Сестринская помощь взрослому населению при заболеваниях органов ...

ВведениеВысокая распространенность и социально-экономическое влияние бронхиальной астмы на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. В этом большая роль отводится медицинской сестре, поэтому изучение сестринского ухода при бронхиальной астме является актуальным.Несмотря на все усилия, в мире наблюдается рост заболеваемости болезнями органов дыхания. По распространённости среди заболеваний дыхательной системы второе место после хронической обструктивной болезни лёгких занимает бронхиальная астма, что определяет её лидирующее место среди значимых проблем мирового здравоохранения. Бронхиальная астма поражает людей всех возрастов и этнических групп. В настоящее время число больных бронхиальной астмой во всем мире достигло 300 миллионов человек. По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости бронхиальной астмой, к 2025 году увеличится на 100–150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна бронхиальная астма. Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети – до 40 лет [ REF _Ref57207572 \r \h 16].В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении бронхиальной астмы: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической бронхиальной астмы, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой бронхиальной астмы. Главным показателем эффективности терапии бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля над заболеванием.Медицинская сестра является главным помощником для пациентов с бронхиальной астмой, которая помогает восполнить дефицит знаний в отношении профилактики заболевания. Практическая работа медицинской сестры заключается в предотвращение рецидивов заболевания и сдерживания заболевания в неактивной форме. С этой целью проводятся необходимые обследование и коррекция выявленных провоцирующих факторов. Основные направления деятельности медицинской сестры направлены на пропаганду здорового образа жизни пациента.Цель – систематизировать знания по сестринскому уходу за пациентом с бронхиальной астмой в условиях стационара. Объект исследования: бронхиальная астма у взрослого населения. Предмет исследования: сестринская помощь при бронхиальной астме в условиях стационара. Задачи:Проанализировать теоретический материал и научную литературу по теме исследования.Определить проблемы пациента с бронхиальной астмой.Разработать план сестринского хода по приоритетным проблемам при бронхиальной астме. Разработать рекомендации для пациента с бронхиальной астмой.Методы исследования: теоретические; статистические; анализ; сравнение.Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала по организации сестринской помощи при бронхиальной астме. Исходя из этого, у медицинских сестер возрастет ответственность за здоровье пациента. Это позволит повысить образовательный уровень пациента, сделать его активным участником лечения и профилактики факторов риска обострения бронхиальной астмы и борьбы с вредными привычками, улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития и осложнений 1. Теоретические аспекты бронхиальной астмы 1.1. ЭтиологияБронхиальная астма (БА) - гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с лабильной обструкцией дыхательных путей [ REF _Ref26403721 \r \h 3].Факторы, влияющие на развитие и проявление БА:1 - я группа - факторы, обуславливающие развитие заболевания;2 - я группа - факторы, провоцирующие появление симптомов.Некоторые факторы относятся к обеим группам. В первую группу входят внутренние факторы (в первую очередь, генетические), ко второй группе обычно относятся внешние факторы. Однако механизмы влияния этих факторов на развитие и проявления БА являются сложными и взаимозависимыми. Например, предрасположенность к БА, вероятно, определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами. Кроме того, появляются данные о том, что особенности развития - например, созревание системы иммунного ответа и сроки контакта с возбудителями инфекций в первые годы жизни ребенка - также являются важными факторами, влияющими на риск развития БА у генетически предрасположенных лиц [ REF _Ref27328552 \r \h 13].Факторы, влияющие на развитие и проявления БА:Внутренние факторы1. Генетические:Гены, предрасполагающие к атопии.Гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности.2. Ожирение - определенные медиаторы (в частности лептин) могут влиять на функцию дыхательных путей и увеличивать вероятность развития БА.3. Пол - мужской пол является фактором риска БА у детей. У детей в возрасте младше 14 лет распространенность БА почти в 2 раза выше у мальчиков, чем у девочек. По мере взросления половые различия сглаживаются, и у взрослых распространенность БА у женщин превосходит распространенность у мужчин. Причины таких половых различий не установлены. Однако размеры легких при рождении у мальчиков меньше, чем у девочек, у взрослых наблюдается обратное соотношение [ REF _Ref26403721 \r \h 3].Внешние факторы1. АллергеныАллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые.Внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые.2. Инфекции (главным образом, вирусные).3. Профессиональные сенсибилизаторы - известно свыше 300 веществ, взаимосвязанных с развитием профессиональной БА. К профессиональным сенсибилизаторам относятся вещества с низким молекулярным весом и высокой активностью, например изоцианаты – ирританты, способные вызвать бронхиальную гиперреактивность; соли платины, а также сложные биологические вещества растительного и животного происхождения, стимулирующие выработку Ig E [ REF _Ref26403932 \r \h 4].4. Курение табака (пассивное и активное курение) – больных БА курение табака сопровождается ускоренным ухудшением функции легких, увеличением степени тяжести БА, может приводить к снижению ответа на лечение ингаляционными и системными ГКС, а также уменьшает вероятность достижения контроля над БА.5. Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений - внутри и снаружи помещений. Данные о влияние загрязнений воздуха внутри и снаружи помещений остаются противоречивыми. Показана взаимосвязь между развитием обострений БА и увеличением степени загрязнения воздуха (уровнем поллютантов помещений: дыма и гари, от газовых плит и органического топлива, используемого для обогрева помещений, приготовления еды; плесени и продуктов жизнедеятельности тараканов.6. Питание - имеет влияние на риск развития БА вскармливание детским питанием на основе цельного коровьего молока или соевого белка; повышенное потребление продуктов высокой степени обработки и сниженное антиоксидантов( в идее фруктов и овощей), увеличение поступления n– 6 полиненасыщенной жирной кислоты ( в составе маргарина и растительных масел) и сниженное - n– 3 полиненасыщенной жирной кислоты ( в составе жирных сортов рыбы).К основным факторам, провоцирующим развитие обострения, относят:вирусную инфекцию верхних дыхательных путей;воздействие провоцирующего агента (аллергены, загрязнение окружающей среды);низкую приверженность терапии (недостаточный объем или отсутствие контролирующей терапии).1.2. Клиническая картинаОсновной клинический признак бронхиальной астмы – это приступ удушья.Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода:период предвестников;период разгара;период обратного развития. Период предвестников проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, чихание). Второй период (может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох, наоборот, продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным [ REF _Ref27328552 \r \h 13].Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих хрипов.В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья.Диагноз бронхиальной астмы является сугубо клиническим и устанавливается на основании:1. Жалоб и анамнестических данных пациента;2. Клинико-функционального обследования;3. Специфического аллергологического обследования (кожные тесты).4. Исключения других заболеваний.1.3. ЛечениеЦелью лечебных мероприятий является быстрое купирование симптомов бронхиальной обструкции и гипоксемии, лечение воспаления и предотвращения рецидива.Задачи лечения: предупреждение возникновения обострений;поддержание хороших показателей качества жизни пациента; снижение гиперчувствительности бронхиального дерева к причинно-значимым аллергенам;предотвращение побочных эффектов используемой терапии;предотвращение инвалидности и смертности от бронхиальной астмы.Медикаментозное лечение подразделяется на:1. Базисная терапия.Основной целью базисной терапии является профилактика приступа и терапия приступного периода. Базисная терапия назначается в соответствии со степенью тяжести заболевания. После достижения терапевтического эффекта курс базисной противовоспалительной терапии продолжается не менее 3-6 месяцев. После достижения контроля заболевания определяется минимальная поддерживающая доза препаратов для сохранения стабильного состояния [ REF _Ref26404151 \r \h 6].2. Ступенчатая терапия бронхиальнойк астмыКаждая ступень лечения включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии бронхиальной астмы, хоть и не являются одинаковыми по эффективности.Препараты, применяемые для контроля над заболеванием:Глюкокортикостероиды ингаляционные и системные, действующие в основном локально, обладают выраженной противовоспалительной активностью. Способны подавлять как острое, так и хроническое воспаление. Беклометазон, будесонид, флутиказон. Необходим длительный прием ИГКС при тяжелом течении (не менее 6-8 мес.), однако даже при длительной ремиссии после отмены препарата возможно возобновление симптомов заболевания.Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) обеспечивает бронхопротективное действие [ REF _Ref26430055 \r \h 8].Ингаляционные β2-агонисты длительного действия включают формотерол и салметерол, имеют продолжительность действия более 12 часов, их фармакологическое действие связано со способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, усиливать мукоцилярный транспорт. Кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия) - предотвращает развитие ранней и поздней фазы аллергенспровоцированной бронхообструкции, уменьшает бронхиальную гиперреактивность, предупреждает бронхоспазм.Антитела к IgE (омализумаб – ксолар). Действие препарата омализумаб (ксолар), содержащего анти-IgE антитела, основано на связывании свободно циркулирующих IgE и предотвращении их взаимодействия с высокоаффинными рецепторами на поверхности тучных клеток и базофилов. Тем самым снижается уровень свободного IgE, который является пусковым фактором каскада аллергических реакций [ REF _Ref26405795 \r \h \* MERGEFORMAT 11].1.4. Профилактика Профилактика бронхиальной астмы подразделятся на первичную и вторичную.Первичная профилактикаПервичная профилактика проводится для исключения риска заболевания, это комплекс мероприятий показан всем, без исключения, даже при полном соматическом здоровье.Бронхиальная астма развивается как аллергическое и инфекционно-аллергическое заболевание. Во втором случае, из-за постоянного хронического воспаления верхних дыхательных путей, риск развития аллергических реакций увеличивается в несколько раз. Первичная профилактика включает в себя меры по предупреждению инфекционных заболеваний дыхательных путей и аллергических реакций. Особое значение это имеет у людей, находящихся в группе риска по развитию заболевания и маленьких детей [ REF _Ref57162787 \r \h 7].Первичная профилактика включает в себя:проживание в благоприятных условиях – по возможности, необходимо создать экологически чистую обстановку, при необходимости – сменить место работы или место жительства;поддержание гипоаллергенной обстановки в доме – частая влажная уборка, минимум мягких предметов мебели или любых вещей, накапливающих пыль, особенно важно это при возникновении риска заболевания у детей;необходимо тщательно следить за гигиеной домашних животных и отказаться от приобретения новых, даже рыбок в аквариуме;использование только гипоаллергенной косметики и бытовой химии;отказ от курения и приема алкоголя;правильное питание;ежедневные прогулки на свежем воздухе;физическая активность;закаливание;своевременная профилактика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей;ограничить прием любых лекарственных средств, пищевых и биодобавок, и любых других химических препаратов.Вторичная профилактикаВторичная профилактика астмы требуется людям, с выявленной стадией предастмы, пациентам с начальной стадией заболевания, тем, кто в прошлом страдал от этого заболевания и лицам, чьи ближайшие родственники больны бронхиальной астмой [ REF _Ref57162787 \r \h 7].Цель вторичной профилактики – не дать развиться осложнениям и предотвратить развитие острых приступов удушья.Основные мероприятия:своевременное обращение к врачу и строгое выполнение всех рекомендаций, прием лекарственных средств и соблюдение всех назначенных процедур.отказ от любых вредных привычек и максимальное ограничение от пассивного курения.исключить из меню высококалорийные продукты и продукты не натурального происхождения, содержащие красители и консерванты.ежедневно проводить влажную уборку в помещении и убрать из дома все источники аллергенов – ковры, старую мягкую мебель, старые книги, цветущие растения, мягкие игрушки, духи, ароматизаторы воздуха и любые парфюмерные изделия и так далее.ограничить контакты с домашними животными и убрать аквариум.соблюдать особую осторожность в весенне-летний период, избегать цветущих растений и укусов насекомых.вовремя лечить все заболевания органов дыхания.обязательно выполнять дыхательную гимнастику и использовать другие методы терапии – массаж, физиотерапию, специальные упражнения и так далее.ежедневно гулять на свежем воздухе не менее часа и увеличить физическую активность.Третичная профилактика.Это одновременно – лечение и профилактика заболевания. Она используется для уменьшения тяжести заболевания и профилактики приступов у взрослых и детей.Основная мера этого комплекса мероприятий – это не допустить взаимодействие больного с аллергеном, то есть создать такие условия, в которых пациент не столкнется с тем, что вызывает у него приступ.Для этого большое значение имеет точное определение вида аллергена – на пыль, цветочную пыльцу, продукты питания, определенные лекарственные средства или что-то другое [ REF _Ref57162787 \r \h 7].2. сестринская помощь при бронхиальной астме в условиях стационара 2.1. Особенности сестринского ухода при бронхиальной астмеОсобенности сестринского ухода за пациентом с бронхиальной астмой заключается в тщательном обучении и подробных инструкциях со стороны медицинской сестры, чтобы добиться стойкой ремиссии, избежать обострений заболевания, его прогрессирования и осложнений.Осуществляя сестринский уход, медицинская сестра опираться на пять этапов сестринского процесса:Проведение субъективного и объективного обследования, сбор информации о пациенте.Определение проблем и нарушенных потребностей пациента.Планирование сестринского ухода. Реализация сестринского ухода.Оценка эффективности сестринского ухода.Сбор информации о пациенте с бронхиальной астмойСбор информации необходим для выявления проблема пациента. Опрос и правильная оценка полученных данных во многих случаях позволяют поставить предварительный диагноз, оказать первую доврачебную помощь.Примерный вопросы для выяснения проблем при БА:1. Как часто происходят приступы удушья?2. Какие обстоятельства им предшествуют?3. Известно ли, что их провоцирует?4. Насколько они интенсивны?5. Проходят ли приступы сами по себе?6. Если нет, какими медикаментами они снимаются?7. На что у больного есть аллергия?Информативными показателями при бронхиальной астме являются:1. Наличие или отсутствие вынужденной позы.2. Присутствие и характер одышки.3. Присутствие признаков дыхательной недостаточности (бледность, цианоз, обеспокоенность, прочее).Выявление нарушенных проблем пациента Возможные проблемы пациента с бронхиальной астмой:1. Физиологические:спазм гладких мышц;отёк слизистой и повышенное выделение слизи;снижение уровня кислорода в крови, кислородное голодание;угнетение состояния организма из-за нехватки кислорода и углекислого газа;нарушение аппетита;нарушение сна;2. Настоящие (приоритетные) проблемы:приступы удушья (обусловлены отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи в просвет бронхов);одышка;кашель с вязкой мокротой;3. Потенциальные проблемы: риск развития ателектаза;эмфиземы;пневмоторакса; сердечной недостаточности;4. Психологические:депрессия;дефицит общения;дефицит знаний о заболевании;страх возникновения удушья;беспокойство, чувство тревоги, страх перед приступом;5. Социальные:дефицит самообслуживания;дефицит знаний о здоровом образе жизни;страх потери работы;страх инвалидизации. Планирование и реализация сестринского уходаЦель ухода: способствовать улучшению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений, свести к минимуму проблемы пациента. Медицинская сестра осуществляет уход за пациентом в соответствии с намеченным планом, выполняет все назначения врача и необходимые манипуляции согласно алгоритмам и обучает пациента. План сестринских вмешательств представлен в табл. 1. 2. 3.Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1Сестринская помощь при приступах удушьяПланМотивацияОбеспечить соблюдение назначенных врачом двигательного режима, водного режима и гипоаллергенной диеты. Для уменьшения одышки, эффективного леченияОбучить приёмам дыхательной гимнастики, проконтролировать её выполнение.Для улучшения дыханияОбучить правилам пользования пикфлоуметром.Для контроля состояния пациента в домашних условиях, профилактики осложненийОбучить правилам пользования небулайзером.Для уменьшения одышкиПровести беседы о гипоаллергенной диете, о пользе двигательной активности, об организации гипоаллергенного быта.Для профилактики обострений.Обеспечить динамическое наблюдение (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов).Для контроля за состоянием пациента и предупреждения ухудшения состояния.Подготовить пациента и сопроводить его для проведения спирографии, пневмотахометрии.  Для диагностики.Обеспечить правильный приём медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назначению врача.Для полноценного эффекта леченияТаблица SEQ Таблица \* ARABIC 2Сестринская помощь при одышкеПланМотивацияОбеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. и жидкости до 1 л.Для уменьшения одышки.Обеспечить возвышенное положение в постели.Для уменьшения притока крови к сердцу.Обеспечить частое проветривание палаты.Для обогащения воздуха кислородом, уменьшения гипоксииПровести беседы с пациентом: о рациональном питании, о значении систематического приёма лекарственных препаратов и посещения врача.Для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.Обучить пациента и его родственников определению АД, подсчёту пульса, ЧДД, измерению суточного диуреза.Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.Контролировать суточный диурез и водный баланс.Для коррекции водного баланса.Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД, пульсом, ЧДД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациентаПодготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).Для диагностики состояния пациента.Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.  Для эффективного лечения.Проводить оксигенотерапиюДля уменьшения гипоксииТаблица SEQ Таблица \* ARABIC 3Сестринская помощь при кашеле с вязкой мокротойПланМотивацияОбеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания (с повышенным содержанием белка, витаминов)Для эффективного лечения предупреждения осложненийОбеспечить проведение влажной уборки в палате с дез. средствами и кварцевание ежедневно 2–3 раза в деньДля инфекционной безопасностиОбеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми)Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхожденияОбучить пациента правильному поведению при кашле.Для инфекционной безопасности окружающихПровести обучение дыхательной гимнастике и контролировать её выполнениеДля улучшения вентиляции лёгкихОбеспечить пациента индивидуальной плевательницей с притёртой крышкой, заполненной на одну треть дез. раствором, обучить пользованию.Для инфекционной безопасностиОбеспечить проведение постурального дренажа по 15 минут 3 раза в деньДля лучшего отхождения мокротыВести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, t тела, вид и количество мокроты)Для раннего выявления осложненийПодготовить пациента и собрать мокроту для общего анализа, бактериологического исследования и на БК.  Для уточнения диагнозаПодготовить пациента и сопроводить его на рентгенографию лёгких, бронхоскопию.Для диагностикиОбеспечить приём муколитиков, отхаркивающих препаратов (бромгексин, амброксол) по назначению врача.  Для эффективного леченияОценка сестринских вмешательствОценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленной цели. Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.В процессе оказания сестринского ухода при бронхиальной астме медицинская сестра разрабатывает памятки и рекомендации в качестве раздаточного материала. Нами была разработаны рекомендации по организации питания. Составлена памятка «Проведения пикфлоуметрии», которые представлены в приложении. ЗаключениеВ процессе изучения нормативных документов и других информационных источников было выявлено, что бронхиальная астма оценивается как самое актуальное заболевание бронхолёгочной системы и наблюдается во всех возрастных группах, не имея тенденции к снижению.Бронхиальная астма занимает лидирующее место среди значимых проблем мирового здравоохранения так как по распространённости среди заболеваний дыхательной системы занимает второе место после хронической обструктивной болезни лёгких. Бронхиальная астма поражает людей всех возрастов и этнических групп.Заболевание нередко обостряется эпизодическими приступами удушья или одышки, поэтому, медицинская сестра должна принимать активное участие в лечении заболевания уходе за пациентом и профилактике. С этой целью был разработан план ухода за пациентом с бронхиальной астмой.Для достижения цели работы выполнены следующие задачи: Были изучены этиология и патогенез заболевания, клиническая картина и лечение. Основную роль в этиологии бронхиальной астмы играет контакт с аллергенами или раздражителями, наиболее опасным провоцирующим фактором для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены. Основными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья с разной периодичностью. Лечение и профилактика бронхиальной астмы заключается в соблюдении гипоаллергенной диеты и гипоаллергенного быта.Так же определены проблемы пациента пациентов при бронхиальной астме, составлен план ухода. Для изучения ухода за пациентами с бронхиальной астмой была изучена специальная научная литература. Разработаны рекомендации для пациента по профилактике.Систематизированный материал по оказанию сестринской помощи пациенту с бронхиальной астмой будет использован при подготовке выпускной квалификационной работы.БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОКФедеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.04.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.05.2015).Авдеев, С. Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах / С. Н. Авдеев. - М.: Атмосфера, 2016. - 48 с.Бараховская Т.В. Бронхиальная астма: учебное пособие / Т.В. Бараховская. ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, кафедра факультетской терапии – Иркутск: ИГМУ, 2016. – 52 с.Бронхиальная астма: пособие. / Л.Р. Выхристенко. – Витебск: ВГМУ, 2016. – 67 с.Бронхиальная астма»: учебное пособие для самостоятельной работы клинических ординаторов-терапевтов, интернов-терапевтов, участковых терапевтов и студентов старших курсов /сост.: Н.М. Балабина. – Иркутск ,2016. – 66 с.Верткин, А. Л. SMART - новая концепция лечения бронхиальной астмы / А. Л. Верткин, А. В. Тополянский // Руст.медь. журнал. – 2016. – N 18. - C. 1317–1319.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Перевод с английского. / Под ред. А.С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2016. – 148 с. Княжеская Н. П. Препараты для лечения бронхиальной астмы / Н. П. Княжеская // Мед.вестник. - 2016. - № 20–21. – C. 16–17Mухинa, С.A., Тaрнoвcкaя, И.И. Теоретические основы сестринского дела: учеб. пособие. – 2-e издали., иcпр. и дoп. – M: ГЭOТAР-Meдиa, 2016. – 498 c. Mышкинa A. К. Сестринское дело. Справочник. – M.: Дрoфa, 2017. – 256 c. Принципы выбора терапии для больных легкой астмой. Согласованные рекомендации РААКИ и РРО / С. Н. Авдеев [и др.] // Российский аллергологический журнал. - 2017. - N 3. - С. 55–63Хaмидoвa Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики. – Рocтoв н/Д: Фeникc, 2017. – 319 c.Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма / А. Г. Чучалин- М.: Издали. догма «Русский врач», 2016. - 144 с.Всемирный сайт здравоохранения [Электронный ресурс] - Режим доступа: URL: https://www.who.int/ru Сайт Министерства здравоохранения РФ: [Электронный ресурс]. Режим доступа - URL http:// www.rosminzdrav.ru Федеральный сайт государственной статистики: [Электронный ресурс]. Режим доступа - URL: http://www.gks.ru Приложения1. Рекомендации по организации питанияЦель диеты: Исключение из рациона продуктов питания, способных спровоцировать приступ. Главная задача – выявить аллергенные продукты и отказаться от них навсегда.Диета должна способствовать уменьшению спазма гладкой мускулатуры бронхиального дерева.Рекомендованные продукты:Диетическое мясо, например, куриное или рыба;Молочные продукты;Кисломолочные продукты, например, кефир, ряженка, снежок и т.д.;Макаронные изделия;Такие крупы, как гречневая, пшенная, овсяная;Свежие овощи, такие как капуста, морковь, картофель, свекла, лук, зелень;Белый, ржаной и зерновой хлеб;Некрепкий чай, соки из овощей, отвары шиповника. Также помните, что цитрусовые чаи запрещены.В то время, когда обострения астмы не беспокоят, необходимо питаться полноценно, в меру не переедать. Как уже стало понятно, при бронхиальной астме рекомендуется диета, которая предотвратит влияние аллергенов на организм. Длительность ее должна составлять от 3 до 7 дней, а продукты должны содержать витамины А, С, В и Р. При этом питание дробное не менее 5–6 раз в сутки. Также если ваше состояние позволяет, то можно один или два дня вообще не употреблять пищу. Голодание в этом случае должно сопровождаться употреблением слабенького сладкого чая, не менее 6 стаканов в сутки.Вариант рекомендуемого меню при астме:Первый завтрак: 60 гр. мясного паштета, 90 гр. гречневой каши, 200 мл. некрепкого чая;Второй завтрак: 200 гр. яблок;Обед: 500 гр. овощного супа, 150 гр. отварного диетического мяса с картофелем, 180 гр. компота из сухофруктов;Полдник: 250 мл. отвара из шиповника;Ужин: 220 гр. морковных зраз с творогом, 250 гр. отварной рыбы, 200 мл. некрепкого чая;За 2 часа до сна: 250 мл. кефира.В течение дня следует употребить не более 300 гр. хлеба.Запрещенными продуктами при бронхиальной астме в первую очередь являются:Неспецифические раздражители, например, это могут быть разного рода пряности, соленые и острые продукты;Антигенные активаторы, например, это могут быть орехи, раки, крабы рыба, яйца.Также следует ограничить употреблении крепких мясных или рыбных бульонов, крепкого чая, кофе, арахиса, помидоров, шоколада, бананов и клубники. Эти продукты способствуют высвобождению гистамина. Не рекомендуется чрезмерное употребление кислой капусты, шпината, разных копченостей, консервов, вина, в которых непосредственно содержится гистамин. Кроме этого, ограничиться в такой еде, как сыры, маринованная сельдь, икра, салями, алкоголь.При аспириновой астме запрещается употребление любых цитрусовых, следует исключить употребление таких фруктов, как апельсины, лимоны, яблоки, малина, крыжовник.2. Памятка «Проведения пикфлоуметрии»