роль медицинской сестры в повышении уровня жизни пациентов с сахарным...

ВВЕДЕНИЕСегодня актуальность проблемы сахарного диабета и его осложнений выходит на один уровень с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. По данным ВОЗ, количество больных сахарным диабетом в мире составляет около 180 миллионов человек. Продолжительность жизни больных сахарным диабетом на 30% меньше, чем в среднем у населения планеты, но самым настораживающими показателями являются невиданные темпы роста заболеваемости и смертности. По прогнозам ВОЗ, при нынешнем положении вещей, смертность от сахарного диабета и его осложнений в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 50% [14].Понятие сахарный диабет объединяет группу хронических заболеваний, возникающих либо при недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой, либо при неспособности клеток организма адекватно реагировать на инсулин. Независимо от причины возникновения, главным симптомом сахарного диабета является гипергликемия, или повышенный уровень глюкозы в крови.С ростом заболеваемости во всем мире увеличиваются и государственные затраты, связанные с обследованием, лечением и реабилитацией больных сахарным диабетом, имеющих сердечно-сосудистые, почечные, офтальмологические, неврологические и другие нарушения, а также с регулярным обеспечением больных сахароснижающими препаратами, шприцами, диагностическими средствами. Очевидно, что как моральный, так и материальный ущерб, причиняемый сахарным диабетом обществу, является довольно значительным [15].Следует также сказать о том невосполнимом социальном уроне, который наносит это заболевание, как самому больному, так и его близким. Необходимость постоянного самоконтроля, соблюдения строгих диетических и режимных ограничений, трудность адаптации больного в обществе начиная от выбора профессии и заканчивая проблемами создания семьи и рождения детей — все это нередко связано с большими психоэмоциональными нагрузками, не говоря уже о финансовых, которые тяжелым бременем ложатся в первую очередь на семью [2]. Поэтому медицинская сестра играет важную роль в оказании сестринской помощи не только пациентам с сахарным диабетом, но и их родственникам.Все вышесказанное позволяет выделить сахарный диабет как важную медико-социальную проблему, решение которой требует мобилизации усилий не только органов здравоохранения, но и других заинтересованных государственных и общественных организаций.Объект исследования – пациенты с сахарным диабетом.Предмет исследования – сестринская помощь при сахарном диабете.Цель исследования – раскрыть роль медицинской сестры в повышении уровня жизни пациентов с сахарным диабетом. Задачи исследования:Проанализировать теоретический материал и научную литературу по теме исследования.Проанализировать статистические данные сахарного диабета на базе терапевтического отделения №2 «АНО центральной медико-санитарной части».Определить роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни больных с сахарным диабетом. Провести анкетирование больных с сахарным диабетом с последующим анализом и составлением рекомендаций для пациентов.Для реализации поставленной цели и задач применялись следующие методы исследования:аналитический;статистический;анкетирование;ГЛАВА 1. Теоретические аспекты сахарного диабета 1.1. ЭтиологияСахарный диабет II типа (инсулиннезависимый диабет) – метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей [5].Этот тип диабета обусловлен совокупностью генетических и прижизненных факторов. Подавляющее большинство лиц с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. Само по себе ожирение является одним из серьёзных факторов риска развития сахарного диабета II типа.Под сахарным диабетом 1 типа подразумевают системное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина. Несмотря на то, что сахарный диабет первого типа выявляется всего у 8–10 процентов пациентов, которым поставлен диагноз сахарный диабет, именно он является наиболее тяжелым случаем и создает максимальный риск для здоровья человека, особенно если не диагностируется вовремя. Для сахарного диабета типа 1 характерна сезонность заболеваемости.Факторы риска развития сахарного диабета:Наследственность ОжирениеОграничение двигательной активностиВозраст (риск заболеть сахарным диабетом II типа увеличивается с возрастом (риск инсулинзависимого 1-го типа наоборот уменьшается). Гестационный диабетВысокое кровяное давление. Высокий уровень триглицеридовМедицинские препараты (глюкокортикоиды, статины, тиазиды (тиазидные диуретики), бета-блокаторы, атипичные антипсихотические препараты (некоторые нейролептики и транквилизаторы). Заболевания (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, Тиреотоксикоз, Феохромоцитома, некоторые виды рака.1.2. КлассификацияПо степени тяжести:Лёгкая форма.Средней степени тяжестиТяжёлое течение.2. По степени компенсации углеводного обмена:Фаза компенсации;Фаза субкомпенсации;Фаза декомпенсации.3. По наличию осложнений:Диабетическая микро- и макроангиопатия;Диабетическая полинейропатия;Диабетическая артропатия:Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия;Диабетическая нефропатия;Диабетическая энцефалопатия.1.3. Клиническая картинаУ больных сахарным диабетом II типа заболевание обычно развивается медленно, в течении нескольких месяцев или лет, его нередко диагностируют при случайном обследовании. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, поскольку инсулинорезистентность компенсируется гиперинсулинемией, что помогает поддерживать нормальную толерантность к углеводам. В дальнейшем этот механизм истощается, и печень избыточно продуцирует глюкозу, что приводит к гипергликемии натощак [5].Повышение уровня глюкозы в биологических жидкостях приводит к обезвоживанию тканей и дефициту магния, калия, натрия и других элементов в организме. В результате наблюдаются такие симптомы, как:повышенная жажда, ощущение сухости во рту, обильное мочеиспускание. Нарушение углеводного обмена и утилизации глюкозы приводит к: повышению аппетита, чувству постоянного голода и резкому увеличению веса в начале болезни.Кроме того, повышение уровня глюкозы при сахарном диабете II типа приводит к нарушению структуры многих жизненно – важных систем, отвечающих за восстановление тканей и иммунитет в следствие этого появляются такие симптомы как:слабость во всем организме и особенно в мышцах;кожный зуд;сонливость;частая утомляемость, даже без физической нагрузки;плохая свертываемость крови и заживление царапин;1.4. ОсложненияОсложнения при сахарном диабете делятся на ранние и поздние.Ранние осложнения – острые состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета:Гипергликемическая (кетоацидотическая) кома - возникает при острой недостаточности инсулина и связанном с ней резком снижении использования организмом глюкозы, усилении образования кетоновых тел и накоплении их в крови. Концентрация глюкозы в крови повышается до 27,8-38,9 ммоль/л (500-700 мг/100 мл) и более (определение содержания глюкозы производится глюкозооксидазным методом) [5].2. Гипогликемическая кома - быстрое снижение концентрации глюкозы в крови.3. Гиперосмолярная кома - встречается сравнительно редко. 4. Лактацидотическая кома - у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты. Основные дифференциально-диагностические признаки неотложных состояний представлены в таблице 1.Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1. Дифференциальная диагностика неотложных состояний при сахарном диабетеКритерииРазновидность комыГипогликемическаяКетоацидотическаяГиперосмолярнаяГиперлактацидемическаяВозрастЛюбойЛюбой50 лет и старшеПожилойНачалоБыстрое (минуты)Постепенное (3-7 дней, при наличии тяжелого воспалительного процесса 12-24 часа)Постепенное (10-14 дней)Чаще быстрое (часы)ЭтиологияПередозировка инсулина, пропуск приема пищи, незапланированная физическая нагрузка, употребление спиртных напитковПрекращение введения инсулина, неправильная техника его введения, любые интеркуррентные заболевания, хирургические вмешательства, травмы, тяжелый психологический стресс, беременностьОбезвоживание в результате рвоты, поноса, ожогов, кровотечения, прием диуретиков, нарушения питьевого режима; прием глюкокортико-стероидов; интенсивное введение NaCl и глюкозы, нарушение экскреторной функции почек; избыточное употребление углеводовГипоксия, прием высоких доз бигуанидов, физическая нагрузка, кровотечения, сепсис.Кожные покровыВлажные, бледныеСухие, рубеоз кожи, тургор кожи сниженСухие, резкое снижение тургора кожиСухие, бледные, иногда с цианотическим оттенкомХарактер дыханияНормальное или слегка учащенноеДыхание КуссмауляПоверхностное, частоеДыхание КуссмауляТонус глазных яблокВ нормеСниженСниженВ норме или слегка сниженПоздние осложнения – это группа осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания:Диабетическая макро и микроангиопатия – нарушение проницаемости сосудов, становятся хрупкие, все это предрасполагает к формированию тромбозов, атеросклерозу сосудов. Диабетическая артропатия – болезненные ощущения в суставах, ограничение подвижности. Диабетическая офтальмопатия – поражается сетчатка (ретинопатия), развивается катаракта (помутнение хрусталика). Диабетическая полинейропатия – парезы, параличи, полиневриты периферических нервов, болезненные ощущения по ходу нервных стволов. Диабетическая энцефалопатия – психические нарушения, изменения настроения, депрессивное состояние. Диабетическая нефропатия – поражаются почки, в моче присутствует белок, кровь, в тяжелых случаях формируется почечная недостаточность, гломерулосклероз. Диабетическая стопа – нарушение кровоснабжения в нижних конечностях, кожные покровы при этом истончаются, образуются язвы, которые долго не заживают. Тяжелое осложнение сахарного диабета, которое обнаруживается на его поздних стадиях, впоследствии может развиться гангрена [2].1.5. ЛечениеНемедикаментозное лечение:1. Диетотерапия. Диета №9.Суть диеты заключается в максимальном замедлении поступления сахара из кишечника в кровоток. Это позволит избежать резкого подъема уровня гликемии сразу после еды. Поэтому из питания исключаются все быстроусвояемые углеводы (они всегда имеют сладкий вкус) [10].Также в питании важно ограничивать употребление любых жиров и масел. Поэтому исключаются животные жиры и отдается предпочтение нерафинированным маслам в ограниченном количестве. Необходимо документировать следующие продукты (считать хлебные единицы (ХЕ): зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты.Количество ХЕ продукта = количество углеводов на 100 грамм / 12.Пример: в одной упаковке овсяного печенья содержится 58 грамм углеводов. Чтобы подсчитать количество хлебных единиц, необходимо разделить это число на 12, 58/12 = 4,8 ХЕ. 2. Физическая нагрузкаФизическая активность – важное дополнение к медикаментозному лечению сахарного диабета.Цель упражнений при сахарном диабете – повлиять на стабилизацию уровня сахара в крови, активизировать действие инсулина, улучшить функциональность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, стимулировать работоспособность. К тому же физические упражнения – это отличная профилактика сосудистых патологий.Механизм лечебного действия физических нагрузок:работающие мышцы активно поглощают из крови сахар, за счет чего его уровень в крови снижается;при физической нагрузке увеличивается расход энергии и, если такая нагрузка достаточно интенсивная и регулярная, в ход идут энергетические запасы (то есть жир) и снижается вес тела. улучшают физическое и психическое состояние;нормализуют обмен веществ и кровяное давление;способствуют снижению веса;тренируют сердечно-сосудистую систему;улучшают показатели липидного обмена (холестерин и др.);снижают уровень сахара в крови;повышают чувствительность клеток к инсулинуПротивопоказаниями к физическим занятиям:повышенное содержание сахара в крови (более 16,5 ммоль/литр);ацетон в моче;прекоматозное состояние.2. Медикаментозное лечение Медикаментозная терапия включает в себя следующие лекарственные средства:Бигуаниды (Гуанидин, Синталин, Метоформин).Тиазолидиндионы (Пиоглитазон, Розиглитазон) Препараты сульфанилмочевины (Амарил, Манинил, Диабетон МВ);Меглитиниды (Репаглинид, Натеглинид);Инсулинотерапия- назначают, если не инсулиновые лекарства недостаточно эффективны или противопоказаны [6].1.6. ПрофилактикаПрофилактика сахарного диабета подразделяется на первичную и вторичную. 1. Первичная профилактика сахарного диабетаНаправлена на предупреждение заболевания: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития заболевания в будущем [12].Целевой группой являются люди:ведущие малоподвижный образ жизни, с ожирением (в частности абдоминальным ожирением), наследственной отягощенностью по сахарному диабету, с нарушением липидного обмена (гипертриг-лицеридемия, низкий уровень ХС, ЛВП),с артериальной гипертензией, жировой дистрофией печени, с клиническими проявлениями атеросклероза (ИБС, инсульт),гестационным диабетом в анамнезе,рождение ребенка весом более 4,5 кг,Необходимо:Выявление ранних нарушений углеводного обмена.Управление предиабетом (и ожирением) имеет первостепенное значение, так как позволяет замедлить трансформацию ранних нарушений углеводного обмена, а также своевременно установить диагноз, так как лица с предиабетом и ожирением длительное время, предшествующее манифестации, находятся под наблюдением врачебного персонала и получают своевременно и в полном объеме всю необходимую помощь.Снижение веса у лиц с избыточной массой тела.Повышение физической активности.Исключить курение.Ограничить приём алкогольных напитков.Рациональное питание.2. Вторичная профилактика сахарного диабетаНаправлена на предупреждение осложнений уже имеющегося сахарного диабета. Предупреждение и торможение развития осложнений. Предотвращение инвалидизации и снижение смертности [ REF _Ref536373439 \r \h 12].Целевой группой являются лица, имеющие сахарный диабет в анамнезе.Необходимо:Диагностика диабета.Рациональное питание с ограничением легкоусваивающихся углеводов, позволяющее поддерживать нормальную массу тела.Достаточная, с учетом возраста и состояния физическая активность.Проведение первичной оценки и лечения при неэффективности диетотерапии применение пероральных сахароснижающих средств.При недостаточном эффекте диетотерапии и сульфаниламидотерапии своевременный переход на инсулинотерапию.Ведение постоянного клинического мониторирования для достижения оптимального гликемического и метаболического контроля.Нормализация липидного обмена и АД при их нарушении.Обучение людей с диабетом, членов их семей и близких методам самоконтроля и самопомощи.Систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров.Своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных.Предупреждение острых неотложных состояний.Предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.1.7. Сестринский процесс 1 этап сестринского процессаИстория настоящего заболевания:Выяснить:начало данного заболевания;продолжительность его развития;динамику симптомов;лечебные мероприятия, проводимые ранее, эффект от них;История жизни: Выяснить:наследственные факторы,вредные привычки,перенесенные заболевания,травмы, операции,Выяснить жалобы пациента:Предъявляемые жалобы при сахарном диабете:постоянная жажда и пересыхание во рту;частое мочеиспускание, причем круглосуточно;слабость во всем организме и особенно в мышцах;постоянное желание чего-нибудь поесть;кожный зуд;сонливость;частая утомляемость;набор веса;головные боли, высокое АД.При выяснении жалоб необходимо обратить внимание на:психоэмоциональное состояние;наличие стрессовых факторов (хронических, острых).Объективное исследование включает в себя:Осмотр:Состояние больных: удовлетворительное при компенсации сахарного диабета, средней степени тяжести – при декомпенсации и присоединении осложнений со стороны органов-мишеней,тяжелое – при кетоацидозе, лактоацидотической и гиперосмолярной комах. Сознание сохранено. Нарушение сознания возникает при комах.Общий осмотр:Увеличение веса.Кожа: сухая, гиперкератоз, сниженный тургор свидетельствует об обезвоживании. При осмотре лица: блефариты (воспаление верхнего века), ячмени, нарушения движения глазного яблока вследствие дегидратации глазодвигательных мышц. Возможно нарушение зрения вследствие развития катаракты или отека хрусталика.Для сахарного диабета характерно повышение артериального давления.Снижение АД возникает при кетоацидозе и гиперосмолярной коме вследствие дегидратации. 2 этап сестринского процессаЗаключается в оценке полученной информации, определение проблем пациента и формулировка сестринских диагнозовНастоящие проблемы:жажда;полиурия;кожный зуд, сухость кожи:повышенный аппетит;потеря веса;слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;боли в сердце;боли в нижних конечностях;необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов;Дефицит знаний о:сущности заболевания и его причинах;диетотерапии;самопомощи при гипогликемии;уходе за ногами;составлении меню;пользовании глюкометром;осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.Потенциальные проблемы:прекоматозные и коматозные состояния:гангрена нижних конечностей;хроническая почечная недостаточность;катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;осложнений вследствие инсулинотерапии;медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.Приоритетные проблемы:жажда;кожный зуд;полиурия.3 этап сестринского процессаПлан ухода:Обеспечить выполнение назначений врача.Обучить пациента правилам питания.Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям.Обучить пациента самоконтролю: использование глюкометра.Обеспечить рекомендациями по питанию при сахарном диабете, по приему сахароснижающие препаратов. 4 этап сестринского процессаМедицинская сестра осуществляет уход за пациентом в соответствии с намеченным планом, выполняет все назначения врача и необходимые манипуляции согласно алгоритмам и обучает пациента, что представлено в таблице 2.Цель ухода: способствовать улучшению состояния пациента, свести к минимуму проблемы пациента, восполнить дефицит знаний о диабетической ретинопатии и ее профилактикеТаблица SEQ Таблица \* ARABIC 2. Реализация сестринского уходаРеализацияМотивацияМ/с наблюдает за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДД, кожными покровамиДля своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.М/с четко и своевременно выполняет врачебные назначения.Для эффективного лечения.М/с обеспечит подготовку к дополнительным исследованиям (сахар крови, гликемический профиль, ОАК, ОАМ, исследование глазного дна).Для правильного выполнения исследований.М/с по назначению врача отправит пациента к окулисту.Для эффективного лечения.М/с следит за показателями сахара в кровиНе допустить развитие гипо или гипер. гликемической комы.Не допустить дальнейшего прогрессирования диабетической ретинопатии.М/с информирует пациента о правилах сахароснижающей терапии.М/с убедит пациента в необходимости регулярного приема, назначенных сахароснижающих препаратов, контролирует их прием.Для полноценного лечения.Для того, чтобы пациент был не напуган действием лекарств и не бросил лечение.М/с обеспечит соблюдение диеты.М/с проведёт беседу с пациентом об особенностях питания при сахарном диабете.С целью ограничения углеводов и жиров. Восполнение дефицита знаний пациента.М/с проведёт беседу с пациентом о причинах снижения зрения и обеспечит пациента достаточной информацией о диабетической ретинопатии. Восполнение дефицита знаний пациента об осложнении заболевания. М/с обучит пациента технике измерения сахара в крови глюкометром. Для самоконтроля заболевания.М/с убедит пациента в необходимости:регулярно наблюдаться у эндокринолога и офтальмолога;вести дневник наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты хлебные единицы (ХЕ), получаемая терапия, изменения самочувствия. посещать Школу здоровья» для пациентов с сахарным диабетом.Для контроля заболевания.5 этап сестринского процессаОценка эффективности сестринских вмешательствОценить результат сестринских вмешательств;Убедиться, что цель достигнута;Если цель достигнута, то продолжать наблюдение за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД, физиологические отправления, температура тела).Все данные об обследовании, проблемах, нарушенных потребностях, целях сестринского вмешательства, реализации плана вмешательств, медицинская сестра заносит в документацию. Медицинская сестра в процессе деятельности ухода за пациентами с сахарным диабетом должна:правильно подготовить пациента к дополнительным исследованиям;тщательно следить за выполнением назначений врача;уметь оказать экстренную помощь при необходимости.ВыводыИзучив литературные источники, мы пришли к выводу, что сахарный диабет представляет важную проблему в организации здравоохранение России, связанную как с его широкой распространенностью, так и с тяжестью последствий и ранней инвалидизацией, и смертностью. Сахарный диабет – заболевание, под которым понимают синдром хронической гипергликемии, связанный с недостаточной секрецией инсулина или нарушением его действия. Это заболевание, как выяснилось, гетерогенного характера, в основе которого могут лежать генетические, иммунологические факторы, а также неблагоприятные воздействия внешней среды. Ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, избыточное углеводное питание являются предрасполагающими факторами к возникновению заболевания. Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания – самые главные задачи, так, как и гипер- и гипогликемия служат пусковым моментом многих патологических механизмов, способствующих развитию тяжёлых сосудистых осложнений. Цель лечения сахарного диабета – добиться таких показателей содержания глюкозы в крови на протяжении суток, которые практически не отличаются от наблюдаемых у здорового человека. Основными направлениями профилактической помощи населению при сахарном диабете следует считать: пропаганду здорового образа жизни, проведение мероприятий в целях профилактики заболевания, объяснение необходимости снижения массы тела, путем ликвидации гиподинамии, соблюдения рекомендаций диетологов и ограничения пищевых продуктов, богатых жирами и углеводами.Сестринский уход при сахарном диабете заключается в том, что медсестра должна объяснить пациенту суть и причины и симптомы его заболевания. Провести беседы с пациентом о необходимости соблюдения предписанного врачом режима. Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов для поддержания уровня сахара в крови. Проводить контроль за приемом пациентом лекарственных препаратов.Проведение обучающих бесед с пациентами способствует повышению степени их информированности, что позволяет осознать важность регулярного самоконтроля, сводя к минимуму внешние факторы воздействия.Роль медицинской сестры заключается в разъяснении и донесении до сознания больного важности соблюдения правильного рациона питания, обучении пациента методам самоконтроля и приемам адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни. ГЛАВА 2. Практическое исследование участия медицинских сестер в обучении пациентов с сахарным диабетом по основным принципам самоухода2.1. База исследования Практическая часть работы проходила на базе терапевтического отделения №2 «АНО центральной медико-санитарной части».Отделение многопрофильное, занимает весь четвёртый этаж терапевтического корпуса.Виды деятельности отделения: Организация и оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической помощи пациентам терапевтического профиля на уровне современных достижений медицинской науки.Основные задачи отделения:организация осуществления экспертизы временной нетрудоспособности;осуществление прогностической оценки степени тяжести заболеваний госпитализированных больных;оказание экстренной, неотложной и плановой специализированной медицинской помощи по профилю «Терапия»;организация и проведение научно-практических конференций терапевтических обществ.За 2019 год в отделение было госпитализировано 69 пациентов с сахарным диабетом II типа., из низ 46 человек доставлено по экстренным показаниям, это говорит о низком уровне самоконтроля заболевания со стороны пациентов. 24 человека умерло (рис. 1).Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1 – Статистические данные госпитализированных с сахарным диабетом за 2019 год.2.2. Организация и проведение исследованияЦель анкетирования: выявить уровень информированности пациентов о принципах и значении самоухода при сахарном диабете. Объем выборки составил 20 человек.В результате проведенного анкетирования 20 пациентов были получены следующие результаты.Возрастной состав участников, как видно из рис. 2, преимущественно после 40 лет. Причем, большая часть респондентов – в возрасте старше 50 лет.Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2 – Возрастной состав опрошенныхДалее представлено распределение опрошенных по длительности заболевания (рис. 3).Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3 – Распределение опрошенных по длительность заболеванияЧто касается факторов риска то каждый четвертый из пяти имеет родственников с таким заболеванием (рис. 4)Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 4 – Распределение опрошенных по фактору отягощенной наследственностиАналогичные результаты были получены и по такому фактору риска, как ожирение (рис. 5). Как видно из диаграммы на рисунке, 80% опрошенных страдают ожирением.Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5 – Распределение опрошенных по факту ожиренияАбсолютное большинство опрошенных заявили о своем знании нормы сахара в крови, что вполне предсказуемо, учитывая характер их заболевания (рис. 6).Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 6 – Распределение опрошенных по информированности о норме сахара в кровиАналогичные результаты были получены и при ответе на 8 вопрос – об умении пользоваться глюкометром (рис. 7).Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 8 – Распределение опрошенных по умению пользоваться глюкометромПоказательно, что несмотря на важность соблюдения строгой диеты, не все из опрошенных придерживаются этого принципа постоянно (рис. 8).Как видно из диаграммы, только половина пациентов, опрошенных в ходе исследования, соблюдают этот важнейший принцип лечения и профилактики осложнений при сахарном диабете в то время, как 2 из пациентов заявили, что не придерживается строгой диеты, а 8 делают это периодически, а не постоянноРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 8 – Распределение опрошенных по соблюдению строгой диетыЧто касается осведомленности опрошенных о Школе для пациентов с сахарным диабетом, то утвердительно ответили на этот вопрос анкеты только 60% опрошенных (рис. 9).Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 9 – Осведомленность опрошенных о Школе для пациентовВывод:Проведенное нами исследование позволило выявить следующие выводы: 1. Не все пациенты умеют пользоваться глюкометром, половина анкетируемых не соблюдают диету, часть пациентов не осведомлены о нормах сахара в крови, половина анкетируемых не осведомлены о школе здоровья для пациентов с сахарным диабетом, что говорит о низком уровне осведомленности и самоконтроле заболевания 2. Следовательно, необходимо провести обучение пациентов правилам использования глюкометра, информировать о нормах сахара крови, информировать о диете и о школах здоровья для пациентов с сахарным диабетом. 3. На основании полученных результатов представляется важным усилить роль медицинской сестры в повышении уровня знаний и навыков пациентов о самоконтроле заболевания. 2.3. Рекомендации по оптимизации обучения медицинскими сестрами пациентов с сахарным диабетом принципам самоуходаТаким образом, были охарактеризовали основные направления повседневной деятельности медицинской сестры по повышению уровня знаний и навыков пациентов с сахарным диабетом о правилах использования глюкометра, о принципах соблюдения диеты. Медицинская сестра должна мотивировать пациентов на посещение школы здоровья, также обеспечить пациентов литературой, памятками, сан. бюллетенями. Проводить беседы с пациентами и их родственниками. Проведенное анкетирование показало, что не все пациенты осведомлены о правилах рационального питания при сахарном диабете, не все умеют правильно использовать глюкометра. С целью устранения дефицита знаний было проведено обучающее занятие. Во время занятия пациенты научились пользоваться глюкометром, были ознакомлены с диетой и принципами профилактики сахарного диабета.Для закрепления полученных знаний нами были разработаны памятки для пациентов:Принципы диеты при сахарном диабете (Приложение 1).Рекомендации по использованию глюкометра и ведение дневника самоконтроля (Приложение 2).Выводы1. Уровень информированности пациентов с сахарным диабетом по самоуходу явно недостаточный.2. Мотивировать пациентов на посещение Школы здоровья нужно на всех этапах лечения заболевания3. Действенным способом повышения информированности пациентов о своем заболевании является обучение пациентов в рамках Школы здоровья для пациентов сахарным диабетом.4. Информацию о своем заболевании и методах его профилактики лучше всего представлять в виде памяток и буклетов, таблиц, схем и роликов.Больным диабетом необходима квалифицированная помощь и сестринский уход. В роли помощника в стационаре и дома может выступать медицинская сестра, которая проходит с пациентом клиники все этапы обследования, лечения, процесс реабилитации. ЗАКЛЮЧЕНИЕПроблема сахарного диабета одна из самых распространенных в эндокринологии. Социальная значимость сахарного диабета связана с тем, что данное заболевание поражает лиц трудоспособного возраста и требует больших финансовых затрат для проведения лечения и реабилитации. Изучив влияние сахарного диабета на отдельные органы и системы организма, можно сделать вывод, что диабет является причиной инвалидности и высокой смертности от сосудистых осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена нижних конечностей, потеря зрения и поражение почек – нефропатия.Ранняя диагностика и адекватность лечения заболевания – самые главные задачи, так, как и гипер- и гипогликемия служат пусковым моментом многих патологических механизмов, способствующих развитию тяжёлых сосудистых осложнений. Цель лечения сахарного диабета – добиться таких показателей содержания глюкозы в крови на протяжении суток, которые практически не отличаются от наблюдаемых у здорового человека. Как показали результаты опроса пациентов с сахарным диабетом, их состояние характеризуется не только изменениями сахара в крови, но и значительным ухудшением общего состояния здоровья, что существенно снижает качество их жизни. Причиной этого, как выяснилось из проведенного исследования, является недостаток информации:о самом заболевании;о факторах риска, виляющих на обострение заболевания;о своевременном обращении за медицинской помощью;о важности самоконтроля заболевания; о методах профилактики и способах их реализации в жизни.Из этого нами сделан вывод о том, что вследствие недостаточной информированности у пациентов отсутствует понимание серьезности заболевания сахарным диабетом и, как следствие, нет ответственного подхода к мерам для его профилактики. А значит, на первый план выходит задача по восполнению недостатка доступной к пониманию информации. Следовательно, в комплекс мероприятий необходимо включить работу по самоконтролю заболевания и пропаганде здорового образа жизни и мотивации к этому пациентов. И именно медицинская сестра, которая находится рядом с пациентами в течение всего времени их пребывания в стационаре, может помочь в этом.Из всего выше сказанного мы видим, какой неоценимый вклад в обеспечение повышения уровня жизни пациентов с сахарным диабетом может внести грамотная медицинская сестра. Из проведенного опроса становится ясно, что роль сестринской деятельности неоспоримо велика – именно от ее работы во многом зависит эффективность лечения и профилактики сахарного диабете у пациентов. И сам собой напрашивается вывод: важно, чтобы медицинская сестра была внимательна к каждому пациенту и не только умела правильно выполнить манипуляции и проконтролировать выполнение назначений врача, но и разъяснить их суть, донести до пациента важность выполнения профилактических мероприятий после выписки из стационара. Цель работы достигнута, задачи работы решены.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫПриказ МЗРФ от 16 июля 2001 г. № 267 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Т. 6 / А. С. Аметов. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 160 с.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, А. Ю. Майоров и др. // Сахарный диабет. – 2017. - № 1S. - С. 1-121.Анциферов, М. Б. Современные подходы к лечению пациентов с сахарным диабетом 2 типа / М. Б.Анциферов, В. В. Фадеев, Т. Б. Моргунова // Фарматека. – 2016. – № 16. – С. 50-55.Бельгов, А. Ю. Сахарный диабет и его осложнения / А. Ю. Бельгов. - 2-е изд., испр. и доп. - 2017. - 62 с.Демидова, Т. Ю. Пероральная сахароснижающая терапия в практике врача-терапевта/ Демидова Т. Ю. // Терапия. – 2016. – № 6. – С. 36-42Дубровская, С. В. Здоровье и питание. Лечебное питание при сахарном диабете / С.В. Дубровская. - М.: Рипол Классик, 2016. - 192 c.Двойников С. И. Основы сестринского дела. – М.: Академия, 2014 – 235с.Мухина, С.А., Тарновская, И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 512 с.Обуховец Т.П. Сестринское дело в эндокринологии: учеб. /Т.П. Обуховец. - Ростов- на-Дону: Феникс, 2016. - 458 с.Сахарный диабет типа 2: от теории к практике / под ред.: И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. -Москва: МИА, 2016. - 576 с.Чапова О. И /Сахарный диабет. Диагностика, профилактика и методы лечения. - М.: ЗАО Центрполиграф, 2016. – 190 с.Черникова, Н. А. Современные возможности комбинированной терапии в управлении сахарным диабетом 2 типа / Н. А. Черникова // Фарматека. - 2017. - № 5. - С. 86-90Всемирная Организация Здравоохранения: [Электронный ресурс]. Режим доступа - URL: http://www.who.int/ru Интервью с официальными представителями отрасли здравоохранения по итогам круглого стола, приуроченного к Всемирному дню здоровья в 2016 году и посвящённого теме сахарного диабета [Электронный ресурс]. − Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/news/2016/04/07/2886-minzdrav-rossii-sovmestno-s-vsemirnoy-organizatsiey-zdravoohraneniya-provel-kruglyy-stol-priurochennyy-k-vsemirnomu-dnyu-zdorovya-v-2016-godu-i-posvyaschennyy-teme-saharnogo-diabeta. Дата обращения к электронным ресурсам: 02.12.2016Сайт Министерства здравоохранения РФ: [Электронный ресурс]. Режим доступа - URL http:// www.rosminzdrav.ru Федеральный сайт государственной статистики: [Электронный ресурс]. Режим доступа - URL: http://www.gks.ru Приложение 1Принципы диеты для профилактики сахарного диабетаПриложение 2Дневник самоконтроля при сахарном диабете I типаВести записи рекомендуется регулярно, что позволяет отследить динамику развития болезни, а также вовремя реагировать на какие-либо критические изменения в состоянии здоровья ребенка, больного сахарным диабетом.Рекомендации по использованию глюкометра