Этиология и патогенез

Введение
Актуальность темы заключается в том, что, кровотечение из желудочно-кишечного тракта до сих пор остается одним из наиболее частых и тяжелых осложнений, как заболеваний пищеварительной системы, так и других органов и систем. Топическая диагностика этого осложнения представляет значительные трудности и является одним из препятствий к своевременному эффективному лечению.В России среди основных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на долю желудочно-кишечных кровотечений приходится 4,8% случаев или 22 случая на 100.000 населения. За последние годы отмечается неуклонная тенденция к росту желудочно-кишечных кровотечений [ REF _Ref98361641 \r \h 5]. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляют примерно 90% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений, из нижних – 10-20% случаев. Кровотечениям из верхних отделов ЖКТ в основном подвержены мужчины – 71,4% наблюдений. Причем лица молодого и среднего возраста составляют 68,3% случаев. Клиническое значение кровотечений определяется также и высокими показателями летальности, которые на протяжении последних лет устойчиво сохраняются на уровне 5–10% [ REF _Ref87784838 \r \h \* MERGEFORMAT 1].Кровотечения, обусловленные острыми и хроническими гастродуоденальными язвами, встречаются чаще других и отмечаются у 61,4% больных. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода составляют 4,9%, заболевания опухолевой природы составляют 8,5% случаев [ REF _Ref87795285 \r \h \* MERGEFORMAT 9].Желудочно-кишечное кровотечение – это любое кровотечение, источник которого располагается в желудочно-кишечном тракте.Цель работы –изучить кровотечения ЖКТ, методы остановки, рассмотреть роль медицинской сестры. 1. Этиология и патогенез Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) при заболеваниях пищеварительного тракта встречаются при многих патологических состояниях (описано около 100). При заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки более чем в 50 % случаев причиной кровотечения являются острые и хронические язвы. В последнее время все более частой причиной становится геморрагический гастрит (гастродуоденит) [ REF _Ref98360011 \r \h 8].Развитию желудочных кровотечений способствуют: заболевания организма или повреждение органа, осложняющиеся язвой и разрывом кровеносного сосуда; первичное поражение сосудистой стенки (нарушение проницаемости, атеросклеротические изменения, повышенная ломкость, варикозное расширение, аневризма); нарушение коагулирующих свойств крови и ее фибринолитической активности; неустановленная причина кровотечения (у 1,3 % пациентов) [ REF _Ref98361905 \r \h 7].По причинному фактору ЖКК целесообразно разделять на: кровотечение язвенного генеза (в том числе при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки); кровотечение неязвенного генеза (из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени, синдроме Мэллори-Вейсса, опухоли и др.).2. Классификация Желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) (рис. 1) составляет около 90 % случаев, из нижних (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные) – 10%Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов пищеварительного трактаКлассифицируется по различным признакам.По клиническому течению различают:активное (продолжающееся) кровотечение;остановившееся кровотечение.По объёму оно может быть:массивным (профузным);малым (минимальным).По характеру выделяют:острое кровотечение;хроническое кровотечение (скрытое, оккультное).По этиологии (причине возникновения) оно может быть язвенным и неязвенным, по частоте – первичным и рецидивным (повторным).По тяжести, т. е. по объёму кровопотери, выделяют три степени тяжести:лёгкую (не превышает 400 мл);среднюю;тяжёлую.Тяжести состояния Лёгкая степень тяжести – состояние удовлетворительное. Однократная рвота или однократно оформленный стул черного цвета. ЧСС 80–100 в минуту, систолическое АД – более 100 мм рт. ст., диурез – более 2 л/сут. Средняя степень тяжести – состояние больного средней тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС – 100–110 в минуту, систолическое АД – 100–120 мм рт.ст., диурез - менее 2 л/сут. Тяжелая степень – состояние тяжелое, возможно нарушение сознание вплоть до комы. Повторная рвота малоизмененной кровью, жидкий дегтеобразный стул или стул малоизмененной кровью. ЧСС – более 120 в минуту, систолическое АД – менее 90 мм рт.ст., олигурия, метаболический ацидоз [ REF _Ref87784653 \r \h \* MERGEFORMAT 5]. 3. Клиническая картина Признаки желудочно-кишечного кровотечения группируют в зависимости от того, из какого отдела они происходят – верхнего или нижнего.При кровотечениях из верхнего отдела (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) на первое место выходят следующие симптомы: Рвота свежей кровью. Как правило, она возникает при переполнении желудка кровью в случае массивного кровотечения из пищевода (например, на фоне варикозного расширения вен пищевода) или из стенок самого желудка (например, если язва «разъела» крупный сосуд в стенке желудка). Рвота «кофейной гущей». Данный симптом возникает в случае умеренного кровотечения в желудке. Так как кровь относительно долго контактирует с соляной кислотой желудочного сока, она «окисляется» (становится тёмно-коричневой из-за превращения гемоглобина в солянокислый гематин) и не успевает пройти дальше по пищеварительному тракту. Поэтому, переполняя желудок, кровь вызывает рефлекторную рвоту фонтаном. Такое развитие событий возможно при множественных эрозиях, трещинах и точечных подкравливаниях. Чёрный стул. Данный признак также указывает на неинтенсивное кровотечение, источником которого чаще всего являются язвы или эрозий выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. В этом случае соединения железа в излившейся крови, проходя все этапы пищеварения, трансформируются и придают сформированным каловым массам чёрный дёгтеобразный цвет. Мелена – чёрный жидкий дёгтеобразный стул со зловонным запахом. Может быть следствием более интенсивного кровотечения из выходного отдела желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки, глубоких или «правых» отделов толстого кишечника. Также этот симптом может быть связан с усиленной перистальтикой кишечника (его более активного сокращения).Поражению нижних отделов желудочно-кишечного тракта, помимо того же чёрного стула и мелены, в большей степени свойственны следующие симптомы: Кровь алого цвета в кале в первые 8 часов от начала кровотечения. Её появление связано с очень массивным кровотечением и активной перистальтикой кишечника. Стул по типу «малинового желе» – крайне тяжёлое состояние. Указывает на массивное кровотечение из «левых» отделов толстого кишечника. Истечение «свежей» алой крови из заднего прохода. Возникает тогда, когда источником проблемы находится в прямой кишке (например, при геморрое, анальной трещине или раке прямой кишки). Кроме указанных симптомов при кровотечении наблюдаются общие признаки, связанные с кровопотерей. Кровь в кровеносном русле становится более густой, хуже переносит питательные вещества и кислород, что вызывает: нарастающую слабость из-за нарушения обменных процессов в мышцах; головокружение, шум в ушах, появление мелькающих «мушек» перед глазами, дезориентацию и обморочные состояния вследствие кислородного и энергетического "голодания" головного мозга; олигурию – уменьшение объёма выделяемой мочи (почки перестают полноценно фильтровать кровь, что приводит к повышению общего уровня токсинов в организме); жажду – возникает из-за попыток организма восполнить теряющуюся жидкую часть крови за счёт жидкости из межтканевого пространства (несмотря на это кровь всё равно сгущается, что вызывает рефлекторную жажду). 4. Осложнения Желудочно-кишечное кровотечение может привести к следующим последствиям:постгеморрагической анемии;геморрагическому шоку;острой почечной недостаточности.Постгеморрагическая анемия – это состояние организма после кровотечения, при котором снижается уровень гемоглобина в крови. У пациента возникает резкая слабость, бледнеет кожа и слизистые, появляется одышка, мелькающие «мушки перед глазами, головокружение, шум в ушах, сухость во рту, холодный липкий пот, снижается температура тела и артериальное давление, учащается и ослабевает пульс. Геморрагический шок – это смертельно опасное состояние, вызванное быстрым снижением объёма циркулирующей крови больше, чем на 15–20%. При такой кровопотере резко нарушается снабжение тканей кислородом и энергетическими продуктами, сбивается адекватный тканевой обмен и нарастает интоксикация [ REF _Ref87797594 \r \h 5].Геморрагический шок переносится по-разному: кто-то жалуется только на усталость, а кто-то поступает в медучреждение на машине скорой помощи без сознания. Всё зависит от состояния организма и возраста пациента. Очень молодые и очень пожилые люди более склонны к ранней декомпенсации после большой потери крови.Общие признаки геморрагического шока:кожа бледного, пепельного цвета;потливость;заторможенность или взволнованность;учащённый, но ослабленный пульс;систолическое («верхнее») артериальное давление в пределах нормы (на начальной стадии шока).Осложнением геморрагического шока является полиорганная недостаточность, которая может стать причиной смерти. Она развивается в 30–70 % случаев. Острая почечная недостаточность, возникшая на фоне острого нарушения кровоснабжения, приводит к глубоким нарушениям выделительной функции почек [ REF _Ref87784653 \r \h 5]. 5. ДиагностикаЧтоб правильно поставить диагноз еще до эндоскопического исследования, необходимо хорошо собрать анамнез у пациента, затем провести осмотр пациента и произвести прочие дополнительные методы исследования.При приходе к пациенту необходимо оценить общее визуальную оценку пациента: оценка цвета кожных покровов, гематомы, телеангиэеиазии (сосудистые сеточки и звездочки), пеиехии (множественные точечные кровоизлияния), желтушность кожных покровов Оценка общего состояния пациента: сознание, дыхание, кровообращениеПри возможности произвести опрос пациента: что употреблял, имеются ли хронические заболевания, связанные с ЖКТ. Спросить была ли рвота, если была какого цвета, аналогично с калом и продолжительность.Физикальное обследование и осмотр: ЧСС, АД, ЭКГ. Пальпация живота (чтоб исключить кровотечение из нижнего отдела ЖКТ) [ REF _Ref87797728 \r \h 11].Для диагностики ОЖКК наряду с тщательным сбором анамнеза заболевания и объективного осмотра проводят развернутый анализ крови, ЭКГ, эндоскопическое исследование, рентген грудной клетки, брюшной полости. Другие исследования проводятся в зависимости от предполагаемых заболеваний. ФЭГДС позволяет выявить источник кровотечения, определить, продолжается оно или остановилось, а также осуществить (по показаниям) гемостатические мероприятия [ REF _Ref87784653 \r \h \* MERGEFORMAT 5]Большое значение в диагностике патологии имеет комплекс лабораторных исследований: Данные общего анализа крови при ЖКК указывают на резкое понижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов. При кровотечениях, обусловленных патологиями свертывающей системы крови, пациент сдает анализ крови на тромбоциты. Данные коагулограмма (после обильных кровопотерь свёртываемость крови увеличена). Печеночные функциональные пробы выполняются для определения уровня альбумина, билирубина и ряда ферментов: ACT (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы) и щелочной фосфатазы. БАК (биохимический анализ крови) покажет большое количество мочевины на фоне нормальных значений креатинина. Анализ каловых масс на скрытую кровь помогает выявить скрытое кровотечение, сопровождаемое незначительной потерей крови, не способной изменить их окраску.В диагностике ЖКК широко применяют инструментальные методы исследования:Эндоскопические методы исследования:При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии). При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения.Рентгенологические методы исследования:Контрастные методы рентгенологического исследования (рентгенография желудка) могут помочь в диагностике опухоли, язвы, дивертикулеза, инвагинации и других заболеваний, осложняющихся кровотечением.Для того чтобы подтвердить наличие желудочно-кишечное кровотечения и определить место его точной локализации, прибегают к целому ряду радиоизотопных исследований:Сцинтиграфия – более чувствительный метод, источник кровотечения выявляется даже при относительно небольшой его интенсивности, но для сцинтиграфии требуется много времени.Обследование пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение проводится хирургом. Он тщательно выясняет историю заболевания, оценивает характер рвотных масс и испражнений, очень осторожно ощупывает живот, чтобы не усилить кровотечение. Для определения следов крови и возможной причины кровопотери выполняет пальцевое исследование прямой кишки [ REF _Ref87783748 \r \h 9].6. Лечение, методы остановки кровотечения Пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение необходимо экстренно госпитализировать в хирургическое отделение. Там ему окажут квалифицированную помощь: оценят тяжесть кровотечения, состояние кровообращения, дыхательной и других систем, вероятность рецидива и риск развития геморрагического шока; проведут диагностический поиск, установят место кровотечения и, по показаниям и при технических возможностях, нейтрализуют его; назначат медикаментозное лечение, направленное на остановку кровотечения, обезвреживание токсических веществ, борьбу с осложнениями и восполнение качественного состава и объёма крови путём внутривенного введения лекарственных средств и компонентов крови.Особенно активным должно быть лечение в случае острого кровотечения, сопровождающегося кровавой рвотой и меленой. Его следует проводить до полной стабилизации клинических, эндоскопических и гематологических показателей.Существует два направления в терапии желудочно-кишечных кровотечений: консервативное и хирургическое. Выбор направления и метода остановки кровотечения зависит от локализации кровотечения, его интенсивности и причины возникновения.Консервативная тактика возможна в двух случаях: при геморрагиях – множественных точечных источниках кровотечений, развившихся в результате нарушения свёртывающей системы крови; при наличии таких тяжёлых болезней, как сердечная недостаточность, пороки сердца, неоперабельный рак и тяжёлый лейкоз.Кровотечение, которое возникло на фоне варикозно расширенных вен пищевода, можно остановить эндоскопически, т. е. не прибегая к открытой операции. Для этого выполняется лигирование (перевязка) или склерозирование (склеивание) изменённых сосудов. Метод склерозирования сегодня используется редко. В некоторых случаях кровотечения из желудка или кишечника можно остановить с помощью электрокоагуляции (прижигания током) или обкалывания кровоточащих сосудов [ REF _Ref98362927 \r \h 9].Большинство кровотечений, связанных с язвенной болезнью, внезапно и самостоятельно прекращаются. При этом в 20 % случаев оно со временем возобновляется, в связи с чем больному может потребоваться оперативное лечение.Хирургическая тактика требуется тогда, когда консервативные методы лечения оказались малоэффективными или вовсе не улучшили состояние больного. Заключается она в остановке кровотечения путём выполнения различных операций: в случае язвенной болезни проводится прошивание кровоточащей язвы или резекция – удаление части желудка или двенадцатиперстной кишки; при кровотечении на фоне неспецифического язвенного колита выполняется резекция всей толстой кишки ил её части; если органы желудочно-кишечного тракта поражены опухолью, то проводятся радикальные операции, направленные на тщательное удаление опухоли, или паллиативные вмешательства для улучшения состояния больного; если причиной кровотечения являются обострения геморроя или анальная трещина, то выполняется геморроидэктомия –иссечение геморроидальных узлов.Как правило, все эти вмешательства (за исключением геморроидэктомии) приходится выполнять в условиях геморрагического шока, что увеличивает послеоперационные риски для жизни больных.Желудочно-кишечное кровотечение – крайне опасное состояние. Его прогноз зависит от объёма и причины кровопотери, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В случае несвоевременного обращения к врачу риск неблагоприятного исхода крайне высокий. Например, при кровотечениях на фоне варикозно расширенных вен пищевода погибает от 10 до 20 % пациентов, а при кровотечении из язвы желудка – 5 % [ REF _Ref98361641 \r \h 5].Лечебные мероприятия на догоспитальном этапеНа догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия: Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса – в положении Тренделенбурга (рис. 2), одновременно проводя кислородотерапию [ REF _Ref98362927 \r \h 9].Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Положение Тренделенбурга7. Роль медицинской сестры при кровотечениях ЖКТКровавый кал – важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску – от чёрного дёгтеобразного до алого (табл. 1).Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1. Признак желудочно-кишечного кровотеченияХарактеристики калаИсточник кровотеченияЧерный дёгтеобразныйВерхние отделы пищеварительного трактаТемно-вишнёвыйУмеренное кровотечение из дистальных отделов тонкой и правой половины толстой кишкиКал типа «малинового желе» со слизьюНисходящий отдел толстой кишкиАлая кровь на поверхностисформированного калаНижние отделы кишечника (геморрой, трещины заднего прохода)При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь.Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении (табл. 2).Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 2. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотеченииДействия медицинской сестрыОбоснованиеВызвать врача Для оказания экстренной медицинской помощи.Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть на бок, подложить под рот лоток или салфетку.Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс.Положить на эпигастральную область холод.С целью сужения сосудов, уменьшения кровотечения.Запретить пить, принимать пищу, разговариватьУменьшить кровотечение.Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.Контроль состоянияПодготовить к приходу врача: систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 этиловый спирт, все необходимое для определения группы крови и резус – фактора; лекарственные препараты: 5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор дицинона (амп.), 10% раствор хлорида и глюконата кальция, 10% раствор желатиноля, циметидин 10% - 2мл, полиглюкин, реополиглюкин, одногрупповую и совместимую по резус – фактору кровь. Основные задачи медицинской сестры при уходе за пациентами с кровотечениями ЖКТ состоят в следующем: Выполнение рекомендаций врача.Наблюдение за давлением в первые часы после прекращения кровопотери. Наблюдение за внешним видом пациента.Своевременное сообщение об изменениях в состоянии пациента лечащему доктору.Выявление жалоб.Регулярная термометрия. Подсчет количества ЧДД.Определение суточного диуреза и водного баланса. Профилактика пролежней при продолжительном постельном режиме. Проведение гигиенических процедур или помощи в проведении процедуры.Контроль за двигательной функцией пациента, так как пациент после потери крови слабый или может упасть.Контроль за своевременным приемом медикаментов.Профилактика обезвоживания. Проведение мер по профилактике анемии при большой кровопотере.Рассказ пациенту о вероятных осложнениях и последствиях после кровопотери.Оказание помощи пациенту при его перемещении. Своевременная смена постельного и нательного белья при промокании или загрязнении кровью. При проявлении рвоты у пациента оказать ему помощь. Медицинская сестра должна проводить беседу с пациентом или его родственниками о причинах заболевания, факторах развития осложнений и обострений. Медицинская сестра четко и ясно в понятной форме поясняет пациенту или его родственникам принципы рационального питания, обучает методам приема лекарственных средств, обучает правильному режиму физической активности.

Заключение

В ходе теоретического анализа литературных источников были сделаны следующие выводы:Изучение современной медицинской литературы позволило заключить, что кровотечения ЖКТ остаются одной из самых острых проблем в хирургии органов брюшной полости и находятся под пристальным вниманием фельдшеров, хирургов, эндоскопистов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов и гастроэнтерологов. Источником кровотечения может служить любой отдел тракта от ротовой полости до прямой кишки, при этом кровотечение может быть явным или скрытым.  В зависимости от степени кровопотери и локализации источника кровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим методом. Пациенты с кровотечениями ЖКТ испытывают проблемы, при которых необходим сестринский уход и неотложная помощь. В достижении наилучшего результата в лечении таких пациентов, роль медицинской сестры в организации сестринского процесса имеет большую значимость, в выявлении приоритетных проблем, своевременном решении и сестринском уходе, что влияет на стабилизацию состояния больных, восстановления нормального функционирования всего организма и улучшение качества жизни пациента.

Список литературы

Бородин Н. А. Желудочно-кишечные кровотечения / Методическое пособие для клинических ординаторов кафедры факультетской хирургии. – Тюмень, 2016. – 125 с. Горбашко А. И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. – М.: Медицина, 2016. – 240 с.Желудочно-кишечные кровотечения в практике врача скорой и неотложной помощи: диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе и в приемном покое стационара / А. В. Запорощенко, С. И. Краюшкин, С. С. Краюшкин, Т. Ю. Кузнецова // Лекарственный вестник. – 2016. – Т. 6. – № 2(42). – С. 18-23.Ковалев, А.И. Хирургия: учебник для студентов СПО / А.И. Ковалев. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. – 576 с.Методическое пособие для слушателей обучающихся по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации «Сестринское дело в хирургии», специальность «Сестринское дело»/составитель Т. Н. Белых – Омск: БУ ДПО ОО ЦПК РЗ, 2016. – 64 с.Маев, И.В. Болезни двенадцатиперстной кишки / И.В. Маев. - М.: МЕДпресс-информ, 2021. – 711 c.Минина Т. Д. Гастрит и язвенная болезнь: современный взгляд на лечение и профилактику. — М.: ИГ «Весь», 2017. – 96 c.Саванович, И. И. Желудочно-кишечные кровотечения в практике врача-педиатра : учебно-методическое пособие / И. И. Саванович, А. В. Сикорский, В. И. Аверин. - Минск : БГМУ, 2017. – 28 с.Скорая медицинская помощь: нац. рук/под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубатия, А.Г. Мирошниченко, И.П.Миннуллина. – М.: ГЭОТАР –Медиа, 2016.– 888 с.Степанов Ю. М., Залевский В. И., Косинский А. В. Желудочно-кишечные кровотечения. — Днепропетровск, 2016. – 270 с.Фирсова Л. Д., Машарова А. А., Бордин Д. С. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. — М: Планида, 2016. – 52 с.Филимонов, Сергей Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и лечение / Сергей Филимонов. – М.: СпецЛит, 2021. – 268 c.Хирургические болезни. Учебно-методическое пособие/ Под редакцией Чернядьев С.А. – Екатеринбург, 2018. –28 с.