Крупозная пневмония

ВВЕДЕНИЕ   4

ГЛАВА 1. ПНЕВМОНИЯ – ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ   7

1.1 Понятие и характеристика пневмонии   7

1.2 Классификация пневмонии   9

1.3 Характеристика крупозной пневмонии   12

1.4 Процесс заражения крупозной пневмонией и клинические признаки   14

1.5 Диагностика крупозной пневмонии   17

1.6 Лечение и профилактика крупозной пневмонии   19

ГЛАВА 2. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ – ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ   22

2.1 Методы и организация исследования  22

2.2 Карта эпидемиологического наблюдения за внутрибольничной пневмонией   24

2.3 Особенности работы медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара   26

2.4 Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара – наблюдение из практики   27

ЗАКЛЮЧЕНИЕ   34

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК   35

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБП - антибактериальные препаратыАБТ - антибактериальная терапияАГ - антигенБА - бронхиальная астмаОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекцияОРДС - острый респираторный дистресс-синдромОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапииСМП - скорая медицинская помощьДН - дыхательная недостаточностьИВБДВ - интегрированное ведение болезни детского возрастаПМСП - первично медико-санитарная помощьНДП - нижние дыхательные путиВДП - верхние дыхательные путиЖКТ - желудочно-кишечный трактНПВС - нестероидные противовоспалительные средстваИВЛ - искусственная вентиляция легкихВП - вирусная пневмонияСРБ - С-реактивный белокПКТ - прокальцитонинДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертываниеОПН - острая почечная недостаточность

ВВЕДЕНИЕ

Пневмония - острое инфекционное заболевание, при котором происходит образование воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого, подтвержденное рентгенологически.Система дыхания вообще и легкие в частности - весьма уязвимы для инфекционных болезней. При всем разнообразии способов заражения, воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. Неудивительно, что передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бактерий являются верхние дыхательные пути.Микробиологическая идентификация возбудителя возможна лишь в 40 - 60% случаев всех пневмоний. Streptococcus pneumoniae является ведущей причиной внебольничных пневмоний как среди больных с легкой, так и тяжелой пневмонией (около 20%).Среди больных пневмонией с бактериемией, на долю S. pneumoniae приходится до двух третей всех причин заболевания. Второе место по значению среди причин внебольничных пневмоний занимают атипичные микроорганизмы. Наряду с известными пневмотропными инфекционными агентами появились и новые (Legionella spp„ Chlamydia pneurnoniae, оппортунистические инфекции и др.).Среди распространенных (внебольничных) пневмоний целесообразно выделить две подрубрики распространенные пневмонии у лиц до 65 лет и распространенные пневмонии у лиц старше 65 лет, нередко на фоне таких сопутствующих заболеваний как хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет и др. Этиологическая структура распространенных пневмоний у лиц моложе 65 лет представлена следующем перечнем возбудителей: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Возбудитель не обнаружен 30-50,0%.Актуальность работы обусловлена значимостью выбранной темы. Большинство хронических заболеваний в настоящее время нельзя излечить, но можно реально контролировать течение заболевания и обеспечить предупреждение осложнений, продлить жизнь больных и повысить ее качество. Однако успешно контролировать хроническое заболевание даже с максимальным использованием арсенала современной медицины, но без активного участия пациента невозможно. Обучение ориентировано на пациентов, помогает им, а также их семьям понять причину заболевания, вести здоровый образ жизни, осуществлять правильный уход.В связи с вышесказанным определяется актуальность темы, а также на всех этапах развития здравоохранения профилактическое направление в нашей стране было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья народа.Объект исследования. Крупозная пневмония.Предмет исследования. Классификация, этиология, клиническая картина, диагностика и лечение пневмонии.Цель работы. Рассмотреть общие сведения о пневмонии, в частности следует провести анализ крупозной пневмонии.Задачи работы:Рассмотреть понятие и характеристика пневмонии;Изучить классификацию пневмонии;Охарактеризовать крупозную пневмонию;Изучить процесс заражения крупозной пневмонией и рассмотреть клинические признаки;Рассмотреть диагностику и профилактику крупозной пневмонии;Проанализировать лечение и профилактику крупозной пневмонии.Методы исследования: анализ и обобщение специальной, медицинской и научной литературы, анализ статистических данных, проектирование теоретической и практической частей исследования анкетирование, собеседование, методы математической статистики.Теоретическая значимость. Изучение литературы по данному заболеванию и выявлении основных форм и методов работы с пациентами.Практическая значимость. Найденные способы, методы и формы работы будут положительно влиять на здоровье пациентов с различными формами пневмонии.Структура работы. Работа состоит из введения, теоретической и практической части в виде двух глав, заключения и библиографического списка.ГЛАВА 1. ПНЕВМОНИЯ – ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ1.1 Понятие и характеристика пневмонииПневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. [1] Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели. [7]Причины и механизм развития пневмонии. Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);микоплазмы (6%);вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);грибковые инфекции.Факторы риска. К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста. [1] Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции. Патогенез. Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность. [7] В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого. [8]1.2 Классификация пневмонииВ данном разделе работы рассматривается классификация пневмонии.1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:внебольничные (внегоспитальные);внутрибольничные (госпитальные);вызванные иммунодефицитными состояниями;атипичного течения.2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают: [1]бактериальными;вирусными;микоплазменными;грибковыми;смешанными.3. По механизму развития выделяют пневмонии:первичные, развивающиеся как самостоятельная патология;вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония);аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.);посттравматические;послеоперационные; [7]инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:односторонние (с поражением правого или левого легкого);двусторонние;тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).5. По характеру течения пневмонии могут быть:острые;острые затяжные;хронические.6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают: [8]с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)с отсутствием функциональных нарушений.7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:неосложненного течения;осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии: [12]паренхиматозные (крупозные или долевые);очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии);интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии. [9]1.3 Характеристика крупозной пневмонииКрупозная пневмония (Pneumonia crouposa) – это воспалительно-аллергическое заболевание, при котором одна или несколько долей лёгкого уплотняются, в альвеолах скапливается экссудат, на фоне чего нарушается газообмен. Еще крупозную пневмонию называют плевропневмонией, долевой или лобарной пневмонией. [2]Заболеванию подвержены все люди, независимо от пола и возраста, но чаще всего диагностируют крупозную пневмонию у лиц 18-40 лет. Детей она поражает редко.Крупозная пневмония – это опасное заболевание, которое при несвоевременной диагностике может привести к развитию тяжелых осложнений и стать причиной летального исхода. В группу риска входят люди с иммунодефицитом, а также лица, страдающие алкоголизмом. [3]center12907Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Крупозная пневмонияРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Крупозная пневмонияРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Крупозная пневмонияРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Крупозная пневмонияПри такой патологии воспалиться могут отдельные сегменты легкого, полностью доля или весь орган.Код по МКБ 10: J18.1 «Долевая пневмония неуточненная».Крупозная пневмония имеет несколько стадий развития. Максимальная продолжительность всех фаз – 10 дней, либо меньше.center7080Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Патогенез изменений в легком на примере крупозной пневмонии00Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Патогенез изменений в легком на примере крупозной пневмонииРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Патогенез изменений в легком на примере крупозной пневмонииРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2. Патогенез изменений в легком на примере крупозной пневмонииСтадия прилива. Чаще всего она разрешается за 24 часа. Ее характеристики: гиперемия и отек пораженного легкого, увеличение проницаемости сосудов, просачивание сквозь них красных клеток крови, их попадание в альвеолы. Легочная ткань уплотняется, что можно заметить при выполнении рентгенографии. В анализе экссудата будет содержаться множество возбудителей инфекции. [4]Стадия красного опеченения. Развивается на 2 день болезни. На фоне отека и полнокровия легких усиливается диапедез эритроцитов. В альвеолы просачиваются не только они, но и нейтрофилы. Лимфатические сосуды легких расширяются, заполняются лимфой. В этот период плотность пораженного участка схожа с плотностью печени. Ее цвет становится темно-красным. На этой стадии наблюдается увеличение лимфатических узлов. [5]Стадия серого опеченения. Она развивается на 4-6 день от начала болезни. В альвеолах наблюдается скопление фибрина и нейтрофилов. Численность эритроцитов снижается, что приводит к уменьшению гиперемии. Пораженный участок легкого становится тяжелым, увеличивается в размерах, плевра подвергается фиброзу. [6] Стадия разрешения. Она наблюдается на 8-10 день от начала болезни. Фибрин начинает рассасываться, легкие очищаются от микробов и продуктов их жизнедеятельности. Экссудат покидает органы вместе с мокротой и дренированной лимфой.1.4 Процесс заражения крупозной пневмонией и клинические признакиВозбудителями крупозной пневмонии являются пневмококки I-IV типов. Реже болезнь вызывает диплобацилла Фриндлера. Как правило, воспаление манифестирует остро, на фоне абсолютного здоровья и отсутствия контактов с инфицированными лицами. На основании чего можно сделать вывод, что возбудители инфекции и ранее находились в верхних дыхательных путях, но их размножение сдерживалось за счет работы иммунной системы. Ее ослабление является одним из ведущих факторов развития крупозной пневмонии.С точки зрения современной медицины крупозную пневмонию рассматривают как инфекционно-аллергическое заболевание. В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается в результате инфицирования легких пневмококками I и II типа. Полисахаридная капсула пневмококков обеспечивает их вирулентность, а также провоцирует выраженную сенсибилизацию организма. [10]Условия, которые необходимы для развития крупозной пневмонии:Первичное проникновение пневмококков в организм и развитие воспаления. При этом его очаг может располагаться не в легочной ткани, а иметь иную локализацию.Сенсибилизация организма к пневмококкам определенного типа и повторное проникновение инфекции.Итак, крупозная пневмония развивается при условии вторичного заражения пневмококками. Важным условием является факт повторного инфицирования на пике сенсибилизации организма к микробам определенного типа. Попасть в легкие они могут по крови, лимфе или воздушно-капельным путем.При соблюдении всех условий в организме развивается бурная реакция, которая подобна той, что возникает при введении чужеродного белка. В лёгких запускается целая цепочка морфологических изменений, которые были описаны еще Лаэннеком (прилив, красное и серое опеченение, разрешение). В альвеолах скапливается воспалительный экссудат, существенную долю которого составляет фибрин. [11]Клинические признаки. Клиническая картина крупозной пневмонии имеет определенные отличия от классического воспаления легких. Эти выводы были сделаны на основании изучения симптоматики 151 пациента молодого возраста.center10150Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Клинические признаки крупозной пневмонии00Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Клинические признаки крупозной пневмонииРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Клинические признаки крупозной пневмонииРисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 3. Клинические признаки крупозной пневмонииУ больных редко наблюдаются герпетические высыпания. Ржавая мокрота при кашле отделялась лишь у каждого 3-го пациента. Гной в экссудате отсутствует. Болезнь развивается остро, сопровождается ознобом, лихорадкой, болью в груди. Характерные изменения в анализе крови – это гиперфибриногенемия и нейтрофильный лейкоцитоз. Тяжесть течения болезни зависит от масштаба поражения, то есть от того, какое количество легочной ткани было вовлечено в патологический процесс. [13]Основные симптомы крупозной пневмонии:Высокая температура тела. Лихорадка сопровождается ознобом и ломотой в мышцах.Головная боль.Одышка. Вдох затруднен, частота дыхательных движений: 25-50 в минуту.Боль в груди. Она усиливается при вдохе и кашле.Покраснение щек. Болезненный румянец будет особенно интенсивен со стороны пораженного легкого.Кашель. Сначала он сухой, непродуктивный, но становится влажным с 3-4 дня развития пневмонии. Появление ржавой мокроты указывает на наличие в ней крови. [14]Бронхофония (грудной разговор). Этот симптом диагностирует врач, при выслушивании легких больного фонендоскопом. При крупозной пневмонии звуковые колебания усиливаются, что обусловлено уплотнением ткани легких.Нарушение пищеварения. У больного может развиться диарея или запор.Боль в боку со стороны поражения. Она может отдавать в живот или в плечо. Как правило, боль разрешается самостоятельно через 3-4 дня. Если этого не происходит, имеет смысл подозревать эмпиему плевры.Отставание грудной клетки при дыхании. Этот симптом характерен для пораженной стороны.Цианоз носогубного треугольника.Сухость кожных покровов. При этом у пациента тело остается горячим, а конечности холодными.Поверхностное дыхание с раздуванием крыльев носа.Учащенный пульс, приглушение сердечных тонов, аритмия.Снижение артериального давления.Основные жалобы пациентов: резкое ухудшение самочувствия, боль в груди, головная боль, ощущение нехватки воздуха. [15]1.5 Диагностика крупозной пневмонииДиагностика крупозной пневмонии начинается со сбора анамнеза. Врач слушает жалобы пациента, проводит осмотр, намечает план дальнейшей диагностики. [5, 6]В зависимости от стадии развития болезни, будут отличаться результаты физикального осмотра:На первой стадии везикулярное дыхание сохранено. Перкуторный звук притупленно-тимпанический, слышны крепитации.На второй стадии перкуторный звук тупой, дыхание бронхиальное. Нижний край пораженного легкого ограничен в движениях.Третья стадия характеризуется теми симптомами, которые свойственны первой фазе.Ведущим инструментальным методом диагностики является рентгенография. В случае получения сомнительного результата может быть назначено КТ или МРТ.Обязательным условием комплексной диагностики является сдача крови на общий и биохимический анализ. Также потребуются результаты общего анализа мочи и БАК посев мокроты. [10]Картина крови специфична: повышается уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. Выше нормы будет уровень глобулинов и фибриногена. Претерпевает изменения газовый состав крови. У больного снижен диурез, но повышен удельный вес мочи.Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика направлена на сравнение заболеваний по ряду признаков, среди которых: особенности клинической картины и результаты проведенных обследований. Отталкиваясь от полученных данных, врач исключит неподходящие патологии и имеет возможность выставить верный диагноз. [10]Крупозную пневмонию нужно отличать от туберкулеза лёгких, бронхита, очагового сливного и казеозного воспаления легких, от рака легких. Эти болезни дают схожую симптоматику, разобраться с которой поможет врач.Как меняется дыхание при крупозной пневмонии? На ранней стадии развития болезни при перкуссии воспаленной области выслушивается притупленно-тимпанический звук. Дыхание жесткое, вдох удлиненный, крепитация незначительная, слышны влажные и сухие хрипы. [11]Когда легкое уплотняется, появляются новые признаки:При бронхофонии голосовое дрожание усиливается.При перкуссии слышен тупой звук.Везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация пропадет, но слышны шумы, возникающие при трении плевры.На стадии разрешения голосовое дрожание приходит в норму, бронхофония пропадает, крепитации становятся обильными и звучными. Хрипы мелкопузырчатые. Бронхиальное дыхание жесткое, а затем везикулярное.Почему при крупозной пневмонии мокрота ржавая?Кашлевой рефлекс провоцирует разрыв мелких кровеносных сосудов с выведением крови в бронхи. В результате она окисляется, приобретая коричневый или ржавый цвет. [13]Для лечения ржавой мокроты используют антибиотики, среди которых: Эритромицин и Спирамицин. Хороший результат дает инфузионная терапия, прием отхаркивающих препаратов (АЦЦ, Флуимуцил), витаминов. Эффективными оказываются даже такие лекарственные средства, как Цитрамон и Аспирин. [14]1.6 Лечение и профилактика крупозной пневмонииКрупозная пневмония – это повод для госпитализации пациента. В домашних условиях заболевание не лечат. Обязательным условием является соблюдение постельного режима на протяжении всего нахождения в стационаре. При этом человек должен постоянно менять положение тела, чтобы мокрота не застаивалась и легче выводилась из лёгких. Лечение сводится к приему медикаментов, оксигенотерапии и УВЧ терапии, рассмотрим подробнее каждый. [15]Медикаментозное. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратом выбора является Бензилпенициллин. Если через 2 дня от начала терапии эффект отсутствует, лекарственное средство заменяют на Ампициллин, Линкомицин или Эритромицин. Если пневмония протекает тяжело, то схему лечения выстраивают на 2-3 препаратах, которые назначают одновременно. Суточную дозу повышают до максимально допустимой. Терапию антибиотиками продолжают до полного восстановления. [10, 11] Кроме антибиотиков показан прием НПВС, муколитиков и бронхолитиков. Для снятия интоксикации пациенту ставят капельницы с Гемодезом. Для купирования болей используют Анальгин.Оксигенотерапия. Крупозная пневмония приводит к нарушению дыхания, из-за чего организм страдает от дефицита кислорода. Снять симптомы гипоксии можно с помощью оксигенотерапии. Благодаря этой процедуре артериальная кровь быстро насыщается кислородом до нормальных значений. Поточная оксигенотерапия показана всем пациентам с гипоксемией. Перед ее началом дыхательные пути должны быть очищены от слизи и рвотных масс.После оксигенотерапии самочувствие больного нормализуется, пропадает одышка, дыхание восстанавливается. Человек получает возможность делать глубокие вдохи. [5, 6] УВЧ терапия. УВЧ терапия – это прогревание тканей с помощью высокочастотного электромагнитного излучения. Эта процедура хорошо зарекомендовала себя в комплексной терапии крупозной пневмонии. Противопоказанием к проведению УВЧ является высокая температура тела.Прохождение УВЧ терапии позволяет приблизить выздоровление, так как воспаление становится менее интенсивным, снимается отек с тканей, усиливается прилив крови, снижается выработка патологического экссудата. В таких условиях микробная флора перестает размножаться, а активность выживших бактерий снижается. [2, 3]Курс состоит из 10-15 процедур, продолжительность каждой из которых – 15 минут.Диета. Немаловажную роль в лечении пневмонии играет диета. Она помогает организму быстрее справиться с болезнью.Основные рекомендации:В меню должны присутствовать продукты, богатые кальцием: молоко, сыр, творог.Отказываются от потребления продуктов – источников быстрых углеводов.На ранней стадии болезни упор делают на жидкие блюда. Пока у пациента сохраняется высокая температура тела, ему предлагают фруктовые и овощные соки, морсы, кисели.В рацион включают фрукты и ягоды. Особенно полезны цитрусовые, сливы и смородина.Суточный объем жидкости – не менее 2 л.Меню должно быть обогащено продуктами, которые являются источником витамина А. Он необходим эпителию легких для нормального восстановления. Поэтому в рацион включают молоко, яйца и печень.Для нормализации микрофлоры кишечника организму необходим витамин В, который содержится в мясе, рыбе, гречке, хлебе.Дети с крупозной пневмонией от еды часто отказываются. Насильно кормить ребенка не нужно. Ему предлагают легкие продукты: квашеную капусту, маринованные огурцы, мясной бульон. Эти блюда являются отличными стимуляторами аппетита. [2]Профилактика. Основная профилактика пневмококковых инфекций – это постановка пневмококковой вакцины. Она показана детям младшего возраста, а также лицам из повышенной группы риска.В России сегодня зарегистрированы две вакцины:Превенар (США) — можно прививать детей, начиная с 3 месяцев;Пневмо 23 (Франция) — разрешена к применению у детей с 2 лет.Сформированный иммунитет сохраняется в течение 5 лет, после чего требуется повторная вакцинация.Общие рекомендации по профилактике:Избегать переохлаждений.Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и спиртных напитков.Пролечить хронические заболевания.Закаляться.Заниматься спортом. [3]Вывод по первой главе работы. В данной главе работы рассматривались общие сведения о пневмонии.Таким образом, пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.ГЛАВА 2. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ – ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ2.1 Методы и организация исследованияИсходя из цели работы, были сформулированы следующие задачи:Провести теоретический обзор основных понятий исследования: этиология, патогенез, классификация заболевания, принципы диагностики и профилактики.Изучить морфологические формы внебольничной пневмонии.Изучить статистические данные о заболеваемости.Подготовить практические рекомендации по системе профилактических мер, повышающих качество жизни пациента с пневмонией.Изучить особенности сестринского ухода за больными в условиях стационара.Проанализировать результаты анкетирования больных пневмонией и сделать выводы.Создать буклеты для родителей.Для решения поставленных задач использовались методы исследования:обзор и анализ научно-методической литературы по теме исследования;проектирование теоретической и практической частей исследования; собеседование;анкетирование;методы математической статистики (Х – среднее арифметическое, % - процентное отношение).Исследование осуществлялось в три этапа. Первый поисковый этап начинался с изучения и анализа научно-методической литературы по теме исследования. Методы исследования на данном этапе: анализ литературы по проблеме исследования; беседы, анализ рабочей документации, констатирующий эксперимент.Второй этап включал в себя проверку гипотезы, проведение опытно-экспериментальной работы. На втором этапе использовались такие методы исследования, как: анкетирование.Третий обобщающий этап нашего исследования предполагал завершение. На этом этапе мы проводили анализ, обобщение результатов проведенного исследования (с использованием методов математической статистики), уточнение теоретических и практических выводов.На данном этапе превалировали следующее методы исследования: качественный и количественный анализ полученных данных, обобщение, описание полученных результатов, методы математической статистики, завершение оформления данных исследования.2.2 Карта эпидемиологического наблюдения за внутрибольничной пневмониейОбщие данные о пациенте№ истории болезни 118Ф. И. О. Пол _Возраст Дата поступления Отделение Откуда поступил (переведен изотделения, из дома)Основной диагноз Исход (выписка, перевод, смерть)Дата исхода Оперативное вмешательство /Нет Тип операции Дата операции Время началаоперацииВремя окончания Ф. И. О. оперирующего хирурга Общая анестезия (наркоз) /Нет Класс раны (чистая, условно-чистая, контаминированная, )Лапароскопия/эндоскопия да/ _Оценка по шкале ASA 1 2 _ 4 5Операция по поводу травмы да/ Более 1 операции одновременно да/ Характер операции (плановый,)Инвазивные вмешательстваУстройствоДата постановкиДата удаленияПериферический венозныйкатетерЦентральный венозныйкатетер––Центральный артериальныйкатетер––Мочевой катетерИВЛДренажАктивное выявление ИСМПДата выявления внутрибольничной пневмонии □ Без рентгенологическихпризнаков✔ Рентгенологически подтвержденная✔ Хрипы или тупой звук при перкуссии✔ Рентгенологическое исследование органов грудной клетки показывает вновь возникшую или прогрессирующую инфильтрацию, уплотнение, кавитацию или плевральныйвыпотУ пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств□ Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты✔ Обнаружение микроорганизмов в посеве крови□ Выделение возбудителя из клинического материала,полученного путемтранстрахеальнойаспирации, смывов с бронхов или биопсииМикробиологические данныеДата отбораМатериалВозбудительАнтибиотикиАнтибиотикРазовая дозаСпособ введенияКратность введенияДата начала введенияВремя введения в деньоперацииДата последнего введения _Инфекция другой локализации 2.3 Особенности работы медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационараМедицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений, диагностических манипуляций. В необходимых случаях медицинские сестры должны уметь подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры обязаны уметь оказать первую доврачебную помощь.Медицинские сестры обеспечивают транспортировку больных, принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения, организуют выписку больных.Медицинские сестры осуществляют контроль санитарного состояния отделений, и соблюдения больными правил внутреннего распорядка, проверяют регулярность и полноту влажной уборки, следят за выполнением больными правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, в необходимых случаях обеспечивают уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, смену постельного и нательного белья.Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач.Медицинские сестры ведут необходимую медицинскую документацию, заполняют температурные листы и листы назначений, журнал приема и её сдачи дежурств, выписывают требования на медикаменты, составляют порционники и т.д.2.4 Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара – наблюдение из практикиЭтапы сестринского ухода при пневмонии у детей.Первый этап – сбор информации.Сбор информации состоит из субъективных и объективных методов обследования.Субъективные методы обследования: характерные жалобы – слабость, снижение аппетита, недомогание; гипертермия с ознобом (при крупозной пневмонии); одышка, боль в грудной клетке; кашель влажный или сухой, появление ржавой мокроты (крупозная пневмония).Анамнез заболевания: начало острое с подъемом температуры тела.Объективные методы обследования.Осмотр: ребенок вялый, самочувствие нарушено, лихорадка. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Стонущее дыхание, одышка (у детей до 2х лет – 60 в минуту, старше 2х лет – 40 в минуту). Тахикардия. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры с втяжением межреберных промежутков.Перкуссия: укорочение легочного звука.Аускультация: наличие влажных хрипов, ослабленное дыхание.Диагностика: ОАК (увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз), рентгенография легких – наличие инфильтрации сегментарной, очаговой, полисегментарной или занимающей всю долю или часть легкого.Второй этап – определение проблем больного ребенка.У ребенка нарушаются такие потребности, как: есть, дышать, спать, общаться, отдыхать, поддерживать общее состояние, поддерживать температуру тела.Существующие проблемы: недомогание, головная боль, слабость, повышение температуры тела, снижение аппетита. Одышка, тахикардия, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.Потенциальные проблемы: острая сердечно-сосудистая недостаточность (хроническое и затяжное течение), острая дыхательная недостаточность.Краткосрочная цель – не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, а также развития осложнений, уменьшить одышку в течение первой недели.Долгосрочная цель – устранить симптомы заболевания к моменту выписки из стационара.Третий и четвертый этапы – планирование и реализация ухода за ребенком в стационаре.Медицинская сестра должна обеспечивать постельный режим на весь период лихорадки, до улучшения общего состояния ребенка и его самочувствия. Должно быть организовано питание – молочно-растительная диета. При отсутствии аппетита у ребенка уменьшают суточный объем пищи на ½ или 1/3, при этом восполняя обильным питьем жидкости.По назначению врача, медицинская сестра проводит антибактериальную терапию, прием мокроторазжижающих и отхаркивающих средств, домашнюю физиотерапию и симптоматическую терапию.Независимые вмешательства: наблюдать за реакцией ребенка на лечение, активное посещение больного ребенка до его полного выздоровления. Оценка общего состояния ребенка и динамическое наблюдение (самочувствие, положение в постели, цвет слизистых и кожных покровов, характер и наличие кашля, глубина, частота и ритм дыхания; температура тела). Обучение «технике кашля» для ребенка и его родителей, вибрационного массажа. Создание дренажного положения. Проведение домашней физиотерапии (горчичники, ингаляции, горчичное обертывание). Консультирование ребенка и его родственников относительно его здоровья. Проведение санитарно-просветительных бесед о данном заболевании и профилактике его осложнений.Пятый этап – оценка планируемого ухода.История болезни №1. На стационарное лечение поступил ребенок Иванов Дмитрий Сергеевич. Возраст – 9 лет. Диагноз: острая правосторонняя пневмония.Во время обследования медицинская сестра собрала следующие данные: у ребенка болезненный, частый, влажный отрывистый кашель, нарушение аппетита, сна, общее недомогание, температура тела 38,5оС.Объективно: кожные покровы бледные, легкий периоральный цианоз, синева под глазами. Пульс 100 уд/мин, ЧДД – 31/мин, АД – 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.Планирование сестринского ухода.У ребенка нарушены следующие потребности: выделять, дышать, спать, общаться, учиться, поддерживать свою безопасность и окружающих, адаптации.Проблемы пациента:1) настоящие: кашель, одышка, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна, дефицит знаний о своем заболевании;2) потенциальные: риск заражения окружающих, риск развития осложнений.Приоритетная проблема: одышка.Краткосрочная цель – у ребенка уменьшится одышка к концу первой недели пребывания в стационаре.Долгосрочная цель – симптомы заболевания у ребенка будут полностью устранены через 3-4 недели.Таблица 1.Планирование сестринского ухода№п/пПлан сестринского вмешательстваМотивация1Медицинская сестра проинформирует ребенка, а также его родственников о заболеванииОсознанное участие в процессе лечения, обеспечение права на информацию2Медицинская сестра обеспечит в период лихорадки соблюдение постельного режимаДля процесса нормализации температуры тела ребенка3Медицинская сестра обеспечит положение в постели с возвышенным головным концом до исчезновения одышки, а также обеспечит эмоциональный покойДля облегчения дыхания и устранения одышки4Медицинская сестра обеспечит обильное питье и прием пищи небольшими порциямиДля отхождения мокроты и облегчения дыхания5Медицинская сестра обучит ребенка дисциплине кашля, а также предоставит индивидуальную плевательницуОбеспечение инфекционной безопасности6Медицинская сестра будет проводить ежедневную визуальную оценку характера мокроты и оценку ЧДДКонтроль состояния больного ребенка7Медицинская сестра организует влажную уборку, регулярное проветривание палаты, контроль температуры воздуха в палатеДля профилактики осложнений и облегчения дыхания8Медицинская сестра обеспечит сбор мокроты, забор крови на ОАК, транспортировку ребенка на рентгенологическое исследованиеДля подтверждения диагноза и исключения развития возможных осложнений9Медицинская сестра выполнит все назначения лечащего врачаЛечение заболевания ребенкаОценка: у ребенка нормализуется температура тела, восстановится аппетит и сон, уменьшится кашель и одышка, родители будут ориентироваться в вопросах по данному заболеванию.Цель достигнута.История болезни №2.В отделение стационара поступил ребенок Свиридов Максим Юрьевич. Возраст: 2 года. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, влажный кашель, отказ от еды, вялость, повышение температуры тела (38,7оС).Со слов матери, ребенок заболел 7 дней назад. Появилась заложенность и слизистое отделяемое из носа. Был поставлен диагноз ОРВИ. Назначено: десенсибилизирующая терапия и симптоматическое лечение. На фоне данного лечения, состояние ребенка ухудшилось. На 6 день от начала заболевания у ребенка стала повышаться температура до 38,7оС, наличие вялости, отказа от еды, усилился кашель, отмечается беспокойный сон. Был повторно вызван участковый педиатр.Во время осмотра педиатром было отмечено: периорбитальный цианоз, который отмечается при плаче ребенка, раздувание крыльев носа, бледность, одышка (50/мин), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.Перкуссия: коробочный оттенок перкуторного звука над легкими, справа в межлопаточной области наличие участка притупления, тут же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, наличие крепитации на высоте вдоха. Жесткое дыхание выслушивается над остальными участками легких. ЧСС – 138/мин.Было принято решение о госпитализации ребенка в отделение стационара.В стационаре было проведено ОАК, Б/х крови, рентгенограмма грудной клетки.ОАК – гемоглобин 121 г/л, цветовой показатель – 0,8; эритроциты – 3,7х1012/л; лейкоциты – 10,6х109/л; СОЭ – 18 мм/ч; п/я – 5%, с/я – 51%, эоз – 2%, лимфоциты – 35%, моноциты – 7%.Б/х крови – ОБ – 68 г/л, мочевина – 5,3 ммоль/л, натрий – 129 ммоль/л, калий – 4,9 ммоль/л, СРБ - +++.Рентгенограмма грудной клетки: наличие очаговых инфильтративных теней в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.Диагноз: острая правосторонняя очаговая пневмония (внебольничная), ДН 2 степени.Планирование сестринского ухода.У ребенка нарушены следующие потребности: выделять, дышать, спать, общаться, есть.Проблемы пациента:1) настоящие: кашель, одышка, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна;2) потенциальные: риск заражения окружающих, риск развития осложнений.Приоритетная проблема: одышка.Краткосрочная цель – у ребенка уменьшится одышка к концу первой недели пребывания в стационаре, наладится сон и аппетит.Долгосрочная цель – симптомы заболевания у ребенка будут полностью устранены через 3-4 недели.Таблица 2.Планирование сестринского ухода№п/пПлан сестринского вмешательстваМотивация1Медицинская сестра проинформирует родственников ребенка о заболеванииОсознанное участие в процессе лечения, обеспечение права на информацию2Медицинская сестра обеспечит в период лихорадки соблюдение постельного режимаДля процесса нормализации температуры тела ребенка3Медицинская сестра обеспечит положение в постели с возвышенным головным концом до исчезновения одышки, а также обеспечит эмоциональный покойДля облегчения дыхания и устранения одышки4Медицинская сестра обеспечит обильное питье и прием пищи небольшими порциямиДля отхождения мокроты и облегчения дыхания5Медицинская сестра обучит мать ребенка дисциплине кашля, а также предоставит индивидуальную плевательницуОбеспечение инфекционной безопасности6Медицинская сестра будет проводить ежедневную визуальную оценку характера мокроты и оценку ЧДДКонтроль состояния больного ребенка7Медицинская сестра организует влажную уборку, регулярное проветривание палаты, контроль температуры воздуха в палатеДля профилактики осложнений и облегчения дыхания8Медицинская сестра обеспечит сбор мокроты, забор крови на ОАК, транспортировку ребенка на рентгенологическое исследованиеДля подтверждения диагноза и исключения развития возможных осложнений9Медицинская сестра выполнит все назначения лечащего врачаЛечение заболевания ребенкаОценка: у ребенка нормализуется температура тела, восстановится аппетит и сон, уменьшится кашель и одышка, родители будут ориентироваться в вопросах по данному заболеванию. Цель достигнута.Исходя из поставленных задач работы, были сделаны соответствующие выводы:1. Изучили по литературным источникам теоретические аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики заболевания пневмонии у детей.2. Обобщили и систематизировали изученный материал.3. Изучили особенности сестринского ухода при пневмонии у детей.4. Рассмотрели практические случаи по данному заболеванию.В процессе работы было выяснено, что пневмония – это группа различных по патогенезу, этиологии и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата. В основе лечения данного заболевания лежит антибактериальная терапия. При своевременной диагностике и лечении прогноз пневмонии у детей благоприятный.Было проведено объективное и субъективное обследование пациента, обоснован диагноз, проведены методы обследования и составлено лечение, а также был расписан сестринский уход для каждого конкретного случая.Вывод по второй главе работы. В данной главе работы проводился анализ крупозной пневмонии.Таким образом, крупозная пневмония (Pneumonia crouposa) – это воспалительно-аллергическое заболевание, при котором одна или несколько долей лёгкого уплотняются, в альвеолах скапливается экссудат, на фоне чего нарушается газообмен. Еще крупозную пневмонию называют плевропневмонией, долевой или лобарной пневмонией. Заболеванию подвержены все люди, независимо от пола и возраста, но чаще всего диагностируют крупозную пневмонию у лиц 18-40 лет. Детей она поражает редко.ЗАКЛЮЧЕНИЕПневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Заболеваемость внебольничной пневмонией колеблется от 2 до 15 случаен па 1000 человек и год. Этот показатель значительно выше у пожилых больных: 25-44 случая на 1000 человек в год у больных старше 70 лет и до 68-110 случаен на 1000 человек в году у пожилых больных, находящихся в домах инвалидов, домах ухода.Форма пневмонии зависит от вирулентности возбудителя, уровня специфического иммунитета и особенностей реактивности организма.В лихорадочный период заболевания большое значение имеет уход за пациентом. Необходимо постоянное наблюдение за ним.Предрасполагающими условиями к развитию пневмоний являются различные химические и физические факторы, снижающие защитные силы организма (переохлаждение, нарушение дренажной функции бронхов, вирусные инфекции респираторного тракта, алкоголь, травмы, гипоксия, нарушение питания). Практически любой микроорганизм может стать причиной развития пневмонии. Какой конкретно - зависит от целого ряда факторов. От возраста больного, от того места, где воспаление легких возникнет - дома или в больнице, если в больнице, то в каком отделении - в хирургии одни микробы, в терапии другие. Огромную роль играет состояния здоровья организма в целом и состояние иммунитета в частности.Профилактика острых пневмоний заключается в санации очагов хронической инфекции, закаливании организма, избегании переохлаждения. Пневмониям наиболее подвержены лица детского и пожилого возраста, курящие, страдающие хроническими заболеваниями, с иммунодефицитом, постоянно контактирующие с птицами, грызунами.БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОКАгеев А.К. Патологическая анатомия и некоторые вопросы патогенеза острых пневмоний разной этиологии / А.К. Агеев // Арх. пат. 1981. -№ 9. - С. 3-10.Алексеев В.Т. Крупозная пневмония: актуальные проблемы и пути их решения / В.Т. Алексеев, В.В. Архипов, М.А. Величко // Воен.-мед. журн. 1994. - № 8. - С. 31-34.Бойко Ю.Г. Клинико-анатомическая характеристика крупозной пневмонии / Ю.Г. Бойко, Н.Ф. Силяева, В.М. Бойко // Клин. мед. -1986. -№ 12.-С. 58-62.Бойко Ю.Г. Некоторые клинико-морфологические аспекты и вопросы патологии крупозной пневмонии / Ю.Г. Бойко, Н.Ф. Силяева, В.М. Бойко // Материалы VIII Всесоюзного съезда патологоанатомов. -Тбилиси, 1989. С. 25-27.Боткин А.С. К патологической анатомии селезенки при крупозной пневмонии: дис. д-ра мед. наук / Боткин А.С. СПб, 1892. - 52 с.Василенко В.Х. Крупозное воспаление легких. Киев; 1947.Внебольничная пневмония у взрослых: Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М., 2003.Мишин В.Ю. Выявление туберкулеза легких в лечебных учреждениях общей медицинской сети. Врач. 2002; 3: 46-7.Мишин В.Ю. Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение. Пробл. туб. 2001; 3: 22-9.Пермяков Н.К. Клинико-анатомические и этиологические особенности крупозной пневмонии / Н.К. Пермяков, М.В. Баринова // Пульмонология. -М., 1999.-№3.-С. 92-96.Пермяков Н.К. Крупозная пневмония по данным секции / Н.К. Пермяков, М.В. Баринова // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, сборник резюме. — М., 1995. — № 1153.Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. М., 1954.Свистунов В.В. Современная характеристика крупозной пневмонии по материалам патологоанатомических вскрытий. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб.; 2010.Федотов П.И. Крупозная пневмония в 80-х годах текущего столетия. Воен.-мед. журн. 1990; 5: 44—49.Цинзерлинг В.Д. Некоторые вопросы патогенеза крупозной пневмонии в свете новых морфологических исследований / В.Д. Цинзерлинг // Клиническая медицина. 1939. - Т. 17, № 9-10. - С. 3-12.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония. М., 2002.