Проблемы ребёнка с рахитом и программа сестринского ухода в условиях детской поликлиники

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ  3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОНЯТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ - РАХИТ   6
1.1 Характеристика заболевания - рахит   6
1.2 Обзор и оценка проблем ребенка с рахитом  11
1.3 Особенности сестринской деятельности при рахите   14
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ РЕБЕНКА С РАХИТОМ И ПРОГРАММА СЕСТРИНСКОГО УХОДА   18
2.1 Анализ проблемы   18
2.2 Методы исследования  19
2.3 Анализ результатов исследования   20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ   39
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК  41

ВВЕДЕНИЕ
Рахит, как заболевание, известен очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98-138 год н. э.) и Галена (131-211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание заболевания рахит сделано английским ортопедом Френсисом Глиссоном еще в 1650 году.Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Ф. Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.Рахит встречается во всех странах, как в северных районах, так и в странах жаркого климата. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46-68% детей первых двух лет жизни. В последние годы в России частота возникновения рахита среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако, этот показатель занижен, так как диагноз «рахит» регистрируется в случае среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, а легкие его формы статистически не учитываются.Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма. Не вызывает сомнений, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия. Доказано, что перенесенный в раннем возрасте рахит предрасполагает в будущем к нарушению формирования пиковой костной массы, развитию остеопороза и других нарушений костной минерализации в старшем возрасте. К примеру, деформации таза чреваты вынужденной необходимостью родоразрешения путем кесарева сечения в будущем, плоскостопие - длительным болевым синдромом и опосредованным повреждением позвоночника и суставов в течение жизни. Разнообразная ортопедическая патология требует длительной, травматичной, дорогостоящей коррекции, выраженные деформации нижних конечностей, грудной клетки, костей черепа служат существенным косметическим дефектом, ведущим к психологическому дискомфорту пациента (особенно подростка), могут нарушать работу внутренних органов (находящихся в грудной полости). Данные нарушения могут оставаться в течение всей жизни и даже привести к инвалидности. Поэтому так важна профилактика развития рахита у детей в антенатальном и постантенатальном периоде.Качественно и грамотно организованная деятельность медицинской сестры по профилактике рахита включает следующее:своевременно провести профилактическую беседу с родителями о причинах заболевания и возможных последствиях, в результате чего родители смогут эффективно и надежно уберечь малыша от целого спектра проблем, многие из которых, возникнув в раннем возрасте, перейдут во взрослую жизнь;вовремя выявить нарушенные потребности ребенка и умение предупредить развитие данного заболевания.Актуальность работы обусловлена значимостью выбранной темы. Несмотря на столетия, прошедшие с момента открытия этого заболевания, его распространенность у детей по-прежнему высока. За этот длительный период тяжелые формы рахита стали редкостью, однако, легкие и среднетяжелые его проявления чрезвычайно распространены в детской популяции. Рахит встречается во всех странах, как в северных районах, так и в странах жаркого климата. На территории России у каждого второго ребенка в возрасте от рождения и до 3 лет наблюдаются те и или иные признаки рахита (по данным статистического анализа Минздравсоцразвития Российской Федерации).Объект исследования. Проблемы ребёнка с рахитом и программа сестринского ухода в условиях детской поликлиники.Предмет исследования. Сестринский процесс при рахите.Цель работы. Рассмотреть теоретические основы понятия заболевания – рахит. В частности следует провести практический анализ проблем ребенка с рахитом и изучить программу сестринского ухода.Задачи работы:Рассмотреть характеристика заболевания – рахит;Провести обзор и оценка проблем ребенка с рахитом;Изучить особенности сестринской деятельности при рахите;Провести анализ проблемы;Изучить методы исследования;Провести анализ результатов исследования.Гипотеза: при условии качественно организованной работы медицинской сестры повысится уровень знаний родителей по вопросам профилактики рахита у детей грудного возраста.База исследования. ГБУЗ «НПЦ СМПД имени В.Ф. Войно – Ясенецкого ДЗМ» Клинико-диагностический центр.Структура работы. Работа состоит из введения, теоретической и практической части в виде двух глав, заключения и библиографического списка.ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОНЯТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ - РАХИТ1.1 Характеристика заболевания - рахитРахит – заболевание быстрорастущего организма, характеризующееся нарушением минерального обмена и костеобразования. Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (размягчением плоских костей черепа, уплощением затылка, деформацией грудной клетки, искривлением трубчатых костей и позвоночника, мышечной гипотонией и др.), нервной системы, внутренних органов. [1] Диагноз устанавливается на основании выявления лабораторных и рентгенологических маркеров рахита. Специфическая терапия рахита предполагает назначение витамина D в комплексе с лечебными ваннами, массажем, гимнастикой, УФО.center16510Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. РахитРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. РахитРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. РахитРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. РахитРахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, в основе которого лежит дисбаланс между потребностью детского организма в минеральных веществах (фосфоре, кальции и др.) и их транспортировкой и метаболизмом. Поскольку рахитом страдают преимущественно дети в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма». У детей старшего возраста и взрослых для обозначения подобного состояния используют термины остеомаляция и остеопороз. [1, 2]В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% - среди недоношенных. У большинства детей в 3-4-месяца имеются 2-3 нерезко выраженных признака рахита, в связи с чем некоторые педиатры предлагают рассматривать данное состояние как парафизиологическое, пограничное (аналогично диатезу - аномалиям конституции), которое самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма. [3]Патогенез рахита. Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и на­ру­ше­нию его ме­та­бо­лиз­ма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр.Основными физиологическими функциями витамина D (точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола) в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани; стимуляция образования эритроцитов и др. При гиповитаминозе D и рахите замедляются все вышеперечисленные процессы, что приводит к гипофосфатемии и гипокальциемии (пониженному содержанию P и Ca в крови).Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз. Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.Изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза препятствует отложению соединений P и Сa в костях, что сопровождается нарушением обызвествления растущих костей, их размягчением и склонностью к деформации. Взамен полноценной костной ткани в зонах роста образуется остеоидная необызвествленная ткань, которая разрастается в виде утолщений, бугров и т. д. [4]Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.Причины рахита. Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей. Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка. Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом). [5, 6]Между тем, гиповитаминоз D является ведущей, но не единственной причиной рахита. Дефицит солей кальция, фосфатов и других остеотропных микро- и макроэлементов, витаминов у детей раннего возраста может быть вызван множественными рахитогенными факторами. Поскольку наиболее усиленное поступление Ca и P к плоду отмечается на последних месяцах беременности, то к развитию рахита более склонны недоношенные дети.К возникновению рахита предрасполагает повышенная физиологическая потребность в минеральных веществах в условиях интенсивного роста. Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может быть следствием неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка. Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит, дисбактериоз, синдром мальабсорбции, кишечные инфекции, гепатит, атрезия желчных путей, ХПН и др.).К группе риска по развитию рахита относятся дети с неблагополучным перинатальным анамнезом. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология. [7, 8]Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении, чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия; ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов), прием некоторых лекарств (фенобарбитала, глюкокортикоидов, гепарина и др.). Доказана роль гендерных и наследственных факторов: так, к развитию рахита более предрасположены мальчики, дети со смуглой кожей, II (А) группой крови; реже рахит встречается среди детей с I (0) группой крови.Классификация рахита. Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:Витамин-D-дефицитного рахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами. [9]Клиническое течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим; степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III). В развитии заболевания выделяют периоды: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.1.2 Обзор и оценка проблем ребенка с рахитомНачальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: плаксивость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость, поверхностный, тревожный сон, частые вздрагивания во сне. У ребенка усиливается потливость, особен­но в области волосистой части головы и затылка. Клейкий, с кисловатым запахом пот раздражает кожу, вызывая появление стойких опрелостей. Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения. Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения начального периода рахита составляет 1–3 месяца. [11]В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается прогрессирование процесса остеомаляции. Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей (краниотабес) и одностороннее уплощение затылка; деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь); формирование кифоза («рахитический горб»), возможно - лордоза, сколиоза; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие; формирование плоскорахитического узкого таза. Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией, мышечной гипотонией («лягушачьим» животом), разболтанностью суставов.При подостром течении рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»), реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»). [12]Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены ацидозом, гипофосфатемией, расстройствами микроциркуляции и могут включать одышку, тахикардию, снижение аппетита, неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.В период реконвалесценции нормализуется сон, уменьшается потливость, улучшаются статические функции, лабораторные и рентгенологические данные. Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется остаточной деформацией скелета, мышечной гипотонией. [13]У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте. Дети, страдающие рахитом, часто болеют ОРВИ, пневмонией, бронхитом, инфекциями мочевыводящих путей, атопическим дерматитом. Отмечается тесная связь рахита и спазмофилии (детской тетании). В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нарушение прикуса, гипоплазия эмали.Диагностика рахита. Диагноз рахита устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабораторными и рентгенологическими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи. Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокальциемия и гипофосфатемия; увеличение активности щелочной фосфатазы; снижение уровня лимонной кислоты, кальцидиола и кальцитриола. При исследовании КОС крови выявляется ацидоз. Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоацидурией, гиперфосфатурией, гипокальциурией. Проба Сулковича при рахите отрицательная. [14, 15]При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость границ между метафизом и эпифизом, истончение коркового слоя диафизов, неотчетливая визуализация ядер окостенения, остеопороз. Для оценки состояния костной ткани может использоваться денситометрия и КТ трубчатых костей. Проведение рентгенографии позвоночника, ребер, черепа, нецелесообразно ввиду выраженности и специфичности в них клинических изменений.Дифференциальная диагностика при рахите проводится с рахитоподобными заболеваниями (D-резистентным рахитом, витамин-D-зависимый рахитом, болезнью де Тони-Дебре-Фанкони и почечным тубулярным ацидозом и др.), гидроцефалией, ДЦП, врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, несовершенным остеогенезом.Комплексная медицинская помощь ребенку с рахитом складывается из организации правильного режима дня, рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2-3 часов, достаточная инсоляция, более раннее введение прикорма, закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирания). Важное значение имеет правильное питание кормящей мамы с приемом витаминно-минеральных комплексов. [16]Специфическая терапия рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания: при I ст. – в суточной дозе 1000-1500 МЕ (курс 30 дней), при II - 2000-2500 МЕ (курс 30 дней); при III - 3000-4000 МЕ (курс – 45 дней). После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе (100-200 МЕ/сут.). Лечение рахита следует проводить под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров для исключения развития гипервитаминоза D. Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов кальция, фосфора.Неспецифическое лечение рахита включает массаж с элементами ЛФК, общее УФО, бальнеотерапию (хвойные и хлоридно-натриевые ванны), аппликации парафина и лечебных грязей.1.3 Особенности сестринской деятельности при рахитеВ данном разделе работы поэтапно рассмотрим особенности сестринской деятельности при рахите. [17]Сбор информации о пациенте.Субъективные методы обследования:Характерные жалобы в начальном периоде: беспокойство, раздражительность, нарушение сна; повышенная потливость, особенно лица и волосистой части головы во время кормления и сна: снижение аппетита.История (анамнез) заболевания: начало острое или постепенное в первом полугодии жизни ребенка.История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.Объективные методы обследования:Осмотр: в начальном периоде ребенок беспокойный, вздрагивает при громких звуках и появлении яркого света, сон тревожный; кожные покровы бледные и влажные, облысение затылка, податливость краев большого родничка, снижение мышечного тонуса, аммиачный запах мочи; в периоде разгара: слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, большой распластанный живот, симптом «складного ножа», отставание в психомоторном развитии; костные деформации (остеомаляция или гиперплазия остеоидной ткани) в разных отделах скелета.Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни):Общий анализ крови: патологические изменения отсутствуют или снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;Биохимический анализ крови: выраженная гипофосфатемия и умеренная гипокальциемия (в периоде разгара); повышение активности щелочной фосфатазы;Проба Сулковича: отрицательная или слабоположительная.Выявление проблем больного ребенка.Существующие проблемы, обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы: эмоциональная лабильность; выраженная потливость; снижение мышечного тонуса. [18]Существующие проблемы, обусловленные нарушением процесса костеобразования и минерализации костей: позднее прорезывание зубов; различные деформации черепа, грудной клетки, конечностей.При поздней диагностике и отсутствии адекватного лечения возникают потенциальные проблемы: риск перехода в более тяжелую степень течения рахита; стойкие костные деформации позвоночника, грудной клетки, таза; риск респираторных инфекций, затяжной пневмонии; риск железодефицитной анемии различной степени тяжести, латентной анемии; деформация эмали и ранний кариес молочных и постоянных зубов; нарушение осанки. [18]Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях «стационар на дому».Краткосрочная цель: способствовать выздоровлению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений.Долгосрочная цель: выздоровление ребенкаСестринский процесс при рахите представлен в таблице ниже:Таблица 1.Сестринский процесс при рахите№План сестринского уходаРеализация с мотивацией1.Организовать «стационар на дому».Обеспечение сестринской помощи и лечения. Обеспечение комфортных условий для ребенка.2.Провести беседу с ребенком и/или родителями о заболевании, причинах, необходимости лечения и профилактики.Обеспечение необходимой информативной базы у родителей и ребенка.3.Побеседовать с родителями по поводу необходимой диеты, дать конкретные рекомендации по поводу приема пищи и режима ребенка. Для качественного и эффективного лечения.4.Подробно объяснить правила приема назначенных препаратов.Для эффективности проводимых мероприятий.5.Активные патронажи.Для контроля за соблюдением режима и питания ребенка, проведением терапии, назначенной врачом.6.Обучить мать сбору мочи по Сулковичу.Для точности анализа.7.Динамическое наблюдение за состояние ребенка: реакция на лечение, аппетит, эмоциональное состояние, длительность и характер сна, наличие и степень потливости, выявление костных деформаций, физиологические отправления.Контроль за проводимыми мероприятиями и состоянием ребенка, при необходимости-коррекция лечения и рекомендаций.8.Контроль за пульсом, АД, ЧДД, ЧСС, температуройКонтроль за состоянием ребенка.9. При ухудшении состояния немедленно сообщить лечащему врачу для коррекции лечения.Для раннего предотвращения осложнений.10.При необходимости выполнять назначения врача.Для эффективности лечения.Оценка эффективности ухода.При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка. Дети, перенесшие среднетяжелое и тяжелое течение рахита, подлежат диспансеризации длительностью 3 года: осмотр 1 раз в 3 мес., биохимический контроль по показаниям, рентгенография костей, проведение вторичной профилактики витамином D в течение 2-го года жизни, исключая лето, а на 3 4-м году только в зимний период.Сбор информации позволяет более точно поставить сестринский диагноз, учитывая жалобы мамы или ребенка.Этот этап позволяет выявить проблемы пациента, учитывая предыдущий этап. [19]Медицинская сестра должна выполнять все необходимое в соответствии со своими компетенциями и назначениями врача.Дети, перенёсшие рахит должны обязательно наблюдаться у врача.Вывод по первой главе работы. В данной главе работы рассматривались теоретические основы понятия заболевания – рахит.Таким образом, начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются. Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет. Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей: проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии. Профилактика рахита делится на антенатальную и постнатальную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание. После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж. Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей. Специфическая профилактика рахита новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осенне-зимне-весенний период с помощью витамина D и УФО.ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ РЕБЕНКА С РАХИТОМ И ПРОГРАММА СЕСТРИНСКОГО УХОДА2.1 Анализ проблемыВажным разделом профилактической работы участкового врача-педиатра и медицинской сестры является наблюдение за детьми раннего возраста и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.Особенно важна профилактика рахита, так как это заболевание легко возникает у детей и не так уж редко, плохо поддаваясь лечению, оставляет тяжелые остаточные явления, отрицательно сказывающиеся на течении всей последующей их жизни.У детей, страдающих рахитом, может возникнуть спазмофилия — состояние, при котором появляются судороги и другие признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости.Для спазмофилии характерны:лицевой феномен Хвостека — мышцы лица сокращаются в ответ на удар молоточком в области перед ухом, где проходит лицевой нерв;симптом Эрба — мышцы сокращаются при воздействии электрического тока силой менее 5 мА.Смазмофилия возникает из-за снижения уровня ионов кальция в крови менее 1,0 ммоль/л (общего кальция ниже 1,8 ммоль/л) на фоне увеличения pH крови и других тканей организма.Спазмофилию могут провоцировать острые респираторные вирусные инфекции, гипервентиляция лёгких, нервно-психическое возбуждение, рвота, терапия витамином D одновременно с ультрафиолетовым облучением (УФО) [13].2.2 Методы исследованияДля достижения поставленной цели нами были применены следующие методы исследования:теоретический анализ литературных данных по вопросам профилактики развития рахита у детей грудного возраста;нами были проанкетированы 30 родителей детей в возрасте до 1 года собственно разработанной анкетой. математическая обработка полученных в результате анкетирования данных;качественный и количественный анализ данных, полученных в результате исследования.По итогам качественного и количественного анализа данных анкетирования составлены памятки по проведению информирования родителей о профилактике рахита, методах его диагностики, о факторах риска возникновения рахита.2.3 Анализ результатов исследованияИсследование проводилось на базе ГБУЗ «НПЦ СМПД имени В.Ф. Войно – Ясенецкого ДЗМ» Клинико - диагностический центр. Нами было выбрано 30 амбулаторных карт детей, состоящих в группе риска по развитию рахита. В группу риска по развитию рахита относят детей, рожденных недоношенными, или же с большой массой при рождении (более 4 кг), находящихся на раннем искусственном вскармливании неадаптированными смесями. Предрасполагающими факторами в развитии рахита со стороны матери являются: возраст матери до 22 лет или старше 35 лет, гестозы беременности, экстрагенитальная патология, дефекты питания во время беременности и лактации.Анкетирование проводилось во время приема врача-педиатра собственно разработанной анкетой.96131610485Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Структура респондентов по возрастному принципуРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Структура респондентов по возрастному принципуРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Структура респондентов по возрастному принципуРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Структура респондентов по возрастному принципуНа рисунке 2 в диаграмме показано, что 30% матерей в возрасте от 18 до 20 лет, и 13% - 26-35 лет. Возраст матери до 22 лет или старше 35 лет – является одним из предрасполагающих факторов в развитии рахита.Антенатальная неспецифическая профилактика рахита включает соблюдение беременной женщиной режима дня. Мы поинтересовались у матерей: «Соблюдали ли Вы во время беременности режим дня?». Результаты представлены на рисунке 3.center10087Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Соблюдение беременными режима дняРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Соблюдение беременными режима дняРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Соблюдение беременными режима дняРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Соблюдение беременными режима дняНа рисунке 3 из диаграммы видно, что 30% не соблюдали режим дня во время беременности. Беременная женщина должна проводить на свежем воздухе не менее 2-4 ч в день.К антенальной профилактике развития у ребенка рахита относится и ежедневный прием беременной женщиной поливитаминов. Поэтому мы задали вопрос: «Принимали ли Вы комплекс витаминов во время беременности?»1003846205253Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 4. Прием матерями во время беременности комплекса витаминовРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 4. Прием матерями во время беременности комплекса витаминовРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 4. Прием матерями во время беременности комплекса витаминовРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 4. Прием матерями во время беременности комплекса витаминовИз диаграммы видно, что 60% из опрошенных матерей не принимали витамины. К специфической профилактике относится назначение поливитаминного препарата Гендевита по 1-2 драже в день (1 драже содержит 250 МЕ витамина D). Специфическая профилактика не проводится при возрасте матери старше 35 лет, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так как прием витамина D способствует отложению кальция в плаценте и может привести к гипоксии плода, уменьшению податливости костей черепа при прохождении через родовые пути, преждевременному закрытию большого родничка, а также развитию атеросклероза у матери.Нерациональное питание беременной женщины, а после рождения – и ребенка – предрасполагающие факторы в развитии рахита. Установлено, что в случае неправильного питания, у ребенка образуется дефицит витаминов и минеральных солей. Основными пищевыми источниками жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К) являются: желток куриного яйца, сливочное масло, печень трески и других рыб, черная икра; источниками водорастворимых витаминов – соки, фруктовые и овощные пюре. Лучшим пищевым источником кальция являются молочные продукты: творог, сыры, молоко, кефир. Важно отметить, что причинное значение в развитии рахита имеет не столько дефицит витамина D в пище, сколько питание, не обеспечивающее оптимальные условия для поступления кальция и фосфора из пищи в организм. В частности, избыток каш в рационе ребенка тормозит всасывание кальция в кишечнике.С целью выявления уровня знаний матерей о продуктах, богатых витамином D, и продуктах, являющихся лучшим пищевым источником кальция, мы попросили родителей перечислить эти продукты. Анализ результатов анкетирования представлен на рисунке 5 и 6.center13202Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5. Информированность родителей о продуктах, богатых витамином ДРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5. Информированность родителей о продуктах, богатых витамином ДРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5. Информированность родителей о продуктах, богатых витамином ДРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5. Информированность родителей о продуктах, богатых витамином Д108890741319Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 6. Информированность родителей о продуктах, являющихся лучшим пищевым источником кальцияРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 6. Информированность родителей о продуктах, являющихся лучшим пищевым источником кальцияРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 6. Информированность родителей о продуктах, являющихся лучшим пищевым источником кальцияРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 6. Информированность родителей о продуктах, являющихся лучшим пищевым источником кальцияИз диаграмм на рисунках 5 и 6 мы видим, что желток куриного яйца (46%) – по мнению родителей, является продуктом богатым витамином D, и 44% родителей ответили, что лучшим пищевым источником кальция является – творог. Антенатальная неспецифическая профилактика рахита – рациональное питание с достаточным количеством витаминов, микро- и макроэлементов, полноценных белков (пищевой рацион должен содержать 180-200 г мяса, 100 г рыбы, 150 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов в день). С учетом выявленного уровня информированности родителей о продуктах, богатых витамином D и продуктах – являющихся лучшим пищевым источником кальция, мы задали вопрос: «Употребляли ли Вы во время беременности продукты, богатые витамином D и кальцием?»center26788Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 7. Структура употребления беременными продуктов питания, богатых кальцием и витамином DРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 7. Структура употребления беременными продуктов питания, богатых кальцием и витамином DРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 7. Структура употребления беременными продуктов питания, богатых кальцием и витамином DРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 7. Структура употребления беременными продуктов питания, богатых кальцием и витамином DИз диаграммы на рисунке 7 видно, что 63 % респондентов знали о продуктах, богатых кальцием и витамином D, но не употребляли их в достаточном количестве во время беременности.Недоношенность предрасполагает к рахиту благодаря тому, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности и ребенок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет часто остеопению, то есть более низкое содержание солей в кости.Следующий вопрос нашей анкеты: «На каком сроке беременности родился Ваш ребенок?»center13025Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 8. Структура детей по сроку их рожденияРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 8. Структура детей по сроку их рожденияРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 8. Структура детей по сроку их рожденияРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 8. Структура детей по сроку их рожденияНедоношенность – является одним из главных факторов риска развития у ребенка рахита. На рисунке 8 из диаграммы видно, что 30% составляют доношенные дети, а у 70% недоношенных детей – есть вероятность развития рахита.Рахит поражает в первую очередь костную систему человека, хотя заболевание это вызвано нарушением обменных процессов. Группа наибольшего риска – дети в возрасте до 24 месяцев, однако чаще всего болеют дети первых 6 месяцев жизни. Дети, живущие в северных регионах, болеют рахитом значительно чаще, чем малыши, проживающие в солнечных, теплых районах. Более высокий риск заболеть у детей, родившихся в конце осени или зимой. Рахит примерно с одинаковой частотой поражает и мальчиков, и девочек.Анализ результатов анкетирования на следующий вопрос, представлен в диаграмме на рисунке 9.center17263Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 9. Структура пациентов по дате рождения, в зависимости от времени годаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 9. Структура пациентов по дате рождения, в зависимости от времени годаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 9. Структура пациентов по дате рождения, в зависимости от времени годаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 9. Структура пациентов по дате рождения, в зависимости от времени годаНа рисунке 9 из диаграммы видно, что 36% составляют дети, родившиеся зимой. По статистике такие дети наиболее подвержены риску развития рахита, вследствие этого, они требуют особого контроля со стороны родителей и медицинского персонала. Так же необходимо уделять особое внимание детям, родившимся осенью и весной (20 % и 27 % соответственно).«Вид вскармливания Вашего ребенка» - ответы матерей на данный вопрос представлены нами в диаграмме на рисунке 10.1088907226518Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 10. Вид вскармливания ребенкаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 10. Вид вскармливания ребенкаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 10. Вид вскармливания ребенкаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 10. Вид вскармливания ребенкаВажное значение имеет вид вскармливания ребенка. Так как в материнском молоке содержится достаточное количество необходимых витаминов и минералов для правильного и полного развития ребенка первого года жизни, грудное вскармливание является неотъемлемой частью в профилактике рахита. Однако, по результатам анкетирования, можно сделать вывод, что из 100% опрошенных родителей только 37 % респондентов поддерживают грудное вскармливание. Соответственно, у 63% детей вероятность развития рахита увеличивается.center16909Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 11. Введение прикорма ребенку первого года жизниРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 11. Введение прикорма ребенку первого года жизниРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 11. Введение прикорма ребенку первого года жизниРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 11. Введение прикорма ребенку первого года жизниПо мере роста ребенка, растет и организм. В связи с этим ему требуется больше витаминов и минеральных веществ, которых оказывается мало в материнском молоке. Поэтому необходимо вводить прикорм, который заполняет недостающее количество микроэлементов в организме. Но важно также еще и соблюдать правила введения прикорма, так как пренебрежение их, может ухудшить здоровье ребенка. На рисунке 11 видно, что 30% родителей вводят прикорм не своевременно, в связи с чем, мы можем предположить, что ребенок может быть предрасположен к развитию рахита.При рахите часто встречаются нарушения витаминного обмена (помимо витамина D), особенно выраженные в отношении витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Поэтому очень важно своевременно вводить в питание детей овощные и фруктовые соки, а также пюре. Детям с рахитическими проявлениями в качестве первого прикорма рекомендуется овощное пюре (с 3,5—4 месяцев). К овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую яичный желток, богатый жирорастворимыми витаминами и витаминами группы В, а также фосфором, кальцием, микроэлементами. Второй прикорм (в виде молочной каши — гречневой, овсяной, рисовой, манной) вводят спустя 7—10 дней. Творог дают с 4 месяцев, а мясное пюре — с 5—6 мес. Содержание витамина D в заменителях грудного молока следует учитывать при назначении профилактических доз витамина. Указанные факторы способствуют развитию рахита, так как 90% эндогенно образующегося витамина D в организме синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей (УФЛ). Рахит, как правило, встречается у детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, частыми туманами, облачностью или в регионах экологического неблагополучия.Следует знать, солнце является «источником» витамина D только в сочетании с чистым утренним воздухом и когда с ребенком гуляют «в кружевной тени деревьев» (листва растений задерживает инфракрасные лучи, но пропускает ультрафиолетовые).Принимая солнечные ванны необходимо помнить и об умеренности солнечных процедур, так как солнечные лучи при продолжительном действии могут оказывать неблагоприятное действие. Мы задали родителям вопрос: «Как часто Вы гуляете с ребенком?».center16806Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 12. Режим прогулок с ребенком на свежем воздухеРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 12. Режим прогулок с ребенком на свежем воздухеРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 12. Режим прогулок с ребенком на свежем воздухеРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 12. Режим прогулок с ребенком на свежем воздухеВитамин D поступает в организм не только с пищей, но и в результате синтеза в коже под влиянием УФО. В зимний период рекомендуется гулять с ребенком не менее 3-х часов в день, а в летний период – не менее 4-5 часов. По результатам опроса, видно, что 57 % родителей соблюдают временные нормы пребывания ребенка на свежем воздухе. Из диаграммы на рисунке 13 мы видим, что 83% респондентов соблюдают режим дня ребенка.9187866512Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 13. Режим дня ребенкаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 13. Режим дня ребенкаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 13. Режим дня ребенкаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 13. Режим дня ребенкаcenter9599Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 14. Уровень информированности родителей о заболевании рахитРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 14. Уровень информированности родителей о заболевании рахитРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 14. Уровень информированности родителей о заболевании рахитРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 14. Уровень информированности родителей о заболевании рахитС целью узнать уровень информированности родителей о заболевании рахит, в анкете были заданы следующие вопросы: «Знаете ли Вы о заболевании Рахит?»; «Перечислите известные вам факторы риска развития рахита»; «Перечислите известные Вам ранние и основные проявления заболевания Рахит». Анализируя полученные ответы на данные вопросы (рисунок 13, рисунок 15, рисунок 16), мы сделали вывод, что у 37% опрошенных родителей дефицит знаний о данном заболевании.1237763260055Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 15. Уровень информированности родителей о факторах риска развития рахитаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 15. Уровень информированности родителей о факторах риска развития рахитаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 15. Уровень информированности родителей о факторах риска развития рахитаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 15. Уровень информированности родителей о факторах риска развития рахитаНедоношенность – по мнению родителей в 64% является основным фактором риска развития рахита.Для своевременной диагностики рахита и обращения к врачу – педиатру за квалифицированной помощью, родители должны знать ранние и основные проявления заболевания рахит. Результаты анализа анкетирования показали, что когда ребенок трется головой о подушку, в результате чего, волосы на затылке вытираются, и появляется самый яркий признак начального периода рахита – облысение затылка. Именно это раннее проявление рахита 54% назвали родители. Данные представлены на рисунке 16.99321414029Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 16. Уровень информированности родителей о ранних и основных проявлениях заболевания рахитРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 16. Уровень информированности родителей о ранних и основных проявлениях заболевания рахитРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 16. Уровень информированности родителей о ранних и основных проявлениях заболевания рахитРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 16. Уровень информированности родителей о ранних и основных проявлениях заболевания рахитcenter17263Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 17. Источники информации родителей о рахитеРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 17. Источники информации родителей о рахитеРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 17. Источники информации родителей о рахитеРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 17. Источники информации родителей о рахитеСамый достоверный источник информации — это беседа с врачом педиатром и медицинской сестрой детской поликлиники. Врач даст необходимые рекомендации по профилактике рахита, медицинская сестра объяснит особенности ухода, направленные на профилактику данного заболевания.Специфическая профилактика у доношенных детей проводится с 3-4 недельного возраста препаратами витамина D. Витамин D назначается в дозе 400-500 МЕ ежедневно в осенне-зимне-весенний периоды в течение 1-го и 2-го года жизни. Ввиду достаточной инсоляции в летнее время специфическая профилактика не проводится. Если ребенок родился в мае или летом, она начинается в сентябре и продолжается до летнего периода. При вскармливании адаптированными молочными смесями, содержащими витамин D, профилактическая доза препарата назначается с учетом количества витамина D, находящегося в молочной смеси. Ее доводят до суммарной дозы 400-500 МЕ в день. center17116Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 18. Прием ребенком витамина Д в профилактических целяхРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 18. Прием ребенком витамина Д в профилактических целяхРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 18. Прием ребенком витамина Д в профилактических целяхРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 18. Прием ребенком витамина Д в профилактических целяхИз диаграммы на рисунке 18 мы видим, что 73% респондентов ответили, отрицательно. Из рисунка следовало, что 56% необходимо принимать витамин D, так как эти дети родились осенью и зимой.1025112205725Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 19. Уровень информированности родителей о пробе СулковичаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 19. Уровень информированности родителей о пробе СулковичаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 19. Уровень информированности родителей о пробе СулковичаРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 19. Уровень информированности родителей о пробе СулковичаДетям, получающим профилактическую дозу витамина D, необходимо один раз в 2-4 недели проводить пробу Сулковича. Передозировка витамином D может иметь последствия не менее страшные, чем сама болезнь (развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, судороги, резкие боли в суставах). Поэтому при лечении и профилактике рахита витамином D необходимо контролировать анализ мочи, с помощью пробы Сулковича, поскольку первые признаки передозировки проявляются именно в моче. На рисунке 19 из диаграммы видно, что всего 30 % опрошенных родителей знают о данном методе контроля содержания витамина D в организме. center18651Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 20. Посещение врача-педиатраРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 20. Посещение врача-педиатраРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 20. Посещение врача-педиатраРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 20. Посещение врача-педиатраУстановлено, что врача – педиатра необходимо посещать 1 раз в месяц детям до 1 года жизни, с целью профилактики и предотвращения развития многих заболеваний, в частности рахита. Поэтому в анкете мы родителям задали вопрос: «Как часто Вы с ребенком посещаете врача – педиатра?». Анализируя полученные ответы, мы пришли к выводу, что 30 % родителей не соблюдают график профилактических осмотров детей у педиатра.center13202Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 21. Соблюдение примерного плана диспансерного наблюдения ребенка первого года жизниРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 21. Соблюдение примерного плана диспансерного наблюдения ребенка первого года жизниРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 21. Соблюдение примерного плана диспансерного наблюдения ребенка первого года жизниРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 21. Соблюдение примерного плана диспансерного наблюдения ребенка первого года жизниПервый год – очень ответственный период в жизни малыша, так как именно в это время происходит становление всех органов и систем организма. Быстрыми темпами идет физическое и нервно-психическое развитие, во многом определяющее здоровье ребенка в будущем. Вот почему посещать детскую поликлинику маме с малышом необходимо в течение первого года жизни регулярно, даже если кроха абсолютно здоров.Целью визитов в поликлинику в первые месяцы после рождения является исключение различных врожденных болезней у ребенка, выявление ранних форм заболеваний, определение предрасположенности к ним, а также предупреждение риска развития патологий в будущем. В последующие месяцы основными задачами диспансеризации являются: динамическое наблюдение за развитием малыша, своевременное проведение профилактических и оздоровительных мероприятий.Первый визит мамы с малышом в поликлинику должен состояться через 1 месяц после рождения крохи. Очень важно, чтобы в первый месяц ребенка осмотрел не только педиатр, но и другие специалисты. Из рисунка 20 видно, что 37 % родителей не соблюдают план диспансерного наблюдения ребенка первого года жизни.10144797635Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 22. Информация о прививках детейРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 22. Информация о прививках детейРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 22. Информация о прививках детейРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 22. Информация о прививках детейПрофилактическая прививка — это введение препарата, который способствует созданию у малыша иммунитета против того или иного заболевания. Вакцинация не обеспечивает полной защиты ребенка от инфекционных болезней, но значительно снижает риск заболевания у детей первого года жизни, у которых очень слабая иммунная система и тем выше вероятность заболеть. Если малыш все-таки заболеет, то сделанная заранее прививка будет способствовать более легкому течению заболевания, без осложнений.Поэтому в анкете для родителей мы задали вопрос: «Ваш ребенок привит по возрасту?». Анализируя полученные ответы, мы видим, что 27 % детей не привиты по возрасту.center10692Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 23. Желание родителей получать необходимую информацию о заболевании с помощью персонального сайта медицинской сестрыРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 23. Желание родителей получать необходимую информацию о заболевании с помощью персонального сайта медицинской сестрыРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 23. Желание родителей получать необходимую информацию о заболевании с помощью персонального сайта медицинской сестрыРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 23. Желание родителей получать необходимую информацию о заболевании с помощью персонального сайта медицинской сестрыДостаточно большое количество страхов у родителей обусловлено недостаточной информированностью. В последние годы все очевиднее становится то факт, что достижения современной медицины могут остаться нереализованными на практике, если между медицинским работником и пациентом не будет сформировано партнерских отношений и истинного сотрудничества. Одним из путей формирования «медик - пациент» является обучение родителей, предоставление им полной и достоверной информации как о мерах профилактики, так и о самом заболевании.В связи с молодым возрастным контингентом родителей и популярностью использования средств массовой информации (в частности Интернет), 100% участников анкетирования хотели бы получать необходимую информацию о заболевании Рахит с персонального сайта участковой медицинской сестры.Вывод по второй главе работы. В данной главе работы проводился практический анализ проблем ребенка с рахитом и изучить программу сестринского ухода.Таким образом, нами были сформулированы выводы работы:выявили уровень знаний родителей по вопросам антенатальной неспецифической профилактики рахита, он составил: 30% респондентов не посещали врача-гинеколога во время беременности, 60% не принимали витамин Д во время беременности и не употребляли продукты, богатые кальцием и витамином Д 63% матерей; 64% родителей назвали недоношенность, как одним из факторов риска развития рахита, 54% матерей ранним проявлением рахита считают облысение затылка, не принимают витамин Д в профилактических целях 73% детей, при чем 83% детей необходимо принимать витамин Д в профилактических целях, так как они родились весной, осенью и зимой;причины дефицита знаний родителей о профилактике рахита следующие: 70% родителей в возрасте от 18-23 лет; 45% респондентов узнают информацию от знакомых и из интернет- источников; 30% родителей посещают врача-педиатра 1 раз в полгода и 37% - не соблюдают примерный план диспансерного наблюдения ребенка;для повышения уровня информированности родителей о профилактике заболевания Рахит, нами были разработаны памятки: «Что нужно знать о рахите?», «Первые проявления рахита», «Профилактика рахита вовремя беременности и после родов», «Польза грудного вскармливания», «Правила приема витамина D в профилактических целях», «Режим дня ребенка», «Продукты, содержащие витамин D». Так же нами был разработан персональный сайт медицинской сестры, где молодые родители могут, не выходя из дома обеспечить себя всей необходимой информацией о профилактике данного заболевания. ЗАКЛЮЧЕНИЕВрачи всегда уделяли большое внимание заболеванию детей рахитом. Так, в 1650 г. английский анатом и ортопед Глиссон с исчерпывающей полнотой описал клиническую картину и патологическую анатомию рахита.Основатель отечественной педиатрии Н. Ф. Филатов 80 лет назад очень четко определил роль рахита в патологии ребенка раннего возраста. Рахит не принадлежит к числу опасных болезней детского возраста, но тем не менее, в увеличении процента смертности детей он принимает очень большое участие, так как, с одной стороны, он прямо располагает организм ребенка к заболеванию более или менее опасными болезнями, а, с другой стороны, вообще уменьшает выносливость его и силу противодействия вредным влияниям. В нашей стране достигнуты большие успехи в области снижения заболеваемости рахитом. В настоящее время тяжелые формы рахита встречаются редко, но распространенность этого заболевания в легкой форме еще высока. Но даже легкие формы рахита приводят к тому, что дети чаще болеют, особенно бронхитом, пневмонией, желудочно-кишечными расстройствами. У этих детей заболевания, как правило, принимают затяжное, хроническое течение и значительно чаще сопровождаются теми или иными осложнениями. Борьба с рахитом является важной задачей в педиатрии.В первые двенадцать месяцев жизни закладываются основы будущего здоровья ребёнка. Поэтому очень важно со стороны родителей приложить максимум усилий для закладки фундамента здоровья малыша. Особое внимание в этот период жизни ребёнка нужно уделить профилактике рахита [8].Проблема рахита остается актуальной и в настоящее время, так как имеет место высокая заболеваемость у детей раннего возраста. В большинстве случаев заболевание может приводить к снижению иммунитета, задержке нервно-психического и физического развития [9].Врачу-педиатру в его профессиональной деятельности практически всегда помогает медицинская сестра, специфика работы и профессиональные навыки которой в значительной степени определяются современными принципами подготовки медицинских специалистов среднего звена в медицинских училищах и колледжах. Знание медицинской сестрой ранних проявлений рахита, своевременное их выявление позволят будущему врачу правильно организовывать лечебный процесс и обеспечат необходимую преемственность при переходе на более высокий уровень работы [11].БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОКАбатуров А.Е., Борисова Т.П., Кривуша Е.Л. "Лечение и профилактика недостаточности и дефицита витамина d у детей и подростков" // Здоровье ребенка. - 2020. - N 3. - С. 73-78.Габирян Л.Р. «Сестринский уход при рахите» // Здравоохранение и образовательное пространство: интеграции и перспективы взаимодействия сборник научно-практических статей. - 2020. - С. 99-102.Ежова Н.В. Педиатрия: Учебник / Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева. – 7-е изд., доп. – М.: Издательство Оникс, 2020. – 592 с., 16 с.цв.вкл.: ил.Захарова, И.Н. Профилактика и лечение рахита / И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Ю.А. Дмитриева // Медицинский совет. – 2020. − № 3. – С. 70−80. Зеленская Е.М., Лифшиц Г.И. "Генетические предпосылки гиповитаминоза D и современные методы его коррекции у детей" // Фармакогенетика и фармакогеномика. – 2018. N 1. - С. 21-26. И.Н. Захарова, Ю.А. Дмитриева, С.В. Васильева, Е.А. Евсеева; Педиатрия том 94 № 5 2020 г – с. 111Каримова М.Х., Ахрарова Н.А. «Факторы риска заболевания детей рахитом в современных условиях» // Молодежь и медицинская наука V Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых. – 2018. – С. 194-195.Католикова О.С. Сестринский уход в педиатрии: МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях / О.С. Католикова – Ростов н/Д; Феникс, 2020. – 539, [1] с. – (Среднее медицинское образование).Кдырбаев Ф.В. «Анализ проведения постнатальной специфической профилактики рахита у детей первого года жизни» Книга Современная педиатрия. Санкт-Петербург-Белые ночи- 2019 Сборник материалов IV Российского форума с международным участием. Санкт-Петербургское региональное отделение общественной организации «Союз педиатров России». – 2019. – С. 29-30.Корчакова М.Г., Мосунова М.Д. «Коррекция рахита у детей грудного возраста средствами гидрореабилитации с применением элементов динамической гимнастики» // Физическая реабилитация в спорте, медицине и адаптивной физической культуре Материалы III Всероссийской научно-практической конференции. Министерство спорта Российской Федерации, Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург, Медицинский научно-образовательный кластер «Трансляционная медицина». – 2019. – С. 49-52.Кропачева А.С., Баталова Е.М. «Анализ эффективности профилактики рахита у детей в антенатальном и постнатальном периоде» // Моя профессиональная карьера. - 2019. Т. 1. N 6. - C. 198-202.Лашкова Ю.С. "Профилактика и лечение дефицита витамина d: современный взгляд на проблему" // Педиатрическая фармакология. – 2015. N 1. – С. 46-51 Мальцев С.В. "Рахит у детей: причины, диагностика, лечение" // Практическая медицина. - 2019. N 5. - С. 44-48.Марталог П.Н., Чунту А.О., Романчук Л.В., Пырцу Л.Я., Ченуша Ф.В., Ротарь А.В. «Особенности клинических проявлений рахита у детей раннего возраста» // Воронцовские чтения. Санкт-Петербург – 2019 Сборник материалов XII Российской научно-практической конференции с международным участием. - 2019. - С. 42-43.Найдёнкина С.Н., Замина Е.Н. «Скрининговое исследование симптомов рахита у детей раннего возраста» // Труды Ижевской Государственной Медицинской Академии сборник научных статей. – 2019. – С. 83-84.Панасенко Л.М., Карцева Т.В., Леонова Н.В., Задорина-Хуторная Е.В. "Молочные продукты в питании детей с недостаточной обеспеченностью витамином D" // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2019. N 4. – С. 113-118.Перепелкина М.Г., Исламов К.Г., Тутова А.Ю. «Рахит и его клинические проявления» // European Research: Innovation in science, education and technology Collection of scientific articles LVI International correspondence scientific and practical conference. – 2019. – С. 81-83.Петрушкина А.А., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. "Эпидемиология дефицита витамина d в Российской Федерации" // Остеопороз и остеопатии. – 2018. N 3. – С. 15-20. Пигарова Е.А., Мазурина Н.В., Трошина Е.А. «Витамин D в профилактике костных и метаболических нарушений» // Concillium Medicum. – 2019. N 4. – С. 84-90.Пигарова Е.А., Поваляева А.А., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я. «Роль витамина D для профилактики и лечения рахита у детей» // Педиатрия. Consillium Medicum. – 2019. N 3. – С. 40-45.Российский педиатрический журнал. - 2019. Т. 20. N 2. - С. 116-122.Смирнова Т.Е., Витебская А.В., Шмаков Н.А. Роль витамина D в развитии детского организма и коррекция его дефицита. //Consilium тесНсит/педиатрия. - 2020.- №3.-с.7-12.Студеникин В.М. «Рахит недоношенных детей: Неклассическая форма рахита» // Лечащий врач. - 2019. N 6. - С. 30.Студеникин В.М., Казакова К.А., Акоев Ю.С., Мигали А.В. «Рахит, недостаточность витамина D и всемирный консенсус по профилактике и лечению нутритивного рахита: взгляд российских педиатров» //Тульчинская В.Д. Сестринский уход при детских заболеваниях: Учеб. Пособие. – М.: ИНФРА – М: Академцентр, 2020. – 480 с. – (Среднее профессиональное образование).Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии / В.Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова; под ред. Р.Ф. Морозовой. – Изд. 20-е, испр. – Ростов н/Д: Феникс, 2020. – 383 с. – (Среднее медицинское образование).Шепелькевич А.П. "Современные подходы к профилактике и лечению дефицита витамина D" // Медицинские новости. – 2016. N 6. - С. 11-17.Электронный ресурс удаленного доступа: Исследование частоты встречаемости рахита у детей раннего возраста и роли фельдшера в профилактике и лечении рахита http://bibliofond.ru/view.aspx?id=817404 (дата обращения: 2022 г.)Электронный ресурс удаленного доступа: Профилактика рахита у детей http://www.blackpantera.ru/pediatrics/38586/ (дата обращения: 2022 г.)Электронный ресурс удаленного доступа: Профилактика рахита у детей грудного возраста http://www.allwomens.ru/4103-profilaktika-raxita-u-detej-grudnogo-vozrasta.html (дата обращения: 2022 г.)Электронный ресурс удаленного доступа: Сестринский процесс при рахите http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/sestrinskiy-protsess-pri-rachite (дата обращения: 2022 г.)Электронный ресурс удаленного доступа: Сестринское дело в педиатрииhttp://vmede.org/sait/?page=4&id=Pediatriya_ob_uxod_3aprudnov_2009&menu (дата обращения: 2022 г.)Электронный ресурс удаленного доступа: Современные подходы к профилактике и лечению рахита http://www.medlinks.ru/article.php?sid=36590 (дата обращения: 2022 г.)Юневич Д.И., Соловей Е.И., Пискун Т.А., Егорова Н.Ю. «Осведомленность родителей о витамине D и его роль в профилактике рахита» // Медицина: теория и практика. - 2019. Т. 4. N S. - С. 634-635.