Внебольничная пневмония, особенности течения и диагностики в старческом возрасте. Особенности антибактериальной терапии.

Введение

Актуальность темы работы обусловлена следующим.Проблемы диагностики и лечения внебольничной пневмонии (ВП) не потеряли своей актуальности. Несмотря на совершенствование методов диагностики и появление новых антибактериальных препаратов отмечается увеличение летальности от ВП, особенно при тяжелом ее течении. Уровень летальности от ВП колеблется от 2 до 25%, а у пациентов старше 60 лет он достигает 40%. С целью оптимизировать диагностические мероприятия и подходы к антибактериальной терапии ВП с начала 1990-х годов стали создаваться и внедряться рекомендации по ведению пациентов с ВП: Американского торакального общества (1993), Британского торакального общества (1993), Американского общества инфекционных болезней (1998), Европейской рабочей группы по изучению внебольничной пневмонии (1998) и др.
В связи с ростом устойчивости к антимикробным препаратам некоторые из них стали обновляться каждые 2–3 года.
Цель работы: анализ внебольничной пневмонии, особенностей течения и диагностики в старческом возрасте, особенностей антибактериальной терапии.Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:– рассмотреть эпидемиологию внебольничной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста;– охарактеризовать клиническую картину внебольничной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста;– рассмотреть рентгенологическую диагностику;– охарактеризовать антибактериальную терапию.
1. Эпидемиология внебольничной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста Внебольничная пневмония (ВП) широко распространена в развитых странах и относится к числу наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний, составляя ≥ 1 % всех случаев госпитализации. Согласно результатам ряда зарубежных исследований, заболеваемость ВП в зависимости от возраста варьирует от 1 до 44 ‰ в разных странах и наиболее высока у лиц старших возрастных групп. Среднегодовая заболеваемость ВП в России в последние годы составляет 14–15 ‰. Согласно официальным статистическим данным Минздравсоцразвития России, ежегодно отмечается постепенное, но неуклонное повышение этого показателя. Основными факторами, определяющими риск развития и прогноз при ВП, являются пожилой возраст, статус курения, прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, атипичные нейролептики, ингибиторы протонной помпы и др.), а также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), алкоголизм, острое нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), фибрилляция предсердий.
По данным многих исследований, при воздействии факторов риска существенно ухудшается прогноз и значительно увеличивается летальность при данном заболевании, достигающая 15–30 %. Одним из ведущих факторов риска тяжести течения и неблагоприятного исхода ВП является ХСН. В последние десятилетия распространенность этого синдрома значительно увеличилась. Однако конкретные статистические данные по данному показателю достаточно противоречивы. Вариабельность уровня заболеваемости по результатам ряда исследований обусловлена различными подходами к диагностическим критериям недостаточности кровообращения. В развитых странах уровень ХСН в общей популяции составляет ≈ 1–2 % и приближается к показателю 5–10 случаев на 1 000 человеколет, достоверные же данные о распространенности этого синдрома среди населения развивающихся стран отсутствуют. Гендерные различия рассматриваемого показателя незначительны, однако у мужчин недостаточность кровообращения регистрируется несколько чаще, чем у женщин: 4,24 и 3,68 на 1 000 человеколет соответственно. Сочетание ХСН и ВП является крайне неблагоприятным фактором, взаимно отягощающим течение обоих заболеваний, особенно у пациентов старших возрастных групп.

Список использованной литературы

Арутюнова, А. Б. Фармакотерапевтические аспекты внебольничной пневмонии у пациентов пожилого возраста / А. Б. Арутюнова, И. А. Крылов // Евразийский союз ученых. – 2020. – № 8-1(77). – С. 33-40.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста / А. А. Бобылев, С. А. Рачина, С. Н. Авдеев [и др.] // Пульмонология. – 2019. – Т. 25, № 3. – С. 261-276. Макаревич, А. Э. Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста как общеврачебная проблема / А. Э. Макаревич // Современные технологии в медицинском образовании : Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Белорусского государственного медицинского университета, Минск, 01–05 ноября 2021 года. – Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2021. – С. 360-363. Оськина, Е. А. Особенности клинического течения внебольничной и нозокомиальной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста / Е. А. Оськина, А. В. Жестков // Пульмонология. – 2020. – № 6. – С. 5-8.Ретроспективный анализ безопасности применения антибактериальных препаратов при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей у лиц старческого возраста / Г. И. Городецкая, А. Б. Прокофьев, С. Ю. Сереброва [и др.] // Безопасность и риск фармакотерапии. – 2023. – Т. 11, № 1. – С. 105-120. Утешев, Д. Б. Клинико-рентгенологическая семиотика внебольничных пневмоний у больных пожилого и старческого возраста / Д. Б. Утешев, А. К. Чуганова // Лечебное дело. – 2019. – № 2. – С. 40-44.Janssens J.P., Krause K.H. Pneumonia in the very old. Lancet Infect. Dis. 2020; 4: 112–124.Kaplan V., Angus D.C. Communityacquired pneumonia in the elderly. Crit. Care Clin. 2020; 19: 729–748.Lee Y.J., Lee J., Park Y.S. et al. Predictors of cardiogenic and noncardiogenic causes in cases with bilateral chest infiltrates. Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). 2019; 74: 15–22.Maisel A., Neath S.X., Landsberg J. et al. Use of procalci tonin for the diagnosis of pneumonia in patients present ing with a chief complaint of dyspnoea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. Eur. J. Heart Fail. 2020; 14 (3): 278–286.Mandal P., Chalmers J.D., Choudhury G. et al. Vascular complications are associated with poor outcome in com munityacquired pneumonia. QJM. 2021; 104: 489–495.Mosterd A., Hoes A.W. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2020; 93 (9): 1137–1146.Torres A., Peetermans W.E., Viegi G. et al. Risk factors for communityacquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Thorax. 2019; 68 (11):1057–1065.Trotter C.L., Stuart J.M., George R., Miller E. Increasing hospital admissions for pneumonia, England. Emerg. Infect. Dis. 2018; 14 (5): 727–733.Zalacain R., Torres A., Celis R. et al. Community acquired pneumonia in the elderly: Spanish multicentre study. Eur. Respir. J. 2019; 21: 294–302.