Профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин

Введение Актуальность изучения данной темы заключается в том, что инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространенных заболеваний у женщин. Существуют данные, что в течение жизни у 20–25% женщин в анамнезе был по крайней мере один эпизод острого цистита. Заболевают циститом чаще всего пациентки в возрасте 25–30 лет, а также в возрасте старше 55 лет – в постменопаузальном периоде [REF _Ref86579443 \r \h \* MERGEFORMAT 23]. По данным статистики ВОЗ пиелонефрит занимает 3-е место среди причин, которые ведут к хронической почечной недостаточности. Женщины заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин, это обусловлено особенностями анатомического строения мочеполовой системы. Нередко пиелонефрит развивается в период беременности, что связано с нарушением выделения мочи. Это может быть результатом объективного увеличения матки в размерах и сдавливания ею мочеточников. Кроме того, активировать спящую в организме инфекцию могут гормональные всплески, которые у женщин возникают гораздо чаще, чем у мужчин.Значимость инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей определяется не только ее высокой частотой, но и склонностью к рецидивированию. После перенесенного острого цистита примерно у каждой третьей женщины в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10 % инфекция нижних мочевых путей переходит в хроническую рецидивирующую форму и пиелонефрит [REF _Ref86580581 \r \h \* MERGEFORMAT 5]. Ранняя диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин предупреждает развитие прогрессирования клинической картины заболевания, в этом процессе немаловажную роль играет медицинская сестра, как человек, самым тесным образом контактирующий с населением, наблюдающий пациентов, осуществляющий разные виды профилактической деятельности.Профилактическая работа медицинской сестры при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей направлена на предупреждение рецидивов. Обучающие беседы с пациентами должны касаться вопросов здорового образа жизни, особенностей приема назначенных врачом препаратов.Цель – раскрыть роль медицинской сестры в профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин. Задачи:Изучить теоретический материал и научную литературу по теме исследования.Рассмотреть профилактику инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин. Определить роль медицинской сестры в профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин. Проблемный вопрос – Каким образом медицинская сестра может способствовать профилактике развития осложнений инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин? Методы исследования:анализ научной литературы;изучение;описание;обобщение.Глава 1 Теоретические аспекты инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин1.1 Определение Инфекция мочевыводящих путей – это синдром, включающий клинически манифестные (острые) инфекции верхних и нижних мочевых путей, и бессимптомную бактериурию (ББУ) [REF _Ref86580581 \r \h \* MERGEFORMAT 5]. В клинической практике сталкиваются с диагностикой и лечением следующих нозологических форм: Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.ББУ – наличие бактерий в моче без клинических признаков заболевания.1.2 ЭтиологияВозбудители, вызывающие инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей у женщин: Кишечнаяпалочка – данный возбудитель является представителем нормальной флоры толстого кишечника, а попадание ее в уретру связано в основном с несоблюдением правил личной гигиены. Также кишечная палочка практически всегда присутствует на наружных половых органах. 75–80% всех инфекций мочевыводящих путей связано именно с кишечной палочкой. Хламидиии микоплазмы – микроорганизмы,поражающие в основном уретру и протоки репродуктивной системы. Передаются в основном половым путем и поражают мочеполовую систему. Клебсиелла, синегнойная палочка. Периодически встречаются стрептококки серогрупп А и В.В 95% случаев возбудителем является один вид бактерий.Факторами, предрасполагающими к возникновению инфекций мочевыводящих путей у женщин, являются: переохлаждение (основная масса проблем такого характера возникает в прохладное время года); наличие респираторной инфекции (отмечается частая активация урологических инфекций в сезон простуд); снижение иммунитета; анатомо-физиологические особенности мочевыводящих путей у женщин.Из-за отличий в анатомическом строении заболевания мочевыводящих путей у женщин и мужчин возникают по-разному. Инфекции у женщин обусловлены строением мочеиспускательного канала: он более широкий и короткий, чем у мужчин. Поэтому инфекции легче проникнуть не только в уретру, но и в мочевой пузырь. Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и цистит (воспаление мочевого пузыря) возникают у женщин чаще, чем у мужчин. Этому также способствует тесное соседство заднего прохода, влагалища и уретры. Инфекции могут быть занесены в мочеиспускательный канал как из заднего прохода (при недостаточной или неправильной гигиене), так и из влагалища, во время полового акта [REF _Ref83903338 \r \h \* MERGEFORMAT 14].Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC1. Строение мочевыводящих путей у женщинУ мужчин уретра выполняет и половую функцию (по ней проходит семенная жидкость при эякуляции), поэтому она более длинная и узкая, чем у женщин. В мочевой канал открываются, помимо мочевого пузыря, и протоки яичек. Уретра проходит через предстательную железу – орган, участвующий в выработке полового секрета, семенной жидкости. Инфекции у мужчин возникают при заражении во время полового акта, а также при патологическом увеличении предстательной железы, когда верхняя часть уретры сдавливается, возникает застой мочи и, как следствие, воспалительный процесс [REF _Ref83903338 \r \h14].1.3 ПатогенезПути проникновения инфекции в мочевыводящие пути:1. Восходящий путь (урогенный) – 97%.В почках формируется абсолютно стерильная от микроорганизмов моча, она содержит лишь воду, соли и различные продукты обмена. Возбудитель инфекции сначала проникает в уретру, где созданы благоприятные условия для его размножения – развивается уретрит. Далее распространяется выше к мочевому пузырю, в котором происходит воспаление его слизистой оболочки – цистит. При отсутствии адекватной лечебной помощи, по мочеточникам инфекция попадает в почки с развитием пиелонефрита. Это наиболее частый путь распространения инфекции [REF _Ref86548314 \r \h21].Предрасполагающие факторы к проникновению микроорганизмов в органы мочевыводящей системы у женщин:Широкая и короткая уретра.Наличие рефлюксов (обратный заброс мочи).Нарушение динамики мочи.Инструментальный занос инфекции (например, во время цистоскопии).При несоблюдении правил личной гигиены после посещения туалетной комнаты.Беспорядочная половая жизнь.При использовании определенных методов контрацепции (вагинальное кольцо, спермициды).2. Гематогенный путь -3%Это проникновение возбудителя из очагов острой или хронической инфекции: остеомиелит, абсцессы различной локализации, инфекционный эндокардит и т.д.1.4 Классификация Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) классифицируют по следующим критериям:По локализации различают инфекции:Верхних отделов мочевыводящих путей (пиелонефрит).Нижних отделов мочевыводящих путей (цистит, уретрит).Чаще всего патологические процессы возникают в нижних отделах мочевыводящих путей.По характеру течения заболевания бывают:Острые.ХроническиеПо наличию осложняющих факторов:Неосложненные (без нарушений оттока мочи, структурных изменений мочевыводящих путей, сопутствующих заболеваний).Осложненные.У женщин осложненными являются инфекции мочевыводящих путей:Возбудителем которых стал атипичный микроорганизм.С функциональным или анатомическим нарушением, из-за чего возникает препятствие для оттока мочи или снижается местный или системный иммунитет.Также выделяют специфические и неспецифические инфекции: Специфические мочеполовые инфекции передаются половым путем и вызываются гонококком, уреаплазмой, трихомонадами, вирусом герпеса, хламидиями, микоплазмами и т.д. Неспецифические возникают из-за повышенной активности условно-патогенных (то есть провоцирующими развитие патологических процессов лишь при определенных условиях) микроорганизмов: стафилококков, кишечных палочек, стрептококков и т.д.1.5 Клиническая картина Клиническая картина инфекции мочевыводящих путей характеризуется болями в поясничной области или животе, болезненными мочеиспусканиями (дизурия) помутнением мочи, лихорадкой, ознобами, слабостью, поллакиурией.Острый цистит возникает обычно внезапно, через некоторое время после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Признаки острого цистита – острое начало, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, боль в проекции мочевого пузыря, императивные (внезапные) позывы к мочеиспусканию, иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции), пиурия. Интенсивность болей при мочеиспускании нарастает. Боль может принимать почти постоянный характер, но чаще связана с актом мочеиспускания и возникает в начале, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания [REF _Ref82333791 \r \h \* MERGEFORMAT 12]. Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое их состояние. Часто пальпация в надлобковой области в проекции мочевого пузыря болезненна в той или иной степени.Тяжёлое состояние пациента с признаками интоксикации (тахикардия, рвота, лихорадка) обычно характерно для острого цистита язвеннофибринозной и гангренозной форм, возникающих у больных с выраженным иммунодефицитом, а также осложняющегося пиелонефритом. Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.).Уретрит – воспаление стенок уретры. Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка.Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов). Интенсивность симптоматики пиелонефрита зависит от стадии, тяжести течения, формы, а также состояния иммунной системы пациента. Первичный острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом: одномоментно повышается температура, появляется озноб, головная боль. Наблюдается повышенное, иногда обильное потоотделение, появляется тошнота, нередко с рвотой. Больные жалуются на постоянную боль ноющего характера с одной или обеих сторон поясницы. При этом чаще всего мочеиспускание не нарушено, объем мочи остается в норме [REF _Ref86753486 \r \h \* MERGEFORMAT 19]. Если наблюдается вторичный острый пиелонефрит, то его течение более тяжелое, так как эта форма практически всегда сопровождается гнойным воспалением. В данном случае состояние осложняется развитием апостематозного нефрита, а также возможным возникновением абсцесса почки. Вторичной острой форме предшествует почечная колика, которая выражается сильными острыми болями в области почек, нередко связанная с движением конкремента.1.6 Осложнения К осложнениям цистита относят переход воспалительного процесса со стенки мочевого пузыря на окружающую пузырь клетчатку с возникновением парацистита. При хроническом цистите микроорганизмы могут проникать восходящим путем по лимфатическим сосудам мочеточника в лоханку и ткань почки, вызывая в них воспалительный процесс [REF _Ref82333791 \r \h \* MERGEFORMAT 12].К основным осложнениям острого цистита относятся: хронический цистит и гематурия.Хронический цистит – клиническая картина при обострении соответствует острому циститу, но симптомы менее выражены, температура зачастую не поднимается выше 37,5° С. Нередко при хроническом цистите не удаётся выявить взаимосвязь с инфекционным агентом.Гематурия (геморрагический цистит) – при проникновении бактерий в более глубокий слой (подслизистый) происходит разрушение микроциркуляторного русла, которое проявляется микрокровоизлияниями в слизистой оболочке. Гематурия при остром цистите протекает относительно доброкачественно и редко приводит к тяжёлым последствиям, таким как анемия, коллапс и шок. Более злокачественное течение гематурия приобретает у лиц, принимающих препараты, препятствующие тромбообразованию [REF _Ref86580581 \r \h \* MERGEFORMAT 5].При обширном поражении подслизистого слоя возможно развитие грозного осложнения – тампонады мочевого пузыря массивным сгустком крови. При заболевании просвет мочевого пузыря заполняется сгустками, вследствие чего повышается давление внутри мочевого пузыря, в мочеточниках и почках. Часто проявляется задержкой и отсутствием самостоятельного мочеиспускания с резкими болями над лоном. Осложнение требует незамедлительной госпитализации в хирургический стационар, так как может привести к острой почечной недостаточности [REF _Ref86548314 \r \h \* MERGEFORMAT 21].Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности [REF _Ref82333791 \r \h \* MERGEFORMAT 12].Вывод Изучив литературные источники, можно сделать вывод, что инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей у женщин, актуальные и значимые заболевания, связанные как с их широкой распространенностью, так и с тяжестью последствий. Осложнения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей могут быть достаточно серьезными, если не проводить своевременное, комплексное и полноценное лечение, некоторые из них существенно снижают качество жизни. Среди факторов риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей есть управляемые факторы, на которые можно влиять, влияя на поведение пациента путем устранения у него дефицита знаний или разъясняя ему необходимую информацию о профилактике заболевания, можно снизить риск развития заболевания и осложнений. Глава 2 Практическая деятельность медицинской сестры в профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин 2.1 Профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путейДля предупреждения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей существует понятие первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика направленна на предупреждение развития заболевания. К первичным мерам профилактики относятся мероприятия, направленные на устранение факторов, провоцирующих развитие заболевания.Придерживаться правильной гигиены наружных половых органов у женщин и девочек для предотвращения развития вагинитов, а затем уретритов и циститов. Подмывать девочку нужно спереди назад, достаточно двух раз в день, утром и вечером, под проточной водой.При наличии показаний корректировать в детстве аномалии развития нижних мочевыводящих путей.Соблюдать гигиену половой жизни (принимать душ до и после интимной близости).Избегать переохлаждения.Своевременное опорожнение мочевого пузыря.Своевременно и адекватно лечить гинекологические заболевания.Прохождение ежегодных профилактических обследований. Они помогут выявить воспалительные процессы, которые способны задерживать свободный отток мочи. Во избежание попадания с кровью в почки болезнетворных микробов важно своевременно лечить кариес, желудочно-кишечные, ЛОР-заболевания [REF _Ref83900832 \r \h \* MERGEFORMAT 8];Вторичная профилактика представляет собой раннее выявление инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей с последующим диспансерным наблюдением и лечением. Благодаря мероприятиям вторичной профилактики возможно определить группу риска и сформировать у пациента необходимые знания о заболевании и способах предупреждения. Кроме соблюдения принципов первичной профилактики, вторичная предусматривает следующее:Проводить антибактериальную профилактику при инвазивных урологических вмешательствах – вводить однократную дозу антибактериального препарата до или сразу после процедуры.Пить достаточное количество жидкости (от 2 литров) и своевременно опорожнять мочевой пузырь.Женщинам с рецидивирующими приступами острого цистита необходимо проводить принудительное мочеиспускание сразу после полового акта, а также использовать однократную дозу антибактериального препарата (фосфомицин или нитрофуран) [REF _Ref83900786 \r \h \* MERGEFORMAT 2].Не использовать спермициды и влагалищную диафрагму для контрацепции.Проводить иммунологическую профилактику препаратом Уро-Ваксом (от двух месяцев, продолжительность лечения определяет врач). Лечить бессимптомную бактериурию у беременных. Бессимптомная бактериурия устанавливается при выявлении 10⁵ КОЕ/мл одного штамма бактерий или 10² КОЕ/мл кишечной палочки (Escherichia coli) в двух пробах мочи, взятых с интервалом 24 часа, при отсутствии клинических проявлений инфекции мочевых путей [REF _Ref82332244 \r \h \* MERGEFORMAT 1].Женщинам требуется регулярное посещение гинеколога.Постоянно держать под контролем хронические заболевания с помощью регулярной сдачи анализов крови и мочи. Если при очередном исследовании переболевшего ранее инфекционно-воспалительным заболеванием мочевыводящих путей обнаруживаются бактерии в моче, то существует опасность рецидива болезни. В таких случаях назначают лечение, предотвращающее возможность обострения. Оно включает в себя прием противовоспалительных антибактериальных и мочегонных лекарственных средств. 2.2 Роль медицинской сестры в профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей на амбулаторно-поликлиническом этапе Изучение нормативно-правовой базы медицинских сестер первичного звена здравоохранения показало, что наиболее широко в структуре функциональных обязанностей в области профилактики заболеваний и укреплении здоровья представлены функции участковых медицинских сестёр, которые должны выполняться как самостоятельно, так и под контролем врача. Участковый врач и медицинская сестра совместно выполняют следующие профилактические мероприятия: проводят анализ результатов диспансеризации населения с целью выявления факторов риска, приводящих к заболеваниям мочевыводящих путей;формируют группы риска по заболеваниям мочевыводящих путей с целью выявления ранних и скрытых форм;формируют группы диспансерных больных с выявленными заболеваниями;проводят анализ эффективности проводимой диспансеризации больных пациентов;анализируют состояния здоровья прикрепленного контингента.К самостоятельным функциям участковой медицинской сестры относится следующая деятельность: проведение санитарно-гигиенического воспитания и обучения методом индивидуальных и групповых бесед, подготовкой памяток, санбюллетеней с целью информирования населения о факторах риска, ранних симптомах инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;оформление медицинской документации: журнала диспансерных больных участка, контрольной карты диспансерного пациента (ф-030/у), амбулаторной карта пациента (ф-025–4/у).организация диспансерного осмотра (приглашение на осмотр пациентов);контроль своевременности прохождения пациентами диспансерного осмотра, в срок указанный в контрольной карте диспансерного пациента (ф-30/у);контроль за выполнением составленного врачом плана противорецидивных мероприятий, лабораторных и других исследований, консультаций специалистов.Для выполнения самостоятельной деятельности по проведению первичной и вторичной профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей медицинская сестра должна хорошо знать и понимать причины возникновения заболевания, факторы, способствующие их развитию, основные признаки, возможные осложнения, наиболее часто встречающиеся при той или иной патологии. При проведении вторичной профилактики с диспансерными пациентами на участке медицинская сестра является большим помощником для врача, поэтому она:Выявляет возможные расстройства мочеиспускания (учащение, затруднение, задержку мочи и др.). Оказывает помощь при задержке мочи, почечной недостаточности.Обучает правильному сбору мочи в зависимости от назначенного анализа.Проводит разъяснительные беседы о важности соблюдения диеты, в том числе водного и солевого режима.Обучает правильному выполнению лечебной физкультуры (ЛФК).С учетом назначенного лечения обучает пациента правильному приему лекарственных препаратов. При согласовании с лечащим врачом рекомендует прием фитопрепаратов для профилактики обострений. Обеспечивает и контролирует явку пациентов на диспансерные осмотры (к урологу, терапевту, нефрологу).Обучающие беседы с пациентами должны касаться вопросов рекомендуемого питания и физических нагрузок, подготовки к дополнительным исследованиям, особенностей приема назначенных врачом препаратов.Рекомендации по питанию При возникновении обострения заболевания рекомендуется придерживаться лечебной диеты. Это бессолевая диета, при которой белок может употребляться в физиологически необходимых человеку количествах, предусмотрено ограничение употребления соли до 2 граммов в сутки и увеличение количества потребляемых витаминов В, С и Р. Диете необходимо придерживаться в повседневной жизни тем, кто страдает хроническим заболеванием вне периодов обострений. Прием пищи: 4–5 раз в день в одни и те же часы.Приготовление пищи: в отварном виде и на пару.Разрешается: хлеб чёрствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (капуста, картофель, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.Запрещаются: любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь.Примерное недельное меню на неделю представлено в приложении 1.Рекомендации по ЛФКВ занятия ЛФК включаются общеразвивающие упражнения с умеренной физической нагрузкой, комплекс упражнений включает в себя элементы для общего развития и укрепления тела, подразумевается выполнение элементов и комплексов, которые направлены на расслабление всего организма и нормализацию дыхания. Упражнения: лежа, сидя или стоя, лежа и сидя в зависимости от исходных положений в котором должны выполняться курс разделен на несколько частей [REF _Ref89265426 \r \h \* MERGEFORMAT 22]. Специальные упражнения – диафрагмальное дыхание и упражнения в расслаблении. Для эффективности занятий ЛФК необходимо выполнять упражнения систематически и регулярно. Все движения должны быть плавными и медленными, темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, без рывков и сильной физической нагрузки. В ЛФК необходимо включать упражнения на мышцы пресса, спины и тазового дна, что способствуют усилению кровообращения в почках и других органах брюшной полости. Также могут применяться упражнения на предварительное напряжение, а затем расслабление мышц поясницы. Это снижает тонус сосудов почек и улучшает их кровоснабжение.В хронической фазе болезни в период ремиссии можно ходить на лыжах, кататься на велосипеде и бегать трусцой. Важно постоянно употреблять жидкость и не допускать перенапряжения, поскольку болезнь может значительно усугубиться. Комплексы и виды упражнений: можно разделить на дыхательные и общеукрепляющие, а зависимости от исходного положения: на полу, на стуле и стоя. Дыхательные упражнения нужно продолжать регулярно, даже во время ремиссии [REF _Ref89257120 \r \h \* MERGEFORMAT 6].Примерный комплекс упражнений представлен в приложении 2. Рекомендации по подготовке к лабораторно-инструментальным методам исследованияПодготовка пациента к общему и биохимическому анализу крови.Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1–2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10–15 минут, успокоиться [REF _Ref89261689 \r \h \* MERGEFORMAT 16].О приеме лекарств обязательно предупредить лечащего врача.Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.Общий анализ мочи.Накануне сдачи анализа не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.) Не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов [REF _Ref89261761 \r \h \* MERGEFORMAT 17].Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Собрать примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.Сразу после сбора мочи плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.Анализ мочи по Нечипоренко.Подготовка к исследованию:Накануне не разрешается употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется средняя порция утренней мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15–20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней мочи помещают в подготовленную чистую посуду.Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка [REF _Ref89261804 \r \h \* MERGEFORMAT 20].Ультразвуковое исследование почек.Ультразвук хорошо проходит через жидкость, но его проведение невозможно при наличии газов, воздуха. Поэтому проведению исследования мешает наличие большого количества газов в брюшной полости. Подготовка пациента к УЗИ почек заключается в освобождении кишечника от шлаков и газов. За три дня до проведения исследования из пищевого рациона необходимо исключить черный хлеб, свежее молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, сладости. В течение трех дней нужно принимать активированный уголь, Эспумизан или другие энтеросорбенты, снижающие проявления метеоризма и скопление газов в кишечнике. Накануне исследования ужин должен быть легким, не позже 19 часов. После ужина необходимо сделать очистительную клизму. В день проведения исследования прием пищи и питье не ограничивается.Обзорная рентгенограмма брюшной полостиПодготовка больного к обзорной рентгенограмме брюшной полости требует соблюдения обязательных правил:очистка кишечника вечером накануне исследования (клизма);очистка кишечника утром накануне исследования;исследование проводится натощак.Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области).Рекомендации по фитотерапии В фазе активного воспаления – преимущественно рекомендуются растения антибактериального и противовоспалительного действия (толокнянка, шалфей, шиповник, зверобой, крапива, ромашка, брусничный лист). В дальнейшем осуществляется переход на сборы с противовоспалительным, вяжущим, тонизирующим и слаборегенерирующим действиями, препарат растительного происхождения: Канефрон.Канефрон представляет собой комбинированное лекарственное средство растительного происхождения с оптимальным комплексным действием, высоким профилем безопасности и хорошей переносимостью. Он состоит из травы золототысячника, корня любистока и листьев розмарина. Благодаря содержанию нескольких активных веществ (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла, фталиды, флавоноиды) Канефрон обладает разнонаправленным лечебным действием: диуретическим, спазмолитическим, антибактериальным, сосудорасширяющим, противовоспалительным и антиоксидантным, антиадгезивным (подавляет адгезию уропатогенной кишечной палочки к клеткам мочевого пузыря) и нефропротективным.Профилактические мероприятия инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у беременных женщин Риск развития инфекции мочевых путей у беременных существенно выше, чем у небеременных женщин, что связано с физиологическими изменениями во время беременности. Начиная с 6 недели беременности у 90% женщин под воздействием прогестерона развивается растяжение мочеточников, снижается их перистальтика, уменьшается тонус мочевого пузыря. Данные изменении обуславливают задержку мочи в мочевом пузыре и развитие пузырномочеточникового рефлюкса. Сдавление мочеточников беременной маткой способствует эктазии верхних мочевых путей. Повышение в организме беременной уровней прогестерона ведет к снижению устойчивости уроэпителия к инвазии бактерий. У беременных отмечается глюкозурия, которая также способствует росту бактерий в моче. Размеры почек незначительно увеличиваются, почечный кровоток возрастает на 50–80%, скорость клубочковой фильтрации увеличивается на 50%Профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у беременных женщин направлена на выявление ранних признаков заболевания и предупреждение его обострений. Женщины, перенесшие инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, так же, как и страдающие хроническим пиелонефритом, нуждаются в дальнейшем диспансерном наблюдении во время беременности. Они должны наблюдаться совместно акушером-гинекологом, терапевтом и при необходимости консультироваться урологом. Исследование мочи таким пациенткам назначается не реже 2 раз в месяц, а во второй половине беременности-еженедельно. При ухудшении самочувствия, возникшем субфебрилитете проводят анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи, УЗИ почек.Для профилактики обострений инфекций мочевыводящих путей у беременных применяют фитотерапию (брусничный лист, клюквенный и брусничный морс, толокнянка) используют комбинированный препарат растительного происхождения Канефрон, обладающий спазмолитическим, противовоспалительным и диуретическим эффектами в течение 2–3 недель после прекращения антибактериальной терапии). В дальнейшем для профилактики обострений до окончания беременности препарат назначают в течение недели ежемесячно. Показано обильное питье до 1,5–2 л жидкости в день (при отсутствии отеков).Вывод Профилактическая работа медицинской сестры при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей направлена на предупреждение рецидивов.Проведение обучающих бесед с пациентами способствует повышению степени их информированности о своем заболевании, что позволяет осознать важность регулярного самоконтроля, лучше приспособиться к разным обстоятельствам, предупреждать ухудшение своего самочувствия, сводя к минимуму внешние факторы воздействия. Активное участие медицинской сестры в диспансерном наблюдении за пациентами способствует выявлению факторов усугубляющих состояние больных пациентов, своевременному противорецидивному лечению пациентов, а значит и предупреждению обострений и предотвращению развития хронической почечной недостаточности. Таким образом, при эффективном использовании медицинских сестер в системе первичной медико-санитарной помощи с учетом их компетенций и обязанностей согласно нормативным документам роль сестринского персонала в ранней диагностике и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей значительно возрастет.    Заключение В процессе изучения медицинской литературы было выявлено, что инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей у женщин оцениваются как самые актуальные заболевания мочеполовой системы и наблюдается во всех возрастных группах, не имея тенденции к снижению. Женщины заболевают чаще мужчин, это обусловлено особенностями анатомического строения мочеполовой системы.Сестринская деятельность является одним из основополагающих факторов успешного лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Медицинская сестра выступает в роли организатора условий по поддержанию и восстановлению здоровья пациента, его консультанта и непосредственного исполнителя всего, что нужно для достижения цели. Результат ее совместной деятельности с пациентом зависит от уровня их взаимодействия.Выполненная работа позволила сделать следующие выводыОсновная причина возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин – это различная инфекция, в большинстве случаев возбудителем является кишечная палочка и энтерококк, стафилококк, также немаловажную роль в этиологии играет несоблюдение правил личной гигиены, и анатомические особенности мочеиспускательного канала: он более широкий и короткий, чем у мужчин. Поэтому инфекции легче проникнуть не только в уретру, но и в мочевой пузырь. Основными проявлениями инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей является болезненное мочеиспускание, боль в проекции мочевого пузыря и пояснице, повышение температуры. Поздняя диагностика и неадекватная терапия может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям, вплоть до хронической почечной недостаточности. Для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин важно регулярное мочеиспускание и полное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение личной гигиены, своевременное лечение половых инфекций, повышение иммунной защиты организма.Деятельность медицинской сестры в профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей является многоплановой и состоит из ряда мероприятий, которые направлены на предотвращение рецидивов заболевания и улучшения качества жизни пациента. Главной задачей профилактической работы медицинской сестры является восполнение дефицита знаний пациента о профилактике заболевания.Список сокращенийББУ – бессимптомная бактериурияИМП – Инфекции мочевыводящих путейЛФК – лечебная физическая культураУЗИ – ультразвуковая диагностика Глоссарий№ п/пПонятиеСодержание1Гематурия это состояние, характеризующееся наличием крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму.2Никтурия преобладание ночного диуреза над дневным.3Олигурияуменьшение количества образующейся в почках и выделяемой в течение суток мочи4Полиурияувеличение диуреза свыше 2 литров5Поллакиурияучащённое мочеиспускание небольшими порциями6Пиелонефрит неспецифическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением слизистой лоханки и чашечек и/или интерстициальной ткани.7Уретрит воспаление мочеиспускательного канала.8Цистит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.Список использованных источников Аляев Ю. Г., Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с.Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Инфекции мочевыводящих путей у детей, взрослых, беременных: цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия: клинические рекомендации. Москва, 2016–78 с.Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1200 с. Акушерство: учебник / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016–538 с.Белоглазова, И. П. Инфекции мочевыводящих путей: часть 1 / И. П. Белоглазова, А. А. Трошина, Н. Г. Потешкина // Лечебное дело. – 2018. – № 1. – С. 18-25.Гарипова, К. В. Занятие физической культурой при пиелонефрите / К. В. Гарипова, М. А. Портнягина, А. Н. Мирошникова. // Молодой ученый. — 2019. — № 51 (289). — С. 469-471.Гостищев В.К., Общая хирургия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2016. – 608 с.Демидова Т.В. Сестринский уход при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: учебно-методическое пособие / Т. В. Демидова; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Институт сестринского образования. - Иркутск: ИГМУ, 2016. – 84 с.Дмитриева, З. В. Теоретические основы сестринского дела в хирургии / З.В. Дмитриева, А.И. Теплова. - М.: СпецЛит, 2016. – 328 c.Ковалёв А.И., Хирургия: учебник для медицинских училищ и колледжей - «ГЭОТАР - Медиа», 2016. – 576 с. Кулешова, Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова; под общ. ред. В. В. Морозова. - Изд. 6-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2016. – 734 с.Кругляк Л.Г. Камни в почках, нефрит, цистит. М.: ИГ «Весь», 2016–144 с.Кузьмин И.В., Аль-Шукри С.Х., Слесаревская М.Н. Лечение и профилактика рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин // Урологические ведомости. – 2019. – Т. 9. – № 2. – С. 5–10.Лоран, О. Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы: моногр. / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2017. – 811 c.Лопаткин, Н.А. Урология. Национальное руководство (+ CD-ROM) / Н.А. Лопаткин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 259 c.Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - 2-е изд., доп. и перераб. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 848 с.Нечаев, В.М. Лечение пациентов терапевтического профиля [Электронный ресурс]: учебник / В.М. Нечаев, Л.С. Фролькис, Л.Ю. Игнатюк -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 523 с.Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова. - М.: Феникс, 2016. – 768 c.Обуховец, Т.П Сестринское дело и сестринский уход (СПО). Учебное пособие / Т.П Обуховец. - М.: КноРус, 2016. – 403 c.Сединкина, Р.Г. Сестринская помощь при заболеваниях мочевыводящей системы [Электронный ресурс] : учебное пособие / Сединкина Р.Г. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 288 с.Тирикова, О.В. Инфекции мочевыводящих путей: учебное пособие / О.В. Тирикова, И.А. Филатова; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск: ИГМУ, 2017. – 57 с.Шавырина, С.В. Лечебная физическая культура при различных заболеваниях: учебно-методическое пособие / С.В. Шавырина, А.И. Шевляков. - Орёл: ОГУ имени И.С. Тургенева, 2017. - 70 с.Всемирный сайт здравоохранения [Электронный ресурс] https://www.who.int/ru / (дата обращения: 14.10.2021).Приложение 1Примерное недельное меню на неделю представлено в приложении понедельник – творог, тосты, чай и варенье, овощной суп, обезжиренный кефир, картофельное пюре, салат из помидоров и огурцов, компот; вторник – омлет с зеленью, приготовленный на пару, сок из апельсинов, суп на основе гречки, нежирные мясные котлеты, слабый черный чай, салат из любых фруктов и зеленый чай; среда – молоко с кусочком шоколада, нежирные котлеты из рыбы, картофельное пюре, ягодный кисель, салат из овощей, творог, чай с лимоном; четверг – творог, сметана, зеленый несладкий чай, овощное рагу, томатный сок, овощной салат, картофельное пюре, обезжиренный кефир; пятница – медовые тосты и некрепкий сливочный кофе, гречка, рагу из овощей, нежирный кефир, банан, киви, апельсиновый сок; суббота – йогурт с фруктами, кисель из ягод, нежирные котлеты из мяса, картофельное пюре, апельсиновый сок, тост с вареньем, яблочный сок; воскресенье – творог со сметаной, несладкий чай, тост, салат из любых видов фруктов, нежирный кефир, овощной салат, томатный сок. Приложение 2«Рекомендации по реализации реабилитационных мероприятий»Примерный комплекс упражнений при пиелонефрите в стадии ремиссии№ОписаниеРисунок1Диафрагмальное дыхание. Делаем вдох через нос, одновременно надувая живот. Медленно выдыхаем через рот, параллельно втягивая живот (6 раз).2Лечь на спину, руки вдоль тела, ноги вместе. На вдохе сгибаем в колене левую ногу, не отрывая ступню от пола. На выдохе возвращаемся в начальное положение (б раз для каждой ноги).238760203203Лечь на спину, руки вдоль тела, ноги вместе. На вдохе сгибаем ноги в коленях, не отрывая ступни от пола. На выдохе возвращаемся в начальное положение (6 раз).287655501654Лечь на спину, ноги согнуты, стопы и колени вместе. Поочередно наклоняем сомкнутые колени в разные стороны (по 6 раз). Упражнение выполняется после вдоха на выдохе.248920825505Лечь на спину, руки вдоль тела, ноги вместе. На вдохе поднимаем правую руку вверх и сгибаем в колене левую ногу, не отрывая ступню от пола. На выдохе возвращаемся в начальное положение (6 раз для каждой пары руки и ноги).4781552044706Лечь на спину, руки согнуты, ноги согнуты, упор на локти и стопы ног. Расслабьте и уроните правую руку, затем левую. Потом расслабьте и разогните правую ногу, затем левую (б раз).468630571507Диафрагмальное дыхание. Делаем вдох через нос, одновременно надувая живот. Медленно выдыхаем через рот, параллельно втягивая живот (6 раз)8Встать на четвереньки. Подвести ногу к груди, затем вытянуть назад. Вернуться в исходное положение (б раз для каждой ноги).68580203209Встать на четвереньки. На вдохе поднимите правую руку з сторону, затем приведите вперед. На выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите по б раза для каждой руки.5905512827010Стоя, руки вверх. Расслабляем поочередно, двигаясь как бы сверху вниз, кисти, предплечья, плечи. Роняем руки вниз. Немного наклоняем голову и плечи вперед и качаем расслабленными руками. Повторяем упражнения 6 раз.62103095250Источник - https://gimnactika.com/lfk-pielonefrit/