Профессиональные заболевания, связанные с перенапряжением органа зрения

ВВЕДЕНИЕ

В современном мире колоссальную нагрузку претерпевает зрительная система, которая воспринимает до 90% от всей информации, прибывающей к человеку извне. Она предоставляет ему возможность исследовать окружающее пространство: его размеры, формы, расстояния до объектов, судить о скорости и направлении их передвижения, оценивать среду по яркости и цветовой характеристике. Численность людей, участвующих в процессах зрительно -напряженной работы становится все больше, увеличивается время, проводимое в закрытых помещениях, уменьшается расстояние между человеком и объектами труда. При этом повышается объем визуального труда, что рано или поздно может вести к утомлению органа зрения. Анализируя современные научные источники, было выявлено, что исследования зрительного утомления ведутся давно: в биоэкологии, в физиологии человека, офтальмологии возникли самостоятельные направления – экология сенсорных систем, офтальмоэргономика. Наиболее остро проблема зрительного утомления проявилась с середины 20 века. Она охватывает интересы не только отдельных людей, но и общества в целом, ибо интенсивная визуальная нагрузка в современном мире начинается уже в младенческом возрасте.
В настоящее время в связи с бурным развитием техники, тонких и точных производств неуклонно растет контингент работников, непосредственно связанных с исключительно точными операциями, которые проводятся на грани различительной способности глаза. Все более возрастают требования к зрительной работоспособности и функциям зрения работников. В связи с этим проблема сохранения и улучшения зрения лиц, занятых на предприятиях, где выполняются точные зрительные работы, приобретает особую актуальность.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Рост в ряде отраслей тонких и точных производственных операций увеличивает зрительную нагрузку, где под контролем зрения которых совершаются до 80-90% всех трудовых операций. Многие точные операции выполняются на грани различительной способности глаза часто с применением оптических средств [1, c. 13].
К профессиям, связанным с повышенным риском возникновения близорукости относят:
1) связанные с выполнением точных операций (механическая обработка мелких деталей, их сортировка, сборка механических конструкций), к данным работам допускаются лица с нормальным центральным зрением, с нормальной аккомодацией и конвергенцией;
2) работа с высокоточными манипуляциями со значительным напряжением конвергенции и аккомодации при изготовлении деталей и монтажу радио электронной аппаратуры, сборке ферритовых матриц, монтаже электронных ламп, электро-лучевых трубок;
3) работы с оптическими приборами (лупа, микроскоп), в часовой, ювелирной промышленности, точной механике, оптике, микроэлектронике, применении микроскопов в биологии, медицине, микрохирургии. Оптические приборы способствуют принудительному разобщению аккомодации и конвергенции из-за постоянной фокусировки объекта и приводят к нагрузке окуломоторных систем органа зрения;
4) работы с печатным текстом (буквенным, цифровым, нотным) требуют высокого качества центрального и периферического зрения (следящие движения глаз). Выполнение высокоточных работ приводит к перенапряжению органа зрения, вызывая зрительное и общее утомление [3, c. 512].
В жалобах работников отмечаются повышенная утомляемость при чтении и работе на близком расстоянии, ломящие и давящие боли в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появления диплопии. Этот комплекс функциональных зрительных расстройств, называют астенопией [4, c. 504].
Астенопия является патологическим (затянувшимся) зрительным утомлением, которая приводит к снижению зрительной работоспособности. Объективное исследование органа зрения при астенопии позволяет выявить снижение некоторых показателей функционального состояния зрительного анализатора (временного порога устойчивости ахроматического видения, скорости зрительного восприятия и др.), а также показателей аккомодации. Астенопия имеет преходящий характер: проведение ряда профилактических мер приводит к ее устранению. Значительное зрительное напряжение при точной работе на близком расстоянии от глаз влечет за собой нарушение аккомодационной функции глаз, которая проявляется у лиц с гиперметропической рефракцией с развитием функционального привычного избыточного напряжения аккомодации – перенапряжения аккомодационной функции глаза и заключается в усилении напряжения аккомодационной мышцы. При привычном избыточном напряжении аккомодации характеры жалобы: боль в глазах, головную боль, покраснение глаза, гиперемия конъюнктивы. Во время работы на близком расстоянии эти явления усиливаются, выполнение работы затрудняется, развивается ложная близорукость [3, c. 512].
Привычное избыточное напряжение аккомодации может перейти в истинную миопию или усилить имеющуюся миопию. На возникновение и развитие миопии оказывают влияние и другие неблагоприятные условия труда (недостаточная освещенность, неправильно организованное рабочее место, плохой контраст между деталью и фоном и т.д.), осложняющие выполнение точной работы при больших нагрузках, связанных с выполнением зрительной работы, наступает утомление аккомодационной мышцы, в результате чего снижается работоспособность. С целью профилактики развития астенопии и миопии необходим профессиональный отбор при приеме на работу, связанную с выполнением точных операций, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ №302 н от 12 апреля 2011г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» [3, c. 512].
Необходимым условием профилактики является проведение первичных медицинских осмотров, которые позволяют диагностировать ранние изменения органов зрения. При выявлении аномалий рефракции рекомендуется правильный подбор корригирующих очков с учетом расстояния от рабочей поверхности (детали) до глаз. Во избежание развития миопии или ее прогрессирования необходимо проводить профилактические мероприятия. К ним относятся: регламентированный отдых, физические упражнения и гимнастика для глаз, рациональное питание с добавлением микронутриентов и др. При нарушении конвергенции рекомендуются ношение ортоптических очков и ортоптические упражнения при точной работе на близком расстоянии. При появлении первых признаков астенопии необходимо проводить профилактику: гимнастика для глаз с нагрузкой на орган зрения и с активной лекарственной терапией, предусматривающей разгрузку спазма аккомодации. Эффективным средством профилактики астенопии являются автоматизация зрительных работ; оптимизация условий тонкого и точного труда с соблюдением гигиенического режима и чередованием труда и отдыха, правильным оформлением рабочего места и др. при развитии спазма аккомодации показан месячный отдых для глаз. При резко выраженных нарушениях – временное прекращение трудовой деятельности, связанной с выполнением точной зрительной работы или смена специальности.

КОМПЬЮТЕРНЫЙ СИНДРОМ

Компьютерный зрительный синдром (КЗС) – симптомокомплекс, возникающий из-за перенапряжения органа зрения при работе за компьютером. Начальная стадия характеризуется повышенной утомляемостью глаз, ощущением «тяжелых» век, частым морганием, «туманом перед глазами» и чувством «песка» в глазах. Со временем развивается повышенная светочувствительность, слезоточивость. В некоторых случаях компьютерный зрительный синдром сопровождается болями в области головы, шеи, плеч, спины, неприятными ощущениями при движении глаз [4, c. 504].
Развитие КЗС связано с особенностью восприятия глазом изображения на экране монитора – мерцание изображения. Развивается чаще при неправильной организации рабочего места: близкое или слишком удаленное расположение монитора относительно глаз, постоянное перемещение взгляда с бумаги на экран и обратно, повышенная яркость экрана. Продолжительность непрерывной работы за компьютером с редким морганием приводит к развитию «сухого глаза», который характеризуется резью, жжением, покраснением, слезотечением, чувством «песка» в глазах. Группой риска являются ≥ 50% всех офисных работников. В диагностике КЗС используется: биомикроскопия, визометрия, офтальмоскопия. С целью профилактики развития КЗС необходимо правильное расположение рабочего места, освещенность, настройка монитора: яркость изображения на экране должна совпадать с яркостью освещения в комнате. Необходимы регламентированные перерывы в работе каждые 15 минут или 5 минутный отдых 1 раз/час.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БЛИЗОРУКОСТЬ

Особое место в возникновении профессиональной близорукости, зрительного утомления, астенопии занимает прецизионная работа (с использованием бинокулярного микроскопа и других оптических приборов). При длительном напряжении зрения (микроскописты, картографы, граверы, часовщики и др.) в условиях нерационального освещения может развиться профессиональная миопия. Причина ее – постоянное напряжение аккомодации и конвергенции при фиксации мелких предметов на близком расстоянии [5, c. 604].
Миопия у рабочих «зрительных» профессий встречается чаще, чем в профессиях, не требующих напряжения зрения, и ее частота нарастает с увеличением профессионального стажа. По клинической картине она не отличается от обычной близорукости. Установить диагноз «профессиональная близорукость» можно только имея достоверные данные об остроте зрения и степени миопии до начала работы и ориентируясь на документы (амбулаторную карту, карту периодических медицинских осмотров, история болезни).
Если степень миопии нарастает и острота зрения снижается, что находит отражение в медицинских документах, то решается вопрос о профессиональной близорукости, при этом стаж должен быть не ≤ 5-6 лет. Учитывается также возраст, у лиц молодого возраста близорукость часто прогрессирует независимо от зрительных нагрузок до тех пор, пока продолжается рост и формирование организма (22-23 лет). При различении мелких деталей, часто при малом контрасте их с фоном, необходимо приближать объект зрительной работы к глазам, что обуславливает значительную нагрузку на системы аккомодации и конвергенции. Длительная напряженная работа в таких условиях приводит к снижению функции этих систем, особенно аккомодации, сенсорных характеристик зрения: устойчивости ясного зрения, контрастной чувствительности, темновой адаптации, времени восстановления остроты зрения после засвета. Все указанные сдвиги являются причиной общего и зрительного утомления [1, c. 13].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении необходимо отметить, что лучшим способом лечения астенопии и миопии является профилактика. В этих целях необходимо проводить тщательный профессиональный отбор при приеме на работу, связанную с выполнением точных операций. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие. При выявлении аномалий рефракции рекомендуется правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции — необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе, так как наличие аномалии рефракции способствует более быстрому утомлению глаз.
Корригирующие стекла должны быть подобраны с учетом расстояния от рабочей поверхности (детали) до глаз. Во избежание развития миопии или ее прогрессирования у молодых людей необходимо проводить профилактические мероприятия. К ним относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавкой кальция, витамина D, закаливание организма. При нарушении конвергенции рекомендуются ортоптические упражнения, применение ортоскопических очков при точной работе на близком расстоянии.
Необходимым условием профилактики является проведение периодических медицинских осмотров, которые позволяют выявить ранние изменения органа зрения. При появлении первых признаков утомления глаз (астенопия) необходимо проводить профилактические мероприятия: назначение специальной гимнастики для глаз, временный перевод на работу, не связанную с трудовой деятельностью на близком расстоянии от глаз и с мелкими деталями. Важным и необходимым условием является выяснение причины недостаточности аккомодации и устранения ее. 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Киреева, Н. В., Применение оптико-рефлекторных методов в лечении приобретенной миопии : диссертация ... кандидата медицинских наук / Киреева Наталья Викторовна; [Место защиты: ГОУДПО "Российская медицинская академия последипломного образования"]. - Москва, 2014. - 113 с.2. Мирская, Н. Б. Профилактика и коррекция функциональных нарушений и заболеваний органа зрения [Текст] : методология, организация, технологии : учебное пособие / Н. Б. Мирская, А. Н. Коломенская, А. Д. Синякина. - Москва : Наука : Флинта, 2016. - 266,3. Профессиональные болезни [Электронный ресурс]: учебник / Н.А. Мухин [и др.]. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. –512 с.- Режим доступа к изд.: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436660.html.4. Профессиональные болезни: учебник / В.А. Капустник [и др.]; под ред. проф. В.А. Капустника, проф. И.Ф. Костюк. – К.: Медицина, 2012. - 504 с.5. Сидоренко Е.И. Офтальмология: учебник / Е.И. Сидоренко, М.Р. Гусева, Е.С. Либман // под общ. ред. Е.И. Сидоренко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 640 с. ПРИЛОЖЕНИЕ АПамятка по профилактике профессионального перенапряжения органа зрения