Контрактура Дюпюитрена: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Введение

Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание соединительной ткани ладонного апоневроза, приводящее к образованию узелков и тяжей, что вызывает сгибательную
деформацию пальцев кисти и ограничивает их подвижность. Впервые патология была
систематически описана французским хирургом Гийомом Дюпюитреном в 1831 году во время лекции в Париже, что положило начало научному изучению этого состояния.
Сегодня это заболевание признано одним из наиболее распространённых патологий кисти: по данным эпидемиологических исследований, его распространённость достигает 3–7% среди взрослого населения Северной Европы, а пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет. Мужчины страдают от него в 5–10 раз чаще женщин, что указывает на
выраженную гендерную предрасположенность.
Актуальность темы обусловлена несколькими причинами. Во-первых, контрактура
Дюпюитрена существенно ухудшает качество жизни пациентов, затрудняя выполнение
простых действий — от захвата предметов до профессиональной деятельности, особенно связанной с мелкой моторикой. Во-вторых, несмотря на достижения в изучении этиологии и патогенеза, проблема рецидивов остаётся острой: после лечения они возникают в
20–40% случаев в течение 5 лет. В-третьих, заболевание имеет социально-экономическое значение, так как часто приводит к потере трудоспособности, особенно у лиц, занятых
физическим трудом. Современная медицина ищет способы повысить эффективность
лечения и разработать методы, способные замедлить фиброзный процесс.
Исторический контекст также подчеркивает значимость этой темы. Упоминания о
деформациях кисти, схожих с контрактурой Дюпюитрена, встречаются еще в исландских сагах XIII века под названием «ладонь викингов», что подтверждает давнюю связь
патологии с народами Северной Европы. Однако именно Гийом Дюпюитрен дал
заболеванию название и предложил первый хирургический метод лечения —
фасциотомию, которая с XIX века претерпела значительные изменения. Эволюция
подходов к лечению — от открытых операций до минимально инвазивных техник и
медикаментозных методов — отражает прогресс медицины и сохраняющиеся проблемы.
Цель реферата — систематизировать современные данные об этиологии, патогенезе,
клинических проявлениях, диагностике и лечении контрактуры Дюпюитрена. Задачи
работы включают:
1. Анализ факторов риска и этиологических аспектов.
2. Изучение механизмов фиброза на клеточном и молекулярном уровнях.
3. Описание клинической картины и стадий заболевания.
4. Обзор методов диагностики, включая дифференциальную диагностику. 5. Оценку современных подходов к лечению и их перспектив.
Работа основана на анализе научной литературы, включая учебные пособия, статьи из
медицинских журналов и клинические рекомендации. Особое внимание уделено
сравнению традиционных и инновационных методов терапии, что позволяет не только
обобщить знания, но и обозначить направления для дальнейших исследований.

Список литературы

1. Гудмандссон К.Г. Распространенность контрактуры Дюпюитрена // Acta
Orthopaedica Scandinavica. – 2002. – № 73(2). – С. 123–128.
2. Котенко К.В. Хирургия кисти: учебное пособие / К.В. Котенко. – СПб.: Питер, 2015. – 320 с.
3. Лосев А.А. Контрактура Дюпюитрена: клиника и лечение / А.А. Лосев. – М.:
Медицина, 2018. – 180 с.
4. Тубиана Р. Оценка деформаций при контрактуре Дюпюитрена // Журнал хирургии кисти. – 1986. – Том 11(3). – С. 345–351.
5. Хиндоча С. Эпидемиологическая оценка контрактуры Дюпюитрена / С. Хиндоча, Д. Дж. МакГрутер // Hand. – 2009. – № 4(3). – С. 256–269.
6. Хёрст Л.С. Инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum при контрактуре
Дюпюитрена / Л.С. Хёрст, М.А. Бадаламенте // Медицинский журнал Новой
Англии. – 2009. – Т. 361(10). – С. 968–979.
7. Арафа М. Контрактура Дюпюитрена и эпилепсия: новое рассмотрение / М. Арафа, Дж. Ноубл // Журнал хирургии кисти. – 1992. – Т. 17(2). – С. 221–224.
8. Браун Э. Генетическая предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена / Э.
Браун, Дж. Бейли // Журнал хирургии кисти. – 2015. – Том 40(5). – С. 987–993.
9. Бёрк Ф.Д. Факторы риска контрактуры Дюпюитрена / Ф.Д. Бёрк, Н.Д. Прауд //
Британский медицинский журнал. – 2006. – Т. 332(7548). – С. 959–961.
10. Ван Рийссен А.Л. Результаты хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена / А.Л. Ван Рийссен, Ф.Дж. Тер Линден // Журнал хирургии кисти (американский
выпуск). – 2012. – Том 37(4). – С. 873–880.
11. Дегриф И. Частота рецидивов после операций при контрактуре Дюпюитрена / И. Дегриф, П. Делекруа // Acta Orthopaedica Belgica. – 2014. – Т. 80(3). – С. 321–328.
12. Кретьер В. Ультразвуковая диагностика контрактуры Дюпюитрена / В. Кретьер,
Ж.Л. Драпе // Журнал радиологии. – 2011. – Т. 92(6). – С. 521–528.
13. Райан Г.М. Патофизиология контрактуры Дюпюитрена / Г.М. Райан // Hand Clinics. – 2006. – Т. 22(2). – С. 139–147.
14. Рехман С. Молекулярные механизмы фиброза / С. Рехман, А. Гудфеллоу // Annals of Plastic Surgery. – 2010. – Т. 65(5). – С. 504–510.
15. Томасек Дж.Дж. Миофибробласты при контрактуре Дюпюитрена / Дж.Дж. Томасек, К.Л. Габбиани // Journal of Clinical Investigation. – 2002. – Том 110(6). – С. 777-785.