Санитарно-гигиенический режим в родильном стационаре. Требования к асептике и антисептике в родильном доме.

СОДЕРЖАНИЕ  

ВВЕДЕНИЕ  3

Глава 1. Основные аспекты выбранного исследования  6

1.1.Наблюдение за родами  9

Глава 2. Гигиенический риск во время процедур для матери 13

2.1.Гигиенический риск во время процедур для новорожденных1  3

Заключение

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Сепсис является ключевым фактором как материнской, так и неонатальной смертности, на его долю приходится 15% всех неонатальных смертей [1] и 1 из каждых 10 материнских смертей [2]. Материнский сепсис определяется как угрожающая жизни органная дисфункция, возникающая в результате инфекции во время беременности, родов, после аборта или послеродового периода [3]. Неонатальный сепсис, особенно неонатальный сепсис с ранним началом (в течение первых 7 дней жизни), представляет собой инфекцию крови новорожденного, передающуюся от матери к ребенку во время родов или в условиях ухода после рождения [4, 5]. Соблюдение установленных правил по обеспечению чистоты и гигиены (т.е. асептики и антисептики) при родах напрямую связаны со снижением неонатальной смертности, связанной в первую очередь с инфекциями, в том числе с наиболее распространенной - инфекций пуповины [6]. Гигиена рук медицинских работников является краеугольным камнем этих практик.Оценки качества медицинской помощи показали, что соблюдение протоколов по обеспечению гигиены рук часто намного ниже, чем в случае других вмешательств, основанных на доказательной медицине [7]. Отсутствие надлежащего соблюдения протоколов гигиены рук часто тесно связано со структурными барьерами, включая перенаселенность, высокую нагрузку пациентов и нехватку персонала [8], ограниченное время [9] и неадекватную инфраструктуру [10]. Пробелы в институциональной культуре, такие как отсутствие практических руководств [11, 12], несоблюдение начальством установленных правил [11] и широкое использование только перчаток для гигиены рук также упоминались как препятствия для гигиены рук. Более сложные процессы ухода за пациентом, такие как роды и родоразрешение, которые требуют большей ответственности по соблюдению гигиены рук, чем другие процедуры ухода за пациентом (например, введение канюли), связаны с повышенным снижением приверженности протоколу гигиены рук [13].Рекомендованный ВОЗ протокол гигиены рук для медработников основан на «пяти моментах»: перед прикосновением к пациентуперед асептической/чистой процедуройпосле соприкосновения с телесными жидкостямипосле прикосновения к больному и окружающим его предметам Роды представляют собой несколько перекрывающихся процедур и воздействий в течение неопределенного периода времени, что часто приводит к тому, что требуется соблюдение достаточно большого кол-ва процедур. Однако исследования, посвященные соблюдению гигиены, часто сводят оценки к двоякой взаимосвязи между гигиеническими действиями и отдельными процедурами, такими как мытье рук с мылом и использование перчаток перед подготовкой к родам [14]. Эти методы оценки не учитывают меняющуюся динамику риска, связанного с деторождением.Цель курсовой работы направлена на: изучение мероприятий, проводимых в условиях родильных домов с целью профилактики возникновения и распространения инфекций матерей и новорожденных. Задачи курсовой были направлены на:1. Поиск необходимой информации в научных источниках литературы (Pubmed, Web of science, Lancet).2. Выделение ключевых моментов, касающихся вопросов соблюдения гигиенических мероприятий, из проведенных зарубежных исследований.3. Фиксация современных стратегий профилактики и контроля инфекций в родильных домах, а также выделить правила гигиены на протяжении всего периода ухода от родов до домашних условий. Материалы и методы: мной было найдено и проанализировано обсервационное исследование, проведенное в двух штатах Нигерии (Эбони и Коги) в течение 4 недель в июле 2017 г. На основании оценки 2013 г. 60% родов в Эбони и 79% в Коги происходят в ЛПУ [15], а уровень неонатальной смертности составлял 37/1000 рождений в Эбони и 35/1000 рождений в Коги [15].Все учреждения, включенные в исследование, получили поддержку от Агентства США по международному развитию (USAID), финансируемой Программой выживания матери и ребенка (MCSP), для улучшения качества ухода.  Программа MCSP провела обучение в медицинском учреждении по базовой и комплексной акушерской помощи и уходу за новорожденными, основному уходу за новорожденными и качеству ухода. Время, отведенное на обучение гигиене рук, было ограничено в рамках программы обучения. 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

[1] Межведомственная группа ООН по оценке детской смертности. Уровни и тенденции детской смертности. Межведомственная группа ООН по оценке детской смертности; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: 2017. 

[2] Say L., Chou D., Gemmill A., Tuncalp Ö., Moller A.-B., Daniels J., Gülmezoglu AM, Temmerman M., Alkema L. Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Ланцет Глоб. Здоровье. 2014; 2 : e323–e333. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X

.[3] Бонет М., Пилегги В.Н., Рийкен М.Дж., Кумарасами А., Лиссауэр Д., Соуза Дж.П., Гюльмезоглу А.М. На пути к консенсусному определению материнского сепсиса: результаты систематического обзора и экспертных консультаций. Воспр. Здоровье. 2017; 14:67 . doi: 10.1186/s12978-017-0321-6.

[4] Симонсен К.А., Андерсон-Берри А.Л., Делайр С.Ф., Дэвис Х.Д. Сепсис новорожденных с ранним началом. клин. микробиол. ред. 2014 г.; 27 :21–47. doi: 10.1128/CMR.00031-13.

[5] Ганатра Х.А., Столл Б.Дж., Заиди А.К. Международная перспектива раннего неонатального сепсиса. клин. перинатол. 2010 г.; 37 : 501–523. doi: 10.1016/j.clp.2010.02.004.

[6] Blencowe H., Cousens S., Mullany LC, Lee AC, Kerber K., Wall S., Darmstadt GL, Lawn JE Чистые методы родовспоможения и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка Delphi эффекта смертности. Общественное здравоохранение BMC. 2011 г.;  doi: 10.1186/1471-2458-11-S3-S11.

[7] Делани М.М., Маджи П., Калита Т., Кара Н., Рана Д., Кумар К., Масойнев Дж., Кусенс С., Гаванде А.А., Кумар В. и др. Улучшение соблюдения основных методов родовспоможения с использованием контрольного списка ВОЗ для безопасных родов с коучингом равных: опыт 60 государственных медицинских учреждений в штате Уттар-Прадеш, Индия. Глоб. наук о здоровье. Практика. 2017; 5 : 217–231. doi: 10.9745/GHSP-D-16-00410.

[8] Кузу Н., Озер Ф., Айдемир С., Зенцир М., Ялчин А.Н. Соблюдение правил гигиены рук и использование перчаток в университетской больнице. 2005г.; 26 :312–315. doi: 10.1086/502545.

[9] Питт Д. Гигиена рук: улучшенные стандарты и практика стационарной помощи. Curr Opin Infect Dis .2003 авг; 16 (4): 327-35. doi: 10.1097/00001432-200308000-00004.

[10] Zingg W., Holmes A., Dettenkofer M., Goetting T., Secci F., Clack L., Allegranzi B., Magiorakos A.-P., Pittet D. Организация, управление и структура больницы для профилактики инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: систематический обзор и консенсус экспертов. Ланцет Инфекция. Дис. 2015г.; 15 :212–224. doi:10.1016/S1473-3099(14)70854-0. 

[11] Мехта Р., Маваланкар Д.В., Рамани К., Шарма С., Хуссейн Дж. Инфекционный контроль в родильных домах, штат Гуджарат, Индия: оценка потребностей. BMC Беременность Роды. 2011 г.; 11:37. doi: 10.1186/1471-2393-11-37. 

[12] Берхе М., Медхание А.А., Кахсай Г., Бирхане Э., Абай М. Использование основных неонатальных услуг и сопутствующие факторы среди матерей в государственных медицинских учреждениях города Аксум, Северная Эфиопия, 2016 г. PLoS ONE. 2017; 12: e0175902. doi: 10.1371/journal.pone.0175902.

[13] Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Всемирная организация здравоохранения; Женева, Швейцария: 2009 г. 

[14] Семрау К.А., Хиршхорн Л.Р., Делани М.М., Сингх В.П., Саурастри Р., Шарма Н., Туллер Д.Е., Файрстоун Р., Липсиц С., Дингра-Кумар Н. и др. Результаты программы ВОЗ по составлению контрольного списка безопасных родов, основанной на коучинге, в Индии. Н. англ. Дж. Мед. 2017; 377: 2313–2324. doi: 10.1056/NEJMoa1701075.

[15] Национальная комиссия по народонаселению (NPC) [Нигерия] и ICF International. В: Нигерийское демографическое и медицинское обследование, 2013 г. NAI International, редактор. НПС; Абуджа, Нигерия: ICF International; Роквилл, Мэриленд, США: 2014.

 [16] Качество услуг дородовой помощи и родовспоможения в шести странах Африки к югу от Сахары. МЧИП; Вашингтон, округ Колумбия, США: 2013. 

[17] Алекс-Харт Б.А., Опара П.И. Практика мытья рук среди медицинских работников клинической больницы. Являюсь. Дж. Заразить. Дис. 2011 г.; 7 :8–15. doi: 10.3844/ajidsp.2011.8.15.

[18] Downe S., Gyte GM, Dahlen HG, Singata M. Рутинные вагинальные осмотры для оценки хода родов с целью улучшения исходов для женщин и новорожденных в срок. Кокрановская система баз данных. ред. 2013 г.; 15 : Cd010088. doi: 10.1002/14651858.CD010088.pub2.

[19] Бенова Л., Камминг О., Кэмпбелл О.М.Р. Систематический обзор и метаанализ: связь между водой и санитарными условиями и материнской смертностью. Троп. Мед. Междунар. Здоровье. 2014; 19 : 368–387. doi: 10.1111/tmi.12275.

 [20] Вуд В., Нил Д.Т. Новый взгляд на привычки и взаимосвязь привычка-цель. Психол. ред. 2007 г.; 114 : 843–863. doi: 10.1037/0033-295X.114.4.843

.[21] Мичи С., Ван Стрален М.М., Уэст Р. Колесо изменения поведения: новый метод описания и разработки вмешательств по изменению поведения. Осуществлять. науч. 2011 г.; 6:42 . дои: 10.1186/1748-5908-6-42.

[22] Curless MS, Ruparelia CS, Thompson E., Trexler PA Профилактика и контроль инфекций: Справочное руководство для медицинских учреждений с ограниченными ресурсами. Джпиего; Балтимор, Мэриленд, США: 2018. 

[23] Всемирная организация здравоохранения. Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) Управление осложнениями при беременности и родах: Руководство для акушерок и врачей. Всемирная организация здравоохранения; Женева, Швейцария: 2017.

[24] Ramasethu J. Профилактика и лечение внутрибольничных инфекций новорожденных. Материн. Здоровье Неонатол. перинатол. 2017; 3:63 . doi: 10.1186/s40748-017-0043-3.

[25] Koff MD, Loftus RW, Burchman CC, Schwartzman JD, Read ME, Henry ES, Beach ML Снижение интраоперационного бактериального загрязнения периферических внутривенных трубок за счет использования нового устройства. Варенье. соц. Анестезиол. 2009г.; 110 :978–985. doi:10.1097/ALN.0b013e3181a06ec3.

[26] Томас Б.В., Берг-Копас Г.М., Васкес Д.Г., Джексон Б.Л., Ветта-Холл Р. Заметное или обычное расположение дозаторов средств для гигиены рук влияет на использование спиртосодержащих средств для гигиены рук в отделении интенсивной терапии. Варенье. остеопат. доц. 2009 г.; 109 : 263–267.

[27] Ng PC, Wong H., Lyon D., So K., Liu F., Lam R., Wong E., Cheng A., Fok T. Комбинированное использование спирта для протирания рук и перчаток снижает частоту поздних проявлений инфекции у детей с очень низкой массой тела при рождении. Арка Дис. Ребенок. Фетальный неонатальный Эд. 2004 г.; 89 : F336–F340. doi: 10.1136/adc.2003.031104.

[28] Гу О., Center FM Пять моментов гигиены рук: исследование соблюдения требований медицинскими работниками в больнице третичного уровня на юго-востоке Нигерии. Сообщество Мед. Здравоохранение. 2015 г.; 2 :1–4. doi: 10.24966/CMPH-1978/100010.