Анализ теоретических подходов к выявлению гипоплазии эмали, её течению, терапевтических методов лечения и мер профилактики.

ВВЕДЕНИЕ

Поражения зубов, не связанные с кариесом, в последнее время получили
очень широкое распространение. Долгое время в научной литературе этой
проблеме не уделяли достаточного внимания, но сейчас появились разработки,
позволяющие точно диагностировать и, в дальнейшем, лечить заболевание.
Сходные симптомы клинического течения, особенно в начальном периоде
заболевания, нередко затрудняют распознавание не кариозных заболеваний
зубов, а также их диагностику. Это диктует необходимость более глубокого
всестороннего, и, в первую очередь, морфологического изучения этих
заболеваний.
Гипоплазия эмали представляет собой недостаточное развитие
поверхностного слоя молочных или постоянных зубов, её крайней формой
является аплазия, полное отсутствие. Проявляется изменением формы и
внешнего вида зубов, наличием белесых или депигментированных участков,
бороздок, углублений, при аплазии – болевыми ощущениями на различные
раздражители.
Наиболее часто гипоплазия эмали ведет к развитию глубокого кариеса,
пульпита, формированию неправильного прикуса, в большинстве своем, это
врожденный порок недоразвития зуба или его тканей, связанный с течением
беременности и наследственностью.
Аплазия эмали является крайним выражением гипоплазии и проявляется
полным отсутствием эмалевого покрытия или же отсутствием зуба. Гипоплазия
эмали в той или иной степени обнаруживается практически у половины детей
дошкольного и младшего школьного возраста, при этом она носит системный
характер и чаще наблюдаются поражение нескольких зубов. Гипоплазия эмали
с глубокими изменениями диагностируют у 40% клинически здоровых детей.
Гипоплазия эмали диагностируется на молочных и на постоянных зубах,
при этом чаще она встречается именно на постоянных зубах, что ведет к весьма
серьёзным последствиям не только с зубами, но и, например, с желудочно-
кишечным трактом.

Нарушения эмалевого покрытия молочных зубов связаны с патологиями,
протекающими в организме женщины во время беременности, сюда можно
отнести недостаток минеральных и питательных веществ, стрессы, проблемы с
желудком и др.
Актуальность написания работы сводится к недооценке значения данного
заболевания до недавнего времени, которое в дальнейшем оказывает настолько
серьезное значение, что страдает весь организм, поэтому необходимость новых
методов разработки профилактики и лечения очевидна.
Целью написания данной работы является анализ теоретических
подходов к выявлению гипоплазии эмали, её течению, терапевтических
методов лечения и мер профилактики.
Задачи написания работы:
–теоретическое обоснование понятия «гипоплазия эмали»,
классификация, виды заболевания;
–анализ подходов к диагностике данного заболевания, этиология,
патогенез;
–обоснование сложностей при постановке диагноза и последствия;
–обоснование комплекса мер лечения гипоплазии эмали на различных
стадиях заболевания;
–разработка профилактических приемов для предотвращения гипоплазии
эмали.
При написании работы были использованы монографии зарубежных и
отечественных исследователей в данной области, статьи периодической печати
за последние 3 года, данные статистической отчетности.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ

ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ

1.1. Гипоплазии эмали: понятие, этиология, патогенез
Гипоплазия эмали представляет собой недостаточное развитие эмали
зуба. Эмаль – это защитная оболочка, покрывающая анатомическую коронку
зубов, имеющая в разных участках неодинаковую толщину: так, в области
бугров она достигает 2,5 мм, а у цементно-эмалевого соединения более тонкая.
[6, 127]
Эмаль является самой твёрдой тканью в организме человека, что
объясняется высоким содержанием неорганических веществ, до 97 %. Воды в
зубной эмали меньше, чем в остальных органах, а твёрдость может достигать,
по различным данным, 397,6 кг/мм².
Эмаль постоянных зубов представляет собой полупрозрачную ткань, цвет
которой варьирует от желтоватых до серо-белых оттенков. Благодаря этой
самой полупрозрачности цвет зуба зависит от цвета дентина больше, чем от
цвета эмали.
Что касается молочных зубов, то здесь эмаль выглядит белее из-за
высокого содержания опаковых кристаллических форм.
Эмаль имеет следующий химический состав: неорганические вещества –
95%; органические – 1,2%; вода – 3,8. [4, 58]
Эмаль зуба состоит из апатитов многих типов, основным из которых
является гидроксиапатит. Состав неорганического вещества эмали представлен:
гидроксиапатит-75,04 %, карбонапатит-12,06 %, хлорапатит-4,39 %,
фторапатит-0,663 %, карбонат кальция-1,33 %, карбонат магния-1,62 %. В
составе химических неорганических соединений кальция 37 %, а фосфора –
17%, их соотношение во многом определяет состояние эмали зуба, которое
непостоянно и может изменяться от действия различных факторов.
В эмали зубов выявлено более 40 микроэлементов, которые
распределяются в ней неравномерно. В наружном слое выявлено большое

содержание фтора, свинца, железа, цинка при меньшем содержании натрия,
магния, карбонатов.
В эмали органическое вещество представлено белками, липидами и
углеводами, также представлены цитраты и совсем немного полисахаридов.
Эмалевые призмы являются основным структурным образованием, их
диаметр составляет всего 4-6 мкм, но благодаря своей извилистой форме, длина
призмы превосходит толщину эмали. Эмалевые призмы, собираясь в пучки,
образуют s-образные изгибы, благодаря этому цветовые соотношения
неоднородны.
На шлифах эмали можно заметить линии, идущие в косом направлении и
достигающие поверхности эмали, это линии Ретциуса, их образование
связывают с цикличностью минерализации эмали в процессе её формирования.
Мельчайшей структурной единицей эмали является апатитоподобное
вещество, которое формирует эмалевые призмы, представляющие собой
кристаллы, плотно прилегающие друг к другу. [7, 138]
Эмаль выполняет две основные функции: защитную и проницаемую.

Рис. 1. Эмаль зуба.

Гипоплазия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении
метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения
минерального и белкового обмена в организме плода или уже рожденного
ребенка. Причинный фактор при гипоплазии эмали действует на группу

одновременно развивающихся зубов и вызывает системное поражение зубов
одинаковых сроков минерализации и прорезывания.
При гипоплазии недоразвитие эмали необратимо, образовавшиеся
дефекты остаются на эмали зубов на всю жизнь, нередко отмечаются
нарушения строения дентина и пульпы. Гипоплазия эмали чаще встречается на
постоянных зубах, что связано с заболеваниями детей в период формирования и
минерализации зубов (приблизительно с 4,5 месяцев до 2,5–3 лет жизни).
Причинами чаще всего бывают острые инфекции, болезни желудочно-
кишечного тракта, эндокринной системы. [10, 58]
Поскольку плацента выполняет защитную функцию, эту патологию редко
наблюдают на молочных зубах: только поздние токсикозы или тяжелые
заболевания матери во второй половине беременности, могут привести к
возникновению такой патологии.
У недоношенных детей встречается в основном гипоплазия эмали
молочных клыков, у шейки резцов и на жевательной поверхности моляров.
Установлено, что при поздних токсикозах и заболеваниях беременной
нарушается минерализация не только молочных зубов, но и первых постоянных
моляров.
Установлено, что при искусственном вскармливании ребенка даже
простудные заболевания средней тяжести могут привести в дальнейшем к
нарушению минерализации эмали зубов и возникновению той или иной формы
гипоплазии.
Многие отечественные исследователи склоняются к тому, что 60 %
дефектов гипоплазии развиваются в первые 9 месяцев жизни ребенка, когда
адаптационные механизмы еще слабо выражены, поэтому гипоплазия чаще
всего встречается на резцах, клыках и первых молярах.

1.2. Виды гипоплазии эмали, классификация

Существует два вида гипоплазии эмали: местная и системная. При
местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов,
что возникает в результате механической травмы или под влиянием инфекции.
[4, 183]
Молочные зубы крайне редко подвергаются этому виду гипоплазии, а у
постоянных зубов это встречается часто.
Одной из причин местной гипоплазии является вколоченный вывих
молочных зубов, чаще резцов, в тот момент, когда корни их сформированы,
нарушается целость кортикальной пластинки, на коронке постоянного зуба
образуется пятно или углубление в виде ямки или бороздки, с которым и
прорезывается в дальнейшем постоянный зуб. Нарушение развития эмали в
виде местной гипоплазии может наступить под влиянием инфекции, которая
проникает в фолликул из воспалительного очага, расположенного вокруг
верхушки корня молочного зуба или в результате остеомиелита челюсти. Также
характерной особенностью местной гипоплазии является возможная
деформация пораженного зуба и частое воспаление. Пример местной
гипоплазии представлен на рис. 2.

Рис. 2. Пример местной гипоплазии эмали

Системная гипоплазия эмали, по данным разных авторов, встречается у 2-
14 % детей. При такой форме наблюдается поражение группы зубов одного
периода минерализации, в тяжелых случаях возможно поражение всех зубов,
как молочных, так и постоянных.
Здесь чаще отмечается поражение группы симметрично расположенных
зубов одного периода развития, а дефекты в виде пятен и углублений
появляются с момента прорезывания зубов, которые располагаются на одном
уровне, по режущему краю и буграм, на фоне неизмененной эмали. Дефекты в
виде ямок и борозд имеют пологие края, гладкое дно и тенденцию к
углублению. [6, 132]
Выявлено, что локализация дефектов совпадает по времени с
формированием участков эмали и перенесенными в это время беременной или
ребенком заболеваниями, если на зубах не один, а два и более дефекта, то это
свидетельствует о повторном нарушении обмена веществ в организме.
Пример системной гипоплазии представлен на рисунке 3.

Рис. 3. Системная гипоплазии эмали

Также встречается очаговая гипоплазия, при которой происходит
задержка прорезывания или ретенция рядом расположенных молочных или
постоянных зубов, страдают при этом чаще резцы, клыки или постоянные
моляры, реже все зубы одной половины челюсти, чаще верхней. Вследствие
недоразвития эмали коронки этих зубов уменьшены в размере, имеют
желтоватую окраску и шероховатую поверхность. Такое групповое поражение
зубов может быть обусловлено челюстно-лицевой травмой, либо серьёзными
системными заболеваниями. [5, 86]
Отсутствие эмали (аплазия) — наиболее тяжелая и редко встречающаяся
форма, характерны жалобы на болевые ощущения от температурных,
механических и химических раздражителей, клинически аплазия проявляется
отсутствием эмали на определенном участке коронки зуба или на дне
чашеобразного углубления.
Остановимся кратко на формах гипоплазии эмали зубов, которые
представлены на рис. 4

Рис. 4. Формы гипоплазии эмали зубов

Пятнистая форма проявляется поражением эмали и изменением ее цвета,
обусловлена появлением на жевательных, оральных и вестибулярных областях
зубного ряда округлой конфигурации пятен молочно-белого цвета.
Линейная (волнистая) форма представлена набором множественных
горизонтально расположенных бороздок, которые локализуются в
вестибулярной области зубной поверхности.
Чашеобразная (эрозивная) форма представляет собой округло-овальные
чашеобразные дефекты, отличающиеся различными размерами. Эрозия, как
правило, располагается на симметричных зубных поверхностях, чем ближе к
основанию чаши, тем эмаль становится тоньше. Редко, но встречается и более
радикальный случай - аплазия эмали. [8, 39]
Бороздчатая форма - в вестибулярной области пораженного зуба явно
просматривается одна или несколько борозд, располагаемых параллельно друг
другу и режущему краю, глубина различна и зависит от тяжести поражения.
Апластическая форма характеризуется отсутствием эмали на твердых
тканях зуба, либо присутствует частично, на незначительных участках.

Рис. 5. Пример апластической формы гипоплазии эмали

К специфическая форма гипоплазии зубов можно отнести: [3, 147]
– зубы Гетчинсона – поражает резцы, которые могут располагаться как на
верхней, так и на нижней челюсти, форма зуба – бочкообразная, режущий край
представляет собой полумесяц;
– Зубы Пфлюгера – также поражает резцы, форма бочкообразная;
– Зубы Фурнье – поражает постоянные моляры, прорезавшиеся первыми,
форма зуба конусовидная, при слабовыраженных буграх.
Таким образом, совершенно очевидно, что как виды, так и формы
гипоплазии разнообразны, и требуют тщательного подхода к диагностике и
лечению.

1.3. Подходы к диагностике гипоплазии

Важно уже при первом приеме провести дифференциальную диагностику
гипоплазии как можно точнее, поскольку от этого зависит не только
своевременно начатое лечение, но и последствия для организма пациента.
Обычно больные на приеме предъявляют жалобы на наличие дефекта
твердых тканей зуба в виде измененного цвета или структуры эмали - в
зависимости от формы гипоплазии, в большинстве случаев на болевые
ощущения жалобы отсутствуют.
Только при отсутствии эмали на всей коронке или в отдельных ее частях
- в области борозд, углублений, может отмечаться боль от раздражителей, не
имеющая системный характер.
Диагноз гипоплазии может быть поставлен на основании жалоб,
анамнеза, объективных данных и дополнительных методов обследования. Из
анамнеза выясняется время появления дефекта и особенности течения
заболевания, происходит ли увеличение пораженных участков или они
оказываются одинаковыми, изменяется ли палитра повреждений и т. п.
Способы дифференциальной диагностики проанализируем при помощи
таблицы 1.1. [5, 127]

12

Таблица 1.1.

Дифференциальная диагностика гипоплазии

Признак Кариес в стадии
пятна

Поверхностный
кариес

Гипоплазия

Время появления После
прорезывания
зуба

После
прорезывания
зуба

До прорезывания
зуба

Локализация Фиссуры и другие
углубления эмали,
контактные и
прилегающие
поверхности

–––/–––––– Поражается
вестибулярная
поверхность
одного зуба или
группы зубов

Поражаемые зубы Постоянные и
временные

––––/––––– Постоянные,
редко временные

Количество
поражений

Чаще единичные –––––/––––– Симметричные
множественные

Зондирование Эмаль
шероховатая,
меловидная,
пигментированная

Имеется полость в
эмали, ткани
мягкие

Поверхность
блестящая,
гладкая,
полированная

Динамика
процесса

Может исчезнуть
пигментация или
образоваться
полость

прогрессирует Стабильно, может
осложниться
кариесом

Содержание
фтора в воде

Обратная связь ––––/–––––– Не имеет значения

Проницаемость
эмали (витальное
окрашивание)

Пятно
окрашивается

повышена Не окрашивается

Люминисцентная
стоматоскопия

Гашение свечения
в местах
локализации
кариесного пятна

- Не определяется

К основным методам можно отнести обследования можно отнести
следующие: опрос (выяснения жалоб, анамнеза, вредные привычки и др.),
осмотр (внешний осмотр лица, цвет кожи, высыпания на коже, лимфатические
узлы, состояние слизистых оболочек полости рта, зубы); пальпация
(исследуется консистенция тканей, тургор, подвижность, болезненность);
перкуссия – постукивание по зубу ручкой зонда или пинцета, при данном

обследовании пациент сам определяет, какой зуб болит, сравнивая свои
ощущения; зондирование – анализ наличия кариозной полости, а также
чувствительности эмали и кариес-индикатор – при помощи специальной
жидкости дифференцируют гипоплазию от кариеса.
При объективном обследовании учитывается количество поражений - их
несколько; отмечается также системность и симметричность поражения.
Также необходимо обратить внимание на локализацию участков
гипоплазии, поражаются ли бугры, режущий край резцов, экватор коронки,
какова поверхность дефекта, границы, плотность, особенности поражения.
Пятнистую форму гипоплазии дифференцируют с кариесом в стадии
пятна, флюорозом, начальной стадией кислотного некроза; волнистую,
точечную и бороздчатую формы следует отличать от поверхностного кариеса,
флюороза, наследственных нарушений поверхностного слоя.
При гистологическом осмотре у всех форм гипоплазии в первую очередь
обнаруживается уменьшение толщины эмали наряду с увеличением
межпризменного пространства, их границы теряют четкость очертаний.
Следует учитывать тяжесть процесса: например, при точечной форме уже более
заметны изменения в дентине, наблюдается интенсивное отложение
заместительного слоя. При электронно-микроскопическом исследовании эмали
можно увидеть нарушение ширины призм, ориентации кристаллов
гидроксиапатита и пр.
Уже с учетом всех особенностей, выявленных при осмотре, следует
назначать дальнейшее обследование и лечение.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ И

ПРОФИЛАКТИКА

2.1. Анализ существующих методов лечения: характеристика и критерии

выбора

Лечение гипоплазии эмали проводится с учетом ее формы, клинических
проявлений и возраста пациентов. В целом все методы лечения можно свести к
следующим: реминерализующая терапия, реставрационные методы или
отбеливание.
Метод лечения зависит от степени тяжести поражения: при легких
формах гипоплазии эмали лечение не требуется, если поражения не беспокоят
пациента, либо в более тяжелых случаях применяется сошлифовывание,
отбеливание, постановку пломб или виниров; среднетяжелые формы требуют
такого вмешательства, как пломбирование, изготовления виниров; при тяжелой
степени поражения – ортопедическое лечение. [10, 123]
При лечении гипоплазии эмали используют несколько методов. Выбор
каждого зависит от нарушения эстетики, вида, глубины, площади дефекта,
степени минерализации эмали, мотивации ребенка и родителей, технических
возможностей.

Рис. 6. Обзор методов лечения гипоплазии эмали

Суть консервативного метода заключается в повышении минерализации
твердых тканей зуба. Это как эндогенное, так и экзогенное применение
витаминов, препаратов, содержащих фтор, кальций, фосфор. Используется как
самостоятельно, так и в качестве начального этапа перед другими методами.
Микроабразию и/или отбеливание проводят после завершения
минерализации зуба. Техника заключается в протравливании эмали с ее
последующим сошлифовыванием бором минимальной абразивности и
полировкой резиновой чашечкой. Этот метод эффективен, если дефект
находится в поверхностном слое эмали или при ее помутнении.
Оперативный метод – препарирование, а затем пломбирование. Также
проводится либо после проведения консервативной терапии, либо после
завершения минерализации зуба. Используется при наиболее глубоко
расположенных дефектах в эмали. Вариантами могут быть пломбирование с
последующей заменой на композит, виниры, ламинаты и коронки. [7, 59]
Характер вмешательства зависит от клинического проявления. Если
поражения зубов не связаны со значительным дефектом тканей, например, при
пятнистой форме гипоплазии, можно остановиться на местных видах лечения.
При наличии дефектов (бороздок, эрозий, крапинок и т. п.) общая и местная
восстановительная терапия также необходима на первом этапе.
Таким образом, должна присутствовать определенная комплексность и
последовательность в лечении гипоплазии эмали, на первом этапе местная и
общая реминерализирующая терапия, а затем в зависимости от формы и вида
поражения - продолжение и реставрационное пломбирование зубов. При этом с
учетом вышеприведенных факторов целесообразно использование
стеклоиономерных цементов для постоянных пломб или сочетание их с
композиционными материалами, что позволит добиться более стойких
отдаленных результатов лечения.
Последние ценятся врачами за ряд свойств: обладают высокой  адгезией ,
поэтому между цементом и дентином образуется прочная сцепка, низкая
токсичность, схожие с тканями зуба тепловые характеристики, из-за чего

удается практически полностью избежать «разгерметизации» пломбируемой
полости, входящие в состав порошка ионы фтора оказывают антибактериальное
действие и предотвращают развитие кариеса, а также для установки такой
пломбы не нужно глубоко высверливать зуб.
Что касается реминерализирующей терапии, то она включает назначение
фосфорно-кальциевых и некоторых других препаратов для принятия внутрь и
использования фосфорно-кальциевых препаратов для местной аппликации на
зубы. Такое комплексное их назначение обеспечивает эффективное
восстановление эмали и дентина. Так, общую реминерализирующую терапию
назначают курсами, в среднем в течение года. Курс включает прием
глицерофосфата кальция в течение месяца в дозах. [8, 95]
Начиная с 10 лет и старше, эти назначения дополняют приемом
препаратов, содержащих биологически активные вещества, в том числе
активные антиоксиданты и микроэлементы, необходимые для минерализации
зубов, поливитаминные комплексы.
Местная реминерализирующая терапия основана на активном
проникании микро - и макроэлементов в эмаль и дентин зубов в процессе
местного воздействия в виде аппликаций, с этой целью детям назначаются
ежедневные аппликации фосфатосодержащих зубных паст, которые
представлены широкой линейкой на рынке. Они содержат глицерофосфат
кальция, некоторые микроэлементы, активно проникающие в эмаль и дентин и
способствующие их минерализации; подобные аппликации следует проводить
постоянно в течение всего периода лечения. Кальций и фосфат проникают в
ткани зуба из пасты в количестве менее 1 %.
Процедура аппликации зубной пасты может проводиться после чистки
зубов двумя путями. Первый – ватными валиками изолируют зубы от щек, губ
и языка, а затем наносится зубная паста тонким слоем на зубы, покрывая их со
всех сторон. Второй заключается в использовании для аппликации стандартных
поролоновых капп, на которые наносят зубную пасту и вводят в Полость рта.
Процедура продолжается 10-15 минут. У маленьких детей время процедуры

может быть сокращено до 5-7 минут, но в таком случае ее следует проводить
два раза в день. После истечения времени аппликации рот необходимо
прополоскать водой и в течении 45-60 минут не рекомендуется принимать
пищу.
В качестве еще одного местного фактора воздействия для детей старше
10 лет может быть рекомендован электрофорез 5 % раствором глицерофосфата
кальция. Здесь есть некоторые трудности, к которым можно отнести:
тщательное приготовление раствора; смоченные раствором глицерофосфата
кальция салфетки и тем более электроды не должны касаться десны и
слизистой оболочки губ и щек, т. к. в противном случае эффекта от процедур не
будет; после процедуры электрофореза целесообразно обработать зубы 1%
раствором натрия флуората в течение 10-15 сек., чтобы зафиксировать кальций
и фосфат в тканях зубов; электрофорез следует проводить в перерывах между
основным лечением 2-3 раза в год.
Приступая к лечению пятнистой формы гипоплазии следует в
амбулаторной карте пациента зафиксировать очаги поражения, зарисовав их
схематично и измерив по вертикали и горизонтали в мм. Это необходимо для
контроля результатов проводимой терапии, которую при наличии белых пятен
размером 4x5 мм необходимо будет проводить в течение 8-16 месяцев по
определенной схеме. Практические наблюдения указывают на то, что площадь
пятна под действием проводимого лечения уменьшается в течение 2-3 месяцев
в среднем на 1-1,5 мм. Необходимо настроить больных на длительное лечение с
учетом его тщательности.
При лечении пятнистой формы гипоплазии лечение назначают на весь
год, контролируя его результаты и добросовестность проведения больным
лечебных мероприятий в среднем один раз в два месяца. Больной должен
пройти 3 месячных курса приема глицерофосфата кальция, поливитаминов,
антиоксидантов с перерывами в течение 3 месяцев.
Местное лечение: электрофорез 2,5% раствором глицерофосфата кальция
— 10 сеансов в области зубов с участками гипоплазии, 3 раза в год между

курсами общего лечения. Больного обучают гигиене полости рта и назначают
специальные зубные пасты с повышенным содержание фтора для двукратной
чистки зубов и аппликаций на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в
течение всего времени лечения. [6, 102]
При наличии дефекта эмали, к которым можно отнести, эрозивную или
штриховую формы, необходимо провести разовый одномесячный курс
комплексной восстанавливающей эмаль терапии, а затем укрепить ткани зуба
пломбой. При этом у детей подросткового возраста необходимо тщательно
подбирать композиционные материалы, в частности, останавливаться на тех,
которые не могут вызывать побочных эффектов, например, стеклоиономерные
цементы.
Курс общего лечения надо повторить через 4-5 месяцев, а аппликации
продолжить в течении 5-6 месяцев. Это позволит предупредить развитие
кариеса в местах наложения пломб на других участках зуба.
Во время проведения местного лечения следует периодически при
контрольных осмотрах определять индекс гигиены полости рта, т. к.
тщательная очистка зубов от мягкого налета является обязательным условием
успешного лечения, поскольку налет препятствует прониканию фосфата и
кальция в эмаль зуба, ухудшая процесс лечения. Одновременно в амбулаторной
карте отмечаются изменения, происходящие с пятнами — уменьшение и
изменение цвета.
Еще одним способом лечения гипоплазии является микроабразия.
Данный способ эффективен, если изменения цвета эмали зубов ограничиваются
ее поверхностным слоем, этот способ был пердложен врачом Т. P. Croll в 1989
г. для редукции поверхностного слоя эмали. Иногда этот метод позволяет
улучшить и структуру поверхностного слоя эмали: применяют шлифовку
микроскопически тонкого слоя (12-26 мкм за аппликацию и до 200 мкм за
сеанс).
Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания
формирования зубочелюстной системы во избежание осложнений со стороны

пульпы и тканей периодонта, на зубы с несформированными корнями и
обширными дефектами тканей используют ортодонтические коронки, которые
предохраняют зубы от разрушения, которые заменяются после 16 лет.
Причиной гипоплазии молочных зубов могут быть тяжелые заболевания,
перенесенные матерью во время закладки зубов (краснуха, ветрянка,
токсоплазмоз). Часто причина кроется в тяжелых токсикозах беременных.
Если же речь идет о гипоплазии постоянных зубов, то с большой долей
вероятности причина кроется в тяжелых заболеваниях, которые перенес
ребенок на первом году жизни.
От того, когда именно произошел фактор, повлекший за собой нарушение
амелогенеза, будет зависеть локализация и форма заболевания. Так, например,
если ребенок перенес тяжелое заболевание в первые месяцы своей жизни, то
гипоплазия эмали зубов будет наблюдаться на центральных резцах со стороны
режущего края, и на жевательной поверхности шестых зубов. В случае, когда
ребенок болеет на протяжении длительного времени, и его заболевание связано
с нарушением обменных процессов, то признаки гипоплазии эмали могут
распространяться на всю длину коронки.
Этиотропное лечение при гипоплазии эмали не назначается. При
пятнистой форме заболевания может быть назначено: отбеливание пятен;
шлифовку; точечную пломбировку; установку виниров или люминиров и т.д.
Для лечения бороздчатой гипоплазии также применяется виниринг и
пломбировка.
Если дефекты на эмали слишком ярко выражены и затрагивают
дентиновый слой, то пациенту может быть проведено ортопедическое лечение с
установкой коронки.
В течение последних десятилетий проблема профилактики, диагностики
и лечения некариозных заболеваний по-прежнему продолжает оставаться одной
из актуальных в гигиенической стоматологии [1]. По мнению ряда авторов, у
23,5 % лиц, пришедших на прием, выявляется гипоплазия эмали. В 52,3 % у

пациентов диагностируют пятнистую форму гипоплазии, в 32,4% – эрозивную,
в 5,3 % – бороздчатую, в остальных случаях – смешанные формы [6].
Только у детей 6-12 лет пятнистая форма гипоплазии выявляется в 60%
случаев, эрозивная и бороздчатая – в 25%, смешанная – в 15% [4]. В России
традиционным методом лечения данного стоматологического заболевания было
протезирование с использованием металлокерамических и цельнокерамических
коронок и проведение курсов реминерализирующей терапии.
Однако применение ортопедических методов лечения требует
препарирования твёрдых тканей зуба, что не всегда оправданно, а терапия не
улучшает цвет зубов.
В настоящий момент для лечения изменённых в цвете зубов применяют
миероабразию, при проведении которой снимается микроскопически тонкий
слой эмали [5]. Так как, количество пациентов с некариозными заболеваниями
зубов только растет, то диагностика, первичная профилактика и представляют
собой ведущую проблему в терапевтической стоматологии, отбеливающая
эффективность данного метода на твёрдые ткани витальных зубов пациентов
доказана.
В исследовании приняли участие 10 человек с системной и местной
гипоплазией эмали. До начала лечения всем пациентам проводили
профессиональную гигиену полости рта, включающую в себя удаление твёрдых
и мягких зубных отложений. После чего всем пациентам было проведено 2
процедуры микроабразии с интервалом в неделю при помощи состава,
содержащего соляную кислоту, корборунд и кремниевый гель. Абразивную
смесь наносили на зубы при помощи специальной насадки.
Удаление пятен с зубов осуществляли резиновыми чашечками, в качестве
профилактических средств применяли зубную пасту с кальцием («Sensodyne
C», «Oral-B sensitive» или «R.O.C.S.») и 5%-ную суспензию гидроксиапатита.
Для определения гигиенического состояния полости рта использовали индекс
эффективности гигиены полости рта – РНР [8], оценку состояния тканей

пародонта проводили при помощи индекса РМА [7, 9], выявление гиперестезии
зубов – субъективным и объективным методами.
Клиническая оценка изменения цвета зубов до и после лечения методом
микрообразии эмали осуществляли по модифицированной шкале Vita. О том,
какие изменения происходят в эмали, говорит метод прижизненной кислотной
биопсии В.К. Леонтьева и В.А. Дистеля, который проводили до, после
микрообразии зубов и применения профилактических средств.
При практическом применении кислотной биопсии на исследованную
область эмали, которая была обработана 3%-ной перекисью водорода,
наклеивали кусочек липкой полиэтиленовой пленки, куда наносили каплю
деминерализирующей смеси (рН=0,37), которую по истечении 30 секунд
убирали кусочком фильтровальной бумаги клиновидной формы, после чего
добавляли 1 мл бидистиллированной воды, настаивали в течение 2 суток и
исследовали на содержание химических веществ веществ.
Все анализы проводили на автоматическом анализаторе. Концентрацию
общего кальция в биоптатах измеряли комплексонометрическим методом с
индикатором крезолфтолеином.
Результаты исследования показали, что величина индекса РНР у
пациентов с гипоплазией составила 1,72+0,13, что свидетельствовало о
неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта. После проведения
процедуры индекс РНР достоверно (р < 0,001) снизился с 1,72±0,13 до
0,72±0,09. Применение комплекса профилактических средств способствовало
дальнейшему уменьшению значения данного индекса до 0,50±0,08 (р < 0,02), а
применение профилактических средств привело к достоверному (p < 0,001)
снижению показателя до 2,51±0,16.
Следует отметить, что если до отбеливания пациенты с гипоплазией не
отмечали гиперестезии дентина, то после использования средства в 22,2%
случаев появилась гиперчувствительность зубов к механическим
раздражителям. Проведение комплекса профилактических мероприятий

способствовало исчезновению симптома повышенной чувствительности
дентина.
Результаты анализов биоптатов показали, что у лиц с гипоплазией эмали
исходная величина выхода общего кальция в биоптаты составила 0,78±0,02
ммоль/л. После процедуры выход данного микроэлемента увеличился до
1,15±0,06 ммоль/л (р < 0,001), что свидетельствовало о деминерализирующем
эффекте препарата для микроабразии эмали зубов. Применение
профилактических средств способствовало достоверному (p < 0,001) снижению
концентрации общего кальция в биоптатах до 0,63±0,03 ммоль/л. У лиц с
гипоплазией величина выхода фосфата из эмали в биоптаты составила
0,15±0,01 ммоль/л.
После использования средства для микроабразии зубов выход фосфата из
поверхностного слоя эмали в биоптат достоверно (р < 0,001) увеличился до
0,28±0,02 ммоль/л, тогда как применение профилактических средств
способствовало снижению концентрации фосфата в биоптатах до 0,11±0,01
ммоль/л (p < 0,001).
Анализ полученных результатов показал, что метод микроабразии в
условиях стоматологического кабинета является эффективным для улучшения
цвета витальных зубов у пациентов с гипоплазией. Применение средства для
микроабразии эмали зубов способствовало изменению цвета на 1,49 оттенка по
шкале Vita, при этом эффективность отбеливания составила 51,6%.
Так, за период исследования у всех пациентов произошло достоверное (p
< 0,001) улучшение уровня гигиены полости рта, при этом после процедуры
отмечалось увеличение воспалительных явлений в тканях пародонта на 0,5%, а
после использования средств профилактики – уменьшение в 2,9 раза.
После проведения лечения пациенты с гипоплазией эмали отмечали в
22,2% случаев гиперчувствительность зубов к механическим раздражителям, а
после использования комплекса профилактических средств гиперестезия
дентина не выявлена. Применение препарата для данной процедуры

сопровождалось увеличением выхода макроэлементов в биоптаты, что,
вероятно, может говорить о повышении проницаемости зубов.
Использование же зубной пасты с кальцием и 5%-ной суспензии
гидроксиапатита привело к достоверному уменьшению выхода в биоптаты всех
химических элементов, так как кальций и фосфаты, входящие в состав
профилактических средств, проникают в микропространства
деминерализованной эмали и способствуют восстановлению и повышению
резистентности эмали.
Таким образом, следует отметить, что средство для микроабразии
отрицательно влияет на состояние эмали, увеличивая её проницаемость, что
делает необходимость использования индивидуально подобранных
профилактических средств, в состав которых входят кальций и фосфаты,
позволяющие предупредить возникновение осложнений и обеспечить
стабильность результата лечения.

2.2. Современные меры профилактики гипоплазии эмали

Профилактика гипоплазии эмали включает в себя совокупность мер,
которые способны предотвратить заболевания, осложнением которых может
стать системное нарушение обмена веществ у человека. Поэтому необходимо
своевременно обращаться к врачу за помощью.
Необходимо помнить, что зубы формируются у будущего ребенка еще в
утробе матери, поэтому, чтобы не допустить развитие гипоплазии, питание
должно быть сбалансированным.
В рационе матери и ребенка, а также любого человека, обязательно
должны присутствовать продукты с большим содержанием фтора и кальция:
творог, молоко, сыр и другие; витамин Д как добавка к пище; витамин С
(цитрусовые, капуста брюссельская и брокколи, зеленый лук, шпинат,
смородина, шиповник и др.), витамин А (печень, чеснок, морская капуста,
морепродукты, сливочное масло, капуста брокколи и др.), а также витамины
группы В (орехи, свинина, птица, крупы, бобовые, грибы, рыба и др.)

По мере роста малыша, должна меняться и консистенция принимаемой
пищи, так как при неправильном питании могут развиться заболевания
желудочно-кишечного тракта, которые также способны привести к сбоям в
организме ребенка. Ребенок возраста 0 – 3 месяцев должен питаться только
жидкой едой, с 4 до полугода – гомогенной жидкой, от полугода до 9 месяцев -
перетертой пищей, последних два месяца (до года) – продукты должны быть
рубленные, с года до полутора лет – кусочками, а уже с трех лет – полноценное
питание. [11, 63]
Пациентам с гипоплазией эмали показан особо тщательный уход за
ротовой полостью, более частое посещение стоматолога и регулярная
реминерализация эмали. В этом случае можно надеяться, что заболевание не
повлечет за собой другие стоматологические «неприятности» - кариес,
пародонтоз и т.д.
Профилактические мероприятия от дентальной гипоплазии должны
проводиться в момент закладки зубов.
Для того чтобы застраховать ребенка от гипоплазии молочных зубов,
важно чтобы беременная получала необходимые витамины и минералы, не
ощущала опасных дефицитных состояний. Забота о здоровье беременной
женщины должна ставиться во главу угла, и малейшие симптомы заболевания
являются поводом для безотлагательного посещения врача.
Не менее важным является и первый год жизни ребенка, когда идет
закладка коренных зубов. В случае возникновения любого соматического
заболевания, необходимо его комплексное, своевременное лечение. Речь может
идти об инфекционных инфекциях, гипо- и авитаминозах, алиментарной
дистрофии и т.д.  
Чтобы предотвратить развитие гипоплазии зубов, ребенок, под
присмотром взрослого, должен поддерживать гигиену ротовой полости:
дважды в день правильно подобранной зубной пастой и щеткой чистить зубы, а
после каждого приема пищи полоскать рот.

Во время еды необходимо тщательно пережевывать пищу, регулярно
посещать стоматолога, в том числе, с целью профилактики.
Таким образом, основными направлениями профилактики дисплазии
эмали является: минимизация рисков во время беременности, рациональное
питание; профилактика и своевременное лечение соматических заболеваний у
детей раннего возраста; санитарно-просветительская деятельность врача-
стоматолога в женской консультации, детской поликлинике; лечение или
удаление временных зубов с осложненным кариесом; бережное отношений к
полости рта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поражения зубов, не связанные с кариесом, в последнее время получили
очень широкое распространение.
Гипоплазия эмали представляет собой недостаточное развитие
поверхностного слоя (эмали) молочных или постоянных зубов, её крайней
формой является аплазия, полное отсутствие. Проявляется изменением формы
и внешнего вида зубов, наличием белесых или депигментированных участков,
бороздок, углублений, при аплазии – болевыми ощущениями на различные
раздражители.
Наиболее часто гипоплазия эмали ведет к развитию глубокого кариеса,
пульпита, формированию неправильного прикуса, в большинстве своем, это
врожденный порок недоразвития зуба или его тканей, связанный с течением
беременности и наследственностью.
Эмаль является самой твёрдой тканью в организме человека, что
объясняется высоким содержанием неорганических веществ, до 97 %.
Эмаль выполняет две основные функции: защитную и проницаемую.
Гипоплазия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении
метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения
минерального и белкового обмена в организме плода или уже рожденного
ребенка. Причинный фактор при гипоплазии эмали действует на группу
одновременно развивающихся зубов и вызывает системное поражение зубов
одинаковых сроков минерализации и прорезывания.
Существует два вида гипоплазии эмали: местная и системная. При
местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов,
что возникает в результате механической травмы или под влиянием инфекции.
Системная гипоплазия эмали, по данным разных авторов, встречается у 2-
14 % детей. При такой форме наблюдается поражение группы зубов одного
периода минерализации, в тяжелых случаях возможно поражение всех зубов,
как молочных, так и постоянных.

Отсутствие эмали (аплазия) — наиболее тяжелая и редко встречающаяся
форма, характерны жалобы на болевые ощущения от температурных,
механических и химических раздражителей, клинически аплазия проявляется
отсутствием эмали на определенном участке коронки зуба или на дне
чашеобразного углубления.
Важно уже при первом приеме провести дифференциальную диагностику
гипоплазии как можно точнее, поскольку от этого зависит не только
своевременно начатое лечение, но и последствия для организма пациента.
К основным методам можно отнести обследования можно отнести
следующие: опрос, осмотр; пальпация; перкуссия; зондирование и кариес-
индикатор. При объективном обследовании учитывается количество поражений
- их несколько; отмечается также системность и симметричность поражения.
Уже с учетом всех особенностей, выявленных при осмотре, следует
назначать дальнейшее обследование и лечение.
Лечение гипоплазии эмали проводится с учетом ее формы, клинических
проявлений и возраста пациентов. В целом все методы лечения можно свести к
следующим: реминерализующая терапия, реставрационные методы или
отбеливание.
Суть консервативного метода заключается в повышении минерализации
твердых тканей зуба. Это как эндогенное, так и экзогенное применение
витаминов, препаратов, содержащих фтор, кальций, фосфор. Микроабразию
и/или отбеливание проводят после завершения минерализации зуба.
Оперативный метод – препарирование, а затем пломбирование. Также
проводится либо после проведения консервативной терапии, либо после
завершения минерализации зуба.
Местная реминерализирующая терапия основана на активном
проникании микро - и макроэлементов в эмаль и дентин зубов в процессе
местного воздействия в виде аппликаций, с этой целью детям назначаются
ежедневные аппликации фосфатосодержащих зубных паст, которые
представлены широкой линейкой на рынке.

Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания
формирования зубочелюстной системы во избежание осложнений со стороны
пульпы и тканей периодонта, на зубы с несформированными корнями и
обширными дефектами тканей используют ортодонтические коронки, которые
предохраняют зубы от разрушения, которые заменяются после 16 лет.
Профилактика гипоплазии эмали включает в себя совокупность мер,
которые способны предотвратить заболевания, осложнением которых может
стать системное нарушение обмена веществ у человека. Поэтому необходимо
своевременно обращаться к врачу за помощью.
В рационе матери и ребенка, а также любого человека, обязательно
должны присутствовать продукты с большим содержанием фтора и кальция.
Таким образом, основными направлениями профилактики дисплазии
эмали является: минимизация рисков во время беременности, рациональное
питание; профилактика и своевременное лечение соматических заболеваний у
детей раннего возраста; санитарно-просветительская деятельность врача-
стоматолога в женской консультации, детской поликлинике; лечение или
удаление временных зубов с осложненным кариесом; бережное отношений к
полости рта.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Е.В. Боровский, В.С. Иванов и др. Терапевтическая стоматология:
учебное пособие. – М.: Медпресс, 2018 г.;
2. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. –
М.: АО «Стоматология», 2014. – 144 с.
3. Ковальский В.Л. Алгоритмы оказания основных видов
стоматологической помощи. – М.: ПРОСПЕКТ, 2019 г.;
4. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. –
М.: Высшее образование, 2019. – 216с.
5. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. –
М.: ПРОНТО, 2018. – 288с.
6. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических
заболеваний. – М: Медицинские науки, 2016. - 416с.
7. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. – Н.
Новгород: НГМА. – 2017. – 198 с.
8. Магид Е.А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической
стоматологии. – М.: Стоматология, 2017. – 288с.
9. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. – М.:
Медицина, 2017. - 240с.
10. Михальченко В.Ф. Диагностика и дифференциальная диагностика
кариеса зубов и его осложнений. – М.: Наука, 2016. – 136с.
11. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая
стоматология: учебное пособие. – С-Пб.: Нева, 2016 г.;
12. Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний. –
Ростов на Дону, 2019. – 640 с.
13. Цепов Л.М., Николаев А.И. Практическая терапевтическая
стоматология. – Санкт-Петербург, 2001. - 389с.