ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение. 3

Глава 1. Общая характеристика медицинского страхования. 6

1.1. Понятие и правовая природа договора медицинского страхования. 6

1.2. Виды медицинского страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование. 9

1.3. Стороны договора медицинского страхования и их правовой статус. 12

Глава 2. Особенности заключения и исполнения договора медицинского страхования. 17

2.1. Порядок заключения договора. 17

2.2. Права и обязанности сторон. 20

2.3. Прекращение договора и ответственность сторон. 23

Заключение. 29

Список использованных источников. 31

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования заключается в необходимости комплексного анализа правовой природы договора медицинского страхования в современных условиях трансформации системы здравоохранения и страхового рынка России. В настоящее время наблюдается значительное увеличение спроса на услуги добровольного медицинского страхования, что обусловлено растущими потребностями граждан в качественной медицинской помощи, недостаточной эффективностью системы обязательного медицинского страхования, а также стремлением работодателей обеспечить дополнительной социальной защитой своих сотрудников.

Объект исследования представляют собой общественные отношения, возникающие в процессе заключения, исполнения, изменения и прекращения договора медицинского страхования между страховщиком, страхователем и медицинской организацией.

Предмет исследования составляют нормы гражданского и страхового законодательства, регулирующие договор медицинского страхования, а также правоприменительная практика в данной сфере.

Цель исследования заключается в формировании целостного научного представления о правовой природе договора медицинского страхования, выявлении проблем его правового регулирования и разработке теоретически обоснованных рекомендаций по совершенствованию законодательства в данной области.

Задачи исследования:

• изучить понятие и правовую природу договора медицинского страхования, рассмотреть его основные характеристики и место в системе страховых обязательств;
• выявить особенности видов медицинского страхования, провести сравнительный анализ обязательного и добровольного медицинского страхования, определить их специфические черты и правовое регулирование;
• исследовать правовой статус сторон договора медицинского страхования, охарактеризовать правосубъектность страховщика, страхователя и выгодоприобретателя в контексте медицинского страхования;
• проанализировать порядок заключения договора медицинского страхования, рассмотреть особенности оферты и акцепта, а также существенные условия данного вида договора;
• определить комплекс прав и обязанностей сторон договора медицинского страхования, выявить их взаимосвязь и значение для надлежащего исполнения договорных обязательств;
• изучить основания и последствия прекращения договора медицинского страхования, а также исследовать особенности ответственности сторон за нарушение условий договора.

Степень разработанности — в литературе настоящая тема исследовалась в трудах таких учёных как: Абросимова А.С., Антонова М.А., Васильев В.В., Гайдаров Г.М., Гарбар А.В., Григорьева А.В., Забелина К.Е., Зюкина А.В., Кацитадзе Г.Т., Колесникова Т.В., Кузьмина К.С., Кузьмина К.Э., Литвинов М.Е., Орехова А.О., Орлов С.С., Орлова К.А., Паршин А.А.

Научная новизна исследования определяется тем, что в работе предлагается авторский подход к пониманию договора медицинского страхования как комплексного правового института, сочетающего элементы публично-правового и частноправового регулирования.

Гипотеза исследования состоит в предположении, что эффективность правового регулирования договора медицинского страхования может быть повышена посредством законодательного закрепления особенностей данного вида договора и усиления гарантий защиты прав застрахованных лиц.

Методологическая основа исследования включает общенаучные методы познания (диалектический, системный, структурно-функциональный), а также специально-юридические методы (формально-юридический, сравнительно-правовой, историко-правовой), применение которых позволяет всесторонне изучить институт договора медицинского страхования, выявить закономерности его развития и сформулировать обоснованные предложения по совершенствованию правового регулирования.

Нормативная правовая база исследования представлена Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом РФ, Федеральным законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», иными федеральными законами и подзаконными нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в сфере медицинского страхования.

Теоретическая основа — труды таких учёных как: Аммендола В., Ахохова А.В., Бессмельцев С.С., Воробьева Ю.Н., Гузнаева И.В., Доан Т.М., Кабилова Г.А., Надина Е.В., Попова А.С., Прасковьин Д.А., Пузырева А.С., Семена А.В., Умедова Л.А., Хрулева В.В., Ҳамроев И.Б., Шевцова И.П., Эштрекова А.М., Эштрекова С.Г.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в том, что полученные результаты расширяют научные представления о правовой природе договора медицинского страхования, способствуют развитию теории страхового права и могут быть использованы при совершенствовании законодательства в сфере медицинского страхования.

Структура исследования — исследование состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованных источников.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Нормативные правовые акты

1. «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020). [Электронный ресурс]. – Режим доступа. – URL: (ttps://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/)
2. «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)» от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 13.12.2024). [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: (ttps://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_9027/)
3. Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 28.02.2025) «Об организации страхового дела в Российской Федерации». [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL:  (ttps://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1307/)
4. Приказ Минздрава России от 29.12.2020 N 1396н (ред. от 14.06.2024) «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования» (Зарегистрировано в Минюсте России 31.12.2020 N 62003). [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: (ttps://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_373192/)
5. Приказ Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (Зарегистрировано в Минюсте России 13.01.2021 N 62056). [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL:  (ttps://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_373954/)
6. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.10.2024) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL:  (ttps://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/)

Материалы судебной практики

7. Определение Верховного Суда Российской Федерации от 29.07.2021 № 305-ЭС21-12058 по делу № А40-91769/2020 о взыскании с ООО «СК «Ингосстрах-М» в пользу ФГБУ «Детский медицинский центр» задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в связи с неоплатой страховой медицинской организацией медицинской помощи по результатам контроля, которым выявлены нарушения — отсутствие направлений, выданных пациентам медицинскими организациями по месту прикрепления. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: (ttps://clck.ru/3LyRh4)
8. Решение № 2-85/2021 2-85/2021~М-58/2021 М-58/2021 от 18 марта 2021 г. по делу № 2-85/2021. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: (ttps://sudact.ru/regular/doc/3LDBYtYltLJw/)
9. Решение Верховного суда: Определение N 5-КГ13-137 от 18.02.2014 Судебная коллегия по гражданским делам, кассация. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL:  (ttps://www.zakonrf.info/suddoc/b62f1b1e30352b25c63ba1060c535c4f/)

Учебная и специальная литература

10. Абросимова, А. С. Проблемные аспекты договора медицинского страхования / А. С. Абросимова, Е. В. Надина // Достижения науки и образования. — 2022. — № 3(83). — С. 54-58. — EDN MBPYPK.
11. Антонова, М. А. Некоторые аспекты договора медицинского страхования в Российской Федерации / М. А. Антонова, К. Э. Кузьмина, А. С. Пузырева // Историческая память и духовный опыт формирования российской государственности. Возрождение святыни: Костромской кремль : Сборник трудов VI Международной научно-практической конференции, Кострома, 06 октября 2023 года. — Кострома: Костромской государственный университет, 2023. — С. 92-95. — EDN UYOSLF.
12. Бессмельцев, С. С. Вопросы контроля медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию, и оценка безопасности медицинской деятельности в гематологии / С. С. Бессмельцев, А. В. Семена. — Санкт-Петербург : ООО Типография «Победа», 2022. — 56 с. — ISBN 978-59037-2-2. — EDN ESMEPM.
13. Васильев, В. В. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования / В. В. Васильев // Научно-практический подход. — 2025. — № S2. — С. 406-409. — EDN LKLTJC.
14. Васильев, В. В. Заключение договора добровольного медицинского страхования и оплата медицинских услуг / В. В. Васильев // Научно-практический подход. — 2023. — № 1-2. — С. 9-14. — EDN YHODPO.
15. Гайдаров, Г. М. Об опыте работы медицинской организации по договорам добровольного медицинского страхования / Г. М. Гайдаров, А. С. Попова, И. В. Гузнаева // Актуальные вопросы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации : Материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием), посв. 160-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2023), Иркутск, 08 декабря 2023 года. — Иркутск: Иркутский научный центр хирургии и травматологии, 2023. — С. 322-325. — EDN WZGTDQ.
16. Гарбар, А. В. Медицинское страхование в системе видов страхования / А. В. Гарбар // Страховое право. — 2023. — № 1(98). — С. 29-37. — EDN OANGNL.
17. Григорьева, А. В. Сравнительный анализ договора обязательного медицинского страхования (ОМС) и договора добровольного медицинского страхования (ДМС) / А. В. Григорьева, Д. А. Прасковьин // Проблемы и перспективы развития уголовно-исполнительной системы России на современном этапе : материалы Всероссийской научной конференции обучающихся и молодых ученых с международным участием, Самара, 22 апреля 2022 года / Самарский юридический институт ФСИН России. Том Часть 1. — Самара: Самарский юридический институт Федеральной службы исполнения наказаний, 2022. — С. 161-164. — EDN NEQHWL.
18. Доан, Т. М. Теоретические основы организации медицинского страхования как части системы социального страхования / Т. М. Доан // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2022. — Т. 17, № 4. — С. 2081-2089. — EDN KIGYJJ.
19. Забелина, К. Е. Некоторые проблемы договора медицинского страхования / К. Е. Забелина, В. Аммендола, В. В. Хрулева // Охрана и защита прав и законных интересов в современном праве : ООО «Издательство Типография «Ариал», 2024. — С. 1619-1625. — EDN YPOWZP.
20. Зюкина, А. В. Медицинское страхование как вид социального страхования (анализ отечественного и зарубежного опыта) / А. В. Зюкина, Ю. Н. Воробьева, И. П. Шевцова // Социально-гуманитарное знание как фактор модернизации общества и государства: отечественный и зарубежный опыт : Сборник научных статей Международной научно-практической конференции, Курск, 30 ноября 2023 года. — Курск: Юго-Западный государственный университет, 2023. — С. 24-28. — EDN BNLTCE.
21. Кацитадзе, Г. Т. Медицинские услуги в обязательном медицинском страховании и платные медицинские услуги: различия в правовом регулировании / Г. Т. Кацитадзе // PRO.Право. — 2023. — Т. 5, № 1. — С. 32-39. — EDN AJTFVU.
22. Колесникова, Т. В. Проблема обеспечения прав застрахованных лиц по договорам добровольного медицинского страхования в России / Т. В. Колесникова // Актуальные вопросы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации : Материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием), посв. 160-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2023), Иркутск, 08 декабря 2023 года. — Иркутск: Иркутский научный центр хирургии и травматологии, 2023. — С. 353-358. — EDN EKPENO.
23. Контроль качества медицинских услуг в условиях государственного медицинского страхования / Г. А. Кабилова, Л. А. Умедова, И. Б. Ҳамроев [и др.] // Перспективные исследования в медицинской химии, биохимии и биофизике : Материалы международной научно-практической конференции перспективных исследований в области медицинской химии, биохимии и биофизики в области медицины, Бухара, 17—18 мая 2024 года. — Курск: «Шелковый путь”, 2024. — С. 639-640. — EDN WCQSAN.
24. Кузьмина, К. С. Добровольное медицинское страхование: правовые аспекты заключения договора и оформления страхового полиса / К. С. Кузьмина // Евразийский юридический журнал. — 2023. — № 10(185). — С. 172-173. — EDN FDYBHI.
25. Литвинов, М. Е. Особенности договоров добровольного медицинского страхования / М. Е. Литвинов // Научный аспект. — 2024. — Т. 61, № 5. — С. 8242-8246. — EDN WUZDTT.
26. Оказание медицинской помощи сверх установленного объема: выполнение обязательств по договору обязательного медицинского страхования или с пациентом / А. В. Ахохова, С. Г. Эштрекова, А. М. Эштрекова [и др.] // Социальные аспекты здоровья населения. — 2023. — Т. 69, № 3. — DOI 10.21045/2071-5021-2023-69-3-15. — EDN HQKWKA.
27. Орехова, А. О. Отличия обязательного медицинского страхования от добровольного медицинского страхования (беженцы, переселенцы, лица без гражданства) / А. О. Орехова // Проблемы и перспективы развития России: молодежный взгляд в будущее : сборник научных статей 6-й Всероссийской научной конференции: в 4-х томах, Курск, 17—18 октября 2024 года. — Курск: ЗАО «Университетская книга», 2024. — С. 229-231. — EDN ICJVTV.
28. Орлов, С. С. Основание для отказа организации в оплате оказанных медицинских услуг по договору обязательного медицинского страхования / С. С. Орлов // Проблемы экономики и права в Российской Федерации : сборник статей студенческой научно-практической конференции, Клин, 24 марта 2022 года / Российский государственный социальный университет, филиал в г. Клин. Том 2. — Клин: Российский государственный социальный университет, филиал в г. Клин, 2022. — С. 120-127. — EDN UARHHR.
29. Орлова, К. А. К вопросу о гражданско-правовой характеристике договора добровольного медицинского страхования / К. А. Орлова // Юриспруденция: актуальные вопросы, достижения и инновации : Материалы VI Национальной (Всероссийской) научно-практической конференции, Белгород, 20—21 февраля 2023 года. — Белгород: Белгородский университет кооперации, экономики и права, 2023. — С. 205-207. — EDN ERBJVB.
30. Паршин, А. А. Договор медицинского страхования / А. А. Паршин // юриспруденция и политология: теория и практика : сборник статей II Международной научно-практической конференции, Пенза, 15 апреля 2023 года. — Пенза: Наука и Просвещение (ИП Гуляев Г.Ю.), 2023. — С. 31-33. — EDN JJHTGR.