануальной терапии в лечении искривлений позвоночника особенно важна высокая квалификация специалиста.

Рефлексотерапия. Процедура, во время которой на биологически активные точки воздействуют теплом или специальными медицинскими иглами. Основное воздействие - на мышцы. Волокна становятся более эластичными, проходит воспаление тканей. Как следствие - исчезает боль. Противопоказаний практически нет.

Подходы восточной медицины. Тибетские врачи практикуют фитотерапию, проводят глубокий точечный массаж, сеансы рефлексотерапии, кинезиотерапии, щадящую мануальную терапию, активируя жизненную энергию и заставляя организм восстанавливать силы самостоятельно. В числе прочих приемов - моксотерапия и гирудотерапия. Результат - ощутимое улучшение самочувствия, замедление развития сколиоза вплоть до полной остановки.

Это, пожалуй, основные компоненты фоновой и основной терапии в консервативном лечении. Они широко используются на начальных этапах развития болезни.

Безусловно, не всем везет с ранней диагностикой, и зачастую с заболеванием приходится бороться на заключительной стадии развития болезни, когда обойтись без хирургического вмешательства бывает невозможно.

Современное поэтапное хирургическое лечение при незавершенном росте позвоночника призвано обеспечить:

- сохранность роста позвоночного столба;

- эпифизеодез (выравнивание, сочленение) позвоночника по выпуклой стороне основной кривизны;

- сохранение и восстановление физиологических изгибов фронтального и сагиттального профилей позвоночника и баланса туловища;

- минимизацию потери операционной коррекции в течение периода роста пациента (предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации);

- коррекцию искривления во всех 3-х плоскостях и полисегментарную фиксацию позвоночника с использованием металлоконструкции (специального инструментария).

Врачи-ортопеды выделяют 4 стадии развития сколиоза [11].

1-я стадия: угол искривления не превышает 10-ти градусов. Наиболее трудная для диагностики. Пациент не чувствует болей и не обращает внимания на изменения осанки. Обнаружение искривления столь рано можно считать большим везением. Лечение сколиоза 1 степени - это массаж и лечебная физкультура.

2-я стадия: угол дуги - от 10 до 25 градусов. Вторая дуга только начинает формироваться, появляется асимметрия лопаток при наклоне. Пациенту назначают массаж, комплекс физических упражнений и несколько часов ношения корсета в день (как правило, по ночам). Болей нет, поэтому лекарства не выписывают.

3-я стадия: угол от 25 до 50 градусов. Тяжелая форма. Асимметрию лопаток добавляет реберный горб, который отчетливо видно сбоку. Деформация начинает влиять на работу грудной клетки, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначают ношение корсета не меньше чем на 16 часов в день. Лечение сколиоза 3-й степени подразумевает комплексную терапию: плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж. Иногда требуется медикаментозное обезболивание. В тяжелых случаях врач может принять решение об операции.

4-я стадия: наиболее тяжелая, угол искривления выше 50-ти градусов. Деформацию тела отчетливо видно, почти всегда это приводит к инвалидности. Единственным способом лечения сколиоза 4-й степени является операция.

Общими методами профилактики сколиоза являются: здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки, направленные на укрепление мышц позвоночника; полноценное питание богатое витаминами и минералами, использование ортопедических матрасов, своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Особенное внимание следует уделить вопросу профилактики сколиоза у детей, необходимо следить за осанкой ребенка, оборудовать рабочее место школьника согласно его возрасту, ребенку необходимо обязательно заниматься спортом.

Профилактика сколиоза гораздо эффективнее, чем его лечение. Детям при первых признаках искривления позвоночника после консультации врача следует создать режим, облегчающий нагрузку на позвоночник, обеспечить питание богатое витаминами и минералами, ровную жесткую постель, достаточный сон, воздушные и солнечные ванны, подвижные игры, с ними проводят ежедневную утреннюю гимнастику [6].

Школьников необходимо приучать к правильному положению за партой (столом), обеспечивая хорошее освещение рабочего места, воспитывать у них правильную осанку, отучать от привычки сутулиться. Всем детям с начальными признаками сколиоза следует неукоснительно выполнять назначенные врачом упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, мышц плечевого и тазового пояса, лечебный массаж, плавание, поддерживающих правильное положение позвоночника.

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности.

Консервативное лечение играет ведущую роль при начальных структурных изменениях в позвоночнике на ранних стадиях болезни. Его цель – достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительно-тканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию сколиоза. Определение показаний к хирургическому лечению сколиоза – один из самых сложных вопросов, не имеющий однозначного решения.

Отдаленные результаты корригирующих операций на позвоночнике тем лучше, чем ближе к периоду окончания роста они проводятся. При раннем появлении деформации, при задержке признаков полового созревания, при сохранении костных признаков продолжающегося активного роста, деформация позвоночника после операций может опять прогрессировать.

Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника. Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению. Профилактика сколиоза предусматривает соблюдение правильной осанки.

Главная цель лечебных технологий в борьбе со сколиозом на всех этапах его эволюции является управление процессом продольного роста позвоночного комплекса. Сегодня российская консервативная педиатрическая ортопедия уже обладает достаточным арсеналом методов, которые могут влиять на ключевой процесс в эволюция сколиоза.

Важнейшим компонентом комплексного лечения является физическая реабилитация, включающая лечебную гимнастику, лечебное плавание (гидрокинезотерапию), массаж и музыкально-ритмические занятия [2]. Эти традиционные средства постоянно улучшаются и дополняются новыми:

1) новые компоненты ЛФК (двигательной реабилитации) (фитбол-гимнастика; ритмопластические занятия; занятия хореографией; игровой стретчинг; фитнес-йога; верховая езда (иппотерапия));

2) подвижные игры и игровые элементы на занятиях кинезотерапией (игры с применением фитбола; игры с применением элементов творчества (игры с использованием тренажера на основе радиолокатора); дартс);

3) оздоровительные методики (программы психофизической рекреации на основе оздоровительных систем йоги, у-шу; эмоциональная разгрузка в «сенсорной комнате»; СКЭНАР (самоконтролируемая энерго-нейроадаптивная регуляция));

4) различные методики массажа (точечный массаж (точки паравертебральных зон в области поперечных отростков всех позвонков и сочувственные точки, вместе с этим проводится точечный массаж аурикулярных точек); вакуумный массаж; подводный массаж; гидромассаж);

5) физиотерапевтические методы (сауна; металлотерапия (использование игольчатых аппликаторов из меди, цинка и других металлов); мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии);

6) сочетание различных видов консервативного лечения (сочетание массажа с лечебной гимнастикой, тепловыми процедурами и витаминотерапией; пневматическое биомеханическое стимулирование мышц спины со стороны выпуклости сколиотической дуги и вакуум-массаж мышц позвоночника с вогнутой стороны).

На настоящее время при сколиозе предложено множество различных методов лечения, отношение к которым у разных специалистов и в разных лечебных учреждениях может как совпадать, так и вступать в определенные противоречия.

В группу ведущих методов лечения включены методы, оказывающие непосредственно корригирующее и/или стабилизирующее воздействие на развивающуюся деформацию позвоночника как основной ортопедический симптомокомплекс [8]. Данные методы назначаются дифференцированно в зависимости от возраста пациента, ростового потенциала позвоночника, параметров деформации позвоночника и возможной реальной перспективы ее развития (прогрессирования). В указанную группу включены: методы специальной лечебной физической культуры, предусматривающие использование собственных защитно-компенсаторных ресурсов организма пациента; ортезно-корсетные корригирующие технологии (неинвазивное насильственное воздействие на деформацию позвоночника); хирургические методы (инвазивное насильственное воздействие на деформацию позвоночника).

Лечебная физическая культура является самым эффективным и главным методом лечения сколиоза на первых стадиях. Но оказывает лечебный эффект только при правильном, регулярном применении физических упражнений. Нагрузка должна быть приемлемой и подходящей физическим возможностям человека. Поэтому лечебная физическая культура предусматривает исполнение ряда правил, которые позволять получить наивысший результат и предотвратить от нежелательных травм и последствий.

Методы специальной ЛФК как корригирующее и стабилизирующее воздействие целесообразны при деформациях с дугами до 20° у пациентов с сохраненным потенциалом роста позвоночника, который оценивается рентгенологически по В.И Садофьевой, а также при компенсированных стабильных деформациях до 40-45° у пациентов с завершенным ростом позвоночника [14].

Утренняя гигиеническая гимнастика является одним из мероприятий, оказывающих благоприятное воздействие на организм ребёнка, которая состоит из комплекса физических упражнений умеренной нагрузки, охватывающих основную скелетную мускулатуру. При подборе упражнений необходимо предусмотреть разнообразие их по форме и воздействию на различные мышечные группы. Комплекс упражнений должен охватывать все мышцы тела, начиная от стоп и заканчивая шеей. Физическая нагрузка и динамика её нарастания от занятия к занятию не могут быть для всех одинаковыми. Они строго индивидуальны, в зависимости от возраста и степени сколиоза.

Лечебная гимнастика – это комплекс физических упражнений, который оказывает стабилизирующее влияние на деформацию позвоночника. ЛГ проводится при любой степени сколиоза, но большей эффективностью отличается на начальных стадиях заболевания. В детском возрасте ЛГ является эффективной, потому что позвоночник очень эластичен и способен вернуться в физиологическое положение. Комплекс физических упражнений при сколиозе подбирается для каждого ребёнка индивидуально, учитывая степень искривления, область локализации и форму. Методика ЛГ определяется степенью сколиоза: при сколиозах I, III и IV степенях она направлена на повышение устойчивости позвоночника, в то время как при сколиозе II степени – на коррекцию деформации. В комплекс входят общеразвивающие и специальные упражнения, а также упражнения на расслабление, которые направлены на средние и крупные мышечные группы и суставы [13].

Корсетирование. Корсет частично разгружает позвоночник и таким образом не допускает дальнейшей его деформации. Современные корсеты хорошо справляются со своими функциями – частично компенсировать давление силы тяжести на позвоночник и при этом не обременять ребёнка, улучшая функцию сердца и лёгких.

Механотерапия – это использование физических упражнений в лечебных целях с помощью специальных аппаратов и приборов. Использование аппаратов различных систем обосновано биомеханикой движений в суставах и могут быть дозированы в отношении амплитуды движения, силы сопротивления и темпа при помощи специальных приспособлений.

Дозированная ходьба – это универсальное физическое упражнение, которое повышает функциональные возможности детского организма. Во время ДХ стимулируются процессы обмена веществ, кровообращения и дыхания, улучшается нервно-психическое состояние детей.

Гидрокинезотерапия – это одна из разновидностей физических упражнений, выполняемых при различной глубине погружения детей в воду, которая применяется для повышения подвижности позвоночника, силы и выносливости мышц спины и брюшного пресса, создания мышечного корсета, который удерживает позвоночник в правильном положении. ГКТ показана всем детям, вне зависимости от типа и степени сколиоза.

Нервно-мышечная релаксация применяется для снижения физической утомляемости, выражающаяся в нарушении функций мышц (уменьшением мышечной выносливости и силы, точности, согласованности и ритмичности движений), которая регулирует тонус поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры туловища, конечностей и внутренних органов для полного или дифференцированного мышечного расслабления, продолжительностью 5-7 мин.

Аутогенная тренировка проводится при психоэмоциональном напряжении, которое возникает после физической нагрузки, продолжительностью 3-4 мин. АТ является одним из методов релаксации и положительно влияет на общий психоэмоциональный тонус детей, является успокаивающим средством с общим седативным эффектом.

Врач ЛФК использует только современные методики, одобренные научным сообществом и успешно используемые в практике. Главными принципами ЛФК становятся индивидуальный подход и постоянный контроль специалиста. Основой ЛФК является движение, как стимулятор жизненных функций организма. Врач лечебной физкультуры подберет индивидуальный комплекс упражнений с учетом заболевания пациента, его общего состояния и целей ЛФК [9].

Занятие ЛФК длится 40–45 минут. Мальчики занимаются в шортах и майках, девочки – в купальниках с большими вырезами на спине (для визуального контроля за линией позвоночника). Занятие ЛГ условно делят на три части.

Вводная часть (подготовительная) длится около 8–10 минут и имеет своей целью подготовить организм ученика к нагрузке основной части занятия, разогреть основные группы мышц и системы организма. В вводной части применяют: ходьбу в различных модификациях, упражнения в построениях и перестроениях, ОРУ на месте и в движении, упражнения для закрепления навыка правильной осанки, дыхательные упражнения. Для поднятия эмоционального фона занятий ЛГ применяют различные формы проведения подготовительной части занятий: упражнения на месте и движении, круговую тренировку, подвижные игры.

Основная часть длится 25-30 минут. Цель – формирование мышечного корсета, коррекция и стабилизация процесса искривления, а также (реже) уменьшение дуги искривления. В ходе основной части занятия ученики выполняют специально составленные индивидуальные комплексы физических упражнений. Комплексы составляет врач или инструктор-методист ЛФК (физической реабилитации) с учетом локализации дуги искривления, стабилизации или прогрессирования процесса искривления. В состав комплекса входят: упражнения, обеспечивающие общую и силовую выносливость мышц спины, брюшного пресса, грудной клетки, боковой поверхности туловища; корригирующие упражнения в сочетании с общеразвивающими и дыхательными.

Наиболее часто употребляемые исходные положения в основной части: лежа на спине, лежа на животе, лежа на боку со стороны выпуклости, валик на уровне вершины искривления, стоя на четвереньках. В этих положениях позвоночник разгружается от вертикальной нагрузки и создаются наиболее благоприятные условия для осуществления коррекции его искривления. Не рекомендуются исходные положения сидя и стоя [3].

Заключительная часть продолжается 3–5 минут. Ее цель – снижение уровня функционирования систем организма до близкого к среднему. Это достигается выполнением медленной ходьбы, упражнений на расслабление, на координацию и внимание, дыхательных упражнений. В ходе занятия ЛГ ведется контроль за уровнем реакции пульса. Измерения пульса детей проводятся обычно в начале, середине и конце урока с записью в журнал. Для поддержания хорошего уровня работоспособности часто используется музыкальное сопровождение. Характер выполняемой нагрузки меняется во время учебного года. Каждый год ученику составляют новый индивидуальный комплекс упражнений или корректируют уже привычный. В начале года нагрузка меньше в связи с разучиванием упражнений комплекса, затем она увеличивается до оптимальной и сохраняется таковой до конца учебного года.

Для лечения сколиоза применяются следующие группы физических упражнений:

Общеразвивающие упражнения: упражнения на координацию и равновесие; упражнения для различных мышечных групп; дыхательные упражнения (статические и динамические).

Специальные физические упражнения: упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки; упражнения для создания мышечного корсета: для мышц спины, брюшного пресса, боковой поверхности туловища; корригирующие упражнения.

Таким образом, пациент со сколиозом нуждается в мультидисциплинарной помощи, которая оказывается врачом травматологом-ортопедом, реабилитологом, хирургом-вертебрологом, педагогом и психологом.

Лечебная физическая культура использует те же средства и принципы применения, во многих случаях, что и физкультура для здорового человека. В ее основе лежат принципы физического воспитания, ее всестороннего воздействия с оздоровительной направленностью. Методика ЛФК определяется также степенью сколиоза: при сколиозе 1, 3, 4 степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологического процесса), а в то время как при сколиозе 2 степени - также на коррекцию деформации.

Для проведения занятий ЛФК необходим высокий профессиональный уровень специальных знаний не только медицинских, но и по физическому воспитанию. Методика ЛФК при сколиозе имеет особенности, без учёт которых добиться положительного результата практически невозможно. При 1 и 4 степени сколиотической деформации применяются физические упражнения симметричного характера, а при 2 и 3 степени – ассиметричные и деторсионные (при отсутствии дуг противоискревления), а при S-образной деформации дуги противоискревления должны быть равноценными.

В кабинетах ЛФК при поликлиниках, где занятия проводит инструктор ЛФК со средним медицинским образованием, возможно, применять только симметричные физические упражнения, которые оказывают благоприятное воздействие на начальном этапе заболевания. При выраженных же торсионных изменениях позвонков, при неблагоприятном прогнозе и течении болезни эффективными являются ассиметричные и деторсионные упражнения.

Следует отметить, что исправление сколиоза возможно только в детском и юношеском возрасте. Рекомендуется включить в образ жизни ребенка, следующие профилактические меры: достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, постоянное, систематическое его закаливание в соответствии с возрастом; полноценное питание должно включать достаточное потребление белков животного происхождения (мясо, творог, рыба), минеральных веществ, витаминов (овощи, фрукты); физкультурный режим в виде: УГГ, физкультурных пауз в течении дня, при подготовке уроков и работой за компьютером; спать на ровной поверхности, не находиться в одной позе длительно, разгружать позвоночник после длительного статического напряжения, в положении стоя равномерно распределять тяжесть тела на обе ноги; самоконтроль осанки осуществлять постоянно: стоя, сидя, во время ходьбы и даже лёжа.

Средства и формы ЛФК эффективны в лечении сколиоза у детей и могут быть успешно использованы в качестве базового метода при проведении реабилитационных программ на различных этапах медицинской реабилитации.

Основные методы лечения сколиотической болезни – это индивидуальная ЛФК. Основной задачей лечебной физкультуры при этом заболевании является снижение нагрузок на позвоночник и укрепление спинных мышц. Упражнения лечебной гимнастики должны быть направленны на укрепление основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник.

В первое время ЛФК при сколиозе должна выполняться под присмотром специалиста, а затем – дома. Это исключает возникновение неправильной техники выполнения, которая может усугубить текущее состояние. Комплекс упражнений врачи рекомендуют дополнять различными видами спорта, которые так же способствуют корректировке и укреплению позвоночного столба. К таким видам спорта можно отнести плавание и йогу.

При создании комплексов специальных упражнений используются единые базовые подходы, но также существует множество комплексов специальных упражнений: Schroth метод (Германия); BSPTS метод (Barcelona scoliosis physical therapy school, Испания) как амбулаторный Schroth метод; ISR “Best Practice” (Integrated scoliosis rehabilitation, Германия); SEAS метод (Scientific Exercise Approach to Scoliosis, Италия); Lyon метод (Франция); FITS метод (Functional individual therapy of scoliosis); Dobo-метод (Польша); Side-Shift метод (Великобритания)). При этом доказательств SOSORT преимущества одного из них также не существует [10].

Упражнения лечебной физической культуры следует выполнять в большом и хорошо проветренном помещении с зеркалами. Упражнения в позе лежа требует нео