Бронхиальная астма, дыхательная недостаточность у пожилых, особенности ведения и лечения. Неотложные состояния, особенности проявления и экстренной помощи.

Введение

Актуальность темы работы обусловлена следующим.Бронхиальная астма (БА), являясь одним из наиболее распространенных хронических заболеваний легких, представляет значительную медико-социальную проблему. Тенденция неуклонного роста заболеваемости БА неизменна на протяжении последних десятилетий во всех странах мира. Следует отметить, что значительно увеличился удельный вес тяжелых форм заболевания, атипичного течения патологии, возросла смертность в результате заболеваний БА в старших возрастных группах.Риск смерти у пожилых пациентов с астмой выше, чем у молодых. Среди 180 000 больных, умирающих ежегодно в мире от БА, преобладают люди старше 65 лет. Как правило, большая часть смертей обусловлена неадекватным длительным лечением астмы и ошибками при оказании неотложной помощи при развитии обострений.
Согласно рекомендациям международного консенсуса (пересмотр 2006) современная терапия БА должна быть направлена, прежде всего, на достижение контроля над заболеванием, в то же время диссомнические расстройства, которые встречаются у каждого второго-третьего пожилого пациента, являются одной из причин, ухудшающих клиническое течение заболевания, и, соответственно, затрудняющих установления полного контроля над БА. Одной из актуальных проблем пульмонологии и аллергологии остается проблема диагностики и лечения тяжелых форм бронхиальной астмы, которая чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста.Цель работы: анализ бронхиальной астмы, дыхательной недостаточности у пожилых, особенностей ведения и лечения; неотложных состояний, особенностей проявления и экстренной помощи.1. Бронхиальная астма у пожилых людей как социальная проблемаВ структуре заболеваемости лиц пожилого возраста патология органов дыхания занимает третье место, уступая по частоте только болезням системы кровообращения, нервной системы и органов чувств.
Бронхиальная астма – это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящих к повышенной гиперреактивности в ответ на различные стимулы, и повторяющимися приступами удушья, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.В настоящее время ряд исследователей указывают на несвоевременное распознавание бронхиальной астмы (БА) на ранних стадиях, особенно у лиц старших возрастных групп. Причина поздней диагностики данного заболевания у пожилых пациентов – с одной стороны, недостаточное внимание со стороны медицинских работников к данной проблеме, с другой – высокая адаптация пациентов к своему состоянию и поздняя обращаемость к врачу. БА у лиц пожилого возраста приобретает особую значимость, поскольку на фоне онтогенетических изменений и полиморбидности, наблюдающейся при старении пациентов, возможно более тяжелое течение не только астмы, но и внелегочных заболеваний. Следует учитывать, что БА является не только медицинской, но и социальной проблемой, так как относится к заболеваниям прогрессирующего характера, часто приводящим к осложнениям и формированию инвалидности. Для назначения адекватной терапии, разработки эффективных методов стабилизации патологического процесса, улучшения прогноза заболевания следует всесторонне изучать и анализировать особенности больных БА пожилого возраста.В работе О.Ю. Поздняковой, А.П. Байды анализировали случайную выборку 225 амбулаторных карт больных, страдающих БА. Применяли оценочные критерии – факторы риска развития БА, тяжесть течения и длительность заболевания, сопутствующую патологию, гендерные отличия, частоту визитов к врачу в течение года.
При анализе возрастной эпидемиологии БА установлено, что в группе больных БА пожилые составляли 62,4%, что свидетельствует о значительной частоте заболевания у лиц пожилого и старческого возраста. Имеются данные о практически идентичной частоте заболеваемости БА среди мужчин и женщин среднего возраста. Нами установлены существенные гендерные различия в исследуемой группе. Так, отношение числа пожилых мужчин, страдающих БА, к числу женщин – 2,4:1,0 соответственно. Следует отметить, что подобная тенденция отмечена нами и в группе больных БА среднего и молодого возраста. Можно предположить, что выявленные гендерные отличия обусловлены наличием у мужчин определенных факторов риска развития БА. Среди основных внешних факторов, оказывающих решающее влияние на дебют и реализацию БА, выделяют курение, промышленные поллютанты, бактериальную, пищевую, грибковую сенсибилизацию и частые респираторные заболевания. Продолжающееся влияние внешних факторов на организм при уже имеющейся БА даже на фоне адекватной медикаментозной терапии значительно уменьшает ее положительный эффект на респираторный тракт, приводит к прогрессированию и более тяжелому течению заболевания, ухудшению прогноза.

Список использованной литературы

Гринштейн, Ю. И. Тяжелые формы бронхиальной астмы у пациентов пожилого возраста / Ю. И. Гринштейн, В. А. Шестовицкий // Успехи геронтологии. – 2004. – № 13. – С. 102-106.Добрынина, И. С. Бронхиальная астма в пожилом возрасте: особенности течения, психосоматического статуса и качества жизни пациентов / И. С. Добрынина, А. В. Будневский, С. А. Кожевникова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2012. – № 47. – С. 33-40.Емельянов, А. В. Особенности бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте / А. В. Емельянов // РМЖ. – 2016. – Т. 24, № 16. – С. 1102-1107. Мамедова, У. Э. Особенности течения и эффективность современного лечения больных бронхиальной астмой у лиц пожилого и старческого возраста / У. Э. Мамедова // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации : материалы 52-й ежегодной Всероссийской конференции студентов и молодых ученых, посвященной 90-летию доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки РФ Павла Васильевича Дунаева, Тюмень, 12 апреля 2018 года. – Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2018. – С. 132.Нурмагомаева, З. С. Клинические особенности течения бронхиальной астмы у лиц пожилого и старческого возраста / З. С. Нурмагомаева, З. С. Магомедова, М. С. Нурмагомаев // Успехи современного естествознания. – 2006. – № 5. – С. 52-53.Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным бронхиальной астмой пожилого возраста / А. В. Будневский, Л. В. Трибунцева, И. С. Добрынина, Ю. В. Бисюк // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2012. – Т. 11, № 2. – С. 395-397. Особенности клинической картины бронхиальной астмы у лиц пожилого возраста / С. С. Баринов, С. С. Боев, В. О. Дедова, О. В. Яценко // Новости медицины и фармации. – 2015. – № 1(530). – С. 41-44.Палеев, Н. Бронхиальная астма у пожилых (особенности течения, дифференциальный диагноз, лечение) / Н. Палеев, Н. Черейская // Врач. – 2005. – № 10. – С. 8-13.Позднякова, О. Ю. Бронхиальная астма у лиц пожилого возраста / О. Ю. Позднякова, А. П. Байда // Актуальные вопросы современной медицины и гериатрии : Материалы VII межрегиональной научно-практической гериатрической конференции врачей первичного звена здравоохранения Северо-Кавказского федерального округа, I межрегиональной научно-практической гериатрической конференции врачей первичного звена здравоохранения Республики Крым, Симферополь, 25–26 мая 2016 года. – Симферополь: Ставропольский государственный медицинский университет, 2016. – С. 205-208.Шангина, О. А. Актуальные вопросы диагностики и лечения тяжелой бронхиальной астмы у пожилых пациентов / О. А. Шангина, В. Г. Шелихов // Наука России: Цели и задачи : Сборник научных трудов по материалам XXI международной научной конференции, Екатеринбург, 10 июня 2020 года. Том Часть 1. – Екатеринбург: НИЦ «Л-Журнал», 2020. – С. 83-86.Bleecker E.R., FitzGerald J.M., Chanez P., et al. Efficacy and safety of benralizumab for patients with severe asthma uncontrolled with high-dosage inhaled corticosteroids and long-acting β2-agonists (SIROCCO): a randomised, multicentre, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet 2016; 388: 2115–2127.Castro M., Zangrilli J., Wechsler M.E.,et al. Reslizumab for inadequately controlled asthma with elevated blood eosinophil counts: results from two multicentre, parallel, double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trials. Lancet Respir Med 2015; 3: 355–366.Coexistent chronic conditions and asthma quality of life: a population-based study / R.J. Adams, D.H. Wilson, A.W. Taylor [et al.] // Chest. — 2006. — № 129(2). — Р. 285-291.Juniper E.F. Assessing asthma quality of life: its role in clinical practice / E.F. Juniper // Breathe. — 2005. — № 1(3). — Р. 192-205.King M.J. Asthma in the elderly: current knowledge and future directions / M.J. King, N.A. Hanania // Current Opinion in Pulmonary Medicine. — 2010. — № 16(1). — Р. 55-59.King Monroe J. Asthma in the elderly: Current understanding and future research needs — a report of a National Institute on Aging (NIA) workshop / Monroe J. King, S.S. Braman, C. Saltoun [et al.] // The Journal of Allergy and Clinical immunology. — 2011. — Vol. 128, Issue 3. — Supplement. — P. 4-24.Psychological factors and asthma quality of life: а population based study / R.J. Adams, D.H. Wilson, A.W. Taylor [et al.] // Thorax. — 2004 Nov. — № 59(11). — Р. 930-935.The needs of older people with asthma / N. Cousens, D. Goeman, J. Douglass [et al.] // Australian Family Physician. — 2007. — № 36(9). — Р. 729-731.