Профилактика пролежней у тяжело больных пациентов в домашних условиях

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………… 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА ПРОЛЕЖНЕЙ……. 5
1.1. Общая характеристика причин образования пролежней…………….. 5
1.2. Изучение мест появления пролежней……………………………… 7
1.3. Сущность факторов риска………………………………………………. 8
ГЛАВА 2. ПРОВЕДЕНИЕ ОПРОСА НАСЕЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ……………………………………… 10
2.1. Опрос населения для выявления осведомленности о проблеме пролежней……………………………………………………………………. 10
2.2.  Общая характеристика профилактики пролежней…………………. 12
2.3. Роль медицинской сестры в профилактике пролежней……………… 13
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………. 15
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………… 16

ВВЕДЕНИЕ
Пролежень - это глубокое поражение кожи и мягких покровов вплоть до смерти в результате длительного сдавливания. Предполагаемые факторы включают нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей.
По данным британских авторов, в лечебно-профилактических учреждениях пролежни образуются у 15-20% пациентов. Согласно исследованию, проведенному в США, около 17% всех госпитализированных пациентов подвержены риску развития пролежней или уже имеют их.
Ориентировочная стоимость лечения пролежней на пациента составляет от 5000 до 40 000 долларов США. По словам Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами с пролежнями оценивается в 200 миллионов фунтов стерлингов и ежегодно увеличивается на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности пребывания в больнице.
Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, необходимо учитывать нематериальные затраты: тяжелые физические и психические страдания, которые испытывает пациент.
Актуальность данной темы заключается в том, что тяжелобольные были и постоянно находятся на постельном режиме, своевременные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение образования пролежней, значительно облегчают течение основного заболевания и улучшают качество жизни пациента.
Всегда легче предотвратить, чем лечить, как с моральной, так и с материальной точки зрения. Владение и знание, хотя бы теоретически, современных методов профилактики пролежней всегда позволит каждому из нас не только оказывать качественную и своевременную помощь нашим пациентам, но и в сложной жизненной ситуации.
Вышеизложенное в целом на теоретическом и методологическом уровне определило задачу исследования: определение роли медсестры в профилактике пролежней у тяжелобольных.
Цель данной работы: определить основные предпосылки возникновения пролежней у пациентов, провести опрос населения на выявление осведомленности о проблеме пролежней и разработка рекомендаций по профилактике.
Объектом является – теоретическая основа пролежней.
Предмет – профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов в домашних условиях.
Задачи:
- рассмотреть общую характеристику причин образования пролежней;
- изучить места появления пролежней и сущность факторов риска;
- провести опрос населения для выявления осведомленности о проблеме пролежней;
- разработать рекомендации по профилактике пролежней.
Гипотеза исследования: основными причинами образования пролежней являются постоянное давление, трение, скольжение.
Практическое значение заключается в том, что результаты исследования могут быть применены в работе медсестры для профилактики пролежней у тяжелобольных.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА ПРОЛЕЖНЕЙ
1.1. Общая характеристика причин образования пролежней
Пролежни - это поражения кожи и подлежащих тканей язвенно-некротического характера, возникающие при нарушении микроциркуляции из-за длительного сдавливания мягких тканей между костными выступами и поверхностью ложа.
Пролежни образуются в результате длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Они развиваются у ослабленных истощенных пациентов, часто прикованных к постели на фоне тяжелых нарушений периферического кровообращения и дистрофических поражений тканей, которые легко травмируются.
Ключевым фактором в их развитии является давление твердой поверхности, на которой лежит пациент, на его тело. В первую очередь страдают зоны костных выступов, где минимум жировой ткани (целлюлозы), защищающей от повреждения глубоко лежащие ткани. В местах, подверженных давлению, нарушается доставка крови к клеткам, что приводит к их гибели.
Задняя часть головы, лопатки, крестец, пятки - зоны наибольшего риска развития пролежней у пациента, неподвижно лежащего на спине. В боковом положении травмы затрагивают, прежде всего, область вертела бедренной кости, выступающие части голеностопных суставов, плеч, локтей, ушей.
В положении лежа зонами риска являются выступающая часть груди, колени, щиколотки. Также пролежни могут возникать у малоподвижных пациентов: здесь страдают крестец, седалищные бугры, лопатки, пятки.
Также факторами образования пролежней являются чрезмерная влажность, которая может быть результатом повышенного отделения пота (к примеру, при применении синтетического постельного белья или нижнего белья, когда пациент слишком сильно укутан, когда пациент пребывает в теплом помещении с сухой воздух), недержание кала и мочи.
Повреждению тканей благоприятствует такой фактор, как трение: при неправильной смене постельного белья или одежды пациента, наличии крошек в постели. Помимо всего перечисленного также смещение тканей относительно друг друга при скольжении пациента может привести к повреждению сосудов и нервов кожи и мышц: это происходит, по причине подкладывания подушек под спину пациента или же когда приподнимается изголовье кровати, но при этом забывают обеспечить опору для ног пациента. Подробнее о факторах развития пролежней вы можете прочитать здесь.
Внутренние факторы:
1. Расстройства нервной системы.
2. Нарушения работы кровеносной системы.
3. Заболевания дыхательной системы.
4. Нарушения усвоения пищевых ингредиентов.
5. Неподвижность - временная или постоянная неспособность пациента передвигаться самостоятельно.
6. Плохое состояние кожи.
7. Недержание мочи и кала.
8. Пожилой возраст, низкое умственное развитие, слабоумие, трудности с выражением своих потребностей.
9. Психические факторы.
Внешние факторы:
1. Несоответствующая температура и влажность окружающей среды (воздействует на охлаждение или перегрев тела - влажность усиливает потоотделение).
2. Одежда, постель - лучше, если они будут из мягких, дышащих и не мнутся материалов.
3. Ортопедическое оборудование (протезы, костыли).
4. Лекарства (обезболивающие, седативные средства, психотропы и стероиды влияют на ограничение реакции пациента).
5. Инфекции.
6. Социальные факторы, плохие экономические условия;
7. Качество ухода (неправильное размещение, отсутствие вспомогательных средств во время лечения).
В становлении пролежня отчетливо прослеживаются несколько этапов; чем продолжительнее период оказания давления на участок кожи, тем серьезнее повреждение тканей:
Стадия I: четко выраженное покраснение неповрежденной кожи, которое не исчезает после снятия давления. У пациентов с темным цветом кожи, который не позволяет выявить изменение цвета, оценка может проводиться по повышению температуры, уплотнению или отеку участка кожи. После снятия давления покраснение исчезает через несколько часов или дней, в зависимости от степени нарушения кровообращения.
Стадия II: частичное повреждение эпидермиса дермы. Он характеризуется поверхностной язвой, которая клинически может проявляться в виде ссадины, волдыря или неглубокого кратера.
Стадия III: повреждение всех слоев кожи (эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки), которые могут достигать подлежащей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежня выглядит как глубокая открытая язва с обнажением подлежащей ткани или без нее.
Стадия IV: Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.
Таким образом, можно выделить три основных фактора, которые приводят к образованию пролежней:
1. Длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов.
2. «срезающая сила».
3. «трение» как составляющая «поперечной силы».
1.2. Изучение мест появления пролежней
В зависимости от положения пациента (к примеру, на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления преобразовываются. В положении лежа - в области пяточной кости, крестца и копчика, лопаток, на тыльной поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружных затылочный бугор.
В положении «на животе» - на передней поверхности ног, особенно над передними краями большеберцовой кости, в области надколенника, верхних передних ости подвздошных костей, на краю реберных дуг.
В положении лежа на боку - в области латеральной щиколотки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах плотного прилегания друг к другу.
В вынужденном сидячем положении - в области седалищных бугорков. С целью определения, подвержен ли пациент риску становления пролежней, целесообразно определить все факторы риска.
Пролежни на коже могут возникать также от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистую оболочку рта - от давления протеза. Основными причинами появления пролежней являются давление и время. Если внешнее давление длительное время (считается, что более двух часов) выше давления внутри капилляров, то образование пролежней практически нельзя избежать.
1.3. Сущность факторов риска
Факторы риска, способствующие развитию пролежней, можно разделить на две большие группы: внешние или экзогенные и внутренние или эндогенные.
В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делятся на две группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма этим типом пролежней создает только условия, при которых пролежни развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых людей.
К экзогенным пролежням относятся:
- открытый;
- внутренний.
Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (в особенности по причине отсутствия мышц – к примеру, в области щиколоток, бугорка пяточной кости). Между костью (обычно костный выступ) и какой-либо внешний объект (матрац, повязка, шина и т. д.) [3, с. 45].
В подавляющем большинстве случаев такие пролежни обнаруживаются у оперированных пациентов, длительное время находящихся в вынужденном положении, а также у пациентов с травмами с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неправильно подогнанным протезом, корсетом, ортопедическим медицинским устройство.
Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, на слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующего органа из жестких дренажных трубок, в плотном тампоне, трахеотомическая трубка, протез, катетер.
В возникновении эндогенных пролежней основную роль играет фактор ослабления организма, глубоко нарушающий его основные жизненно важные функции и трофику тканей. Детализируя этиологию эндогенных пролежней, они делятся на две группы:
- смешанный;
- нейротрофический.
Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощенных тяжелобольных с глубокими нарушениями кровообращения, часто страдающих сахарным диабетом, вынужденных длительное время неподвижно лежать в постели, не имея сил самостоятельно менять положение тела или отдельных его частей. В этом случае даже малейшее давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и образованию пролежней [12, с. 9].
Кроме того, они обратимы и необратимы.
Внутренние факторы риска при обратимых случаях включают истощение, анимию, обезвоживание, спутанность сознания и старость при необратимых состояниях. Внешние факторы у обратимых пациентов включают плохой гигиенический уход, поручни кровати, у необратимых пациентов обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов.
Таким образом, факторы риска пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (к примеру, возраст), внутренними и внешними.
ГЛАВА 2. ПРОВЕДЕНИЕ ОПРОСА НАСЕЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
2.1. Опрос населения для выявления осведомленности о проблеме пролежней
1) Укажите Ваш возраст
1. 20-30
2. 31-40
3. 41-50
4. старше 50
2) Укажите Ваш пол
1. Мужской
2. Женский
3) Имеете ли Вы медицинское образование?
1. да
2. нет
4) Укажите Ваше образование
1. На данный момент получаю высшее образование
2. На данный момент получаю среднее специальное образование
3. Среднее
4. Среднее специальное
5. Высшее
6. Другое
5) Знаете ли Вы, что такое пролежни?
1. да
2. нет
6) Укажите, какое понятие пролежней, по Вашему мнению, верное?
1. Это воспаление тканей с образованием гнойной полости
2. Это дистрофические или язвенно – некротические изменения тканей, возникшие у лежащих, ослабленных больных, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению
3. Это воспаление кожных покровов, вызванное несоблюдением личной гигиены
7) Что по вашему мнению является основной причиной появления пролежней?
1. Длительное нахождение тяжелобольных на постельном и строго постельном режимах
2. Избыточная масса тела больного
3. Недостаточная масса тела больного
4. Несоблюдение личной гигиены тяжелобольного пациента
8) Укажите, в каких местах, по Вашему мнению, образуются пролежни у пациента в положении лежа на спине?
1. область позвоночника, лопатки, локти, крестец, ягодицы, пятки
2. затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, пятки
3. затылок, лопатки, локти, крестец, голень, пятки
4. затылок, крестец, голень, бедра, пятки
9) Что по вашему мнению является первым признаком образования пролежней?
1. Боли
2. Зуд кожных покровов
3. Покраснение кожных покровов, не исчезающее длительное время
4. Бледность кожных покровов, не исчезающая длительное время
5. Нарушение целостности кожных покровов
10) Сколько раз на ваш взгляд целесообразно менять положение тяжелобольного пациента в постели для профилактики развития пролежней?
1. 2 раза в сутки
2. 4 раза в сутки
3. 6 раз в сутки
4. каждые 2 часа
11) Знаете ли Вы, какие дополнительные факторы также способствует развитию пролежней?
1. да
2. нет
12) Какие вы могли бы перечислить мероприятия, нацеленные на профилактику пролежней у тяжелобольного пациента, находящегося длительное время в постели?
13) Знаете ли вы о средствах, применяемых для профилактики развития пролежней?
1. 40% спирт +капля шампуня; 10% раствор камфорного спирта; 0,5% раствор нашатырного спирта
2. 6% перекись водорода; 5% раствор перманганата калия (марганцовка) йод; бриллиантовый зеленый; 5% раствор перманганата калия
14) Как по вашему мнению следует ли населению быть проинформированными по профилактике пролежней?
1. Да, необходимо
2. Нет, эту информацию должны знать только медицинские работники
3. Не знаю
15) Хотели бы Вы получить информацию о мероприятиях, нацеленных на профилактику пролежней?
1. Нет, мне это не нужно
2. Нет, я знаю достаточно информации о профилактике пролежней
3. Да, эти знания всегда могут быть полезны.
4. Да, хотел(а) бы получить данную информацию, поскольку по моему мнению она достаточно значима
2.2. Общая характеристика профилактики пролежней
Адекватная профилактика пролежней в конечном итоге приведет к снижению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных и нематериальных затрат. Профилактические меры должны быть нацелены на: снижение давления на костную ткань, предотвращение трения и смещения тканей при движении пациента или при его неправильном размещении, наблюдение за кожей над костными выступами, поддержание чистоты кожи и ее умеренного увлажнения (к примеру, не слишком сухой и не слишком влажной), обеспечение пациента достаточным питанием и питьем, обучение пациента приемам самопомощи при передвижении, обучение близких.
Общие подходы к профилактике пролежней следующие:
- своевременная диагностика риска пролежней,
- своевременное начало реализации всего комплекса профилактических мероприятий,
- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе сестринского ухода [10, с. 8].
2.3. Роль медицинской сестры в профилактике пролежней
Пролежни - патологические изменения тканей дистрофической или язвенно-некротической природы, которые образовываются у лежачих ослабленных пациентов, подвергающихся систематическому давлению в местах сдавливания мягких тканей поверхностью постели. Лечение и профилактика пролежней довольно тесно связаны с целым комплексом мероприятий по уходу за больным человеком.
1. Размещение пациента на функциональной кровати (в стационаре). По бокам должны быть поручни и приспособление для подъема изголовья кровати. Пациента нельзя класть на кровать с панцирем или старыми пружинными матрасами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедра опекуна.
2. Пациент, передвигающийся или садящийся в кресло, должен пребывать на кровати с переменной высотой, которая позволяет ему самостоятельно при помощи других доступных средств встать с постели.
3. Выбор противопролежневого матраса зависит от степени риска становления пролежней и массы тела пациента. Если риск невелик, может хватить поролонового матраса толщиной 10 см. Если риск выше, или если пролежни разные стадии, нужны разные матрасы. При размещении пациента в кресле (инвалидной коляске) под ягодицы и за спину кладут подушки из поролона толщиной 10 см. Под ступни кладут поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.
4. Постельное белье - хлопок. Одеяло светлое.
5. Подкладывать валики и подушки из пеноматериала в уязвимые места.
6. Менять положение тела каждые 2 часа, в т.ч. ночью по расписанию: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Сима, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. Каждый раз, когда вы двигаетесь, осматривайте зоны риска. Результаты обследования занести в список учета противолежневых мероприятий.
7. Осторожно перемещайте пациента, полностью исключая трение и сдвиг тканей, поднимая его над кроватью или применяя подкладочный лист.
8. Не в коем случае не следует позволять пациенту лежать прямо на большом вертеле бедра в боковом положении.
9. Не подвергайте участки опасности трения. Массаж всего тела, в т.ч. вблизи зон риска (в радиусе не менее 5 см от выступа кости) проводить после обильного нанесения на кожу питательного (увлажняющего) крема.
10. Промывая кожу без трения и кускового мыла, используйте жидкое мыло. Тщательно просушите кожу после умывания промокательными движениями.
11. Применяйте водонепроницаемые подгузники и подгузники, чтобы уменьшить чрезмерную влажность.
12. Максимизируйте активность пациента: научите его самопомощи, чтобы уменьшить давление на точку опоры. Поощряйте его сменить положение: повернуться, используя поручни кровати, подтянуться.
13. Научите родственников и других лиц, осуществляющих уход, снизить риск повреждения тканей от давления: - регулярно менять положение тела; - использовать устройства, снижающие давление (к примеру, подушки, поролон); - соблюдать правила подъема и перемещения: исключить трение и сдвиг тканей; - осматривайте всю кожу не реже одного раза в день, а зоны риска - при каждом движении; - заниматься правильным питанием и потреблением достаточного количества жидкости; - правильно проводить гигиенические процедуры: исключить трение.
14. Избегать излишнего увлажнения и сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - высушить присыпкой без талька, при сухости - увлажнить кремом.
15. Непрестанно сохраняйте комфортное состояние кровати: к примеру, убирайте мусор, разглаживайте постель.
16. Обучайте пациента дыхательным упражнениям и поощряйте их выполнять их каждые 2 часа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной работы были выполнены все задачи. Рассмотрена общая характеристика причин образования пролежней, изучены места локализации пролежней и сущность факторов риска, проведен опрос населения для выявления осведомленности о проблеме пролежней, разработаны рекомендации по профилактике пролежней
Можно сделать вывод о том, что в основе профилактики пролежней лежит комплексный подход, включающий борьбу с такими факторами, как давление, трение, избыток влаги и смещения, а также правильное питание пациента. Кроме того, важная задача - насытить организм лежащего пациента целительной энергией микровибрации: применение аппаратов Витафон позволяет существенно снизить риск повреждения, а также благотворно будет воздействовать на общее состояние организма пациента. Следует учитывать, что меры профилактики пролежня целесообразно принимать как можно скорее. Ведь первые преобразования могут начаться у пациента с ограниченной подвижностью после двух часов непрерывного давления с риском травмы. На данный момент речь не идет о некрозе (гибели) клеток, однако при отсутствии адекватных мер процесс может начать достаточно быстро прогрессировать. Особое внимание следует уделять пациентам, нарушение подвижности которых связано с травмами и заболеваниями головного и спинного мозга. В этих ситуациях к действию внешних факторов добавляются нарушения нервной регуляции обменных процессов в тканях, а потому пролежни у таких пациентов развиваются быстрее, раньше присоединяются осложнения. Кроме того, повреждение кожи и глубоко лежащих тканей происходит быстрее у истощенных пациентов, а также если есть сосудистые или же метаболических нарушения.
Применение виброакустической терапии для лечения и профилактики пролежней. Пожилые люди также подвержены риску, так как у них нередко образовываются возрастные сосудистые нарушения, а процессы регенерации (иначе восстановления) тканей хуже. Потому профилактика пролежней у лежачего пожилого человека должна быть ранней и комплексной.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Антюшко Т.Д. Уход за пролежнями: сестринская компетенция / Т.Д. Антюшко // Главная медицинская сестра. 2011. – 99-102 с.
2. Аюшинова Н.И., Меньшикова Л.В. Пролежни (диагностика, лечение и профилактика) в общей врачебной практике / Аюшинова Н.И., Меньшикова Л.В. - Иркутск: Иркутский государственный университет. 2010. – 122 с.
3. Бурыка, Н.Н. Использование инновационных технологий в уходе за тяжелобольными пациентами. Применение продукции компании Пауль Хартман / Н.Н. Бурыка // Сестринское дело. – 2011. – 46-48 с.
4. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007. – 186 с.
5. Горелик С.Д. Пролежни // Медицинская сестра. - 2014. – 21-25 с.
6. Двойников С.И., Коннова Т.В., Лазарева Л.А., Беликова О.В. Задания для самостоятельной работы по учебной практике «Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического и хирургического профиля» / Двойников С.И. [и др.]. - Самара.: ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, 2015. – 84 с.
7. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2016. – 55-63 с.
8. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2‒е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР‒Медиа. 2013. – 512 с.
9. Нечитайло И.Н. Хоспис на дому как социальная технология // Инновационная наука. 2016. – 173-176 с.
10. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Обуховец Т.П. - Ростов н/Д. : Феникс. 2012. – 158 с.
11. Осипова В.Л. Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом: Учебное пособие / В.Л. Осипова, С.Г. Павлова. - М.. 2009. – 79 с.
12. Петров В.Н. Пролежни: сестринский уход /В.Н. Петров, А. Г. Захарчук.-ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава.2013. – 47 с.
13. Федоров В.А. , Ковеленов А.Ю. , Логинов Г.Н. и др. Ресурсы организма – новый подход к выявлению причин возникновения заболеваний и методам их лечения / СПб: СпецЛит. 2012. – 294 с.
14. Филатов Е.В. «Тактика и методы, хирургическое лечение пролежневых ран при травматической болезни спинного мозга» / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Кемерово, 2015. – 75 с.
15. Яромич И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника / Яромич И.В. - Минск.: Вышэйшая школа. 2014. – 233 с.