Ветряная оспа

СОДЕРЖАНИЕ
Содержание 2
Введение 3
Основная часть 4
Определение и историческая справка 4
Этиология и эпидемиология ветряной оспы 5
Современные представления о патогенезе ветряной оспы 7
Клиническая картина и осложнения ветряной оспы 8
Принципы лечения и профилактики, уход за больным ветряной оспой 14
Заключение 21
Список использованной литературы 22

ВВЕДЕНИЕ
Ветряная оспа, которую также обычно называют «ветрянка», является острым и чрезвычайно заразным заболеванием. Ветряная оспа возникает во всем мире и в отсутствие программы иммунизации поражает практически каждого человека до среднего возраста.
Эпидемиология этой болезни отличается в умеренном и тропическом климате. Причины различия до конца не поняты и могут обусловливаться свойствами вируса, климатом, плотностью населения и риском контакта с возбудителем инфекции (например, посещение детского учреждения или школы, количество братьев и сестер в семье).
Актуальность проблемы ветряной оспы обусловлена ее чрезвычайно широкой распространенностью, возможностью развития осложнений, которые могут приводить к летальным исходам, а также вероятностью пожизненной персистенции вируса. Заболевание ветряной оспой может иметь место у беременных женщин, ранее не болевших ветряной оспой, что представляет угрозу для жизни плода. Заболеваемость ветряной оспой составляет до 775 на 100 тысяч населения, смертность - 0,02-0,04 случая на 100000 населения. В структуре общей инфекционной заболеваемости доля ветряной оспы составляет от 1,5 до 3%, при этом на долю детей приходится 94-96% от общего количества заболевших.
Несмотря на высокую заболеваемость, наличие летальных исходов, а также тяжелых осложнений ветряной оспы, система эпидемиологического надзора и контроля эпидемического процесса этой инфекции остается недостаточно разработанной. Трудности борьбы с ветряной оспой связаны с тем, что практически отсутствуют нормативно-методические документы по организации профилактики и противоэпидемических мероприятий при этой инфекции.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Ветряная оспа – острая высококонтагиозная вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, вызываемая вирусом сопровождающаяся интоксикацией и поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде папулезно-везикулезной сыпи.
Ветряная оспа является острой инвазивной фазой инфекционного процесса, а Herpes zoster (опоясывающий лишай) представляет собой реактивацию латентной фазы.
Впервые ветряная оспа была описана итальянском врачом и анатомом Г.Видиусом в середине XVI века. Однако название varicella, отличающее ветряную оспу от натуральной (variola), ввел немецкий врач О.Фогель в 1772 году.
Отдельной нозологической формой эту болезнь стали считать после эпидемии натуральной оспы, произошедшей в Европе в 1868-1874 годах.
В 1911 году бразильский врач Э.Арагао выделил элементарные тельца из пузырьков сыпи на теле больного, названные тельцами Арагао. В 40-х годах XX века из этих телец был выделен сам вирус.
В 1974 году разработана и поступила в практическое здравоохранение первая вакцина от ветряной оспы.
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
Возбудитель ветряной оспы — вирус варицелла-зостер (лат. Varicella Zoster) семейства Herpesviridae, другое название: вирус герпеса человека третьего типа (Human herpesvirus 3). Размеры вириона достигают 150—200 нм в диаметре. Наряду с ветряной оспой, он является возбудителем опоясывающего герпеса, являющегося вторичной инфекцией. Вирус живет и размножается только в человеческом организме, однако он чрезвычайно летучий, может распространяться по воздуху на расстояние до 20-ти метров, преодолевая системы вентиляции, шахты лифтов и лестничные пролеты, чем и обусловлена его высочайшая контагиозность. В первые 3-4 дня болезни вирус обнаруживается в содержимом пузырьков на коже в большом количестве, затем его концентрация быстро снижается, и после 7-го дня заболевания выделить его не удается.
Ветряная оспа встречается во всем миру, является чрезвычайно заразной инфекцией (контагиозность составляет до 100%), и распространяется следующими путями:
Воздушно-капельный путь передачи, при котором происходит инокуляция вируса на слизистую (обычно носоглотку);
Прямой контакт с вирусом (попадание слюны больного или содержимого пузырьков на кожу здорового человека);
Трансплацентарно – от матери к плоду (если женщина заболела во время беременности).
Источником инфекции является больной человек. Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня. Ветряная оспа наиболее заразна во время продромального периода и на ранних этапах периода высыпаний. Заболевание передается за 48 ч до того, как появились первые поражения кожи и до пятого дня с момента появления последних высыпаний.
Болеют преимущественно дети от 1 до 10 лет, пик заболеваемости приходится на 3-4 года. Заболеваемость у городских жителей почти в два раза превышает таковую в сельской местности из-за большей плотности населения.
После заболевания у 97% сохраняется пожизненный иммунитет, остальные 3% могут заболеть повторно. Люди с нормальным иммунитетом повторно не болеют, так как в их организме формируется иммунная память, которая сохраняется на всю жизнь, и лишь люди с резко ослабленной иммунной системой могут заразиться повторно.
После перенесенного заболевания вирус может пожизненно оставаться в организме в латентной форме. Однако у некоторых людей он активируется, вызывая появление на коже, по ходу нервных стволов появление болезненной сыпи, как при ветряной оспе или простом герпесе. Эти высыпания чаще всего располагаются по ходу межреберных нервов, поэтому заболевание названо опоясывающим герпесом (опоясывающий лишай). К сожалению, механизмы сохранения вируса и последующей его активации изучены недостаточно.
Эпидемии ветряной оспы происходят в осенне-зимний период и в начале весны циклами по 3–4 года, заболеваемость во время сезонных подъемов составляет 70-80% от общего числа пациентов.
У некоторых детей может быть частичный иммунитет, приобретаемый трансплацентарно, до 6-месячного возраста.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
Воротами инфекции являются слизистые оболочки: верхние дыхательные пути и/или конъюнктива. С них вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, а через несколько дней в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови вирус разносится по всему организму и фиксируется в клетках кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению характерной сыпи.
На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения – тельца Тиццера. В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму, вызывая слияние клеточных вакуолей со смежными, и таким образом формируя везикулу. Вначале везикула является многокамерной и состоит из нескольких маленьких полостей, но по мере наполнения жидкостью перегородки между ними разрываются. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и на коже.
Однако вирус тропен не только к эпителию, но и к нервной ткани, что и проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. В редких случаях развиваются поражения других органов. Генерализованная форма инфекции встречается у людей с ослабленной иммунной системой (вследствие длительного лечения гормонами, цитостатиками, или при врожденных иммунодефицитах). Иммунодепрессивным действием обладает также сам вирус, вызывая снижение фагоцитоза и уменьшение образования интерферонов в организме.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСЛОЖНЕНИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
Выделяют следующие формы заболевания:
По типу:
Типичная.
Атипичная.
Генерализованная.
Резидуальная.
По тяжести:
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма. К тяжелым проявлениям ветряной оспы относят буллезную, геморрагическую и гангренозную формы.
По течению:
Гладкое (неосложненное) течение.
Осложненное течение.
В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, период высыпаний и период образования корочек.
Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней).
Продромальный период может наблюдаться в течение 1-2 суток до появления высыпаний. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, наблюдается головная боль, иногда тошнота и рвота. В ряде случаев продромальный период отсутствует, и заболевание начинается с появления сыпи.
Период высыпаний обычно сопровождается повышением температуры, однако у большинства больных протекает без выраженных нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом появления сыпи. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому и лихорадка носит волнообразный характер.
У детей заболевание начинается с подъема температуры до 37,5 – 39оС, отмечается слабость, снижение аппетита, головная боль. Ребенок становится капризным, отказывается от еды. Одновременно с подъемом температуры появляется сыпь. Выраженность лихорадки соответствует обилию сыпи. Продолжительность лихорадки 3-5 дней. Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры тела.
Первые высыпания в виде пятнистой сыпи могут сопровождаться непродолжительным покраснением кожи. В течение нескольких часов поражения прогрессируют до папул, а затем характерных пузырьков, часто сильно зудящих, на эритематозной основе. Эти элементы преобразуются в пустулы, а затем покрываются коркой. Стадии развития ветряночной сыпи (пятно-папула-везикула-пустула) называются ложным полиморфизмом сыпи.
Поражения первоначально возникают на лице и теле и появляются в виде скоплений; некоторые пятна обнаруживаются даже тогда, когда ранее появившиеся элементы уже начинают покрываться коркой. Высыпание может быть генерализованным (в тяжелых случаях) или более ограниченным, но почти всегда поражает верхнюю часть туловища. Патогномоничным является появление сыпи на волосистой части головы. Размеры пузырьков сопоставимы с размером булавочной головки. После отпадения корочки остается красное пятно, иногда – рубец. Детей очень беспокоит зуд ветряночных пузырьков, в связи с чем дети часто их расчесывают, сдирают, после чего и остается рубец, а также возможно нагноение в связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Язвенные поражения могут быть обнаружены на слизистых оболочках, включая ротоглотку и верхние дыхательные пути, пальпебральную конъюнктиву, ректальную и вагинальную слизистую оболочку. В ротовой полости пузырьки немедленно лопаются и не отличаются поэтому от поражений герпетического гингивостоматита, часто причиняют боль во время глотания. Поражения на скальпе могут привести к болезненному увеличению затылочных и расположенных рядом цервикальных лимфоузлов.
Период образования корочек. Новые высыпания обычно прекращают появляться к 5-му дню и большинство из них покрываются коркой к 6-му дню; почти все корочки исчезают менее, чем через 20 дней после начала заболевания.
Буллезная форма ветряной оспы характеризуется появлением в стадии высыпании одновременно с типичными везикулами больших, дряблых тонкостенных пузырей с мутновато-желтым содержимым. Они подсыхают медленнее, чем обычные, образуют корочку или, же, лопаясь, превращаются в длительно незаживающие мокнущие поверхности. Кроме того, при этой форме отдельные пузырьки могут, быстро увеличиваясь по периферии, сливаться в большие пузыри.
Геморрагическая форма встречается редко, как правило у резко ослабленных больных с предшествующими проявлениями геморрагического диатеза (капилляротоксикоз, болезнь Верльгофа). Эта форма сопровождается развитием геморрагического синдрома: на 2-3-й день болезни наблюдается появление геморрагического отделяемого в пузырьках, при одновременном появлении петехий и даже крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечные кровотечения. При этой форме корочки, образующиеся на элементах сыпи, черного цвета, располагаются глубоко в коже, и элементы нередко изъязвляются.
Гангренозная форма заболевания встречается крайне редко. Она развивается у истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможность присоединения вторичной инфекции. Для этой формы характерен прогрессирующий некроз: через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, наполненные гнойно кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого образуются долго не заживающие язвы различной глубины, с подрытыми краями и гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация и высокая летальность.
Известны случаи, когда на протяжении всей болезни появляются только единичные элементы или даже сыпь отсутствует. Такие случаи встречаются, в основном, у детей. Это называется рудиментарной (резидуальной) формой заболевания. При этом могут быть скудные высыпания, не проходящие все стадии развития, характерные для ветряночной сыпи. Интоксикация при этой форме также не выражена, температура до высоких цифр не повышается.
Генерализованное течение ветряной оспы встречается у людей с иммунодефицитом (врожденны или приобретенным), при лечении стероидными гормонами и другими иммуносупрессивными препаратами. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.
Осложнения развиваются в 5-10% случаев ветряной оспы. Наиболее частым из них является присоединение вторичной бактериальной инфекции (обычно стрептококковая или стафилококковая), которая может привести к развитию различных гнойных поражение кожи: фурункулов, абсцессов, флегмон, в редких случаях - некротического фасциита. Входными воротами для инфекции служит поврежденный ветряночный пузырек, а самой частой причиной развития этого осложнения является расчесывание больным зудящих пузырьков.
Вторичная пневмония может осложнить ветряную оспу у взрослых, подростков и пациентов с ослабленным иммунитетом всех возрастов. При этом одновременно с появление волны высыпаний и повышения температуры появляется одышка, иногда – цианоз, кашель с кровянистой мокротой и боли в груди. Физикальные изменения, как правило, отсутствуют или незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки над всей поверхностью легких. Клинические проявления пневмонии сохраняются 7-10 дней, рентгенологические изменения – до 1-2 месяцев.
Также (значительно реже) могут встречаться миокардит, гепатит (протекает бессимптомно, сопровождаясь только повышением АлАТ и АсАТ), нефрит, артрит и кератит.
Энцефалит является одним из наиболее неблагоприятных и опасных для жизни осложнений. Он встречается в 1–2/1000 случаев ветряной оспы (т.е. 0,1-0,2%), может развиться как у взрослых, так и у детей. Ветряночный энцефалит или менингоэнцефалит может развиться в первые дни болезни (ранний), или, чаще, в периоде образования корочек (поздний). При позднем энцефалите у пациента повторно повышается температура, появляются слабость, вялость, головная боль, рвота. Походка становится шаткой, больной не может сидеть и ходить (мозжечковая атаксия), речь становится тихой и медленной (дизартрия). В дальнейшем развиваются судороги и потеря сознания. Менингеальных симптомов при этом, как правило, нет, диагноз ставится на основании результатов люмбальной пункции, в том числе исследования ликвора с помощью ПЦР.
Синдром Рейе (Рея) – острая печеночная энцефалопатия - редкое, но серьезное и очень опасное осложнение в детском возрасте. Оно возникает на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (в том числе гриппа и ветряной оспы) жаропонижающими препаратами, особенно ацетилсалициловой кислотой (аспирином). Состояние характеризуется быстро прогрессирующей энцефалопатией вследствие отека головного мозга и развитием жировой инфильтрации печени. Симптомы (сыпь геморрагического характера, рвота, спутанность сознания) появляются обычно на 7-8-й день от начала заболевания. Лабораторно - характерны повышение АЛТ, АСТ без выраженного повышения уровня билирубина, мочевины и аммиака.
Острая постинфекционная мозжечковая атаксия является одним из наиболее распространенных неврологических осложнений, она наблюдается в 1/4000 случаев у детей, переболевших ветряной оспой. В отличие от энцефалита, она не сопровождается интоксикацией и нарушением сознания, имеет более благоприятное течение и прогноз. Также может возникнуть поперечный миелит.
Диагностика ветряной оспы основывается в первую очередь на клинической картине и обычно не представляет затруднений. Характерная сыпь, с ложным полиморфизмом и поражением волосистой части головы (важный дифференциально-диагностический признак), сопровождающаяся повышением температуры тела, обычно является достаточным основанием для диагноза. Однако, сыпь можно перепутать с проявлениями других вирусных инфекций кожи. Учитываются также данные эпидемиологического анамнеза (возможность контакта с больным в течение последних трех недель).
Если диагноз вызывает сомнение, необходимы уточняющие лабораторные исследования:
- ПЦР для выявления вирусной ДНК
- Иммунофлюоресценция для обнаружения вирусного антигена в элементах поражений или вирусная культура
- Серологические исследования: обнаружение антител класса IgM к вирусу ветряной оспы или сероконверсия (повышение титра в динамике) антител класса IgG указывают на острую инфекцию.
Образцы для вирусологического или вирусоскопического исследования обычно получают при соскобе основания поражения (везикулы) и доставляют в лабораторию в пробирках со специальной средой для роста вирусов. Следует помнить, что наиболее высокая концентрация вируса в жидкости отмечается в первые 3-4 дня и практически исчезает к 7-му дню. После этого срока доступны и показательны серологические методы исследования.
В общем анализе крови наблюдаются неспецифические изменения, характерные для вирусных инфекций: лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, нормальная СОЭ. В случае присоединения бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез с увеличением палочкоядерных форм, ускорение СОЭ.
Изменения в общем анализе мочи и в биохимическом анализе крови для неосложненного течения не характерны.
Критерии оценки степени тяжести по клиническим признакам:
Легкая форма — температура тела повышается до 37,5—38,5 °С в течение 2—3 суток, симптомы интоксикации отсутствуют или выражены незначительно. Высыпания необильные, продолжаются 2—3 дня, исчезают бесследно.
Среднетяжелая форма — температура тела повышается до 38,6—39,5 °С в течение 3—5 суток, симптомы интоксикации выражены умеренно. Высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках, продолжаются 5—7 суток, после их исчезновения может оставаться кратковременная пигментация. Возможно развитие осложнения в виде гнойных поражений кожи в результате инфицирования бактериальной флорой элементов сыпи.
Тяжелая форма — температура тела выше 39,6 °С в течение 7—10 суток, возможно развитие судорожного синдрома и менингоэнцефалических реакций. Высыпания обильные, крупные, «застывшие» в одной стадии развития, отмечаются как на коже (в том числе на ладонях и подошвах), так и на слизистых оболочках (в том числе верхних дыхательных путей и мочеполового тракта). Длительность высыпаний — 7—8 дней, после исчезновения сыпи, наряду с пигментацией, могут оставаться поверхностные рубчики. Характерно развитие осложнений и обострения хронических заболеваний пациента.
При постановке диагноза «Ветряная оспа» записывают сам диагноз и его обоснование. При обосновании диагноза следует учитывать: эпидемиологический анамнез (контакт с больным ветряной оспой или больным опоясывающим герпесом в пределах инкубационного периода), острого начала заболевания с появления лихорадки и синдрома интоксикации, характерных высыпаний (пятно-папула-везикула-корочка); лабораторных данных (лейкопения, лимфоцитоз) и данных инструментального обследования (при развитии осложнений).
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ, УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ
Лечение производится преимущественно в домашних условиях. Госпитализации подлежат только больные с тяжелым и осложненным течением болезни, а также те, кого невозможно изолировать (например, дети-воспитанники закрытых коллективов).
В течение периода лихорадки рекомендуется полупостельный режим, обильное теплое питье, диета – стол №13 по Певзнеру.
Основой лечения и ухода за больным является проведение гигиенических мероприятий, направленный на предотвращение вторичной инфекции. Одежду и постельное белье нужно менять каждый день. Ногти следует коротко и аккуратно обрезать во избежание расчесов, а у детей раннего возраста – надевать на руки хлопчатобумажные рукавички). Ребенка, заболевшего ветряной оспой, вопреки распространенному несколько десятилетий назад мнению, можно и нужно купать каждый день. Однако, купать следует осторожно, чтобы не повредить пузырьки и/или корочки. Категорически запрещено пользоваться мочалкой, после купания не вытирать, а аккуратно промокать тело ребенка, так как в воде корочки размокают и могут легко удалиться, что может стать причиной дополнительной инфекции.
Что касается обработки сыпи, мнения авторов на этот счет расходятся. В ряде современных источников считается, что сыпь, появляющаяся при ветряной оспе, вообще не требует лечения, в том числе обработки анилиновыми красителями. Авторы аргументируют это возрастающей резистентностью микроорганизмов к их действию, а также неэстетичностью применения и длительным сохранением следов. Они рекомендуют использование мазей и гелей, содержащих цинк, для подсушивающего эффекта, а с профилактической антибактериальной целью – мази с антибиотиком, а также полоскание слизистых оболочек водными растворами антисептиков.
Однако, большинство специалистов по сей день рекомендуют тщательную обработку элементов сыпи 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени, в качестве альтернативы возможно применение 1-2 % раствора калия перманганата, а высыпания на слизистых оболочках обрабатывают водными растворами анилиновых красителей, например, метиленовой сини.
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С назначается парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней внутрь или ректально, или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки внутрь. Категорически противопоказано в детском возрасте с жаропонижающей целью использование препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту!
С целью десенсибилизирующей терапии и снижения выраженности зуда назначается хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5-7 дней, либо фенкарол 5-10 мг до трех раз в сутки, либо другие антигистаминный препараты.
Использование противовирусных препаратов группы ациклических нуклеозидов (ацикловир, фамцикловир, валацикловир) рекомендуется при тяжелом и осложненном течении ветряной оспы. Некоторые специалисты рекомендуют использование препаратов, содержащих интерферон и его индукторы.
Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при ветряной оспе обусловлены развитием осложнений со стороны кожных покровов (пиодермии и др.) как вирусно-бактериальной микст-инфекции, что подтверждается методами микробиологической диагностики (высев на микробиологических питательных средах, результатом молекулярно-биологического исследования (ПЦР), нарастание титров специфических антител в периферической крови).
Мониторинг состояния пациента:
• повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка свыше 38оС;
• научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.
Показания для экстренной госпитализации:
• менингит, энцефалит;
• у детей до 5 лет наличие общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания);
• тяжелые формы ветряной оспы;
• любые формы ветряной оспы у детей в возрасте до двух месяцев с
температурой 37,50С и выше.
Индикаторы эффективности лечения:
• полное выздоровление;
• отсутствие эпидемического распространения заболевания.
Профилактические мероприятия:
Неспецифическая профилактика:
- раннее выявление изоляция больного в домашних условиях с начала болезни и до 5 суток с момента появления последнего элемента везикулезной сыпи (от момента заболевания 9 дней);
- детей, не болевших ветряной оспой, разобщают с 11-го по 21 день с момента контакта с больным;
- дезинфекция не проводится, достаточно проветривания помещения и влажной уборки.
Постконтактная профилактика:
После контакта с возбудителем предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение можно внутримышечным введением иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы. Постконтактная профилактика показана следующим категориям:
- Лица с лейкемией, иммунодефицитом или другим тяжелым заболеванием
- Беременные женщины, имеющие риск заражения вирусом
- Новорожденные, чьи матери были инфицированы ветряной оспой в течение 5 дней до родов или 2 дней после родов
Новорожденные, родившиеся менее 28 недель назад и подвергшиеся контакту с возбудителем не через мать, даже если у их матери есть специфический иммунитет (новорожденным, родившимся более 28 недель назад и подвергшимся контакту с возбудителем не через мать, не нужен иммуноглобулин, если у матери есть специфический иммунитет).
Иммуноглобулин следует назначить как можно быстрее (и принимать в течение 10 дней после контакта с возбудителем), эти меры помогут изменить течение инфекции или предотвратить её развитие.
С целью активной специфической профилактики используют живые аттенуированные варицелло-зостерные вакцины, зарегистрированные на территории РФ.
Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса ветряной оспы, имеются на рынке с 1974 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализ эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда стран. С 2020 года планируется ввести вакцинацию от ветряной оспы в календарь прививок в Российской Федерации. В настоящее время в РФ зарегистрированы две вакцины против ветряной оспы. При этом иммунизация проводится среди: всех детей в возрасте 2-х лет, не болевших ранее этой инфекцией, а также детей старше 24 месяцев, выезжающих в летние оздоровительные учреждения.
В первую очередь вакцинация показана людям, относящимся к группе высокого риска: лица, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, больные острым лейкозом, лица, получающие иммунодепрессанты или лучевую терапию, а также пациенты, которым планируется произвести трансплантацию органа.
Иммунизация таких лиц проводится только при отсутствии симптомов, указывающих на недостаточность клеточного иммунитета и с учетом полной гематологической ремиссии (по анализу крови), при уровне лимфоцитов не менее 1200/мм3.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ветряная оспа является крайне контагиозным вирусным заболеванием с распространением по всему миру. Возбудитель, вирус ветряной оспы - зостер, передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. Поскольку субклиническая форма инфекции наблюдается достаточно редко, с заболеванием сталкивался почти каждый человек.
Хотя ветряная оспа является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться в виде пневмонии или энцефалита, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Приблизительно в 10-20% случаев ветряной оспы в дальнейшем наблюдается опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, болезненная везикулярная сыпь на коже. Большинство случаев герпеса наблюдается в возрасте после 50 лет или у лиц с ослабленным иммунитетом.
В целом лечение неосложненных форм сводится к тщательному соблюдению гигиены, местному лечению, общеукрепляющей и симптоматической терапии.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Есакова Н.В. Ветряная оспа: современные возможности местной терапии / Н.В. Есакова // Вопросы практической педиатрии. – 2018. - №5. - С. 58-61.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным ветряной оспой / ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ, ФГБУ НИИДИ ФМБА России. – 2015.
Кузьменко Л.Г. Детские инфекционные болезни / Л.Г. Кузьменко, Д.Ю. Овсянников, Н.М. Киселёва. – М.: ИЦ Академия, 2009. — 528 с.
Лобзин Ю.В. Врожденная ветряная оспа: актуальность проблемы и клинический случай / Ю.В. Лобзин, Е.Ю. Скрипченко, В.Е. Карев, А.В. Пальчик // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2012. - №2. – С. 64-70.
Сергиенко Е. Н. Современный взгляд на ветряную оспу у детей / Е.Н. Сергиенко // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. – 2017. - №2. – С. 18-28.
Тимченко В.Н. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций: справочник: учеб. пособие для системы послевузового профессионального образования врачей и педиатров / В.Н. Тимченко, В.В. Леванович, И.Б. Михайлов. – 2-е изд., доп. и перераб. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010.- 432 с.
Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей [Текст] : учеб./ В. Ф.Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 687 с.