Основные подходы ЛФК в акушерстве

ВведениеАктуальность темы заключается в том, что недостаток движения часто ухудшает состояние здоровья женщины в период беременности, затрудняет роды, осложняет послеродовой период. Поэтому лечебная физкультура (ЛФК) активно используется в акушерстве. Она оказывает общеукрепляющее действие, способствует укреплению нервной системы, улучшению дыхания и работы сердца, развитию мышц живота, что весьма необходимо беременным, снижает частоту осложнений во время родов и в дальнейшем способствует более совершенному психическому и физическому развитию детей.ЛФК для женщины во время беременности ставит особые задачи: она должна помочь подготовить организм к наиболее ответственному периоду жизни материнству. Роды – своеобразное испытание, демонстрирующее правильность и физиологическую целесообразность физической подготовки, степень физической тренированности организма. В силу физиологических особенностей женщина призвана выполнять важную роль продолжения рода человеческого, что накладывает свой отпечаток на физическое строение женщины и на ряд функциональных особенностей ее организма.Эти особенности требуют дифференцирования физических упражнений и повышенного внимания к влиянию нагрузок на организм женщины. Особое значение следует придавать укреплению мышц спины, брюшного пресса, нижних конечностей, а также состоянию мускулатуры тазового дна, удерживающего в правильном положении внутренние половые органы женщины. Длинные мышцы спины, внутренние косые и поперечные мышцы живота, волокна которых входят в круглые связки матки, осуществляют прямую связь скелетной мускулатуры с внутренними половыми органами. Следовательно, эти мышцы оказывают непосредственное воздействие на положение женских половых органов. Поэтому большое внимание нужно уделять использованию физических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна и брюшного пресса, повышающих внутрибрюшное давление, косвенным путем тренируя и укрепляя мышцы тазового дна. Упражнения, вовлекающие в работу нижние конечности, мышцы спины, мышцы, окружающие тазобедренные суставы, способствуют улучшению лимфо- и кровообращения в тазовой области.Цель исследования – изучить основные подходы ЛФК в акушерстве. Задачи:Изучить основные цели и задачи ЛФК в акушерстве.Рассмотреть основные подходы ЛФК в акушерстве.Проанализировать основные подходы ЛФК в определённый период беременностиМетоды исследования: анализ; синтез; систематизация; классификация;Глава 1. Теоретические аспекты лечебной гимнастики в акушерстве1.1. Цели и задачи ЛФК в акушерствеОбщая цель ЛФК в акушерстве – способствовать благоприятному течению беременности и родов и полноценному развитию плода.Общие задачи ЛФК: Формирование у женщин сознательного отношения к беременности и родам. Создание уверенности в благоприятном течении и исходе беременности и родов. Совершенствование физического развития. Укрепление здоровья и закаливание организма.Выработка двигательных навыков и морально-волевых качеств для усиленного преодоления известных трудностей [ REF _Ref96880195 \r \h 1].Специальные задачи ЛФК: Улучшение общего обмена веществ. Укрепление мышц брюшного пресса, спины, дна таза, нижних конечностей. Сохранение подвижности тазобедренных и других суставов. Обучение беременной правильному дыханию и произвольному расслаблению мышц. Улучшение работы ССС, ДС, ЖКТ, активизация кровообращения и устранения застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях. Обеспечение достаточного насыщения кислородом артериальной крови матери и плода, психомоторная подготовка к родам.Лечебная физкультура в послеродовом периоде должна решить следующие задачи: Улучшение кровообращения малого таза, брюшной и грудной полости и нижних конечностей, устраняя тем самым в этих областях застойные явления и образование тромбов Способствовать активным сокращениям матки, обеспечивающим ее правильную инволюцию.Способствовать регуляции функций кишечника и мочевого пузыря; Улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.Укрепление мускулатуры и связочного аппарата брюшной стенки и дна таза, способствуя сохранению правильного анатомического положения внутренних органов, в том числе и половых; Укрепление мышц опорно-двигательного аппарата, обеспечивая восстановление нормальной осанки женщины и профилактику плоскостопия;Улучшение эмоционального состояния, сна и аппетита; Активизация обмена веществ и тем самым повышение общего тонуса родильницы, увеличение лактационной способности; Восстановление трудоспособности родильницы в наиболее короткие сроки.1.2. Основные подходы к выбору средств и форм ЛФК используемых в акушерстве. Показания противопоказания При занятиях с беременными могут использоваться практически все средства ЛФК: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные упражнения, игры).К основным формам ЛФК относят: УГГ (утренняя гигиеническая гимнастика); ЛГ (лечебная гимнастика); аэробика, (дозированная ходьба); физические упражнения в воде; занятия с фит-болами; самостоятельные занятия.Крайне важно сочетание физических упражнений с естественными факторами природы, с соответствующими физиотерапевтическими процедурами (воздушными ваннами с аэрацией), общими ультрафиолетовыми облучениями, гидропроцедурами (обтиранием, обливанием, ваннами, дождевым душем) [ REF _Ref96871958 \r \h 3].Занятия физическими упражнениями строятся с учетом уровня физической подготовленности беременных. В таблице 1 показаны критерии распределения беременных по группам.Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1. Критерии распределения беременных на группы для занятий гимнастикой (по А.К. Поплавскому) [ REF _Ref96871349 \r \h 9].ПоказателиГруппа беременныхслабаясредняясильнаяСила правой кисти, кг/кг массы телаДо 0,360,4-0,5свыше0,5ЖЕЛ, мл/кг массы телаДо 36,636,6-50свыше 50Сила брюшного пресса, разДо 66-12больше 12Результаты функциональной пробы:10 приседаний: учащение пульса. %Больше 7070–65меньше 60Время возвращения ЧСС к исходному,минБольше 3,53,5-2,5меньше 2,5Прирост max АД (мм рт. ст.)Больше 60 или меньше 2050-40меньше 40Продолжительность, задержка дыхания, с – на вдохе – на выдохедо 18 до 12–1420-35 14–20больше 35больше 22Занятия имеют традиционную схему построения и состоят из подготовительной, основной и заключительной частей. Занятия проводят в умеренном темпе. Назначают простые общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. В основную часть занятия лечебной гимнастики включают более узконаправленные упражнения для отдельных групп мышц, при выполнении которых не требуется быстрой двигательной реакции или усилий. Упражнения на расслабление и растяжение назначают в постепенно увеличивающемся объеме. Движения для нижних конечностей выполняют при возможно большей амплитуде в форме статических растяжек, увеличивающих подвижность тазобедренных суставов и крестцово-подвздошны х сочленений таза и улучшающих отток крови из нижних конечностей. В заключительной части назначают упражнения на расслабление, дыхательные упражнения. Частота занятий – 3 раза в неделю. Длительность занятий постепенно возрастает с 15 до 40 мин и затем в 3-м триместре снижается до 25 мин [ REF _Ref96871958 \r \h 3].Как правило предпочтение отдается групповым занятиям (численностью 8–12 человек). Такие занятия более эмоциональны, имеется возможность использовать игры. Целесообразно вводить в занятия музыкальное сопровождение. Используются упражнения как с предметами, так и без них. Исходные положения разнообразные, но предпочтительнее – лежа на спине, боку, стоя на четвереньках.Дифференцированный подход к дозировке физической нагрузки и характеру используемых упражнений основан на уровне физической подготовленности беременных женщин (табл. 2). Повышенная осторожность должна соблюдаться в первые месяцы беременности в виду опасности самоаборта, в сроки должной менструации и в конце беременности [ REF _Ref96871349 \r \h 9].При разработке комплекса ЛФК необходимо учитывать основные педагогические принципы, которые предусматривают: постепенное начало; комплексное применение средств и форм ЛГ; этапность и непрерывность; использование методов контроля для оценки эффективности ЛФК.Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 2. Особенности методик физических упражнений в трех группах беременных женщин (по А.К. Поплавскому) [ REF _Ref96871349 \r \h 9].КомпонентдозировкиГруппа беременных:слабаясредняясильнаяИсходные положения для выполнения упражненийСтоя, сидя на стуле, полу, лежа на спинеСтоя, сидя на стуле, лежа на спине, боку, стоя на четверенькахВсе исходные положенияОбщее количество упражнений16-1822-2635-40Число повторений каждого упражнения44-66-8Продолжительность занятия, мин24—2630-4545—50Величина пауз между отдельными упражнениями, сДо 60До 45До 30Соотношение ОРУ иДУ2:14:110:1АмплитудадвиженийУмереннаяПолнаяМаксимальнаяТемп выполнения упражненийМедленныйМедленныйМедленный и среднийДобавочное мышечное усилие (применение различных гимнастических предметовНе рекомендуетсяРяд упражнений выполняется с гантелями, медбола- ми (1–2 кг), с гимнастической палкойРяд упражнений выполняется с гантелями, медболами (1-2 кг)КраткаяхарактеристикаупражненийПростые, сравнительно легкие упражнения для конечностей и туловища (поднимание, сгибание и отведения рук, ног, наклоны и повороты туловища и др.)Простые иусложненныеупражненияодновременнодля рук и ногили другихсреднихмышечныхгруппКомбиниро- и сложные упражнения одновременно для среднихи крупных мышечных группОтбор беременных для занятий: к занятиям привлекаются все беременные, начиная с первых дней посещения ими женской консультации и взятия их на учет до момента родов, но после обязательной консультации врача для выявления возможных противопоказаний и индивидуализации программы ЛФК. К занятиям также привлекаются беременные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации.Отбор родильниц: при швах на промежности после перинеотомии или ее разрывов в течение 5-6 дней исключают упражнения с отведением ног. Разрывы промежности III степени требуют проведения лечебной гимнастики по методикам, разработанным для послеоперационных больных. Наличие тех или иных осложнений послеродового периода предполагает использование индивидуальных занятий [ REF _Ref96875570 \r \h 7].Противопоказания к ЛФК: Острые лихорадочные состояния. Гнойные процессы (в любых органах и тканях). Декомпенсированные состояния при заболеваниях ССС. Прогрессирующие и деструктивные формы туберкулёза. Остаточные явления недавно перенесённых воспалительных процессов в органах малого таза.Выраженные токсикозы беременности (неукротимая рвота, отёки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия). Маточные кровотечения во время беременности. Предлежание плаценты. Многоводие. Привычные выкидыши.Противопоказания к ЛФК: Состояния, требующие экстренной хирургической или акушерской помощи. Острые инфекционные и воспалительные заболевания любых органов и тканей, длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии, ревматизм в активной фазе, острый и подострый тромбофлебит, острые заболевания почек и мочевого пузыря (нефрит, цистит), остаточные воспаления в малом тазу. Тяжёлые токсикозы беременности: неукротимая рвота, нефропатия, преэкламптическое состояние и эклампсия), кровотечения из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормального расположения плаценты). Угрозы прерывания беременности, повреждение околоплодных оболочек, внематочная беременность, привычные аборты, выраженное многоводие, мертворождения в анамнезе у матерей с резус–отрицательным фактором, расхождения лонного сочленения, схваткообразные боли в животе. Острая и прогрессирующая хроническая СС- недостаточность, декомпенсированные заболевания ССС, особенно в стадии прогрессирования, аневризма брюшной аорты, активно текущие заболевания печени, почек, резко выраженное опущение внутренних органов с болями при физических усилиях, болезни крови, эпилепсия, угроза отслойки сетчатки.Выполнение физических упражнений должно быть прекращено при систематическом появлении схваткообразных болей после занятий [ REF _Ref96868915 \r \h 6].Вывод:Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что, необходимость систематической мышечной деятельности для человека издавна теоретически обоснована и практически доказана. Безусловно, в период беременности влияние этого фактора многократно возрастает. Физические упражнения позволяют достигать оптимального режима функционирования основных систем организма в изменившихся условиях. Благодаря использованию физических упражнений можно успешно противодействовать ряду нежелательных осложнений беременности (варикозное расширение вен, плоскостопие, слабость мышц брюшного пресса и т. д.).Глава 2. Основные подходы ЛФК в определённый период беременности2.1. Основные подходы ЛФК в первом триместре беременности Дно матки на два пальца выше лонного сочленения ,к 16 недели. Наблюдается непрочная связь плодного яйца с маткой, т.к. плацента не сформирована, миометрий и связки матки разрыхлены, возбудимость матки повышена. Матка особенно чувствительна к любому физическому напряжению. Недомогания в первый триместр беременности связаны с изменениями деятельности желез внутренней секреции, нарушается тонус вегетативной нервной системы, что сопровождается тошнотой, потерей аппетита, рвотой, своеобразными вкусовыми предпочтениями, гиперсаливацией, эмоциональной лабильностью, повышенной тревожностью. В связи с повышенной возбудимостью ССС усталость при физической нагрузке наступает быстрее, особенно опасно на первые три менструации [ REF _Ref96862206 \r \h 4].Задачи ЛГ в первый триместр беременности: 1. Активизация СС и бронхолёгочной система ( для улучшения общего обмена веществ и повышение адаптационных возможностей).2. Улучшение психоэмоционального состояния беременной. 3. Улучшение кровообращения в малом тазу и нижних конечностях, для профилактики венозного застоя. 4. Укрепление мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей для профилактики болевого синдрома ОДА. 5. Обучение волевому напряжению и расслаблению мышц и правильному дыханию. 6. Увеличение подвижности позвоночного столба и других суставов [ REF _Ref96876914 \r \h 5].Особенности методики ЛФК в первый триметр беременности: Применять минимальную нагрузку, если женщина не занималась ранее физическими упражнениями. При активном образе жизни до беременности можно продолжить занятия, но с уменьшением ритма занятий, исключить типичные упражнения «качание пресса», исключить прыжки, рывки. Включить динамические упражнения для мышц туловища, конечностей, упражнений на расслабление. Упражнения простые, охватывающие большие группы мышц. Движения выполняются в полном объёме. Обучать брюшному и грудному дыханию. Используются все И.П. (исходные положения), осторожно выполняются упражнения в дни, приходящие на менструацию [ REF _Ref96862206 \r \h 4].Гимнастика для беременных в 1 триместре: один из наиболее рекомендованных комплексов при беременности – упражнения Кегеля. Они направлены на укрепление мышц промежности и повышение их тонуса, что, в свою очередь, позволяет существенно облегчить течение родов и избежать разрывов. В период вынашивания ребенка организм будущей матери испытывает двойную нагрузку, поэтому всем группам мышц крайне нужна помощь и тренировка. И интимные мышцы не являются исключением. Упражнения Кегеля хороши тем, что выполнять их можно, практически не отрываясь от повседневных дел и буквально с первых дней беременности (приложение 1). Гимнастика для беременных в 1 триместре предполагает включение в комплекс следующих упражнений: Сжатие мышц как бы в попытке прекратить процесс мочеиспускания; Упражнение на выталкивание (мышцы напрягаются как будто в момент дефекации); «Лифт» – интимные мышцы напрягаются постепенно с добавлением напряжения «по мере подъема на очередной этаж». Когда напряжение достигает пика, наступает период такого же постепенного расслабления, которое как бы напоминает движение на лифте вниз (это упражнение самое сложное, и приступать к нему стоит лишь тогда, когда будут освоены первые два) [ REF _Ref96875570 \r \h 7].Упражнения Кегеля при беременности можно начинать делать в домашней обстановке, лежа на спине или на боку, а, привыкнув к ним, даже в офисе, на прогулке или в кафе.2.2. Основные подходы ЛФК во втором триместре беременности Возросшая активность плаценты обеспечивает гормональное равновесие, которое проявляется снижением вегетативных нарушений, возрастанием психической устойчивости. Образовавшаяся плацента способствует хорошей фиксации плода, снижается сократимость мышц матки. Матка выходит из полости малого таза, дно матки достигает уровня пупка. Изменения в ОДА создают благоприятные условия для родов: размягчаются связки лонного и крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночные хрящи поясничного отдела позвоночника. Вследствие разрыхления связок таза снижается их способность удерживать нормальную осанку тела. Роль связок берут на себя мышцы, что приводит к их постоянному напряжению и повышенной утомляемости. Масса тела беременной увеличивается, центр тяжести перемещается вперёд, что компенсируется отклонением назад верхней части туловища. Это увеличивает поясничный лордоз позвоночника и угол наклона таза. При этом мышцы спины и живота находятся в постоянном повышенном статическом напряжении, несут большую нагрузку. Беременные могут ощущать боли в крестце и спине, в голени, из-за снижения концентрации кальция в крови. Разрыхляющее действие гормонов на связочный аппарат, а также увеличивающаяся масса тела приводят к развитию плоскостопия, усиливающее болевые синдромы ОДА [ REF _Ref96871958 \r \h 3]. В середине второго триместра беременности вновь усиливается разрыхляющее действие гормонов, приводящее к растяжению тканей, особенно брюшной стенки. Этот процесс затрагивает как мышцы, так и соединительную ткань. Прямые мышцы живота значительно удлиняются, возможно расхождение этих мышц на 10 см и более – возможно значительное натяжение кожи в нижней части живота, на бёдрах, ягодицах, могут образовываться голубовато-розовые полоски – стрии. Дно матки между пупком и мечевидным отростком. Сдавление сосудов малого таза затрудняет отток крови и лимфы из нижней половины тела, что сопровождается застойными явлениями в ногах [ REF _Ref96862206 \r \h 4].Задачи ЛГ во второй триместр беременности: 1. Адаптация ССС и дыхательной системы. 2. Улучшение кровообращения в малом тазу и нижних конечностях. 3. Активизация мышц дна таза, бёдер, ягодиц, голени. 4. Укрепление мышц спины, брюшного пресса, стопы. 5. Повышение эластичности мышц тазового дна и приводящих мышц бедра. 6 Совершенствование способности к волевому напряжению и расслаблению мышц живота в сочетании с грудным дыханием. 7. Сохранение и развитие подвижности позвоночника и тазовых сочленений, тазобедренных суставов.Особенности методики ЛФК во второй триместр беременности: необходимо уменьшить количество упражнений в положении стоя (профилактика варикозного расширения вен), упражнения лёжа на спине, т.к. сдавливаются органы брюшной полости, образуется склонность к запорам, а также сдавливаются крупные кровеносные сосуды, что ухудшает кровообращение. Ограниченная подвижность диафрагмы затрудняет дыхание, что компенсируется учащённым дыханием.Основные И.П. – стоя с опорой, на четвереньках, сидя, лёжа на боку. ЛГ проводят в умеренном темпе, назначают простые ОРУ для всех мышечных групп. В основную часть включают упражнения на расслабление, на растяжение в большем количестве, чем в первый триместр. Остальные упражнения выполняются без усилий, не быстро.Движения для нижних конечностей выполняют с большой амплитудой в форме статических растяжек, увеличивать подвижность тазобедренных и крестцово-подвздошных сочленений таза. Применяют дыхательные упражнения. С 28 недели снижают общую нагрузку, сокращая количество повторений, введением дыхательных упражнений, улучшающих волевое расслабление мышц. Длительность до 30 минут. В заключительной части используют ходьбу, дыхательные динамические упражнения, упражнения на расслабление. Следить за правильным ритмичным, глубоким дыханием. Не рекомендуется выполнять упражнения с задержкой дыхания, резким растяжением мышц [ REF _Ref96880613 \r \h 11]. Гимнастика для второго периода триместра представлена в приложении 1. 2.3. Основные подходы ЛФК в третьем триместре беременности Дно матки к концу 35-36 недели достигает мечевидного отростка. Подвижность диафрагмы ограничена, сердце занимает горизонтальное положение. Печень прижата диафрагме, что затрудняет отток желчи, также смещается желудок и кишечник- это способствует появлению рефлюкса – эзофагита, изжоги, запоров. Дальнейшее расширение вен нижних конечностей, прямой кишки, наружных половых органов. Центр тяжести смещается ещё больше вперёд, увеличивается угол наклона таза с усилением лордоза и нарастания болевого синдрома в мышцах спины и икроножных мышцах. Появляются ограничения в движении тазобедренных суставов с типичными изменениями походки беременной – походка нестабильная, шаг укороченный, гормональный фон вновь вызывает повышение тонуса и сократимости мышц матки с отдельными схватками [ REF _Ref96862206 \r \h 4]. Задачи ЛГ в третий триместр беременности: 1. Повышение эластичности, растяжимости мышц промежности. 2. Повышение подвижности крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренных суставов, позвоночника. 3. Активизировать деятельность кишечника, уменьшить застойные явления в нижней половине тела. 4. Улучшение координации расслабления – напряжения мышц, участвующих в потугах в сочетании с дыханием. 5. Активизация системы кровообращения.Особенности методики ЛФК в третий триместрСнижение объёма и интенсивности нагрузки. ЛГ в медленном темпе из И.П. лёжа на боку, сидя. Используют лёгкие и простые ОРУ, поддерживающие правильное дыхание и тонус брюшного пресса, мышц спины. Увеличивают число упражнений на растяжение мышц промежности и приводящих мышц ног. Продолжают выполнять упражнения на увеличение объёма движения позвоночника и тазобедренных суставов, упражнения на расслабление, ходьба. В дальнейшем при сниженной общей физической нагрузке больше внимания начинают уделять развитию и закреплению навыков, важных для нормального течения родов [ REF _Ref96880582 \r \h 2]. Это – произвольное напряжение и расслабление мышц тазового дна и живота, непрерывное дыхание с одновременным напряжением мышц туловища и последующей их полной релаксацией. Дыхательные упражнения направлены на постепенное увеличение частоты дыхания в течение 10 –20 сек с последующей его задержкой, что необходимо в дальнейшем во время потуг. Следует использовать диафрагмальный тип дыхания.Применяют также упражнения, имитирующие позы и действия при потугах, например расслабление мышц после последнего выдоха (при упражнении быстрого дыхания) или соответствие дыхания сокращению матки.Процедуры проводят осторожно ввиду повышенной возбудимости матки. Избегают упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Медсестра (инструктор по ЛФК) должна учитывать, что каждому периоду беременности соответствуют определенные изменения в организме беременной, которые и обусловливают выбор упражнений и способ их выполнения.Гимнастика для третьего периода триместра представлена в приложении 1. 2.4. Гимнастика в родах и в послеродовом периодеГлавная цель использования физических упражнений в родах сводится к стимуляции родовой деятельности, профилактике раннего нервно-мышечного утомления и уменьшению болевых ощущений. Физические упражнения целесообразно использовать в 1-й фазе. Физические упражнения, используемые в латентной фазе родов, применяются в интервалах между короткими несильными схватками и носят характер активного отдыха. Основные упражнения – дыхательные. Дыхание должно быть равномерным, глубоким и осуществляться через нос [ REF _Ref96877550 \r \h 4]. Физические упражнения применяются для мышечных групп, не участвующих в схватках (верхних и нижних конечностей, туловища), и в зависимости от состояния роженицы могут проводиться в различных положениях: сидя (на краю стула) – сгибание и разгибание в коленных суставах, повороты туловища, дыхательные упражнения; стоя – наклоны, ходьба, приседание, движения верхними конечностями; лежа – все движения верхними и нижними конечностями. Длительность комплекса упражнений составляет 10–15 мин и проводится через каждые 2–3 ч. Эффективность таких упражнений сохраняется только в первые 7–8 ч родовой деятельности.В активно фазе родов сила и продолжительность схваток увеличивается, сокращается интервал между ними – в этой фазе от женщины требуется проявление максимальной мышечной выносливости и силы.Послеродовой период начинается с момента рождения последа и заканчивается через 6–8 недель. Физические упражнения в это время способствуют обратному сокращению матки и перерастянутых мышц живота, восстановлению правильного анатомического положения органов брюшной полости и малого таза. Под действием физических упражнений улучшается деятельность кишечника и мочевого пузыря, предупреждаются осложнения, связанные с задержкой выделений из матки, увеличивается лактационная способность [ REF _Ref96868915 \r \h 6]. Первые сутки после родов отводятся женщине для отдыха, занятия начинаются со 2-го дня, постепенно увеличиваясь с 15 до 35 мин.Каждому дню пребывания в стационаре соответствует свой комплекс упражнений. Первые 2–3 дня упражнения выполняются лежа на спине, животе, боку. Используются упражнения для рук, диафрагмальное дыхание. При выполнении упражнений для ног пятки скользят по постели. С 4-го дня (при отсутствии швов) включаются упражнения сидя, постепенно увеличивается нагрузка. Выполняются упражнения с одновременным движением нижних конечностей, пятки отрываются от постели. С 6-го дня используются упражнения в положении стоя. Курс ЛФК составляет 2–3 месяца и после стационара проводится самостоятельно. При разрывах мягких тканей противопоказаны упражнения с разведением ног и приседания, ранний переход к упражнениям сидя [ REF _Ref96875570 \r \h 7].Вывод:Применение лечебной физкультуры при беременности, во все периоды беременности способствует улучшению функции системы кровообращения и дыхания, противодействуя развитию застойных явлений в нижних конечностях, малом тазу и брюшной полости. Одновременно укрепляются мышцы брюшного пресса, принимающие непосредственное участие в осуществлении родового акта, и развивается эластичность мышц тазового дна и промежности. Другими словами, регулярные занятия лечебной физкультурой при беременности, физическими упражнениями облегчают беременным родовой акт и оказывают оздоровительное и укрепляющее влияние на весь организм. У женщин, занимающихся физкультурой, во время беременности значительно реже расширяются вены, реже появляются отеки на лодыжках и так называемые рубцы беременности (растяжки) на коже живота и бедер. У беременных женщин, занимающихся гимнастикой, продолжительность родов короче на 5–6 часов и меньше осложнений (кровотечения, слабость родовой деятельности и т.п.). В послеродовом периоде применение физических упражнений направлено на ускорение процесса обратного развития матки, на улучшение функции основных физиологических систем, восстановление сил роженицы и приспособление к физическим нагрузкам, как в условиях домашней обстановки, так и профессиональной деятельностиЗаключение В акушерской практике неоспорим факт пагубного влияния гиподинамии на беременность, роды и послеродовой период. Следствием гиподинамии является угроза прерывания беременности и токсикоз первой половины беременности, слабость родовой деятельности и увеличение продолжительности родов, уменьшение суточной секреции молока в 2 раза. Естественным препятствием на пути таких проявлений является использование физических упражнений с момента зачатия до родов и в послеродовом периоде. Занятия физическими упражнениями должны строиться с учетом уровня физической подготовленности беременных. В результате изучения научно-методической литературы нами сделаны следующие выводы:Общая цель и задача ЛФК в акушерской практике заключается в создании благоприятного течения беременности и родов и способствует полноценному развитию плода. Благодаря использованию физических упражнений можно противодействовать ряду нежелательных осложнений беременности. Занятия ЛФК способствуют усилению окислительных процессов, повышению потребления кислорода. Выполнение упражнений способствует увеличению легочной вентиляцию, снижают гипоксию, усиливают обменные процессы. ЛФК последовательно и мягко подготавливает женщину к родам, давая ей почувствовать, что значит правильно расслабляться и как правильно напрягать нужные группы мышц. Научившись полному расслаблению тела и подготовив мышечный корсет, женщине будет легче носить ребенка и рожать. Техника и методика ЛФК изменяется на всех стадиях беременности. Лечебная физкультура очень важна в дородовый и послеродовый период. Она служит укреплению мышц тела, повышению эластичности мышечно-связочного аппарата и сохранению подвижности суставов. Как правило, в комплексе лечебной гимнастики при беременности включают общеукрепляющие динамические упражнения для рук, туловища, ног, движения, улучшающие обмен веществ, а также дыхательные и специальные упражнения для укрепления брюшного пресса, длинных мышц спины и мышечно-связочного аппарата нижних конечностей. Обязательно используются специальные упражнения на расслабление. Следует также отметить положительную эмоциональную настроенность. Женщины, прошедшие физическую подготовку в период беременности, психически лучше подготовлены к родам. Таким образом, оказывая всестороннее благоприятное влияние на функциональное состояние важнейших систем организма, средства и формы физической культуры способствуют развитию компенсаторных механизмов и адаптации различных систем организма к физическим нагрузкам.Библиографический список Дробинина А.В., Бутин М.И., Уколова Е.С., Лихограй Л.И. Применение лечебной физкультуры у беременных // БМИК. 2019. №5. – Ильина, И. В. Медицинская реабилитация. Практикум : учеб. пособие для СПО / И. В. Ильина. — М. : Издательство Юрайт, 2016. – 393 с.Лечебная физическая культура в акушерстве, гинекологии и хирургии / под ред. В. А. Маргазина, А. В. Коромыслова. – Санкт-Петербург : СпецЛит, 2017. — 142 с.Лечебная физическая культура в акушерско-гинекологической практике: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 31.02.02 – Акушерское дело / сост. А.А. Соловьёва; Акушерский колледж.– Санкт-Петербург: 2020. – 222 с.Лечебная физкультура и массаж: учебно-методическое пособие для студентов высшей школы физической культуры и спорта ЮУрГГПУ / Ю.Г. Камскова, Д.А. Сарайкин, В.И. Павлова, Е.Л. Бачериков. – Челябинск, Изд-во ЗАО «Библиотека А. Миллера», 2018. – 202 c.Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии / В. А. Епифанов, Н. Б. Корчажкина, А. В. Епифанов [и др.]. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2019. – 504 с. Медицинская реабилитация / под ред. А. В. Епифанова, Е. Е. Ачкасова, В. А. Епифанова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 672 с.Особенности использования протоколов ускоренной реабилитации в акушерстве: обзор литературы / А. С. Бенян, М. В. Нечаева, О. Б. Калинкина [и др.] // Пермский медицинский журнал. – 2020. – Т. 37. – № 5. – С. 61-78. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по Государственному образовательному стандарту 022500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная физическая культура) / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2016. – 720 с.Черных А.В. Лечебная физическая культура :Методическое пособие для практических и лабораторных работ (часть 1) / А.В. Черных. – Воронеж, ВГИФК. – 2019. – 112 с.Черевко Л.В., Райская Н.В., Качетыгина С.В. Лечебная физкультура при беременности: Учебно-методические рекомендации. Бишкек: КРСУ, 2016. – 36 с.ПриложенияПриложение 1Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна в 1 триместре беременностиУпражнения во 2 триместре беременностиУпражнения в 3 триместре беременности