"Туберкулёз кишечника"

Реферат на тему: «Туберкулёз кишечника»
Введение

Туберкулёз кишечника возникает как первичное, либо вторичное заболевание. Туберкулёз отдельных органов брюшной полости (пищевода и желудка, печени и желчного пузыря, селезёнки, поджелудочной железы) наблюдается сравнительно редко.Перитонит протекает со специфическим поражением брюшины и органов, с образованием выпота. Меза-денит может обусловить возникновение перитонита при перифокальном воспалении лимфатических узлов. Разрешение процесса ведёт к образованию спаек, что может привести к спаечной болезни.У детей туберкулёз кишечника, развивающийся путём распространения инфекции из вовлечённых в туберкулёзный процесс мезентеральных лимфатических узлов, встречается довольно редко и характеризуется субклиническим течением. Так, эпидемиологические исследования, проведённые среди 102 детей с внелегочной локализацией туберкулёза, выявили специфическое поражение брюшной полости лишь в 2% случаев.Туберкулёз кишечника характеризуется инфильтративным процессом в кишечнике (преимущественно слепой, подвздошной) и региональных, мезентериальных железах. Процесс протекает с нарушением функций кишечника вплоть до хронической диареи и образования свища, структуры кишки и развития кишечной непроходимости. Наиболее тяжёлое осложнение — перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита. Туберкулёз тонкого кишечника с перфорацией кишки и развитием разлитого перитонита наблюдается чрезвычайно редко. Первичный туберкулёз кишечника у взрослых встречается также крайне редко. Одной из редких форм ВТ является туберкулёзный аппендицит.Клиника туберкулёза кишечникаТуберкулез пищевода представляет одну из редких локализаций этого заболевания и в большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими его легочными формами незадолго до смерти.Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.Туберкулез кишечника - относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.Классификация туберкулёза кишечникаВ современные классификации туберкулеза и внелегочного туберкулеза включены лишь туберкулез мезентериальных лимфатических узлов, туберкулез кишечника, туберкулез брюшины и туберкулез пищевода. Другие же специфические абдоминальные локализации учитываются как «прочие». Вместе с тем, кроме указанных локализаций при абдоминальном туберкулезе поражаются практически все органы брюшной полости.Клиническая классификация туберкулеза органов брюшной полости входит в состав классификации туберкулеза. Она включают в себя, как самостоятельные формы, лишь туберкулез кишечника, брюшины и туберкулезный мезаденит, а другие его локализации учитываются как "прочие".В международной классификации туберкулеза кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов выделяют: туберкулез кишечника; туберкулез брюшины; туберкулез брыжеечных лимфатических узлов; туберкулез пищевода.Туберкулез кишечника и других отделов гастроинтестинального тракта различными авторами подразделяется на язвенную, стенозирующую, милиарную, гипертрофическую (опухолевидную), гиперпластическую, фиброзно-скеротическую, рубцово-склеротическую, смешанную, узелково-язвенную, инфильтративно-склеротическую, инфильтративную, инфильтративно-язвенную формы.Классификация абдоминального туберкулеза:Период инфекции:первичный;вторичный.Фаза процесса:активная – инфильтрация, распад;неактивная – рассасывание, уплотнение, кальцинация.Бактериовыделение:МБТ «+»;МБТ «-».Распространенность:моноорганный, или ограниченный (поражен один орган брюшной полости);полиорганный, или распространенный (поражены два и более органа брюшной полости).Вовлечение других органов и систем:изолированный (вовлечены только органы пищеварения);сочетанный (вовлечены еще и легкие и/или другие органы и системы). Течение:инапперцептное;острое - клиническое излечение в течение года;подострое - пролонгирование клиники от года до 1,5 лет;хроническое - несколько рецидивов в течение ряда летПатогенез туберкулёза кишечникаВыделяют первичный и вторичный периоды туберкулезной инфекции кишечника. В настоящее время в современных эпидемических условиях выявлены особенности патогенеза туберкулёза кишечника, развивающегося в подавляющем большинстве случаев (92,3%) в периоде вторичной инфекции.Чаще при туберкулёзе кишечника первичного периода инфекции формируется изолированные и моноорганные формы, преимущественно туберкулезные мезадениты. Возбудитель туберкулеза, проникнув в организм ребенка аэрогенным или алиментарным путем, в связи с тропизмом к лимфоидной ткани проникает в лимфатическую систему. Для туберкулёза кишечника вторичного периода инфекции свойственно отсутствие в анамнезе перенесенного туберкулеза.Патогенез сочетанных форм туберкулёза кишечника сложнее и многообразнее. В половине его случаев субъективные и объективные проявления со стороны органов брюшной полости бывают более продолжительными (в среднем 5,9±0,7 мес.), чем со стороны органов дыхания (4,1±0,4 мес.). В этой связи наиболее вероятно лимфогематогенное распространение туберкулезной инфекции из органов брюшной полости в легкие и в другие органы и системы.Специфическое воспаление при туберкулёзе кишечника может протекать с преимущественно альтеративными, пролиферативными и альтеративно-пролиферативными воспалительными тканевыми реакциями. Альтеративный, пролиферативный и альтеративоно-пролиферативный типы воспаления развиваются в 45,1, 23,9 и 31% случаев.При альтеративном типе воспаления туберкулезные гранулемы характеризуются обширной зоной казеозного некроза и «бедным» клеточным составом.Диагностика и лечение заболеванияВ выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.Лабораторные исследования. В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются.Туберкулиновые пробы. Реакция Манту в диагностике туберкулеза кишечника имеет определенное значение, однако она положительна менее чем в половине случаев. Большей специфичностью обладают иммуноферментные тесты крови - квантифероновый и Т-Спот.ТБ.Рентгенологическое исследование. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют. Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Заключение

При разных проявлениях туберкулёза кишечника отсутствуют специфические клинические признаки туберкулёзного поражения органов брюшной полости. В последние годы абдоминальный туберкулёз встречается всё чаще в практической работе фтизиатров, гастроэнтерологов, хирургов, инфекционистов, врачей других специальностей. Неясность начальных признаков заболевания приводит к поздней диагностике запущенных форм внелегочного туберкулёза и к инвалидности больных.Удельный вес туберкулёза кишечника составляет 1,6-16% от всех случаев ВТ (четвёртое место в структуре ВТ). Выявляемость туберкулёза кишечника в Российской Федерации (РФ) среди населения составляет 0,005%, среди лиц с повышенным риском заболевания — 1,2%. На фоне резкого ухудшения эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в РФ в современных условиях проблема выявления туберкулёза кишечника приобрела актуальность. Однако работ, посвящённых проблемам диагностики и лечения туберкулёза кишечника, сравнительно мало.Социальная значимость туберкулёза кишечника определяется более частой его встречаемостью у лиц молодого и среднего возраста (25-45 лет), особенно часто — у женщин репродуктивного возраста, после родов и абортов (81,0% всех заболеваний) являясь часто причиной стойкой утраты трудоспособности. Из органов брюшной полости чаще поражаются туберкулёзом лимфатические узлы, брюшина, придатки матки, кишечник, желудок, печень, селезёнка. Патогенетически частота поражений органов брюшной полости объясняется разностью содержания лимфоидных элементов в различных органах. Этим же объясняется и относительно частое заболевание придатков матки у женщин, так как они богаты лимфоидной тканью.
Список использованной литературы

Ариэль Б.М., Баринов В. С., Коротич В.М. и др. Первичный туберкулез подвздошной кишки у взрослого // Казань. - 2017.Батыров Ф.А., Хоменко В.А., Шмакова Л.Н. Эпидемиология кишечного туберкулёза // Санкт-Петербург. — 2014.Диагностика и лечение туберкулёза кишечника. Практич. рук-во // Пробл/губ. - 2012.Зинчук A.Н., Герасун Б.А., Шевченко Л.Ю. и др. Случай абдоминального туберкулёза: сложности диагностики // Москва. - 2016.Шебанов В.Ф. Туберкулёз. — М.: Медицина, 2019.Шерматов К.С., Косечик Л.М., Шерматова С.З. Классификация туберкулёза кишечника // Новосибирск. — 2015.