Физическая реабилитация больных гипернонической болезнью

СОДЕРЖАНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ
РАЗДЕЛ 1. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ 4
1.1 Понятие о заболевании 4
1.2 Типы, степени и стадии гипертонии 5
1.3. Этиология и патогенез гипертонической болезни 7
РАЗДЕЛ 2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 11
2.1. Основные принципы реабилитации больных гипертонической болезни 11
2.2. Структура и содержание программы физической реабилитации при гипертонической болезни 13
2.3. Отбор группы для исследования эффективности программы физической реабилитации при гипертонической болезни 18
2.4. Результаты и анализ эффективности программы физической реабилитации при гипертонической болезни 22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания.
Решающую роль в ее развитии играет нарушение нормальной деятельности высших отделов центральной нервной системы, то есть сбои в работе головного мозга, регулирующего деятельность всех органов вообще и сердечно-сосудистой системы в частности. Поэтому к гипертонической болезни может привести даже лишь часто повторяющееся нервное перенапряжение, длительные и сильные волнения, а также очень сильные или часто повторяющиеся нервные потрясения.
Развитию этого заболевания может способствовать и излишне напряженная интеллектуальная деятельность, в особенности по ночам, без достаточного отдыха. Профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания), травмы черепа, аллергические заболевания, также могут стать причиной возникновения ГБ.
Существенно увеличивает риск развития гипертонии наследственность. Если у кого-либо из кровных родственников выявлена гипертония - это уже достаточная причина, чтобы более внимательно отнестись к своему здоровью.
Еще одной причиной заболевания является так называемый почечный фактор. Давно стало известно, что почки могут как повышать, так и понижать артериальное давление. Поэтому, если вы заболели гипертонией, вам обязательно следует проверить работу почек - возможно, причина недомогания кроется именно в них.
Риск заболеть гипертонией повышается у женщин в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланса в организме в этот период и с обострением нервных и эмоциональных реакций. По данным исследований, гипертоническая болезнь развивается в 60% случаев у женщин именно в климактерический период. В остальных 40% во время климакса артериальное давление также стойко повышено, но эти изменения проходят, как только трудное для женщины время остается позади.
Очень важное значение имеют еще 2 аспекта - возраст и пол. У мужчин в возрасте 20-29 лет гипертоническая болезнь встречается в 9,4% случаев, а в 40-49 лет уже в 35%. Когда же они достигают рубежа 60-69-летнего возраста, этот показатель возрастает до отметки 50%. Следует отметить, что в возрасте до 40 лет мужчины болеют гипертонией гораздо чаще, чем женщины, затем соотношение меняется в обратную сторону. И сегодня еще гипертонию называют "болезнью осени жизни человека", однако современная жизнь вносит свои коррективы: сейчас гипертония значительно помолодела, все чаще ею болеют совсем еще не старые люди.
Как и при атеросклерозе, чрезвычайно негативными факторами являются вредные привычки и неправильный образ жизни: курение и алкоголизм, нарушения режима питания, приводящие к появлению лишнего веса, гиподинамия, неумение регулировать свою эмоциональную жизнь и учитывать особенности личности.
Актуальность проблемы артериальной гипертензии связана с большой ее распространенностью, низкой осведомленностью населения о наличии у них этого заболевания и недостаточной эффективностью лечения. Коварство болезни заключается еще и в том, что часто она протекает бессимптомно, даже при высоких цифрах артериального давления самочувствие больного может оставаться хорошим.
Цель исследования: Составить комплекс наиболее эффективных методов физической реабилитации при гипертонической болезни.
Задачи:
1. Анализ специальной литературы.
2. Изучение методов реабилитации при гипертонической болезни.
3. Разработать комплекс ЛФК для программы физической реабилитации при гипертонической болезни.
Объект исследования: Процесс физической реабилитации при гипертонической болезни I-III стадии.
Предмет исследования: Комплекс методов физической реабилитации при гипертонической болезни
Практическая значимость: Рекомендованный комплекс при гипертонической болезни может быть использован в различный лечебно-профилактических учреждениях.
Структура работы: курсовая работа включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение и список использованной литературы.
РАЗДЕЛ 1. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Понятие о заболевании
Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространённое заболевание сердечно - сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 – 20 % взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний. [22]
Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связанно это прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь – это болезнь цивилизации, её негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.). Всё это вызывает неврозы, в том числе сердечно - сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регулярные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза. [22,6]
В основе гипертонической болезни лежит нарушение регуляции артериального давления. Механизм этой регуляции очень сложен, и у разных людей "сбой" может наступать в разных его звеньях. Изначальная же причина такого сбоя неизвестна. [22]
1.2 Типы, степени и стадии гипертонии
Гипертоническую болезнь можно условно разделить на 2 типа.
- Первичная гипертония - это заболевание самостоятельное, не связанное с нарушениями работы других органов человеческого организма.
- Вторичной гипертонией принято считать повышение артериального давления, которое возникает не как самостоятельное заболевание, а как симптом другой болезни, например, нарушений работы сердца или почек.
Лечить, разумеется, следует и первичную, и вторичную гипертонию, тем более что причина болезни не всегда определенна и ясна.
Гипертоническая болезнь подразделяется на степени в зависимости от уровня давления. Различают 3 степени:
- I степень при давлении 140-159/90-99 мм рт.ст. В этой степени артериальное давление "скачет" - оно может время от времени возвращаться к нормальным показателям, затем снова подниматься выше нормы, и так продолжается достаточно долгое время.
- II степень при давлении 160-179/100-109 мм рт.ст. Повышение давления более значительно, и периоды ремиссии наступают гораздо реже, они непродолжительны.
- III степень при давлении 180 и выше/110 и выше мм рт. ст. Артериальное давление стабильно повышено, а его снижение чаще всего означает наступление сердечной слабости, что является весьма опасным сигналом. [20]
Во II и III степени гипертония часто осложняется атеросклерозом, постоянными болями в области сердца, сердечной недостаточностью, может сопровождаться приступами сердечной астмы (особенно по ночам) и склонностью к отеку легких. Больные также жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, тошноту и бессонницу. Нарушается нормальная деятельность почек. Происходят изменения сосудов сетчатки глаз, часто бывает кровоизлияние в сетчатку. [20]
Если гипертонию не лечить активно в I степени, она непременно перейдет во II, а затем и в III степень своего течения. Если вы будете упорно продолжать делать вид, что ничего страшного не происходит и в этом случае, дело, скорее всего," закончится гипертоническим кризом.
Гипертонические кризы при отсутствии правильного лечения будут повторяться, что в конце концов может завершиться инфарктом или инсультом. Другого результата тому, кто не отнесется с полной серьезностью к лечению гипертонической болезни, увы, ожидать не приходится. [20]
Острые и значительные подъемы артериального давления, которые часто сопровождаются сильной загрудинной болью, отдающей в руку и под лопатку, а также головными болями и головокружениями, называются гипертоническими кризами. Во время таких кризов человек может временно потерять сознание, речь и даже подвижность в одной из конечностей.
Такие приступы рано или поздно начинаются практически у любого больного гипертонией при отсутствии соответствующего лечения. У некоторых же больных они следуют один за другим через короткие промежутки времени. [22]
1.3. Этиология и патогенез гипертонической болезни
Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет.
Решающую роль в ее развитии играет нарушение нормальной деятельности высших отделов центральной нервной системы, то есть сбои в работе головного мозга, регулирующего деятельность всех органов вообще и сердечно-сосудистой системы в частности. Поэтому к гипертонической болезни может привести даже лишь часто повторяющееся нервное перенапряжение, длительные и сильные волнения, а также очень сильные или часто повторяющиеся нервные потрясения. [5]
Развитию этого заболевания может способствовать и излишне напряженная интеллектуальная деятельность, в особенности по ночам, без достаточного отдыха.
Профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания), травмы черепа, аллергические заболевания , также могут стать причиной возникновения ГБ. [5,13]
Причиной гипертонии может стать избыточное потребление соли. В настоящее время ученые-медики создали модель так называемой солевой гипертензии. В Японии, в Китае, на Багамских островах был проведен ряд исследований, которые показали тесную связь между уровнем артериального давления и количеством потребляемой ежедневно человеком соли. Выяснилось, что потребление с пищей более 5 г соли ежедневно способствует возникновению гипертонической болезни, особенно если человек к гипертонии предрасположен.
Существенно увеличивает риск развития гипертонии наследственность. Если у кого-либо из кровных родственников выявлена гипертония - это уже достаточная причина, чтобы более внимательно отнестись к своему здоровью. [5]
Еще одной причиной заболевания является так называемый почечный фактор. Давно стало известно, что почки могут как повышать, так и понижать артериальное давление. Поэтому, если вы заболели гипертонией, вам обязательно следует проверить работу почек - возможно, причина недомогания кроется именно в них. [5]
Важное значение имеет и нормальная работа надпочечников. При нарушениях их жизнедеятельности вполне может возникнуть стойкая гипертензия.
Заболеваниями, которые чаще всего сопутствуют гипертонии, являются атеросклероз и сахарный диабет. Кроме того, увеличивает шансы заболеть наличие в организме хронических очагов инфекции, например таких, как тонзиллит. [5]
РАЗДЕЛ 2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
2.1. Основные принципы реабилитации больных гипертонической болезни
Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами.
1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ 1 стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства. [28]
2. У больных 1 и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры. [28]
3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания.
4. В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме. [28]
5. Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.
6. Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом врачебном контроле. [28]
7. Конечной целью физической реабилитации больных гипертонией должно стать повышение физической работоспособности больных. [28]
Больным гипертонической болезнью 1 и 2 стадий занятия ЛФК и сеансы массажа назначаются при отсутствии следующих противопоказаний:
- значительного повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.) и его стабилизации на более низких цифрах; [28]
- состояния после гипертонического криза, значительного снижения АД (на 20 - 30% от исходного уровня), сопровождающегося резким ухудшением самочувствия больного; - развивающегося острого инфаркта миокарда; [28]
- предынсультного состояния больного;
- нарушений сердечного ритма (мерцательная тахикардия), экстрасистолии (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокращений сердца), параксизмальной тахикардии;
- развития приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки;
2.2. Структура и содержание программы физической реабилитации при гипертонической болезни
Комплекс ЛФК профилактического характера
Данный комплекс упражнений предназначен для профилактики и лечения гипертонической болезни, тренировки сердечно-сосудистой системы, улучшения общего состояния организма.
1. Исходное положение: сидя на стуле, руки опущены вдоль туловища. Попеременно опускают и поднимают правую и левую руки. При подъеме руки вверх - вдох, при опускании руки вниз - выдох. Упражнение выполняют каждой рукой 4-6 раз.
2. Исходное положение: сидя на стуле, руки согнуты в локтевых суставах, кисти рук на середине плеч. Производят круговые движения руками в плечевых суставах вперед и назад. Упражнение выполняют 5-6 раз. Дыхание произвольное.
3. Исходное положение: сидя на стуле, руки разведены в стороны, ноги вместе. Упражнение начинают на выдохе. Сгибают правую ногу в колене, прижимая бедро к груди и животу с помощью рук. На вдохе принимают исходное положение. Это же упражнение повторяют левой ногой. Упражнение выполняют 5-6 раз.
4. Исходное положение: сидя на стуле, руки разведены в стороны, ноги на ширине плеч. В исходном положении вдох. На выдохе туловище наклоняют в сторону, руки при этом опускают на пояс. На вдохе опять возвращаются в исходное положение. Наклоны вправо и влево выполняют 3-5 раз.
5. Исходное положение: сидя на стуле, руки опущены вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Упражнение начинают с поднятия рук вверх на вдохе. На выдохе руки опускают, отводя их назад, туловище при этом наклоняют вперед, голову не опускают. Упражнение выполняют 3-5 раз.
6. Исходное положение: стоя, ноги вместе. В выпрямленных опущенных руках гимнастическая палка. Упражнение начинают на вдохе. Делая шаг назад левой ногой, палку поднимают вверх над головой. На выдохе возвращаются в исходное положение. Те же движения делают правой ногой. Упражнение выполняют 3-5 раз.
7. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. В выпрямленных опущенных руках гимнастическая палка. Упражнение начинают на вдохе. Поворачивая туловище в сторону, палку при этом поднимают в прямых руках перед грудью. На выдохе возвращаются в исходное положение. То же движение повторяют в другую сторону. Упражнение выполняют 3-5 раз.
8. Исходное положение: стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе. Упражнение начинают на вдохе. Обе руки и левую ногу отводят в стороны, в таком положении задерживаются на 2 сек. На выдохе принимают исходное положение. То же движение выполняют правой ногой. Упражнение выполняют 3-4 раза.
9. Исходное положение: стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе. Дыхание произвольное. Делают широкие круговые движения руками вперед 3-5 раз, затем назад 3-5 раз.
10. Исходное положение: стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Дыхание произвольное. Производят круговые движения туловищем вправо 3-4 раза, затем столько же влево.

Комплекс ЛФК для людей, занимающихся в щадящем режиме
Исходное положение: лежа на спине
1. Согнуть ноги в голеностопных суставах (стопы "на себя") и одновременно сжать пальцы рук (вдох). Все мышцы слегка напряжены. Разогнуть ноги и разжать пальцы рук (выдох); расслабиться. Повторить 6—8 раз. [8]
2. Диафрагмальное дыхание, 4 — 5 вдохов и выдохов.
3. Согнуть руки, подняв кисти к плечам; потянуться руками вверх, за голову (вдох). Опустить рукивдоль туловища (выдох), расслабляя мышцы плечевого пояса. Повторить 4 — 5 раз. [24]
4. Руки вдоль туловища. Напрячь мышцы ног, прижимая их к кровати (вдох) и потянувшись пятками"вниз". Расслабить мышцы (выдох). Повторить 3—4 раза.
5. Согнуть левую руку, приводя кисть к левому плечу, и одновременно согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах (вдох). Разогнуть руку и ногу, расслабив мышцы (выдох). Повторить 4 — 5 раз каждой рукой (и ногой). Дыхание не задерживать
6. Приподнять одну ногу и делать круговые движения в тазобедренном суставе (как бы рисуя большие круги в воздухе). Ногу опустить, расслабитьмышцы (должно появиться ощущение тяжести в ноге). Дыхание произвольное. Повторить 6 — 8 раз каждой ногой.
7. Диафрагмальное дыхание, 4 — 5 вдохов и выдохов.
8. Подняв кисти к плечам, делать круговые движения в плечевых суставах. Затем опустить руки вдольтела и "снять" напряжение мышц рук и плечевогопояса. Дыхание произвольное, но без задержки. Повторить 8-10 раз. [24]
9. Одновременно свободными маховыми движениями отвести в сторону прямые ногу и одноименнуюруку (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 3—4 раза в каждую сторону.
10. В заключение выполнить релаксацию в положении лежа на спине, без движений. [24]
Комплекс ЛФК для людей, занимающихся в щадящее-тренирующем режиме:
Основное исходное положение — сидя. Используются также облегченные варианты упражнений в положении стоя. [34]
Исходное положение: сидя на стуле
1. "Поза кучера". Следить за тем, чтобы не отводить плечи ни вперед ни назад. Время выполнения—1-2 минуты. [3]
2. "Поза кучера". Выпрямить туловище, приподнимая голову (вдох). Вернуться в "позу кучера" (выдох), при этом мысленно следить за выдохом и расслаблением мышц. Повторить 3 — 4 раза. [34]
3. Руки опущены, ноги выпрямлены с опорой на пятки. Выполнять круговые движения одновременно в лучезапястных и голеностопных суставах. Повторить 8 — 10 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
4. Руки опущены. Повороты туловища в сторону с одновременным отведением руки в ту же сторону (вдох). Вернуться в ИП (выдох), сосредоточить внимание на расслаблении мышц. Повторить 3 — 4 раза в каждую сторону. [34]
5. Подняв кисти к плечам, выполнять круговые движения в плечевых суставах. Опустить руки, расслабить мышцы. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза в каждую сторону. [34]
6. Руки на поясе. Выставить вперед правую ногу, вытянуть вперед руки, потянуться руками к ноге (выдох). Вернуться в ИП (вдох). Повторить 5 — 7 раз. [34]
7. Немного наклонившись вперед и опустив руки вниз, взмахивать одновременно обеими руками: одой вперед, другой назад. Дыхание произвольное движения должны быть свободными, с большой амплитудой. Повторить 5 — 6 раз. [34]
8. Руки опущены. Развести руки в стороны (вдох). Согнуть ногу в колене и прижать ее руками к груди выдох). Повторить 3-4 раза каждой ногой. [34]
9. Руки опущены. Поднять кисти к плечам, сжать кулаки, локти с легким напряжением отвести назад вдох). Опустить руки с расслаблением (выдох). Повторить 5 — 6 раз. [34]
10. Встать со стула и около 30 секунд просто походить по комнате, меняя направление и выполняя
Различные движения руками. [34]
Исходное положение: стоя
11. Сделать шаг вперед (с переносом центра тяжести тела), руки вытянуть вперед и вверх, потянутьсяруками (вдох). Приставить ногу, опустить руки (выдох). Повторить 3 — 4 раза (с продвижением вперед). [3]
12. Опереться руками о стену на уровне плеч, туловище слегка наклонено вперед. "Походить" на месте,приподнимая только пятки. Повторить10 — 12 раз. [3]
13. Походить по комнате; во время ходьбы поднять расслабленные руки вверх и потрясти кистями (вдох). Расслабленно опустить руки (выдох). Повторить 4 — 6 раз. [34]
14. Руки на поясе. Делать свободные маховые движения (вперед-назад) поочередно каждой ногой. Мышцы"действующей" ноги расслаблены, в них должно появиться ощущение тяжести. Дыхание произвольное. Повторить 4 — 6 раз. Исходное положение: сидя на стуле с опущенными руками
15. Поднять плечи кверху (вдох), опустить (выдох). Повторить 5 — 6 раз. [34]
16. Отвести одновременно правые руку и ногу в сторону (вздох); опустить (выдох). Затем отвести левые руку и ногу. При возвращении в ИП мышцы шеи и туловища должны быть расслаблены. Повторить 4 — 5 раз. [34]
17. В заключение выполнить релаксацию в "позе кучерам или "позе авиапассажира" (без движений). [34]
2.3. Отбор группы для исследования эффективности программы реабилитации при гипертонической болезни
Основную группу исследования составили 95 пациентов-мужчин, страдающих АГ и метаболическим синдромом (МС) в возрастной категории от 45 до 60 лет (средний возраст 56±1,3). Пациенты основной группы методом слепой выборки были разделены на 3 подгруппы в зависимости от реабилитационного подхода: 1 подгруппа находилась на диетотерапии, 2 получала медикаментозную терапию, 3 подгруппа выполняли комплекс ЛФК, разработанный для нашего исследования. Отбор пациентов для включения в настоящее исследование проводился по результатам анализа анамнестических данных, данных первичного клинико-антропометрического обследования в соответствии с изложенными ниже критериями включения.
1. Мужской пол.
2. Возраст больных от 45 до 60 лет.
3. Повышение артериального давления (АД) на момент включения в исследование, подтвержденное данными суточного мониторирования АД (СМАД).
4. Избыточная масса тела по критериям ВОЗ (25≤ИМТ<30 кг/м2).
5. Согласие пациента на сохранение текущего образа жизни (поддержание неизменного уровня физической активности и соблюдение привычного пищевого поведения).
6. Подтверждение достоверности персональных данных пациента, передаваемых исследователю.
Из исследования исключались пациенты, имеющие:
1) возраст моложе 45 и старше 60 лет;
2) отсутствие повышения АД по данным СМАД;
3) нормальную массу тела или ожирение по критериям ВОЗ (ИМТ<25 кг/м2 или ≥30 кг/м2);
4) тяжелую сопутствующую соматическую патологию;
5) онкологические заболевания на момент включения в исследование;
6) отказ пациента от участия в исследовании или невозможность подписания информированного добровольного согласия на участие.
При антропометрии оценивались рост и масса тела обследуемых пациентов с применением ростомера МСК-233 и напольных механических весов МАССА-К ВЭМ-150, после чего рассчитывали показатель индекса массы тела (ИМТ) по следующей формуле:
ИМТ = m / h2 (2.1);
где m — масса тела (кг),
h — рост (м).
Всем пациентам проводилось клиническое и лабораторное обследование. ИМТ определялся в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1998). Абдоминальное ожирение у мужчин диагностировалось при окружности талии (ОТ) > 94 см. АГ определялась по критериям рекомендаций ВНОК (2010) по диагностике и лечению АГ. СМАД проводилось ежедневно, однако результаты сравнения оценивались в первый день начала исследования и повторно через 3, 6 и 12 месяцев исследования.
Оценка общего самочувствия обследованных мужчин в ходе работы проводилась с применением опросника «Самочувствие – Активность – Настроение» (тест САН), который был предложен В.А. Доскиным и др. в 1973 г. Настоящий опросник представлен несложной формой, содержащей 30 пар антонимов, и призван охарактеризовать психику обследуемого и фактически дать возможность проанализировать данные самооценки пациентом своего самочувствия, уровня активности и настроения.
Для анализа качества выполнения реабилитационных мероприятий пациентами при гипертонической болезни нами было проведено анкетирование пациентов, которое помогло выяснить, что большинство опрошенных по выходу из стационара далеко не всегда придерживаются рекомендаций по ведению здорового образа жизни (72%), но 28%, все-таки, стараются придерживаться здорового образа жизни.
Лишь 12% опрошенных стараются ограничивать употребление количества соли, 56% пациентов превышают суточную норму, 32% стараются не превышать установленной нормы потребления соли.
Нами выявлено, что в ежедневный рацион пациентов обычно входит недостаточное количество фруктов, овощей и соков, что составило 56% опрошенных, но 44%, стараются ежедневно употреблять их. Так же, мы выяснили, что 84% опрошенных злоупотребляют курением, а 16% стараются этого избегать. 64% респондентов ответили, что они выпивают более 2-х чашек кофе в день, 2 чашки кофе употребляют 30% опрошенных, и всего лишь 6% респондентов выпивают 1 чашку кофе в день. Так же, мы выяснили, что 84% опрошенных активно вносят в свой рацион мучные изделия, и лишь 16% стараются этого избегать. Большой проблемой является то, что 56% опрошенных не соблюдают рекомендаций врача, и лишь только 44% респондентов стараются придерживаться их. При анализе данных анкетирования для ориентировочной оценки физической нагрузки взрослого населения, нами было выяснено, что 88% опрошенных ежедневно стараются ходить пешком до работы менее 30 мин, но 12% опрошенных ходят более 30 минут. 76% респондентов еженедельно занимаются физкультурой менее 30 мин, 12% опрошенных занимаются около 1 часа, 12% опрошенных не занимаются физкультурой вообще. 92% опрошенных находятся в движении на работе более 2 часов.
left508000
left11176000
2.4. Результаты и анализ эффективности программы физической реабилитации при гипертонической болезни
Основную группу исследования составили 95 пациентов-мужчин, страдающих АГ и метаболическим синдромом (МС) в возрастной категории от 45 до 60 лет (средний возраст 56±1,3).
Статистическая обработка материала включала расчет абсолютных и относительных показателей, средних величин (М). При описании количественных показателей применяли: минимальное и максимальное значение, среднее с учетом ошибки отклонения (m). Для качественных показателей рассчитывали абсолютные и относительные частоты (в %). Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали общепринятую величину p<0,05.
Анализ показателей АД у мужчин 45–60 лет показал, что до начала лечения среднее систолическое АД (САД) в группе 1 (Д) было равно 151,4±2,5 мм рт. ст., у больных группы 2 (Д+Ф) – 150,8±2,7 мм рт. ст., у больных группы 3 (Д+Ф+ШГ) –151,5±2,4 мм рт. ст. (табл. 1). При этом показатели САД на момент начала исследования были сопоставимы в трех группах.
Через 3 месяца у пациентов 1-й группы (Д) среднее САД составило 150,1±1,8 мм рт. ст., во 2-й группе (Д+Ф) – 142,8±2,4 мм рт. ст., что было достоверно ниже, чем в 1-й группе (Д) (p<0,05). У пациентов 3-й группы (Д+Ф+ШГ) значение данного показателя составило 140,2±2,0 мм рт. ст. и также было значимо ниже, чем в 1-й группе (p<0,05).
Через 6 месяцев от начала проведения реабилитационных мероприятий уровень САД в группах Д+Ф и Д+Ф+ШГ составил 140,6±2,2 мм рт. ст. и 137,3±1,7 мм рт. ст. соответственно, что в обоих случаях было значимо ниже, чем в группе Д (p<0,05), где среднее значение этого параметра составило 149,3±1,6 мм рт. ст.
Спустя 12 месяцев среднее значение САД у пациентов группы 1 (Д) составило 146,6±2,3 мм рт. ст., в группе 2 (Д+Ф) – 138,3±1,8 мм рт. ст., у больных группы 3 (Д+Ф+ШГ) – 132,8±1,9 мм рт. ст. Сравнение показало, что уровень данного показателя в 1-й группе (Д) был значимо выше соответствующих значений у пациентов 2-й (Д+Ф) и 3-й (Д+Ф+ШГ) групп (p<0,05 для обеих пар сравнений), при этом среднее САД у больных группы 2 (Д+Ф) достоверно превышало соответствующий уровень у больных группы 3 (Д+Ф+ШГ) (p<0,05).
center31940500Таблица 1. Систолическое артериальное давление у мужчин возрастной группы 45–60 лет
Примечание: * – статистически значимые различия (p<0,05) по сравнению с показателем в группе 1 (U-критeрий Мaнна–Уитни).
# – статистически значимые различия (p<0,05) по сравнению с показателем в группе 2 (U-критeрий Мaнна–Уитни).
Уровень диастолического АД (ДАД) до начала реабилитационных мероприятий у пациентов, которые были включены в группу, в среднем 94,7±1,7 мм рт. ст.
У пациентов 2-й группы среднее ДАД было равно 93,8±1,5 мм рт. ст., а у пациентов 3-й группы – 95,0±1,7 мм рт. ст. Значимых межгрупповых различий между группами по данному показателю выявлено не было (табл. 2).
Спустя 3 месяца терапии в 1-й группе среднее ДАД составило 94,3±1,5 мм рт. ст., во 2-й группе – 90,9±1,2 мм рт. ст. В 3-й группе ДАД составило 87,1±2,2 мм рт. ст., что было значимо меньше, чем в группе 1 (p<0,05).
Через 6 месяцев наблюдения уровень данного гемодинамического параметра у пациентов 1-й группы составил 94,3±1,9 мм рт. ст., у пациентов группы 2 – 86,6±2,3 мм рт. ст. и у пациентов 3-й групп – 82,3±2,2 мм рт. ст. Это было значимо меньше, чем в 1-й группе (p<0,05).
Через 12 месяцев от начала проведения лечебно-профилактических мероприятий уровень ДАД у пациентов группы 1 составил 94,5±2,0 мм рт. ст., во 2-й группе был значимо ниже, чем в группе 1 (p<0,05), и составил 87,4±1,8 мм рт. ст. У пациентов группы 3 среднее ДАД было на уровне 82,5±1,4 мм рт. ст., что было достоверно меньше соответствующих значений в группах 1 и 2 (p<0,05 для обеих пар сравнений).
160020059436000Таблица 2. Диастолическое артериальное давление у мужчин возрастной группы 45–60 лет (мм рт. ст., M±m)
Примечание: * – статистически значимые различия (p<0,05) по сравнению с показателем в группе 1 (U-критeрий Мaнна–Уитни).
# – статистически значимые различия (p<0,05) по сравнению с показателем в группе 2 (U-критeрий Мaнна–Уитни).
Анализ результатов проведенного тестирования пациентов по шкале САН показал, что уровни параметра «Самочувствие» до начала исследования были сопоставимы и составили 39,6±3,2 балла в 1-й группе, 40,3±6,4 балла – у пациентов 2-й группы и 40,1±5,6 балла – у пациентов 3-й группы (рис. 1).
На этапе 3 месяцев лечения уровень «Самочувствия» у больных 1-й группы соответствовал 41,5±4,3 балла, у больных 2-й группы – 50,2±5,0 балла, у больных 3-й группы – 51,7±4,4 балла, причем значения показателя в группах 2 и 3 были значимо выше, чем в группе 1 (p<0,05 для обеих пар сравнений).
По прошествии 6 месяцев от начала терапии в 1-й группе значение показателя «Самочувствие» составило 42,1±3,6 балла, во 2-й группе – 54,1±4,3 балла, в 3-й группе – 59,0±3,2 балла, при этом наблюдались статистически значимые различия значений показателя между 1-й группой и 2-й и 3-й группами (p<0,05 для обеих пар сравнений).
Через 12 месяцев у пациентов 1-й группы уровень «Самочувствие» был оценен на 41,3±5,8 балла, у пациентов 2-й группы – на 57,8±3,7 балла, что было значимо выше, чем в группе 1 (p<0,05), а у пациентов 3-й группы – на 62,4±3,0 балла. Это оказалось значимо выше, чем в группах 1 и 2 (p<0,05 для обеих пар сравнений).
Рис. 1. Динамика показателя «Самочувствие» теста САН у мужчин 45–60 лет
Оценка показателя шкалы «Активность» показала, что до начала терапии у мужчин 45–60 лет уровень «Активности» соответствовал 40,2±3,1 балла в 1-й группе, 41,0±3,8 балла – во 2-й группе и 41,2±3,5 балла – в 3-й группе (рис. 2).
Спустя 3 месяца значения показателя возросли и составили 41,1±4,3, 47,4±4,0 и 49,3±3,1 балла для групп соответственно. Ни на начальном этапе исследования, ни через 3 месяца лечения межгрупповых различий по данному показателю обнаружено не было.
На этапе 6 месяцев исследования уровень «Активности» у больных 1-й группы соответствовал 42,3±2,7 балла, что значимо ниже, чем у больных групп 2 и 3 (p<0,05 для обеих пар сравнений), где значение показателя составило 51,5±2,7 и 55,0±3,0 балла соответственно.
По прошествии 12 месяцев после начала исследования «Активность» пациентов 1-й группы была оценена на 42,1±2,9 балла, пациентов 2-й группы – на 52,3±3,1 балла и была статистически значимо больше, чем в группе 1 (p<0,05). У пациентов 3-й группы показатель составил 58,6±2,1 балла, что было статистически значимо больше, чем в группах 1 и 2 (p<0,05) для обеих пар сравнений.
Рис.2. Динамика показателя «Активность» теста САН у мужчин 45–60 лет (баллы, M±m)
Значение показателя «Настроение» до начала лечения у обследуемых пациентов показало, что в 1-й группе его уровень составил 37,3±4,2 балла, во 2-й группе 38,6±5,1 балла, у больных 3-й группы 37,6±4,3 балла (рис. 3).
Спустя 3 месяца лечения уровень «Настроения» согласно тесту САН составил 38,1±3,0, 43,9±4,2 и 47,3±3,9 балла у пациентов групп 1, 2 и 3 соответственно. В эти сроки значимых межгрупповых различий по данному показателю не было выявлено.
После 6 месяцев наблюдения и лечения показатель «Настроение» теста САН в 1-й группе имел среднее значение 40,0±3,8 балла, в группе 2 – 51,6±2,9 балла (значимо выше, чем в группе 1, p<0,05), в группе 3 – 56,5±2,5 балла (значимо выше, чем в группах 1 и 2, p<0,05 для обеих пар сравнений).
На финальном этапе наблюдений, через 12 месяцев после начала лечения, у больных группы 1 «Настроение» было оценено на 41,4±3,5 балла. Больные в группе 2 имели более высокие значения показателя, чем пациенты в группе 1: 53,8±3,4 балла (p<0,05). Уровень «Настроения» больных группы 3 был эквивалентен 59,2±3,7 балла, что значимо выше, чем в группах 1 и 2 (p<0,05 для обеих пар сравнений).
Рис. 3. Динамика показателя «Настроение» теста САН у мужчин 45–60 лет
Использование комплексной программы, включающей регулярные занятия ЛФК, являются эффективным методом реабилитационных мероприятий в отношении больных гипертонической болезнью. Особенно это актуально для мужского населения – больных с наиболее низкой комплаентностью в процессе лечения.
Установлено, что применение предложенного подхода в комплексе мероприятий у больных ГБ способствует более выраженной, чем применение только диеты и стандартной фармакотерапии, нормализации гемодинамических показателей (снижению показателей САД и ДАД). Вместе с нормализацией АД у пациентов-мужчин, регулярно выполняющих физические упражнения, отмечены более выраженные перемены в улучшении общего самочувствия, физической активности и настроения.
Комплексная программа, включающая регулярные занятия ЛФК, является эффективным методом реабилитационных мероприятий в отношении больных ГБ с наличием метаболических нарушений старших возрастных групп. Динамика показателей гемодинамики у больных с ГБ и МС характеризуется снижением среднего уровня САД и ДАД, улучшением результатов нагрузочного тестирования: повышением показателей максимальной аэробной нагрузки и времени наступления порога анаэробного обмена. Значимые, наиболее выраженные изменения показателей больных ГБ и МС проявляются через 6 месяцев от начала реабилитационных мероприятий, особенно в группе лиц, регулярно выполняющих комплекс упражнений ЛФК. Положительные эффекты комплексной реабилитации сохраняются в течение последующих 6–8 месяцев.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет. Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека—основание для настойчивого поиска вторичной, в особенности реноваскулярной гипертензии. Высокое систолическое давление (выше 160—170 мм рт. ст.) при нормальном или сниженном диастолическом давлении у лиц старше 60—65 лет обычно связано с атеросклеротическим уплотнением аорты. ГБ протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.
Эпидемиологические наблюдения показывают, что даже умеренные повышения АД увеличивают в несколько раз опасность развития в будущем мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Частота сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает ГБ: прогноз для молодых более отягощен, чем для заболевших в среднем возрасте. В эквивалентной стадии ГБ у женщин реже возникают сосудистые катастрофы, чем у мужчин. Изолированная систолическая АГ тоже усиливает риск возникновения инсульта. Раннее начало лечения и эффективный постоянный контроль уровня АД значительно улучшают прогноз.
Знание основных механизмов развития ГБ помогает более сознательно воспринять лечебные советы относительно упорядочения режима труда и отдыха. Эти рекомендации основаны на том, что для предотвращения дальнейшего развития ГБ необходимо снизить интенсивность нервно-эмоционального напряжения. Разрядка нервного напряжения происходит наиболее естественно в процессе повышенной физической активности. Поэтому двигательная активность (разумная по темпам и продолжительности), в частности пешеходные прогулки, доступные виды спорта, любимые виды физического труда, может и должна следовать за периодом эмоционального напряжения. И, напротив, так называемый покой, отдых за книгой, около телевизора, в театре, игры, требующие умственных усилий, например, шахматы, не всегда служат естественной разрядкой напряжения центральной нервной системы и мало пригодны как мера профилактики гипертензивных реакций, так как в отсутствие физической активности медленно подвергаются обменным процессам гормоны надпочечников (адреналин и норадреналин), поддерживающие эмоциональное напряжение.
Ожирение, часто сопутствующее гипертонической болезни, утяжеляет течение гипертонической болезни.
Сопутствующий сахарный диабет усугубляет поражение миокарда вследствие нарушения его микроциркуляции и метаболизма, а также приводит к нарушению периферического кровообращения в конечностях (макроангиопатии).
Одним из наиболее частых заболеваний, осложняющих гипертоническую болезнь у женщин, является патологический климакс. Климактерические гормональные и невротические нарушения способствуют учащению гипертонических кризов, развитию кардиопатии с нарушением реактивности коронарных артерий (склонность к спазмам), гиперсимпатикотонии (гиперкатехолемия), нарушениям ритма сердца.
Физическая реабилитация различна для I, II и III стадии гипертонической болезни. Наиболее активный режим у больных I стадии ГБ. В зависимости от их функциональных возможностей и предшествующего двигательного опыта, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, женщинам - художественной гимнастикой, всем - туризмом, волейболом, теннисом, городками, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах.
Эффективность лечения определяется обязательной комплексностью различных реабилитационных мероприятий, таких, как лечебная физкультура, медикаментозная терапия, физиотерапия, трудотерапия, психологическая коррекция. Только разнообразное сочетание перечисленных методов, гибкое их варьирование в зависимости от текущих задач определенного восстановительного этапа лечения, позволяет осуществить оптимальную реабилитацию.
Выводы:
1. По литературным данным ГБ за последние годы охватывает все более молодые контингенты населения. Следствием этих заболеваний являются такие осложнения, как: инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг (инсульт), Своевременная физическая реабилитация позволяет стабилизировать АД и избежать осложнений.
2. Физическая реабилитация при ГБ в настоящее время осуществляется путем разнообразных методов и методик. Однако, конкретных рекомендаций по их применению с учетом стадий заболеваний и периодов лечения в настоящее время не предложено.
3. Составленный нами комплекс упражнений физической реабилитации по итогам проведенного исследования является эффективным методом реабилитационных мероприятий в отношении больных гипертонической болезнью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Бирюков АЛ. Лечебный массаж. М.: Советский спорт. 2000.
2. Боголюбов В.М -Курортология и физиотерапия. В 2-х томах. Под/ред. проф. Богомолова В.М. Том1. Москва. Медицина,1985,- 560с.
3. Васичкин В.И. Справочник по массажу. - Л.: Медицина,1991. -192с.
4. Веденеева И. А. // Дифференциальная диагностика артериальной гипертонии и хронической недостаточности кровообращения // Ч., 1998
5. Веденеева И. А., Головина О.В. // Артериальная гипертония: классификация и лечение // Ч., 1998, стр23.
6. Волков В.К., Никулин Л.Г. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М Медицина, 1999
7. Гандельсман А.Б., Евдокимова Т.А., Хитрова В.И. Физическая культура и здоровье (Физические упражнения при гипертонической болезни). М.: Знание, 2006- 354с.
8. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальная гипертензия. Спб-2003- 354с.
9. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. М.: Медицина, 2002- 321с.
10. Дебора Ткач-Домашний доктор. Лечебные домашние средства. Советы американских врачей. Под.ред. Деборы Ткач, - Москва,2005г.-600с.
11. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учебник для вузов. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002- 324с.
12. Под ред. Епифанова. ЛФК (справочник). – М., "Медицина",2005- 321с.
13.Залманов.А.С. Тайная мудрость человеческого организма (Глубинная медицина). - М.: Наука, 1966. - 165с.
14. Ивашкин В.Т. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 2003. - 543 с.
15. Казьмин А.И, Кон И.И. и др. Гипертония. – М., "Медицина", 1981г.
16. Под ред. проф. Каптелина- ЛФК в системе медицинской реабилитации / А.Ф.и Лебедевой И.П. М.: Медицина, 2003
17. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. ЛФК в реабилитации больных
18. Комаров Ф. И. // Диагностика и лечение внутренних болезней// М.,1996, т. I, стр.21-110.
19. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. - СПб.: Сотис, 1995. - 321 с
20. Кушаковский М.С. // Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии // М., 1982
21. Лебедева И.П. ЛФК в системе медицинской реабилитации. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.
22. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1999. - С. 252-271.
23. Мошков В.Н. Лечебная физкультура при гипертонической болезни. - М.: Медицина, 1989. - 355 с.
24. Мухин В.М. Физическая реабилитация. - К.: Олимпийський спорт, 2005. - 471 с.
25. Оржешковский В.В., Волков Е.С., Демедюк И.А. и др. Клиническая физиотерапия, -К.: Здоровье, 1984. - 448с.
26. М.В. Орциева. ЛФК и массаж при гипертонической болезни –Спб- 2003- 278с.
27. Пешкова О.В. Физическая реабилитация при заболеваниях внутренних органов (Часть 1) / 2000. - 216 с.
28. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений / Под ред. проф. С.Н. Попова.
29. Руксин В.В. // Неотложная кардиология // М., 1997, стр 347-384.
30. Рыбникова Е.И. ЛФК при заболеваниях сосудов (методические указания). – Малаховка, 2005- 324с.
31. Сидоренко Г.И. Как уберечь себя от гипертонической болезни. М.,2006-345с.
32. Темкин И.Б. Лечебная физкультура при первичной артериальной гипертонии. - М.: Медицина, 1971. - 200 с.
33. А.В.Чоговадзе -Спортивная медицина (Руководство для врачей) / под ред. А.В.Чоговадзе, Л.А.Бутченко. - М.: Медицина,1984. - 384с.
34. Henig R.M. - Женщинам до и после 30/ Пер. с пнгл. Т. Кузовлевой.- М.: КРОН-ПРЕСС,1998.-288с.
35.Kristensen E.- Простые упражнения для предупреждения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний: Пер. с англ. - М.: Эксмо, 2003. - 236 с.