Сочетанные операции коронарного шунтирования и протезирования аортального клапана у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка

ВВЕДЕНИЕ

Тема является весьма актуальной для современной кардиохирургии. Она отражает проблему, которая часто встречается в клинической практике - сочетание сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и пороки клапанов, с сопутствующими нарушениями функции левого желудочка.Сниженная фракция выброса левого желудочка (СФВЛЖ) является показателем сердечной сократимости и эффективности работы сердечной мышцы. При СФВЛЖ менее 40%, пациенты имеют значительно ухудшенное состояние сердца, что является причиной существенных ограничений в их жизнедеятельности. Такие пациенты требуют оперативного лечения для улучшения качества жизни и снижения риска летального исхода.Сочетание ишемической болезни сердца и порока клапана является частым явлением, так как оба заболевания имеют сходные факторы риска, такие как атеросклероз, гипертоническая болезнь, курение и др. Таким образом, пациенты с СФВЛЖ и сопутствующими пороками клапанов требуют комплексного хирургического вмешательства.В последние годы стали использовать сочетанные операции, включающие коронарное шунтирование и протезирование аортального клапана, у пациентов с СФВЛЖ. Это объясняется следующими факторами.Во-первых, такие операции позволяют одновременно решить две серьезные проблемы пациента - ишемическую болезнь сердца и пороки клапанов. Это сокращает количество этапов лечения и улучшает прогноз пациента, так как вмешательства на сердце всегда сопряжены с некоторым риском.Во-вторых, сочетанные операции позволяют улучшить функциональное состояние сердца и качество жизни пациентов. Коронарное шунтирование обеспечивает нормальное кровоснабжение сердца, а протезирование аортального клапана восстанавливает нормальный кровоток и предотвращает обратный поток крови из аорты в левый желудочек. Это помогает восстановить сердечную функцию и улучшить состояние пациентов.В-третьих, существуют различные техники сочетанных операций, которые могут быть применены в зависимости от характеристик пациента и состояния его сердца. Например, можно использовать открытое или минимально инвазивное коронарное шунтирование, а также различные типы протезов клапанов, включая механические и биологические.Таким образом, сочетанные операции коронарного шунтирования и протезирования аортального клапана у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка являются актуальными и эффективными методами лечения. Они позволяют решить две серьезные проблемы сердца пациентов и улучшить их качество жизни.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Байдеуов, А. Н. Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца у пациентов старше 70 лет: предоперационные и операционные факторы риска / А. Н. Байдеуов, И. И. Скопин, А. М. Отаров // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2021. – Т. 63, № 2. – С. 119-126. – DOI 10.24022/0236-2791-2021-63-2-119-126. – EDN KEDMBS.Баталова, Д. Н. Трансапикальная имплантация аортального клапана при низкоградиентном стенозе коморбидному пациенту с COVID-19-ассоциированной пневмонией / Д. Н. Баталова, В. В. Рябов, К. А. Петлин // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. – 2022. – Т. 37, № 1. – С. 149-154. – DOI 10.29001/2073-8552-2022-37-1-149-154. – EDN ONZZCW.Бокерия Л. А. Непосредственные результаты и факторы риска ранней смертности при операциях протезирования АК и реваскуляризации миокарда / Л. А. Бокерия // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2008. — № 6. — С. 41–46. Бокерия Л. А. Непосредственные результаты гибридных операций у пациентов с сочетанным поражением клапанов сердца и коронарных артерий / Л. А. Бокерия, И. И. Скопин, В. Ю. Мерзляков [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева. — 2009. — Т. 10, № 9. — С. 22.Бокерия Л. А. Сочетанная патология аортального клапана с ишемической болезнью сердца : современное состояние вопроса — обзор литературы / Л. А. Бокерия // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. — 2009. — Т. 10, № 4. — С. 22–32.Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф. Сердечно-сосудистая хирургия-2017. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. // Издательство НМЦССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ, 2018. С. 58-60.Гудымович В.Г., Ермаков Д.Ю., Зыков А.В. Хирургическая коррекция аортальных пороков с использованием полнопроточных механических протезов // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова 2018. № 13. С. 127- 132.Доути, Дональд Б. Кардиохирургия. Техника выполнения операций / Доути Дональд Б.. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 409 c.Зеньков, А.А. Полная миниинвазивная реваскуляризация миокарда : монография / А.А. Зеньков, Ю.П. Островский. - Минск : Беларуская навука, 2018. - 291 с. -Какабаев, Д. Б. Хирургическое лечение пациентов с приобретенными пороками клапанов сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца / Д. Б. Какабаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2019. – Т. 61, № 5. – С. 396-405. – DOI 10.24022/0236-2791-2019-61-5-396-405. – EDN SMJPZT.Каменская О.В., Логинова И.Ю., Кретов Е.И., Прохорихин А.А., Таркова А.Р., Байструков В.И., Ломиворотов В.В., Караськов А.М. Эффективность транскатетерной имплантации аортального клапана у пациентов высокого хирургического риска: отдаленные результаты одноцентрового проспективного исследования. // Российский кардиологический журнал 2019; 24 (1). С. 56-60.Комаров, Р. Н. Актуальные вопросы симультанной хирургии аортального клапана и ишемической болезни сердца / Р. Н. Комаров, П. В. Клещев // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2020. – Т. 26, № 4. – С. 168-174. – DOI 10.33529/ANGIO2020416. – EDN GBDDHY.Молчанов А.Н., Ромашкин В.В., Урванцева И.А. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения аортальных пороков у пациентов старшего возраста. // Ульяновский медико-биологический журнал. №2, 2019г. C. 57-65.Мусаев, С. А. Сравнительная оценка методов хирургического лечения ишемической болезни сердца с низкой фракцией выброса / С. А. Мусаев, Ф. Е. Аббасов, P. M. Махмудов. – Текст: электронный // Уральский медицинский журнал. - 2019. – Т. 169, № 1. - С. 5-9.Опыт сочетанных операций в онкологии и сердечно-сосудистой хирургии / А. В. Чижиков, С. А. Стефанов, П. А. Григорьев, Л. Р. Гатиятуллина // Академический журнал Западной Сибири. – 2019. – Т. 15, № 2(79). – С. 34-36. – EDN WBDTXJ.Подзолков В.П., Минаев А.В., Чиаурели М.Р., Чебан В.Н., Голубев Е.П., Петросян К.В., Соболев А.В., Землянская И.В. Ишемическая болезнь у пациентов с врожденными пороками сердца: серия клинических случаев. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2023;27(1):60-66.Рузина Е.В., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Кубова М.Ч., Голухова Е.З. Сравнение различных режимов антитромботической терапии у  пациентов с  клапанными пороками сердца и  ишемической болезнью сердца после хирургических и  интервенционных вмешательств. Кардиология. 2023;63(7):47–53].Сердечно-сосудистая хирургия: руководство/В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия и др.; под ред. акад. АМН СССР В. И. Бураковского, проф. Л. А. Бокерия.— М.: Медицина, 1989.—752 с.Структура сочетанных операций на сердце у больных ишемической болезнью сердца / Л. A. Эфрос, О. П. Лукин, А. А. Бурков [и др.]. – Текст: электронный // Уральский медицинский журнал. - 2019. – T. 175, № 7. – С. 28-35.Хирургия сердца в Центральном военном клиническом госпитале им. П.В.Мандрыка: становление, настоящее и будущее / А. А. Серговенцев, И. А. Борисов, В. В. Далинин [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2019. – Т. 340, № 5. – С. 16-20. – EDN NDVYOH.