Основы суицидологии

Введение
По данным Госкомстата РФ за январь-сентябрь 2002 г., самоубийство как причина смерти граждан РФ, составляющее 2,5% от общего числа, находится на пятом месте среди других причин (после болезни системы кровообращения, несчастных случаев, онкологических, инфекционных и др. заболеваний). Для сравнения: в США самоубийство является восьмой по значимости причиной смерти, на его долю приходится 1,4% всех смертей. В большинстве европейских стран она входит в десятку самых распространенных причин смерти.Наиболее простым и наглядным показателем уровня самоубийств в той или иной стране, регионе или среди различных контингентов населения является количество завершенных самоубийств на 100 тыс. населения (реже — на 1 млн). Уровень самоубийств в стране рассматривается как низкий при количестве завершенных суицидов до 10 на 100 тыс., как средний — при аналогичном показателе от 10 до 20. Если этот показатель превышает цифру 20, то уровень самоубийств считается высоким. Рост числа самоубийств на протяжении последних десятилетий отмечается практически во всех странах мира (данные частично будут приведены в «статистическом» разделе).Анализ данных о самоубийствах показывает, что по мере исторического развития технический прогресс, накопление информационных ресурсов, появление социальных инноваций далеко не всегда шли параллельно с ростом удовлетворённости людей жизнью, увеличением человеческого счастья. Крайняя степень социальной адаптации, утрата социальных связей, состояния, приводящие к самоубийствам, увеличивались в периоды активного промышленного развития. Общество на всех стадиях своего развития постоянно переживало различные потрясения локального масштаба, во многом они создавали суицидальные настроения в обществе. Все негативные факторы, без которых не обходится жизнь ни одного общества как развитого, так и развивающегося предопределяют суицидальные тенденции.Являясь одним из видов девиации, суицид «отбирает» не героев, как свойственно полагать многим, а скорее слабых личностей, которые не могут справиться самостоятельно со своими трудностями. Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами. Они часто страдают психическими болезнями, особенно большой депрессией, и смотрят в будущее без надежды.Основы суицидологии1.1. Пресуицид и его синдромПресуицидальный синдром, впервые описанный в 1958 году, относится к особому психическому состоянию, которое приводит к суицидальным действиям. Это тревожный сигнал, указывающий на склонность к суициду. Пресуицидальный синдром состоит из трех основных компонентов: сужение; заторможенная агрессия обращена на себя; и суицидальные фантазии. Клинические детали этих компонентов эксплицированы. Предполагается, что пресуицидальный синдром обеспечивает основу для более точного суждения об опасности самоубийства, делает возможным более целенаправленное предотвращение самоубийств и помогает выявить в обществе те факторы, которые часто приводят к самоубийству.Пресуицид — время, предшествующее самоубийству, состояние, обусловливающее повышенную готовность к суициду. Для характеристики состояния, предшествующего суицидальной попытке, введено понятие «предсуицидального синдрома», в котором выделяются три признака.Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации традиционно называется пресуицидальным (пресуицидом). Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). В случаях продолжительного пресуицида процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы.(мысли-замыслы,намерение). Однако эта последовательность обнаруживается далеко не всегда. При острых пресуицидах можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же.1. Сужение всей сферы психической жизни (ситуативная мотивация, ограничение личностных интересов, ослабление переживания субъективной ценности мира), которое проявляется в боязни социальных контактов, в избегании привлекавших прежде ситуаций, утрате интересов, безынициативности, искаженном восприятии или интерпретации событий, разрыве межличностных связей, чувстве одиночества и абсолютного непонимания другими.2. Торможение агрессии, направленной вовне, и переключение ее на собственную личность. В результате сужения жизненной сферы и отчуждения от окружающих исчезает то поле, на которое молодой человек мог бы проецировать свою агрессию. Она, чаще в виде фантазий, но иногда и в форме самоповреждающих действий без истинного намерения умертвить себя, направляется против собственной личности.3. Желание умереть и фантазирование на темы смерти. Фантазирование на темы самоубийства очень распространено в период взросления и встречается почти у 50% молодых людей. Однако в рамках пред-суицидального синдрома эти фантазии отличаются конкретностью и становятся доминирующей темой размышлений.Предвестники суицида могут быть как словесными, так и поведенческими. Накануне самоубийства люди действительно подают предвещающие сигналы, возможно, что это связано с двойственностью их чувств. Они одновременно и хотят уйти из жизни, и не желают этого.Диагностика суицидаБарьером понимания возможности диагностики суицидоопасных состояний является расхожее мнение о том, что нет внешних признаков, указывающих, что человек решил покончить с собой. В подобных высказываниях есть рациональный смысл. «Заглянуть в душу», познать внутренний мир человека, действительно, очень сложно. В то же время, как показывает практика, такие возможности имеются.В настоящее время выделены прогностические критерии суицидального риска, группы индикаторов суицидального риска, разработаны формы тематических бесед, созданы батареи тестовых методик. Знание и применение этих методов как в рамках профессионального психологического отбора, так и в процессе динамического наблюдения за психологическим состоянием личного состава различных структурных подразделений Министерства, позволит своевременно выявлять лиц с высоким риском суицидальных проявлений и способствовать предупреждению суицидальных попыток.Основной прогностической категорией, выявляемой в результате диагностики и определяющей разработку системы превентивных мер, является интегральная оценка суицидального риска. При оценке суицидоопасности в каждом конкретном случае необходимо учитывать совокупность личностных и ситуационных факторов. Для более точного прогноза суицидального риска необходимо также систематическое изучение морально-психологического климата в коллективах подразделений (с акцентом на деловой и эмоциональный статус сотрудников, степень удовлетворенности межличностными взаимоотношениями, общую сплоченность коллектива). При этом для определения степени суицидального риска необходимо выявлять и сопоставлять как про-, так и антисуицидальные факторы.Факторы суицидального рискаОпределение молодежи с точки зрения строгих возрастных диапазонов довольно условно и варьируется в зависимости от страны и времени. Самоубийства в возрасте до 5 лет трудно найти. Большая часть литературы (включая этот мини-обзор) о самоубийствах среди молодежи относится к детям школьного возраста (7–12 лет) и подросткам (13–20 лет). Эти молодые люди по своей природе уязвимы для проблем с психическим здоровьем, особенно в подростковом возрасте. Этот период жизни характеризуется движением, изменениями и переходами из одного состояния в другое одновременно в нескольких сферах. Молодые люди должны принимать решения о важных конкретных направлениях жизни, например, школа, жизненная ситуация, группа сверстников и т. д. Они также должны решать новые задачи, связанные с формированием собственной идентичности, развитием самооценки, приобретением большей независимости и ответственности, формированием новые интимные отношения и т. д. Тем временем они сами подвержены текущим изменяющимся психологическим и физическим процессам. А кроме того, они часто сталкиваются с завышенными ожиданиями, порой завышенными, со стороны значимых родственников и сверстников. Такие ситуации неизбежно провоцируют определенную степень беспомощности, незащищенности, стресса и чувства потери контроля. Чтобы решить эти проблемы и успешно справиться с этими эмоциями, молодые люди должны иметь доступ к важным вспомогательным ресурсам, таким как стабильная жизненная ситуация, близкие дружеские отношения, структурная структура и экономические ресурсы. Факторы риска можно рассматривать как факторы, которые подрывают эту поддержку или препятствуют доступу к этим ресурсам, в то время как защитные факторы укрепляют и защищают эти ресурсы или служат буфером против факторов риска.Большинство исследований сходятся во мнении, что самоубийство тесно связано с психическими расстройствами. Около 90% людей, совершивших самоубийство, страдали как минимум одним психическим расстройством. Установлено, что психические расстройства составляют от 47 до 74% риска самоубийства. Аффективное расстройство является расстройством, наиболее часто встречающимся в этом контексте. Критерии депрессии обнаруживались в 50–65% суицидальных случаев, чаще у женщин, чем у мужчин. Злоупотребление психоактивными веществами и, в частности, злоупотребление алкоголем также тесно связано с риском самоубийства, особенно у подростков старшего возраста и мужчин. Среди 30–40% людей, которые умирают в результате самоубийства, были расстройства личности, такие как пограничное или антисоциальное расстройство личности. Самоубийство часто является причиной смерти молодых людей с расстройствами пищевого поведения, в частности с нервной анорексией, а также у людей, страдающих шизофренией, хотя на шизофрению как таковую приходится очень мало всех самоубийств среди молодежи. Наконец, также была обнаружена связь между суицидом и тревожными расстройствами, но трудно оценить влияние расстройств настроения и злоупотребления психоактивными веществами, которые также часто присутствуют в этих случаях. В целом коморбидность психических расстройств существенно увеличивает суицидальный риск. Особенно важна здесь высокая распространенность коморбидности между аффективными расстройствами и расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами.Профилактика самоубийств направлена ​​на снижение факторов, повышающих риск самоубийства, при одновременном увеличении факторов, защищающих людей от самоубийства.Факторы риска — это характеристики человека или его или ее окружения, повышающие вероятность того, что он или она покончит жизнь самоубийством (т. е. риск самоубийства).К основным факторам риска суицида относятся:• Предыдущие попытки самоубийства• Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками• Психические расстройства, особенно депрессия и другие расстройства настроения• Доступ к смертоносным средствам• Знакомство с кем-то, кто умер в результате самоубийства, особенно с членом семьи• Социальная изоляция• Хронические заболевания и инвалидность• Отсутствие доступа к психиатрической помощиФакторы риска могут различаться в зависимости от группыФакторы риска могут варьироваться в зависимости от возрастной группы, культуры, пола и других характеристик. Например:• Стресс, вызванный предубеждениями и дискриминацией (отвержение семьи, издевательства, насилие), является известным фактором риска попыток самоубийства среди лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ) .• Историческая травма, полученная американскими индейцами и коренными жителями Аляски (переселение, разрушение культуры и экономики), способствует высокому уровню самоубийств среди этого населения.Для мужчин среднего возраста факторы стресса, которые бросают вызов традиционным мужским ролям, такие как безработица и развод, были определены как важные факторы риска.Защитные факторыЗащитные факторы — это личностные или экологические характеристики, которые помогают защитить людей от самоубийства.К основным защитным факторам от суицида относятся:• Эффективная забота о поведенческом здоровье• Связь с отдельными людьми, семьей, сообществом и социальными институтами• Жизненные навыки (включая навыки решения проблем и преодоления трудностей, способность адаптироваться к изменениям)• Самоуважение и чувство цели или смысла жизни• Культурные, религиозные или личные убеждения, препятствующие самоубийствуПровоцирующие факторы и предупреждающие знакиПровоцирующими факторами являются стрессовые события, которые могут спровоцировать суицидальный кризис у уязвимой личности. Примеры включают:• Конец отношений или брака• Смерть любимого человека• Арест• Серьезные финансовые проблемыПредупреждающие знаки — это поведение, которое указывает на то, что кто-то может подвергаться непосредственному риску самоубийства.1.4. Опросник для определения риска суицидаОпросник для определения риска суицида Б. Любана-Плоцца Инструкция: Вам будет предложено ответить на 16 вопросов. Внимательно прочтите вопрос и выберите вариант ответа («Да» или «Нет») в соответствующей графе регистрационного бланка.1. Приходилось ли Вам в последнее время думать о самоубийстве?2. Если да, то часто ли?3. Возникали ли такие мысли невольно?4. Есть ли у Вас конкретное представление о том, как бы вы предпочли лишить себя жизни?5. Начинали ли Вы подготовку к этому?6. Говорили ли Вы уже кому-нибудь о своих суицидальных намерениях?7. Пытались ли Вы уже когда-нибудь лишить себя жизни?8. Был ли в Вашей семье или в кругу друзей и знакомых случай самоубийства?9. Считаете ли Вы свою ситуацию безнадёжной?10. Трудно ли Вам отвлечься от своих проблем?11. Уменьшилось ли в последнее время Ваше общение с родными, друзьями, знакомыми?12.Сохраняется ли у Вас интерес к тому, что происходит в Вашей профессии и окружении? Остался ли ещё интерес к Вашим увлечениям?13. Есть ли у Вас кто-то, с кем бы Вы могли открыто и доверительно говорить о своих проблемах?14. Живёте ли Вы со своей семьёй или знакомыми?15. Сохраняются ли у Вас сильные эмоциональные связи с семьёй и/или профессиональными обязанностями?16. Чувствуете ли Вы свою устойчивую принадлежность какому-то религиозному или иному мировоззренческому сообществу?Риск суицида тем выше, чем больше ответов «Да» на вопросы 1 – 11 (факторы суицидального риска) и ответов «Нет» на вопросы 12 – 16 (антисуицидальные факторы).
Заключение
Суицид среди молодежи представляет собой серьезную проблему общественного психического здоровья. Молодые люди и особенно подростки по своей природе являются уязвимой группой для проблем с психическим здоровьем. Хотя самоубийства у детей относительно редки, их распространенность значительно возрастает в подростковом возрасте. И хотя показатели самоубийств среди молодежи в Европейском регионе немного снижаются, они по-прежнему считаются ведущей причиной смерти среди молодежи во всем мире и, как таковые, являются причиной значительного числа преждевременных смертей и огромного количества бессмысленных страданий и социальных проблем. Каждое самоубийство является результатом сложного динамического и уникального взаимодействия многочисленных способствующих факторов, и индивидуальные попытки предсказать и предотвратить самоубийство, как правило, терпят неудачу. С другой стороны, наши знания о факторах риска существенно расширяются. Психические расстройства, предыдущие суицидальные попытки, специфические личностные характеристики, генетическая нагрузка и семейные процессы в сочетании с инициирующими психосоциальными стрессорами, воздействием вдохновляющих моделей и наличием средств совершения самоубийства являются ключевыми факторами риска суицида среди молодежи. Единственный путь вперед — максимально уменьшить эти факторы риска и усилить защитные факторы, предоставив комплексные и многосекторальные (первичные, вторичные и третичные) профилактические инициативы. Ключевые стратегии профилактики могут быть ориентированы на население (например, укрепление психического здоровья, просвещение, повышение осведомленности посредством кампаний по психологической устойчивости, тщательное освещение в СМИ, ограниченный доступ к средствам совершения самоубийства), а также на подгруппы высокого риска (например, на определенные школьные и школьные группы). основанные на программах, обучающие привратников в различных областях, предоставляющие горячие линии в кризисных ситуациях и онлайн-помощь). Для увеличения числа успешных попыток борьбы с самоубийствами среди молодежи в будущем дальнейшее раскрытие сложного процесса самоубийства должно сопровождаться постоянными и значительными усилиями по научному обоснованию и (пере)оценке текущих и новых планов стратегии предотвращения, и это в значительной степени вопрос политики, приоритеты и обязательства.
Список использованной литературы
1. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд.- М.: Мысль, 1994.- 400 с.2. Дюркгейм. Э. Общественное разделение труда. Метод социологии.- М.: Наука, 1991.- 538 с.3. Арон Р. Этапы развития социологической мысли.- М.: Прогресс-Универс, 1993. –470 с.4. Смирнов Н. Познай себя.- М.: Прогресс, 1991.- 360 с. 5. Сладков Л.С. Плюс Минус жизнь. – М.: Мол. Гвардия, 1990.- 460 с.6. Суицидология: Прошлое и настоящее: Проблемы самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и в художественных текстах. – М.: Когито – Центр, 2001. – 469 с.