Деятельность участковой медицинской сестры в повышении качества...

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день бронхиальная астма (БА) является самым
распространенным заболеванием дыхательной системы как детей так и
взрослых. Всемирная организация здравоохранения определяет астму как
хроническое заболевание бронхов, характеризующуюся периодически
повторяющимися приступами удушья и свистящего дыхания [2].
По данным Всемирной организации здравоохранения от астмы
страдает порядка 235 миллионов человек. Распространенность заболеваний
астма и астматический статус) среди взрослого населения высока, и
составляет 1190917 человек в абсолютных значениях, 1015,9 случаев на
100000 взрослого населения. Большинство случаев смерти, которые связанны
с астмой, происходят в странах с низким и средне - низким уровнем дохода.
Зачастую случаи смерти происходят среди пожилых людей. Основываясь на
данных официальной медицинской статистики РФ, БА легкого течения
имеют 20% больных, течение средней тяжести отмечается у 70%, а тяжелое у
10% больных, что делает данную тему наиболее актуальной. Бронхиальная
астма в большинстве стран мира, в том числе в Российской Федерации
являются одной из главных проблем здравоохранения, будучи причиной
высокой инвалидизации и смертности. Среди пациентов преобладают лица
трудоспособного возраста, что повышает медико-социальную значимость
данного заболевания [6].
Наличие данного заболевания в анамнезе существенно влияет на
качество жизни и трудоспособность человека, поэтому бронхиальная астма
является актуальной темой в терапии, серьезной медико-социальной и
экономической проблемой общества [7].
Бронхиальная астма также характеризуется значительным
экономическим бременем для общества. В Российской Федерации
экономическое бремя бронхиальной астмы с учетом непрямых затрат

составляет 13,7 млрд.руб.в год, при этом наибольший ущерб ассоциирован с
лечением обострений заболевания. Значительная доля обострений
приходится на больных с тяжелой бронхиальной астмой [19].
Актуальность темы.
Лечение бронхиальной астмы комплексное, предполагает применение
значительного ассортимента лекарственных препаратов, длительное
амбулаторное и стационарное лечения. Важнейшей задачей системы
медицинской помощи является улучшение диагностики и лечения
бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания с целью своевременного
назначения терапии и повышения качества жизни пациентов, обеспечение
доступности современных эффективных препаратов для предупреждения
прогрессирования, уменьшения осложнений и обострений заболевания.
Одним из важных условий обеспечения качественной медицинской
помощи больным с бронхиальной астмой является высокий уровень
профессиональной подготовки медицинских сестер, от грамотности и
ответственной работы которых во многом зависит выздоровление пациентов
пульмонологического профиля, а также улучшения качества их жизни.
Цель дипломной работы: изучение роли медицинской сестры в лечении
бронхиальной астмы.
Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой,
статистическая информация по заболеваемости на территории России и
Магаданской области.
Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с
бронхиальной астмой.
Задачи:
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1) изучить теоретические аспекты, этиологию и патогенез бронхиальной
астмы, классификацию заболевания;
2) рассмотреть особенности медицинской помощи при бронхиальной астме;

3) проанализировать особенности современных методов лечения и
сестринского ухода при бронхиальной астме;
4) выполнить анализ статистических данных основных показателей
заболеваемости бронхиальной астмой в России и Магаданской области;
5) составить рекомендации для оптимизации работы участковой
медицинской сестры в повышении качества самоконтроля у больных
бронхиальной астмой.
Методы исследования:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
- организационный (сравнительный, комплексный) метод;
- графические;
- аналитический;
- статическая обработка информационного массива.
Гипотеза исследования: профилактическая деятельность
медицинской сестры и квалифицированный сестринский уход способствует
снижению заболеваемости бронхиальной астмой и улучшению качества
жизни пациентов с данной патологией.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РОЛИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМЫ

1.1 Характеристика заболевания бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) – хроническое, гетерогенное заболевание с
симптомами и признаками, включающими свистящее дыхание, кашель
(особенно в ночное время и при физическом напряжении), затруднение
дыхания и стеснение в грудной клетке, обратимую бронхиальную
обструкцию и гиперреактивность [3,5]. Дебютируя в детском возрасте, БА
зачастую продолжается и у взрослых, что обусловливает необходимость
своевременного выявления заболевания [14,26].
О роли наследственной предрасположенности при БА известно давно -
среди родственников больных БА аллергические заболевания встречаются в
41-80% случаев. Однако отсутствие среди родственников аллергической
патологии не исключает возможности развития БА [25].
Ведущим патофизиологическим механизмом при БА является
гиперреактивность - повышенная реакция бронхов на различные
раздражители. Имеются данные о генетической детерминированности
гиперреактивности [24,27].

Факторы риска и этиология
• Курение во время беременности и после родов;
• Низкое качество воздуха;
• Воздействие летучих органических соединений в помещении
(формальдегид, фталаты и др.);
• Существует связь между употреблением парацетамола и
астмой;
• Воздействие домашних аллергенов (пылевые клещи, тараканы,
шерсть животных и плесень);

• Некоторые респираторные вирусные инфекции (респираторно-
синцитиальный вирус и риновирус);
• Вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательные пути
могут усугубить болезнь;
• Психологический стресс может ухудшить симптомы.
Антителакласса IgE фиксируются на мембранах тучных клеток,
которые выработались ответно действию указанных выше аллергенов. При
последующих контактах происходит разрушение тучных клеток. Этот
процесс способствует высвобождению различных биологически активных
веществ. Это могут быть гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор
анафилаксии, хемотаксического фактора нейтрофилов. Образуется медленно
реагирующая субстанция анафилаксии, содержащая лейкотриены и
совместно с гистамином оказывающая сильное бронхоспастическое
воздействие.

Патогенез

Воздействие различных воспалительных клеток, которые выделяют
медиаторы, повлекли за собой развитие неинфекционного воспалительного
процесса являющегося главным звеном патогенеза БА. В итоге, воспаление
бронхов приводит к развитию гиперчувствительности и гиперреактивности,
что, в свою очередь, ведет к сужению бронхов в ответ на действие разных
стимулов. Основными элементами, участвующими при воспалении бронхов
являются эозинофилы, тучные клетки и лимфоциты.
Механизм включает воспаление дыхательных путей, прерывистую
обструкцию воздушного потока и гиперреактивность бронхов.
• Инфильтрация мононуклеарных клеток и эозинофилов,
гиперсекреция слизь, десквамация эпителия, гладкая гиперплазия мышц и
ремоделирование дыхательных путей;
• Повышенная реактивность дыхательных путей или
гиперреактивность бронхов, преувеличенная реакция на многочисленные
раздражители;

• Механизмы включают прямую стимуляцию дыхательных путей
гладкой мускулатуры и непрямой стимуляции фармакологически активных
веществ из клеток, секретирующих медиаторы (тучные клетки,
немиелинизированные сенсорные нейроны).
• Обструкция воздушного потока может быть вызвана острым
бронхоспазмом, отеком дыхательных путей, хронической слизистой пробкой;
• Острый бронхоспазм – следствие высвобождения иммуноглобулина
E- при воздействии аэроаллергенов и является основным компонентом
раннего астматического ответа;
• Хроническое образование слизистой пробки состоит из экссудата
сывороточных белков и клеточного мусора;
• Обструкция дыхательных путей вызывает повышенное
сопротивление воздушному потоку и снижение скорости выдоха.
Классификация БА по этиологии:

 Аллергическая БА (экзогенная). Она развивается под влиянием
конкретных аллергенов и характеризуется гиперреактивностью бронхов;
 Неаллергическая БА. Данный тип астмы развивается вследствие
воздействия неаллергических этиологических факторов. Это могут быть
производственные вредности, физическая нагрузка, эндокринные нарушения;
 Смешанная БА. Она вызывается одновременным влиянием
аллергических и неаллергических этиологических факторов;
 Неуточненная астма.

Классификация БА по МКБ-10

Бронхиальная астма (J45):
1) J45.0 – Бронхиальная астма с преобладанием аллергического
компонента
2) J45.1 – Неаллергическая бронхиальная астма
3) J45.8 – Смешанная бронхиальная астма
4) J45.9 – Бронхиальная астма неуточненная

Классификация БА по фенотипам

Определение фенотипических особенностей заболевания является
требованием времени, так как персонализированная медицина на основании
отбора пациентов (выделение субпопуляций/ кластеров/ фенотипов БА)
предусматривает использование ряда диагностических тестов и при
подтверждении предполагаемого фенотипа - таргетную терапию, и
персонифицированные методы профилактики.
- Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при
котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других
аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит,
пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа
характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с
аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными
глюкокортикостероидами ИГКС.
- Неаллергическая БА: встречается у взрослых, не связана с аллергией.
Профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом
может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или
малогранулоцитарным. В зависимости от характера воспаления пациенты с
неаллергической астмой могут не отвечать на терапию ИГКС.
- БА с поздним дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин,
астма развивается впервые уже во взрослом возрасте. Эти больные чаще не
имеют аллергии и, как правило, являются относительно рефрактерными к
терапии стероидами или им требуются более высокие дозы ИГКС.
- БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: у некоторых
пациентов с длительным анамнезом БА, по-видимому, вследствие
ремоделирования бронхиальной стенки развивается фиксированная
обструкция дыхательных путей.
- БА у больных с ожирением: пациенты с ожирением и БА часто имеют
выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным
воспалением

- Трудная для лечения БА это астма, которая не контролируется или
для которой требуется такое лечение для поддержания хорошего контроля
симптомов и уменьшения риска обострений. Во многих случаях БА может
быть трудной для лечения из-за модифицируемых факторов, таких как:
неправильная техника ингаляции, плохая приверженность лечению, курение
или сопутствующие заболевания, или из-за неправильного диагноза
(подробнее см. 4.1)
- Тяжелая астма является подгруппой трудно поддающейся лечению
астмы и означает астму, которая остается неконтролируемой, несмотря на
приверженность максимально оптимизированной терапии и лечению
сопутствующих заболеваний, или ухудшается когда высокие дозы ГКС
уменьшаются. Большая часть больных тяжелой БА относится к T2-эндотипу
БА и имеет эозинофильное воспаление в слизистой нижних дыхательных
путей в формировании которого участвуют Th2-лимфоциты и врожденные
лимфоидные клетки 2 типа (ILC2), генерирующие цитокины Т2-профиля:
ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13.

Формулировка диагноза

В диагнозе должны быть указаны:
- этиология (если установлена);
- степень тяжести;
- уровень контроля;
- сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на
течение БА;
- при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.
Примеры клинического диагноза:
Бронхиальная астма алллергическая форма, средней степени тяжести
контролируемое течение. Аллергический ринит круглогодичный, легкое
течение. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли [1].

Диагностические критерии:

• Классические симптомы (хрипы, одышка, кашель, и стеснение в
груди) имеют тенденцию быть переменными, сезонными, рецидивирующий
и / или ночной образ жизни;
• Наличие атопии, семейный анамнез астмы первой степени,
относительное и / или симптоматическое ухудшение после воздействия,
неспецифические триггеры подтверждают диагноз астмы;
• Наличие полифонических хрипов на выдохе является типичной
находкой, а гиперинфляция грудной клетки может указывать на давнюю
болезнь;
• Тахикардия, тахипноэ, задействование добавочных мышц при
дыхании свидетельствует об обострении астмы.
Тщательное диагностическое обследование пациентов с астмой с ее
течением позволяет разделить их на одну из следующих трех категорий:
1. Астма потенциально излечима, но для нее существует препятствие,
например, длительное курение, постоянное воздействие аллергена или
несоблюдение схемы лечения.
2. Астма с сопутствующими заболеваниями, при наличии других
факторов, которые способствуют возникновению общих симптомов
пациента, например, нарушение дыхания, хронический риносинусит, полипы
носа, бронхоэктазы, одышка или дыхательные пути обструкции,
неконтролируемая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
3. Тяжелая рефрактерная астма - это астма, которая действительно не
поддается стандартной терапии, особенно эффекты глюкокортикостероидов.
У этих пациентов есть стойкие симптомы, частые обострения и тяжелая
непроходимость дыхательных путей, даже при приеме высоких доз
ингаляционного кортикостероиды.

Клиника

Характерный признак БА – эпизодические приступы эксприраторной
одышки или кашля, которые сопровождаются удушьем. Чаще всего приступ

начинается неожиданно, после воздействие определенного раздражителя.
Это может быть взаимодействие с аллергеном, холодным воздухом,
воздействие резкого запаха или повышенной физической нагрузки. В
большинстве случае приступы возникают ночью. Приступу удушья может
предшествовать аура приступа, т.е симптомы в виде чиханья, кашля, ринита,
крапивницы, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим
количеством стекловидной мокроты [2,10].
Диагностика

Диагноз БА является сугубо клиническим и устанавливается на
основании:
1. жалоб и анамнестических данных пациента;
2. клинико-функционального обследования с оценкой обратимости
бронхиальной обструкции (спирометрия);
3. специфического аллергологического обследования (кожные тесты с
аллергенами и/или специфический IgЕ в сыворотке крови);
4. исключения других заболеваний. Диагноз БА можно предположить
на основании таких симптомов: эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель
и заложенность в грудной клетке [4,11] (рис.1).

Рис.1. Алгоритм исследования пациентов с подозрением на БА

1.2 Особенности организации медицинской помощи при

бронхиальной астме

На сегодняшний день в России медицинская помощь при
бронхиальной астме регламентируется следующими законодательными
актами:
1) Приказ Минздравсоц. развития Российской Федерации от 25 сентября
2006 года N 678 «Стандарт медицинской помощи больным с
бронхиальной астмой» [16];
2) Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской
помощи детям с бронхиальной астмой / Баранов А.А.// Союз
педиатров России, 2016. - 33 с. [23];

3) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
2 июля 2007 г. N 459 «Стандарт медицинской помощи больным астмой
(при оказании специализированной помощи)» [18];
4) Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» // Российское
респираторное общество, 2019. – 97 с. [8];
5) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению
бронхиальной астмы у взрослых и детей / Чучалин А.Г. // Российское
респираторное общество, 2016.– 62 с. [22];
6) Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2010 N 222н "Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с
бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля"
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 05.05.2010 N 17113) [17].
В соответствии с представленными документами медицинская помощь
больным с бронхиальной астмой осуществляется на этапе стационарного
лечения в случае необходимости снятия острого состояния и обострения,
после чего пациент находится на регулярном диспансерном учете в
поликлинике по месту жительства.
Оказание медицинской помощи больным с бронхиальной астмой в
рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-
поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом
участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики
(семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами
медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов. Врачи-
пульмонологи оказывают медицинскую помощь больным с бронхиальной
астмой на основе взаимодействия с врачами других специальностей, а также
в стационарных условиях.
При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-
пульмонолога больные направляются в отделение пульмонологии для
дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения
необходимого специализированного лечения.

Больные с бронхиальной астмой, нуждающиеся в стационарном
лечении направляются по медицинским показаниям в терапевтические
и пульмонологические отделения медицинских организаций врачами скорой
медицинской помощи, врачами-терапевтами участковыми, врачами-
педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и
врачами-пульмонологами амбулаторно-поликлинических учреждений.
Пациенты с БА наблюдаются в III группе диспансерного наблюдения
пожизненно. При интермиттирующей, легкой персистирующей,
контролируемой БА периодичность осмотров врачом-терапевтом составляет
2 раза в год, рекомендуются консультации врача-пульмонолога, врача-
аллерголога 1 раз в год, по показаниям - консультации отоларинголога,
стоматолога, психотерапевта. При персистирующей средней тяжести и
тяжелой, частично контролируемой и неконтролируемой БА периодичность
осмотров врачом-терапевтом составляет 1 раз в 3 мес, рекомендуются
консультации врача-пульмонолога, врача-аллерголога 1 раз в 6 мес, по
показаниям - консультации отоларинголога, стоматолога, психотерапевта.
Рентгенография органов грудной клетки, клинический анализ крови, глюкоза
крови, общий иммуноглобулин Е сыворотки крови, анализ мокроты
проводятся пациентам с БА ежегодно. Спирометрия с оценкой бронхиальной
обструкции должна проводиться через 1 мес. после коррекции терапии
(уменьшения или увеличения) в качестве оценки эффективности: 1-2 раза в
год при контролируемой БА, чаще - при частично или неконтролируемой БА.
По показаниям возможно проведение КТ грудной клетки при БА средней
тяжести и тяжелой. После выписки из стационара пациенту с БА
рекомендуется обратиться к врачу первичного звена или специалисту по
лечению БА в течение 24 ч. Пациентам, находившимся в отделениях
неотложной помощи с обострением БА, предпочтительнее наблюдаться у
специалиста по лечению БА [9].

1.3. Лечение и особенности сестринского ухода при бронхиальной

астме

Основной задачей лечения БА является достижение контроля
заболевания, который предусматривает отсутствие у пациентов симптомов
болезни или их минимальную выраженность, отсутствие ограничений в
повседневной деятельности, потребности в препаратах неотложной помощи
(или она минимальна) и крайне низкую частоту обострений. Таким образом,
достижение контроля БА означает устранение проявлений заболевания, что
достигается с помощью адекватной и рациональной медикаментозной
терапии.
Цели лечения БА:
• достижение контроля и стабильности над заболеванием;
• предупреждение возникновения обострения заболевания;
• стабилизация функции лѐгких до должных величин;
• предупреждение смертности связанной с БА;
• поддержание нормальной физической активности.
Если на первом визите пациента врач оценивает тяжесть течения БА и
назначает ему соответствующую степени тяжести терапию, то во время
последующих визитов оценивается достигнутый с помощью терапии
контроль БА [15,20].
Лекарственное лечение бронхиальной астмы состоит из назначения
бронх расширяющих препаратов и средств, борющихся с аллергическим
воспалением. В качестве препаратов скорой помощи, применяющихся по
потребности, применяют аэрозоли, содержащие быстродействующие
бронхорасширяющие лекарства. В качестве лечебных,
противовоспалительных препаратов применяют ингаляционные
кортикостероиды (ингаляционные «гормоны»). Они являются базисными,
основными средствами для лечения бронхиальной астмы, которые
эффективно подавляют аллергическое воспаление в бронхах. Ингаляционные
гормоны безопасны и не вызывают каких-либо значимых осложнений.

Основными неприятностями при их применение являются осиплость голоса
и молочница во рту. Для профилактики рекомендуется полоскание рта и
голоса каждый раз после ингаляции таких лекарств. Ингаляционные гормоны
применяются ежедневно и очень долго. Они выпускаются в виде аэрозоля и в
виде порошков, упакованных в капсулы или в ингалятор. Как дополнение к
ним, для усиления их действия применяются также бронхорасширяющие
препараты 12-ти или 24-х часового действия. Комбинации ингаляционных
гормонов и таких препаратов помогают более эффективно справляться с
болезнью. Существуют ингаляторы, которые содержать сразу два таких
лекарства. Врач может посоветовать некоторые из таких ингаляторов
применять как базисное лечение, а также как препарат скорой помощи по
потребности, так называемая терапия единым ингалятором. Такое лечение
позволяет справляться с болезнью, которая плохо поддается лечению при
применении традиционных схем дозирования. В некоторых случаях
применяются дополнительные противовоспалительные препараты, а особо
тяжелых – добавляют иные бронхорасширяющие средства, которые в
основном применяются при другом заболевании – хронической
обструктивной болезни легких. При особо упорных случаях болезни врач
может назначить консультацию специалиста, занимающимся особым видом
лечения, позволяющим бороться с иммуноглобулином Е путем введения
моноклональных антител. Аллерголог, выявив аллергию, может назначить
особый вил лечения – аллергенспецифическую иммунотерапию, когда под
кожу вводится в очень малых дозах аллерген, виновный в аллергической
реакции. Обострение БА – грозная ситуация, недооценивать которую нельзя.
Если бронхорасшияющие препараты быстрого действия становятся
неэффективными, интервал между их приемом начинает сокращаться –
необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую
помощь. Промедление в этом случае чревато серьезными осложнениями.
Залогом успеха лечения бронхиальной астмы является дисциплинированное
соблюдение рекомендаций и назначений врача в полном объеме.

Опираясь на патогенез БА, для лечения применяют:
- бронхорасширяющие ЛС;
- противовоспалительные противоасматические препараты.
В группу бронхорасширяющих препаратов входят: β2-адреномиметики,
мхолиноблокаторы, ксантины. В группу противовоспалительных и
противоастматических препаратов входят: ГК, стабилизаторы мембран
тучных клеток и ингибиторы лейкотриенов.
Противовоспалительные противоастматические препараты:
 Глюкокортикостероиды: лечебное действие данных препаратов
связано, в большей степени, с их способностью увеличивать количество β2-
адренорецепторов в бронхах, снижать проявления местного воспаления.
Также уменьшать отек слизистой оболочки бронхов и секреторную
активность бронхиальных желѐз.
 Ингаляционные ГК, такие как беклометазон, будесонид,
флутиказон. Они обладают свойствами местного противовоспалительное
действие. Доза препарата зависит от степени тяжести заболевания. При
приѐме ингаляционных ГК в виде дозирующих баллончиков нужно
использовать спейсер, так как это способствует более эффективному
контролю БА и уменьшает выраженность некоторых побочных эффектов.
Специальную форму доставки аэрозоля представляет система «лѐгкое
дыхание», которая не требует нажатия на баллончик, доза аэрозоля выдаѐтся
в ответ на отрицательное давление на вдохе пациента.
 Системные ГК: преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон,
дексаметазон, бетаметазон. Их назначают при тяжелом течении БА в
минимальных дозах или, если возможно, через день. Назначаются они
внутривенно или перорально. В основном используется пероральный путь
введения. Назначение депо-препаратов возможно только тяжѐлым больным,
не выполняющим врачебные рекомендации, и когда другие препарат не дают
положительного эффекта.

 Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромоглициевая кислота
и недокромил, а также комбинированные с β2-адреномиметиками короткого
действия препараты. Им свойственно местное действие. Так как они не
допускают разрушение тучных клеток и высвобождение из них гистамина.
Также они подавляют как немедленную, так и отсроченную
бронхоспастическую реакцию на вдыхаемый аллерген, предотвращают
развитие бронхоспазма при вдыхании холодного воздуха или при
повышенной физической активности. Препараты этой группы не применяют
для лечения приступа БА.
 Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст,
монтелукаст. Это новая группа противовоспалительных
противоастматических препаратов. Данные препараты результативны для
профилактики приступов бронхоспазма. Снижают потребность в ГК
(«спарринг-эффект») [12,21].
В пульмонологических отделениях, где проходят лечение пациенты с
бронхиальной астмой сестринский уход за ними осуществляется специально
обученной и прошедшей подготовку в области лечения и ведения астмы
медицинской сестрой.
Основные задачи медицинской сестры по бронхиальной астме:
 Убедится, что пациент принимает лекарства, назначенные
врачом;
 Показывает, как пользоваться ингалятором от астмы; 
 Совместно с пациентом составляет письменный план действий по
борьбе с астмой;
 Проведение регулярного контроля астматических приступов и
помогает их контролировать;
 Отвечать на любые вопросы о пациента по его основному
диагнозу.
На следующем этапе актуальным является изучение региональных
особенностей распространенности бронхиальной астмы на территории

Магаданской области, а также изучить деятельность участковой
медицинской сестры в ведении больных с этим диагнозом.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамова А.А., Внутренние болезни: руководство к
практическим занятиям по факультетской терапии [Электронный ресурс] /
А.А. Абрамова и др. – 2010. – 640 с. -Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411544.html
2. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для
педиатров. – М.: Союз педиатров России, 2018. – 492с.
3. Балаболкин И.И. Диагностика бронхиальной астмы у детей/ И.И.
Балаболкин, В.А. Булгакова// Фарматека. – 2016. – No4(317).-С. 27-33.
4. Бронхиальная астма: учебное пособие/ Т.В. Бараховская. ГБОУ
ВПО ИГМУ Минздрава России, кафедра факультетской терапии – Иркутск :
ИГМУ, 2015. – 52 с.
5. Глобальная стратегия профилактики и лечения бронхиальной
астмы, пересмотр 2017 г. Перевод с англ./ Российское респираторное
общество. – М.: 2017. – 147 с.
6. Гулиева Г.Р., Петров М.В., Петров Р.В., Колесникова А.В.,
Шуралѐва Е.В. Бронхиальная астма. Приступ бронхиальной астмы (первая
помощь) / Г.Р.Гулиева, М.В.Петров, Р.В.Петров, А.В.Колесникова,
Е.В.Шуралѐв//Вестник научных конференций. – 2016. – № 11-6 (15). – С.54.
[Электронный ресурс]. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=27697061(дата
обращения: 28.03.2021)
7. Ермакова, О. А. Современные представления о бронхиальной
астме среди детей и подростков / О. А. Ермакова. — Текст :
непосредственный // Молодой ученый. – 2019. – № 4 (242). – С. 111-114.
–URL: https://moluch.ru/archive/242/56038/ (дата обращения: 28.03.2021).
8. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» // Российское
респираторное общество. – 2019. – 97 с.
9. Крутова Л.Н., Котлярова Г.А., Карпунина С.А. Организация
сестринского ухода при заболевании бронхиальной астмой в стационаре /

Л.Н. Крутова, Г.А. Котлярова, С.А. Карпунина // Вестник научных
конференций. – 2016. – № 3-7 (7). – С. 78. . [Электронный ресурс]. URL:
https://elibrary.ru/item.asp?id=25962634
10. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. Внутренние
болезни [Электронный ресурс] /В.И. Маколкин, С.И. Овчаренк, В.А.
Сулимов. – 6-еизд. – 2013. – С.81-82. – Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/ru/doc/ISBN9785970425763-0003/-esf2k2z11-tabrel-
mode-film.html?SSr=55013413ff190ac90eb555dmargo8101
11. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни
[Электронный ресурс] / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынов. – М.
2010. – 1264 с.
12. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни
в 2 т. Т. 1. [Электронный ресурс] / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И.
Мартынов. – 2-е изд. - 2012. – 672 с. – Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414170.html
13. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика». 5-е издание, перераб. и доп.)/
Российское респираторное общество. – М.: 2017. –160 с.
14. Ненашева Н.М. Обострение бронхиальной астмы: лечение и
профилактика / Н.М.Ненашева //Русский медицинский журнал. - 2013. - Т.
21. - № 29. - С.1490-1495. [Электронный ресурс].
URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=21091056 (
15. Орлова Н.В. Современные подходы к лечению бронхиальной
астмы / Н.В. Орлова // Эффективная фармакотерапия. – 2011. – №35. – С.20.
[Электронный ресурс]. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=21836977
16. Приказ Минздравсоц. развития Российской Федерации от 25
сентября 2006 года N 678 «Стандарт медицинской помощи больным с
бронхиальной астмой»
17. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2010 N 222н "Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-

легочными заболеваниями пульмонологического профиля"
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 05.05.2010 N 17113)
18. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Стандарт медицинской помощи больным астмой
(при оказании специализированной помощи)»
19. Резолюция Круглого стола «Проблема легочных заболеваний в
России» Россия, Москва, 29 ноября 2019 года – URL:
https://vspru.ru/media/853321/4.pdf (дата обращения: 28.03.2021)
20. Рогачиков А.И., Урясьев О.М. Техника ингаляции лекарственных
средств и контроль над бронхиальной астмой/А.И. Рогачиков, О.М.
Урясьев//Российский медико-биологический вестник им. академика И.П.
Павлова. – 2016. – Т. 24. – № 3. – С. 86-90. [Электронный ресурс]. URL:
https://elibrary.ru/item.asp?id=26685465
21. Сторожаков Г.И., Поликлиническая терапия [Электронный
ресурс] / Г.И. Сторожаков, И.И.Чукаева, А.А. Александров - 2-е изд. – 2013.
–640 с. – Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425015.html
22. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и
лечению бронхиальной астмы у взрослых и детей / Чучалин А.Г. //
Российское респираторное общество. – 2016. – 62 с.
23. Федеральные клинические рекомендации по оказанию
медицинской помощи детям с бронхиальной астмой / Баранов А.А.// Союз
педиатров России. – 2016. – 33 с.
24. Evaluation of association between airway hyperresponsiveness,
asthma control test, and asthma therapy assessment questionnaire in asthmatic
children/ R. Daniele, M. Attanasi, N.P. Consilvio [et al.] // Multidiscip Respir
Med.-2013.-Vol. 8(1).-P. 48.
25. Global Initiative for Asthma. GINA report, Global Strategy for
Asthma Management and Prevention, 2016. [Электронный ресурс].-
http://www.ginaasthma.org

26. Paul S.P. Preschool wheeze is not asthma: a clinical dilemma/
S.P.Paul, J.M. Bhatt// Indian J Pediatr.-2014.-Vol. 81(11). – P. 1193-1195.
27. Perception of bronchoconstriction: a complementary disease marker in
children with asthma/ M. Nuijsink, W.C. Hop, J.C. Jongste// Asia Pac Allergy.-
2013.-Vol. 50(6). – P. 560-564