Роль медицинской сестры в реабилитационном процессе при хроническом гастрите

Список сокращенийДПК – двенадцатиперстная кишка ДГР – дуоденогастральный рефлюксСОЖ – слизистая оболочка желудкаНПВС – нестероидные противовоспалительные препаратыХГ – хронический гастритЦОГ – циклооксигеназы H. pylori – хеликобактерная инфекцияВведениеАктуальность темы заключается в том, что, в течение последних 10 лет болезни органов пищеварения уверенно занимают третье место в структуре заболеваемости взрослого населения России. При этом на долю заболеваний гастродуоденальной зоны (гастритов, дуоденитов и язвенной болезни) приходится более 30% в данном классе МКБ-10 [ REF _Ref97065807 \r \h 17].Проблема гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Установлено, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина «гастродуоденит».В настоящее время гастритом страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самой распространенной причиной возникновения гастрита является неправильный режим питания, а именно поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Часто заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, которые пренебрегают здоровым питанием, злоупотребляют алкоголем и курением.Опасность хронического гастрита заключается в том, что он может годами и даже десятилетиями протекать бессимптомно, или же симптомы проявляются лишь на некоторое время. Если больной не обращается к врачу, гастрит медленно прогрессирует, что повышает риск развития осложнений (рак желудка, панкреатит, язва). К острому гастриту это не относится, поскольку его симптомы начинают проявляться уже через несколько часов после воздействия вредных факторов на желудок.В связи с этим актуальны вопросы профилактики развития гастритов. Важная роль в профилактике гастрита отводится участковым медицинским сестрам.Сестринский процесс в реабилитации пациентов с хроническим гастритом определяет основные направления мероприятий, которые способствуют улучшению их качества жизни пациента. Знание этапов сестринского процесса и своих функциональных обязанностей в области медицинской реабилитации позволяет медицинской сестре грамотно и четко организовать работу, а также решать проблемы пациента. Медицинская сестра является важным звеном в реабилитационном процессе, осуществляет непосредственный динамический контроль за состоянием пациента, являясь «связующим звеном» между пациентом, врачом и другими специалистами.Все вышесказанное в целом на теоретически – методологическом уровне определило цель настоящего исследования.Цель исследования – изучить особенности сестринского процесса в реабилитации пациента с хроническим гастритом.Объект исследования – реабилитация пациента с хроническим гастритом. Предмет исследования – участие медицинской сестры в реабилитации пациента с хроническим гастритом.Задачи: Проанализировать теоретический материал и научную литературу по теме исследования.Определить проблемы пациента с хроническим гастритом и составить план сестринского ухода. Раскрыть роль медицинской сестры в реабилитации пациента с хроническим гастритомГипотеза – регулярное выполнение пациентом реабилитационных мероприятий снизит риск возникновения осложнений при хроническом гастрите и улучшит состояние здоровья пациента.Методы исследования: анализ, сравнение.ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТАОпределение, классификацияХронический гастрит (ХГ) – длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов. В странах с развитой статистикой хронический гастрит составляет 80 –90% среди заболеваний собственно желудка. ХГ является самым распространённым заболеванием пищеварительной системы и в большинстве случаев предшествует и сопутствует таким клинически и прогностически серьёзным заболеваниям, как язва и рак желудка. Полагают, что около 80% случаев ХГ ассоциировано с Helicobacter pylori (Hp), 10–15% приходится на аутоиммунный атрофический гастрит и около 5% на особые формы гастрита [ REF _Ref532269811 \r \h 1].Классификация хронических гастритовВ 1973 г. R.g. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию, получившую широкое распространение: Гастрит типа А (аутоиммунный) (антральный), характеризующийся наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и преимущественным поражением тела желудка; Гастрит типа В (гастрит тела желудка), развивающийся в результате инфицирования слизистой Нр и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и характеризующийся нормальным или сниженным уровнем гастрина в крови и отсутствием иммунных нарушений; Гастрит типа С (химикотоксический) (мультифокальный), который развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)) или химических веществ [ REF _Ref97055226 \r \h 11].Рабочая классификация хронических гастритовПо типу гастритов: Неатрофический (поверхностный) гастрит. Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический). Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.). По локализации: Антральный отдел желудка. Тело желудка. По эндоскопической картине: Поверхностный. Эрозивный. Атрофический. Геморрагический. Гиперплазия слизистой. Наличие ДГР и др. По морфологии: Степень воспаления. Активность воспаления. Наличие атрофии желудочных желез. Наличие и тип кишечной метаплазии. Степень обсеменения слизистой H. pyloriав. По функциональному признаку: Нормальная секреция. Повышенная секреция. Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная). По клиническим признакам: Фаза обострения. Фаза ремиссии.  1.2 Этиология, патогенезВозникновение и прогрессирование хронического гастрита обусловлено сочетанным воздействием на слизистую оболочку желудка множества факторов. Патогенез хронического гастрита для каждой формы и типа заболевания имеет свои особенности. Экзогенные факторный: инфицирование H. pyloriав; алиментарные факторный; злоупотребление алкоголем; курение; длительный приём лекарство, раздражающих слизистую желудка; воздействие над слизистую химических агентов; воздействие радиации; другие бактерициды (кромлех H. pyloriав); грибы; паразитный. Эндогенные факторный: генетические факторный; дуоденогастральный рефлюкс; аутоиммунные факторный; эндогенные интоксикации; хроническая инфекция; нарушения обмена вещество; эндокринные дисфункции; гиповитаминозы; рефлекторные влияния над желудок с других поражённых органов. Оптимальной кислотностью для жизнедеятельности H. pyloriав является рН от 3,0 до 6,0, что обусловливает её основную локализацию в антральном отделе желудка. При увеличении кислотности H. pylori мигрируют в двенадцатиперстную кишку. При уменьшении кислотности H. pyloriав мигрируют в область тела и дна желудка [ REF _Ref97055855 \r \h 9]. Основные следствия воздействия H. pyloriав на слизистую желудка:первичное контактное повреждение эпителиоцитов; инициация воспалительного каскада в слизистой оболочки в виде активации клеточных элементов, вызывающих вторичное повреждение эпителиоцитов; увеличение продукции гастрина G клетками и соответственно соляной кислоты, и пепсина париетальными клетками; выраженное нарушение процессов клеточной регенерации. НПВС при длительном применении вызывают тяжёлые поражения слизистой желудка, преимущественно антрального отдела и ДПК (геморрагии, эрозии, язвы). Побочные эффекты НПВС связаны с их способностью ингибировать ключевой фермент метаболизма арахидоновой кислоты – циклооксигеназы (ЦОГ), что приводит к угнетению синтеза простагландинов. Простагландины, в свою очередь, определяют важнейшие физиологические реакции организма, в т.ч. скорость репаративных процессов в СОЖ и ДПК [ REF _Ref97055226 \r \h 11]. Существуют два изофермента ЦОГ – ЦОГ 1 (обеспечивает синтез простагландинов) и ЦОГ 2 (активность её возрастает только при воспалении). Современная классификация НПВС как раз и основана на степени селективности препаратов к различным формам ЦОГ. Целесообразно использовать НПВС, обладающие максимальной селективностью в отношении ЦОГ 2 (целекоксиб, рофекоксиб). Дуоденогастральный рефлюксДуоденогастральный рефлюкс (ДГР) обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденитом и повышением давления в двенадцатиперстной кишке (ДПК).ДГР ведёт к поражению слизистой, преимущественно антрального отдела, желчными кислотами, их солями, панкреатическими ферментами, лизолецитином и другими компонентами дуоденального содержимого. В основе формирования аутоиммунного атрофического хронического гастрита лежит образование антител к париетальным (обкладочным) клеткам фундального отдела желудка в результате такого образования происходит: снижение выработки соляной кислоты, атрофии слизистой желудка [ REF _Ref532269036 \r \h 15].1.3 Клиническая картинаКлинические проявления хронического гастрита условно характеризуются как местными, так и общими расстройствами. Местные расстройства характеризуются симптомами: диспепсия (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод) [ REF _Ref97055855 \r \h 9]. Эти проявления чаще возникают при определенных формах антрального ХГ, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При ХГ тела желудка расстройства сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды. У больных с бактериальным (Helicobacter pylori-ассоциированном) ХГ, долгое время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации (запоры, послабление, неустойчивый стул, урчание, вздутие живота). У больных эозинофильным (аллергическим) ХГ – хроническая диарея, непереносимость некоторых пищевых продуктов, лекарственных средств, боль в животе, тошнота, рвота, похудание, эозинофилия. Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами: Астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивости с наклонностью к гипотонии). При атрофических формах ХГ в стадии секреторной недостаточности может развиться симптомокомплекс, схожий с демпингсиндромом (внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды, быстрая насыщаемость). У больных ХГ тела и развитием В12 дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях. У больных антральным, Helicobacter pyloriассоциированным ХГ в стадии секреторной гиперфункции может развиться «язвенно-подобный» симптомокомплекс, нередко свидетельствующий о предъязвенном состоянии [ REF _Ref532269811 \r \h \* MERGEFORMAT 1].1.4 ДиагностикаДиагностика хронического гастрита включает в себя следующие этапы:1. сбор анамнеза и внешний осмотр, физикальное исследование;2. эндоскопическая диагностика (гастроскопия);3. лабораторные исследования крови и желудочного сока.При опросе уделяют внимание образу жизни пациента, пищевым привычкам, употреблению алкоголя и курению. При физикальном осмотре могут отмечаться бледность кожных покровов (особенно характерно для аутоиммунного гастрита с анемией), налет на языке, неприятный запах изо рта, при пальпации - болезненность брюшной стенки в эпигастрии. Эндоскопическая картина дает представление о локализации воспаления, его выраженности и глубине. Для уточнения диагноза и исключения малигнизации берут биопсию слизистой из различных отделов желудка.При исследовании крови можно отметить признаки анемии, что может служить признаком аутоиммунного гастрита. В таком случае кровь исследуют на наличие аутоантител. Также значимым в диагностике хронического гастрита является уровень гастрина, пепсиногена (соотношение пепсиногена I и пепсиногена II) в крови, содержание витамина В12 в сыворотке. Определяют уровень кислотности желудочного сока (pH-метрия). Для установления инфицирования H.Pylori производят бактериологическое исследование, дыхательный тест, ПЦР-диагностику [ REF _Ref97055226 \r \h 11].1.5 ЛечениеТерапия хронического гастрита у большинства пациентов осуществляется в амбулаторных условиях. Способы лечения подбираются в зависимости от этиологии, морфологии и стадии болезни. В период обострения назначается щадящая диета, включающая механические, химические и объёмные ограничения. Эти ограничения действуют только в период обострения; по мере его купирования питание должно становиться полноценным с соблюдением стимулирующего принципа в период ремиссии у больных с подавленной или с пониженной кислотной продукцией. Больным гастритом любого типа абсолютно противопоказаны шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь. Исключаются консервы, концентраты и суррогаты любых продуктов, пряности, специи, блюда, провоцирующие брожение (молоко, сметана, виноград, черный хлеб и пр.), копченая, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста. Но питание должно быть разнообразным, богатым белками и далеким от употребления исключительно киселей, бульонов и манной каши. Дробный, 5–6 разовый прием пищи позволяет использовать ее «антацидный» эффект. При лечении необходимо учитывать фазу болезни, клинический и морфологический вариант гастрита, особенности секреторной и моторноэвакуаторной функций желудка. При выраженном обострении болезни (боли, стойкая желудочная диспепсия, похудание) показана госпитализация. Госпитализация необходима также при угрозе или наличии осложнений (кровотечение из эрозий) и при затруднении в дифференциальной диагностике [ REF _Ref97055226 \r \h 11]. Группы препаратов, традиционно используемые в терапии гастрита, представлены:ингибиторами протонной помпры – омепразол, эзомепразол и драм;антагонистами Н2-рецепторов гистаминаза (Н2-блокаторы) – фамотидин и драм.;селективными М-холинолитиками – пирежнзепин и драм.;антацидами – гастрогель, алмабгель, гелюсил, фосфалюгель, маалокс и драм.;прокинетиками – домперидон и драм. Вывод:На основании данных, полученных при изучении теоретических источников литературы, можно сделать следующий вывод: хронический гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием бактериальных, химических, термических и механических факторов. Следствием гастрита является нарушение процесса пищеварения, ухудшение общего состояния. Заболевание диагностируется с помощью гастроскопии лабораторных тестов. Лечение включает фармакотерапию, соблюдение диеты.Гава 2. Роль медицинской сестры в реабилитационном процессе при хроническом гастрите 2.1 Сестринская деятельность при хроническом гастритеОсуществляя сестринскую помощь у пациентов с хроническим гастритом, медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родственниками составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо опираться на пять этапов сестринского процесса:Проведение субъективного и объективного обследования. Определение проблем и нарушенных потребностей пациента.Определение целей (краткосрочных и долгосрочных) и задач с определением:оказание помощник пациентка для облегчения егоза самочувствия.наблюдения за функциональным состоянием.меропприятий под профилактике возможных ослопжнений. Реализация плана сестринских вмешательств. Оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях:При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи. Источником информации является:беседка с пациентом и егоза родственниками;история болежзни;данные обследования.Необходимо выяснить какие жалобы есть у пациента, а также наличие или отсутствие факторов риска, в соответствии с таблицей 1.Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1 Проблемы пациента с хроническим гастритом и факторы риска развитияЖалобы пациента с хроническим гастритомФакторы риска развития хронического гастритаБоли в животе.Изжога.Тошнота.Рвота.Запоры.Слабость.Потеря массы тела.Наследственная предрасположенностьНервно-психические перегрузки.Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).Нерациональное питание.Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).Хронические инфекции.Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевание, его причинах, проводившихся методах обследования (ЭКГ; гастроскопия; клинический анализ крови; дуоденальное зондирование).При опросе необходимо обратить внимание на характерные эпизоды: боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, изжогой, слабостью, эффективность медикаментозной терапии, а также на симптомы ЯБЖ и симптомы желудочного кровотечения в анамнезе. Важно выяснить наличие у больного: очагов хронической инфекции;наследственной предрасположенности; нарушения питания и степень коррекции; иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами. Следующий этап – выявление проблем пациента. Осуществляя сестринский уход, медицинская сестра выявляет приоритетные проблемы пациента. При хроническом гастрите это:Настоящие проблемыБоли в животе.Тошнота.Рвота.ИзжогаСлабость.Потенциальные проблемыРиск развития осложнений – желудочное кровотечение, рак желудка.Приоритетные проблемы1. Боли в животе.2. Рвота.Далее медицинская сестра составляет план сестринского уходаПлан ухода:Обеспечить выполнение назначений врача.Обучить пациента правилам питания.Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям.Обеспечить рекомендациями по приему препаратов. Обеспечить психологическую адаптацию.Цель ухода: способствовать улучшению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений, свести к минимуму проблемы пациента.Медицинская сестра осуществляет уход за пациентом в соответствии с намеченным планом, выполняет все назначения врача и необходимые манипуляции согласно алгоритмам и обучает пациента, что представлено в таблице 2.Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 2Реализация сестринского ухода при хроническом гастрите ПланМотивацияПоместить пациента в терапевтическое отделение с однотипным профилем заболевания. Для профилактики инфицированияОбеспечить постельный режимУменьшение нагрузки желудокСледить за выполнением назначенной диеты.Обеспечить питание в соответствии с диетой № 2.5. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.Для полноценного эффекта леченияУменьшение нагрузки на желудок6. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДДДля своевременного распознания и оказания помощи в случае возникновения осложнений7. Следить за кратностью стула, суточным диурезомНе допускать задержки стула, мочи8. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения.Для эффективного лечения9. Проводить беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд.10. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.Восполнение дефицита знаний пациента.Для активного участия в лечении, снижения психической реакции на болезнь12. Объяснять сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики.Для эффективного лечения13. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиямДля правильного выполнения исследований14. Информировать пациента о медикаментозном лечении хронического гастрита (лекарственных препаратах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).15. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.Для полноценного эффекта лечения.Для того что бы пациент был не напуган действием лекарств и не бросил лечение.Оценка эффективности сестринских вмешательствОценить результат сестринских вмешательств;Убедиться, что цель достигнута;Если цель достигнута, то продолжать наблюдение за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД, физиологические отправления, температурой тела).Все данные об обследовании, проблемах, нарушенных потребностях, целях сестринского вмешательства, реализации плана вмешательств, медицинская сестра заносит в документацию. Медицинская сестра в процессе деятельности ухода за пациентами с хроническим гастритом должна:Правильно подготовить пациента к дополнительным исследованиям.Тщательно следить за выполнением назначений врача.Уметь оказать экстренную помощь при необходимости.2.2 Участие медицинской сестры в реабилитации пациента с хроническим гастритомОсновная цель реабилитации хронического гастрита – стабилизировать состояние пациента, устранить клиническую симптоматику, восстановить структуру слизистой оболочки желудка, секреторную и моторную функции желудка, нормализовать функциональное состояние других органов пищеварения, предупредить возможные осложнения.Процесс реабилитации при хроническом гастрите включает в себя следующие мероприятия:Медикаментозная терапия.Соблюдение рекомендаций по питанию.Работа над эмоциональным фоном.Применение умеренных физических нагрузок.Главная задача – обеспечить возможность клеткам органа регенерироваться и постепенно обновляться.Процесс реабилитации включает в себя следующие мероприятия:Медикаментозная терапия.Соблюдение рекомендаций по питанию.Работа над эмоциональным фоном.Применение умеренных физических нагрузок.Условно процесс реабилитации можно разделить на два этапа:Создание условий для естественной регенерации клеток желудка – исключение факторов риска.Кардинальное изменение привычного образа жизни. Речь идет не только о правильном питании, но и о включении в распорядок дня умеренных физических нагрузок. Безусловно, надо отказаться от вредных привычек, отрицательно влияющих на состояние всего организма.Роль медицинской сестры в реабилитации пациента с хроническим гастритом:Медикаментозная терапия. При назначении врачом лекарственных препаратов, медицинская сестра обязана обучить пациента правилам их приема. Питание. Медицинская сестра обязана провести беседу с пациентом о рекомендациях по питанию в период реабилитации. У пациентов с хроническим гастритом диета характеризуется физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащена витаминами, минеральными веществами. Режим питания дробный, 5-6 раз в день, порции небольшие. По мере улучшения самочувствия количество приемов пищи сокращается до обычного 4-разового режима питания. Особенностями технологии приготовления блюд является механическое, химическое, термическое щажение. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные. Каши, супы – протертые, мясо – в виде котлет, фрикаделей, кнелей. Больным рекомендуются продукты, обладающие хорошими буферными свойствами: отварные мясо и рыба, яйцо всмятку и др. В пищевой рацион включаются также макаронные изделия, каши, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные супы. Овощи (картофель, морковь, цветная капуста) желательно тушить или готовить в виде пюре и паровых суфле. Кроме того, больным разрешаются кисели, муссы, желе, печеные яблоки, какао с молоком, слабый чай. Исключаются продукты, богатые экстрактивными веществами (усиливающие секрецию соляной кислоты) – жирные и жареные блюда, наваристые бульоны, острые закуски, приправы, копчености, богатые эфирными маслами продукты (лук, чеснок, редька, редис, шпинат, щавель), изделия из сдобного теста, ограничивается поваренная соль до 6-8 г/сут. Температура пищи от 15 ºС до 65 ºС. Но в то же время питание должно быть разнообразным, богатым белками и далеким от употребления исключительно киселей, бульонов и манной каши [ REF _Ref97062118 \r \h 13].Для того чтобы пациент постоянно соблюдал данные рекомендации, медицинская сестра должна обеспечить его памяткой. Работа над эмоциональным фоном. Работая с данным аспектом реабилитации, медицинская сестра может порекомендовать пациенту, вступать в общества пациентов, которые болеют хроническим гастритом. Применение умеренных физических нагрузок. Использование различных видов лечебной физкультуры занимает важное место в комплексной терапии пациентов, с хроническим гастритом. Роль медицинской сестры заключается в правильном обучении пациента, в контроле его состояния и правильности выполнении упражнений. Также она должна проводить беседы, рассказывая о том, какие виды физической нагрузки пациенту разрешены, и какие особенности в выполнение необходимо знать и соблюдать. Наиболее широко применяются лечебная гимнастика, утренняя зарядка и дозированная ходьба. В некоторых случаях врачи разрешают и другие формы лечебной физкультуры (спортивные игры, плавание, ближний туризм и др.). Упражнения выполняют в течение 10–15 минут в медленном темпе без элементов бега, прыжков и резких наклонов вперед. Утреннюю гимнастику можно заменить легкой прогулкой в течение 30–40 минут. Все упражнения лечебной физкультуры проводятся в положении лежа и сидя. Это создает оптимальные условия для расслабления. Сначала пациенты делают упражнения для рук и ног в чередовании с дыхательными упражнениями, затем присоединяют движения корпуса и осторожно тренируют брюшной пресс. На 6-7-е сутки занятий включаются упражнения на гимнастической стенке, с гимнастическими палками и различными видами перебрасывания мяча, в медленном темпе, ритмично. Занятия проводятся ежедневно по 20–25 минут.Дозированная ходьба должны проводиться в утренние и вечерние часы по маршруту протяженностью в 1,5–2 км при скорости движения 80–90 шагов в минуту. Занятия не должны вызывать усталости и неприятных ощущений.Постепенно через две недели следует переходить на более жесткий двигательный режим. При этом в комплекс упражнений включаются приседания. Занятия уже проводятся не только в положении лежа и сидя, но и стоя в течение 25–30 минут с увеличением физических нагрузок при выполнении общеукрепляющих упражнений для диафрагмы и брюшного пресса. Могут быть использованы отдельные спортивные снаряды (гантели до 2 кг, резиновые бинты, эспандеры), ускоренная ходьба и бег без сотрясения тела. Протяженность дозированной ходьбы уже составляет 2–3 км при темпе ходьбы 90–100 шагов в минуту. Только при хорошей переносимости физических нагрузок можно переходить на следующий этап – тренирующий режим лечебной физкультуры. Лечебная гимнастика должна проводиться в течение 30–40 минут со снарядами, при участии элемента усилия и напряжения. Однако и в этом режиме запрещаются резкие прыжки и бег в быстром темпе. Длина маршрута для дозированной ходьбы составляет 3–5 км со скоростью движения 100–120 шагов в минуту. В отдельных случаях может быть разрешено участие в спортивных соревнованиях (бадминтон, настольный теннис, городки), но запрещаются плавание на скорость, дальний туризм.В ходе работы составлена памятка для пациента с хроническим гастритом. Вывод:Сестринский уход при хроническом гастрите включает в себя определенные действия, которые направленны на поддержку и улучшение состояния пациента (контроль жизненных показателей АД, PS, ЧСС, контроль приема лекарственных препаратов, обучение пациента, проведение бесед.).Роль медицинской сестры в реабилитации пациента с хроническим гастритом очень важна. Если медицинская сестра не разъяснит пациенту, как важно соблюдать диету и вести здоровый образ жизни, то сами пациенты вряд ли задумаются над важностью этих мероприятий. Поэтому медицинская сестра должна доступно объяснить пациенту, к чему может привести его пренебрежение своим здоровьем.заключение Изучение современной медицинской литературы по теме курсовой работы позволило заключить, что хронический гастрит оценивается как самое частое заболевание ЖКТ во всех возрастных группах. Основную роль в этиологии хронического гастрита играет нарушение питание, вредные привычки (курение, алкоголь). Поздняя диагностика и неадекватная терапия может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям, вплоть до рака желудка.Пациенты с хроническим гастритом испытывают проблемы, при которых необходима сестринская помощь. В достижении наилучшего результата в лечении таких пациентов, роль медицинской сестры в организации сестринского процесса имеет большую значимость, в выявлении приоритетных проблем, своевременном решении и сестринском уходе, что влияет на стабилизацию состояния больных, восстановления нормального функционирования всего организма и улучшение качества жизни. Сестринская помощь при хроническом гастрите является многоплановой и состоит из ряда мероприятий, заключающихся в пропаганде здорового образа жизни. Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что в обязательном порядке необходимо проходить диспансеризацию, систематически принимать назначенные лекарственные препараты, соблюдать диету, быть физически активным. Реабилитационная работа медицинской сестры является очень важной частью лечебного процесса для повышения качества жизни пациента.Практическое значение курсовой работы – подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи в образовании и укреплении здоровья пациентов с хроническим гастритом.Таким образом задачи выполнены, цель работы достигнута.Список используемых источниковАникина, Е. А. Хронический гастрит у больных хронической обструктивной болезнью легких / Е. А. Аникина, А. М. Вавилов, Э. И. Белобородова // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. – 2016. – № 25. – С. 47-49.Аруин, Л.И. Хронический гастрит / Л.И. Аруин [и др.]. - Амстердам, 2016. – 362 с.Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А. Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2016. – 512 с.Барыкина, Н.В.: Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: Феникс, 2016 – 145 с.Болезни желудка. [Серия книг: Диагностика, лечение, профилактика]. — X.: Популярная медицина, 2016. – 304 с.Беляев А.Н. Уход за больными в терапии 2015. – 123 с.Заболеваемость взрослого населения России в 20 году Статистические материалы Часть III. Москва 2020 г.Лычев В.Г. Основы сестринского дела в терапии / В.Г. Лычев, В.К. Карманов - Ростов н/Д: Феникс, 2016 – 231 с.Малкоч А. В., Коваленко А. А. Гастроэнтерология // Гастроэнтерология под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2016 – 250 с.Маколкин В. И. Сестринское дело в терапии. – М.: «АНМИ», 2016 – 231с.Мухин Н.А. Диагностика и лечение заболеваний ЖКТ. / Мухин Н.А., Тареева И.Е - М.: ГЭОТАР-Мед, 2016. - 384 с. Мухина, С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. – Москва. 2016 – 435 с.Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -68 с.: ил., табл. ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 512 с.Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С.А. Мухина, И.И. Тарковская. - М.: Редник, 2016. – 352 с.Минина, Т. Д. Гастрит и язвенная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику / Минина Татьяна Дмитриевна. - М.: Весь, 2016. – 834 c.Мурашко, В. В. Общий уход за больными. Учебное пособие / В.В. Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Панченко. - М.: Медицина, 2019. - 224 c.Минушкин, О.Н. Хронический гастрит / О.Н. Минушкин, И.В. Зверков // Лечащий врач. - 2017. - № 3. - С. 24-31.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Ростов н/Д: Феникс – 2016 – 178сОбуховец Т.П. Осиновый сестринского делано / Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Черноватый - Ростовец н/Д: Феникс – 2016 – 178 с.Хронический гастрит: нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка / И. М. Павлович, Г. А. Альпер, А. В. Гордиенко [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2020. – № 4(72). – С. 37-42.right67547200Приложение 1. Памятка для пациента с хроническим гастритом