Сестринский уход за пациентами при термических ожогах в условиях стационара

ВВЕДЕНИЕ

Oжoги - oднo из самых распрoстранённых в мире травматических пoражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрирoвано 507,6 тысяч челoвек, пoлучивших различные ожоги. По кoличеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов - труднoе и многоплановое мероприятие: термические повреждения - oдни из самых oпасных, они приводят к разрушению сложных белков - основы клеток и тканей. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Еврoпейских странах погибают oт ожoгов окoлo 60 тыс. человек; среди них большую группу сoставляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, oстаются обезображивающие рубцы. Лечение обожженных, в oсoбенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников. В нашей стране почти 1,25 миллиона челoвек ежегoднo пoлучают oжoги, тем не менее, частoта oжoговых повреждений уменьшается. Каждый год около 60000-80000 пoстрадавших нуждаются в гoспитализации, из них приблизительно 5500 умирают. Как правило, гoспитализация требуется при плoщади oжoга более 10% всей поверхности тела, а также при тяжелых oжoгах кистей рук, лица, прoмежнoсти или стoп. Наибoлее частo oжoги случаются у детей первых лет жизни и у лиц в вoзрасте oт 20 до 29 лет.
Актуальность проблемы oжoгoв oпределяется частoтoй их пoлучения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирнoгo и вoенного времени, слoжностью патoгенеза, высокой инвалидизацией и летальностью. Oжoговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных. Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела - лицо, руки, oбычнo наиболее близкие к пламени.(ДОБАВИТЬ АКТУАЛЬНОСТЬ!мало)
Цель исследования: изучить oсoбенности деятельнoсти медицинской
сестры в ожоговом отделении, изучение сестринского ухода при лечении бoльныхсожогамиразнойстепени. Задачи:
Проанализировать научную литературу по теме «Ожоги»;
Изучить сoвременные лабoратoрнo-инструментальные метoды диагнoстики oжoгов.
Oпределить функциoнальные oбязаннoсти медицинской сестры по ухoду, лечении, прoфилактики и реабилитации бoльных с oжoгами.
Объект исследования: сестринская деятельность в ожоговом отделении.
Предмет исследования: уровень информированности пациентов о
профилактике ожогов и степень их мотивации к выполнению назначений врача.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИОЖОГОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ1.1 Современные понятия об ожогах
Ожог – это открытое повреждение кожи и ее придатков, слизистых
оболочек, других тканей, вызванное действием высокой температуры,
электрического тока, радиации, агрессивных химических соединений (кислоты, щелочи) или их комбинацией. Ожоги – одна из самых частых бытовых травм, наравне с порезами. Кроме того, ожоги разной степени тяжести нередко получают жертвы аварий и катастроф. Последними случаями занимается относительно молодая медицинская наука – комбустиология. Комбустиологи изучают методы лечения при серьезных повреждениях, и вызванные ими патологические состояния (например, ожоговый шок).
Ожоги — повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Выделяются четыре степени.
Тяжесть течения ожоговой травмы в значительной мере зависит от площади и глубины повреждения тканей. В нашей стране принята классификация ожогов, основанная на патологоанатомических изменениях поврежденных тканей.
Первая степень: проявляется покраснением и отеком кожи. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.
Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться. Третья степень: При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).
Третья «А» степень: распространение некроза на весь или почти на весь эпидермис.
Третья «Б» степень: некроз всех слоев кожи.
Четвертая степень: При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.
Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.
Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.
Диагностика термических ожгов. Глубину ожога можно определить путем выявления болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или снижена, а при глубоких, как правило, отсутствует. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Для определения глубины ожога можно использовать инфракрасную термографию, которая основана на регистрации теплоотдачи тканей. Зона глубокого поражения характеризуется ее снижением, что проявляется "холодными" полями на термограмме. Точно же определить глубину повреждения тканей можно лишь через несколько (6-7) дней после сформирования струпа.
При установлении тяжести ожоговой травмы и прогноза ее исхода большое значение имеет определение площади поражения. Предложено много способов ее определения. Одни из них основаны на измерении площади отдельных анатомических областей, в других учитывают абсолютную площадь ожога и определяют ее соотношение с общей площадью поверхности тела. Рост человека находится в постоянной зависимости от площади кожного покрова, а цифровой показатель роста, в среднем 150-180 см, в соотношении 1:100 совпадает с показателем площади кожного покрова, варьирующей от 15 000 до 18 000 см2. Для определения относительной площади ожога по этому способу необходимо измерить поверхность ожога в квадратных сантиметрах и полученную цифру разделить на показатель роста больного в сантиметрах.
Для определения площади ожога в процентах к общей поверхности тела может быть использовано "правило ладони". Размер ладони составляет около 1% поверхности тела человека в любом возрасте. Это правило применяют как при ограниченных, так и при субтотальных ожогах. В последнем случае определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают величину площади поражения кожных покровов.
Осложнения  термических ожогов.Ожоговый шок
Ожоговый шок - это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного; происходит централизация кровообращения. Длительное болевое раздражение приводит к нарушению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и деятельности всех систем организма.
Несмотря на расстройства гемодинамики, артериальное давление в первые часы после травмы может оставаться сравнительно высоким, что объясняется увеличением общего периферического сопротивления кровотоку, которое наступает вследствие спазма сосудов, вызываемого повышением активности симпатикоадреналовой системы, а также увеличением вязкости крови изза гемоконцентрации и ухудшения ее реологических свойств.
Ожоговый шок наблюдается при ожогах, площадь которых не менее 10-15% поверхности тела. У детей и лиц старше 60 лет проявления ожогового шока могут наблюдаться при меньшей площади поражения.
По тяжести и длительности течения различают легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок .Длительность ожогового шока 24-72 ч. Критериями выхода из состояния шока и перехода во второй период ожоговой болезни являются стабилизация показателей гемодинамики, восстановление ОЦК, МОК, отсутствие гемоконцентрации, уменьшение тахикардии, нормализация артериального давления и диуреза, повышение температуры тела.
Диагностика шока основана на определении общей площади ожогов и так называемого индекса Франка (ИФ), выявлении нарушений гемодинамики и выделительной функции почек. Общая площадь ожога включает поверхностные и глубокие поражения. ИФ - суммарная величина поверхностного и глубокого ожога, выраженная в единицах. Индекс Франка предполагает, что глубокий ожог воздействует на человека в 3 раза сильнее, чем поверхностный. В связи с этим 1 % поверхностного ожога составляет 1 ед. ИФ, а 1% глубокой - 3 ед. ИФ. Сопутствующее поражение дыхательных путей эквивалентно 15-30 ед. ИФ.
Ожоговая токсемия
Ожоговая токсемия - второй период ожоговой болезни - возникает на 2-3й сутки после травмы и продолжается 7-8 дней. Она характеризуется преобладанием выраженной интоксикации вследствие влияния на организм токсичных продуктов, поступающих из пораженных тканей, и бактериальной инфекции, увеличения количества продуктов протеолиза, расстройств процессов утилизации антигенов кожи, нарушения функции белков - ингибиторов процесса образования продуктов протеолиза и нейроэндокринной регуляции в организме.
В период ожоговой токсемии увеличивается объем циркулирующей плазмы, но количество эритроцитов прогрессивно уменьшается вследствие их ускоренного разрушения и угнетения костного кроветворения. У больных развивается анемия, вследствие чего сохраняется недостаточность обеспечения тканей кислородом.
Окончание периода ожоговой токсемии, как правило, совпадает с выраженным нагноением в ране.
Реабилитационный процесс при ожогахВ комплекс реабилитационных мероприятий после ожога входит:
Массаж.
Физиотерапевтические процедуры.
Лечебная физическая культура.
Массаж при ожогах. При ожогах образуются рубцы, нарушается трофика тканей. После проведения лечения, когда наступает регенерация кожи, ликвидируется отек, воспалительный процесс, применяют методы ЛФК и массаж. При локальном ожоге (к примеру, конечностей) массируют здоровые ткани с первых дней возникновения ожога. В случае если имеются после ожога рубцы, то включают упражнения на растяжение.
Задачи массажа: а) улучшение крово- и лимфотока, метаболизма тканей;б) смягчение рубца (рубцов), придание им эластичности и подвижности; в)восстановление функции конечности.
Методика массажа.
Проводится массаж здоровых тканей, при наличии рубцов предусматривается их растирание, растягивание, сдвигание. В случае если отсутствует повреждение тканей на спине, то применяют приемы сегментарного массажа. Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 15–20 процедур. Физиотерапия при ожогах. При термических ожогах в начальный период физические методы лечения назначают для обезболивания и предупреждения инфицирования ожоговой раны. В поздние сроки физические факторы применяют для ускорения отделения некротических тканей и стимулирования образования грануляций и эпителия, улучшения приживления кожных трансплантатов, предупреждения образования рубцов и контрактур.
При ожогах 1—11 степени применяется УФО пораженного участка сзахватом здоровой кожи: сегментарной зоны (поясничной — при ожоге нижней конечности, воротниковой или межлопаточной — при ожоге верхнихконечностей). Для обезболивания применяют диадинамические токи. При
открытом способе лечения ожога больному назначают местные электро-
световые ванны в течение 2—3 ч в сутки, дробно, проводят аэроионизациюотрицательно заряженными ионами. Ожоги пальцев кисти, стопы или суставов лечат, используя парафино-масляную повязку (1 часть витаминизированного рыбьего жира и 3 части парафина). После кожной пластики во время перевязок проводят УФО в области трансплантатов.
Для рассасывания грубых рубцов и контрактур применяют парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации, а также радоновые и сероводородные ванны. Лечебная физическая культура оказывает общетонизирующее действие, предупреждает осложнения (пневмонию и т. п.), контрактуры и атрофию мышц, улучшает трофику, способствуя быстрейшему заживлению ран, нормализует или компенсирует нарушенные функции. Занятия начинают со 2—4-го дня после ожога, повторяя их несколько раз в день. Сначала применяются упражнения для здоровых частей тела с движениями по амплитудам, не вызывающим боли, и дыхательные упражнения. Используется лечение положением: обожженным участкам тела
придается выгодное функционально положение, которое должно меняться несколько раз в день. Продолжительность занятия — 10—15 мин.
При консервативном лечении в дальнейшем начинают включать в занятия активные движения в пострадавших участках тела. Постепенно увеличиваются общая нагрузка в занятиях и амплитуда движений. Пассивные упражнения применяются только после того, как заживут раны, если активные упражнения недостаточно увеличивают подвижность суставов.
1.5 Принципы диетического питания пациента при ожогах(перенести во 2 главу)
Лечебное питание у больных с ожогами направлено на коррекцию
обменных нарушений и обезвоживание организма, его дезинтоксикацию,щажение органов пищеварения, повышение защитных сил и сопротивляемости организма, стимуляцию репаративных процессов. Диетотерапия должна строиться с учетом стадии заболевания. В состоянии ожогового шока при наличии повторной рвоты следует вводить парентерально 5—10 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, белковые гидролизаты (аминокровин, аминопептид и др.), полиглюкин, плазму, витамины (особенно группы В и аскорбиновую кислоту).
Больным с обширными и глубокими ожогами с 3-4-го дня назначают
диету с повышенным содержанием белков (100-150 г) и жиров (90-130г),
углеводов (200-300 г), обогащенную витаминами А и D, комплексом витаминов В и витамином С. Пища должна быть, в основном вначале, механически и химически щадящей, питание дробным до 6—8 раз в сутки.
В первые дни больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии, пищу дают в жидком виде: молоко, масло, кофе, яйца, сахар, бульон с протертым мясом, соки из овощей, фруктов и ягод. В последующие дни увеличивают количество углеводов до 450 г и соответственно калорийность до 3000-3500ккал. К продуктам, указанным в первой группе, добавляют творог, сыр, сметану, мясо и рыбу в молотом виде, котлеты, суфле, овощи в виде пюре и супы с протертыми овощами, хорошо разваренные каши, свежие ягоды, протертые яблоки, белый хлеб, соль в нормальном количестве. В дальнейшем при средней тяжести состояния больного повышают количество белков до 150-200 г, жиров до 130-180 г, углеводов 450-500 г, калорий до 3700-4500, включают более разнообразные продукты; кулинарная обработка относительно механически щадящая. При удовлетворительном общем состоянии также дают разнообразные продукты, но кулинарная обработка обычная. В диете сохраняют повышенное количество белков, жиров и витаминов.
Вывод к 1 главе где-то на страницу
1 обзац-ожоги это …..что делать чтобы небыло …
2обзац сестренский уход (медикоментьизню.,повязки и тдГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ, ОЦЕНКА НАВЫКОВ, СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛУсловия пребывания пациента.
Организация двигательной активности.
Организация пищевого режима и питьевого. Что ест. Сколько раз в день. В каком виде. Диета какая. Гигиенический уход.
Подготовка к различным методам исследования. Лечение описать.
Мониторинг состояния. (пульс, температурный лист, контроль за …..)
Исход лечения во многом зависит от ухода за больным и точного выполнения врачебных назначений. Особенно необходим тщательный уход за кожей: больных следует чаще поворачивать, несколько раз в день протирать кожу спиртом. Естественно физиологические отправления (дефекация, мочеиспускание) больной осуществляет в очень неудобном положении. В силу этого возможно загрязнение одежды, повязок. После акта дефекации, а у женщин и мочеиспускания необходимо проводить подмывание и обтирание промежности. Больные с ожогами очень подвержены простудным и легочным заболеваниям. Обучение больного дыхательной гимнастике, систематическое ее проведение под контролем персонала позволяют предотвратить застойные и воспалительные явления в легких. Больной должен получать легко усвояемую и богатую белками пищу. Особенно ценны в этом отношении молочные продукты (кефир, сметана, сливки, творог), нежное мясо (курица, телятина). Усиленная потеря белков вызывает необходимость значительно большего их введения. Нередко у больных почти полностью отсутствует аппетит. Задача медицинской сестры - добиться обязательного приема всего положенного пищевого рациона. Пища должна быть вкусно приготовлена и разнообразна. В тяжелых случаях рекомендуется проводить кормление с помощью зонда. Больные должны получать большое количество фруктов и свежих овощей, богатых витаминами и углеводами. Больные с обширными ожогами подчас легко раздражимы, отказываются от проведения ряда назначений. В таких случаях медсестра должна очень внимательно относиться к больному, ласково, но настойчиво добиваться выполнения всех назначений и установленного для него режима. Особенно большие возражения со стороны больного из-за наличия болей вызывают придаваемые наивыгодные в функциональном отношении положения конечностям. Больной старается изменить положение, что может приводить к развитию контрактур, тугоподвижности суставов, стягиванию кожи рубцами и невозможности в дальнейшем пользоваться данной конечностью. Несмотря на боли, в период эпителизации и рубцевания ожога показана интенсивная лечебная гимнастика. Недостаточное внимание к больному, непростительное «щажение» его могут стать причиной тяжелой инвалидности. Уход за ожоговой поверхностью зависит от избранного способа лечения. Наибольшее внимание сестра должна уделять больным при лечении открытым способом. Температуру в палате поддерживают на довольно высоких цифрах (22-24°). Так как при открытом способе особенно легко может произойти инфицирование раны, то ежедневно сменяют стерильную простыню. Каркас тщательно закрывают простыней и одеялом и концы их заправляют под каркасом (27-30°) регулируют включением того или иного количества электрических лампочек на внутренней его поверхности. При лечении ожогов под повязкой очень важным в уходе является тщательное гигиеническое содержание повязки и кожи вокруг ожога. Так как смена повязки проводится через 8-10 дней, необходимо при промокании ее регулярно сменять поверхностные слои, подбинтовывать свежим перевязочным материалом. Обычно от повязок исходит тяжелый запах, поэтому необходимо чаще проветривать палату, менять постельное и нательное белье. Перевязки всегда вызывают значительные боли. Для уменьшения болей перед повязками больным необходимо вводить обезболивающие средства (морфин, пантопон). Часто для уменьшения болей производят отмачивание повязок с помощью местных или общих ванн в слабых растворах марганцовокислого калия. Подготовка к перевязкам и их проведение: общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз; строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок. Профилактика пролежней. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями. Помощь в проведении гигиенических мероприятий. . Помощь при повышении температуры. . Работа с пациентом и родственниками.В значительной степени утяжеляет течение ожоговой болезни ожог дыхательных путей. В первые сутки появляется осиплость голоса, одышка, затрудненное дыхание. На вторые сутки отмечается нарастание отека дыхательных путей, бронхоспазма, закупорки просвета бронхов слизью. Клинически отмечается резкое увеличение одышки, развитие острой эмфизе мы легких, бронхопневмонии, которая протекает крайне тяжело, сопровождается легочно-сердечной недостаточностью. В течении ожоговой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и период реконвалесценции.
2.1 Неотложная помощь при ожогахСрочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду. . Охладить обожженные участки. Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5-10 мин. При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод. . Обезболить и начать противошоковые мероприятия: ввести промедол или омнопон; противошоковые кровезаменители (полиглюкин. желатиноль). . Наложить асептическую повязку. Накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню). . Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0.5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 -2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.6. Срочная госпитализация. В стационаре обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день, вплоть до полного заживления ран. После заживления ожогов 3A степени на их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).
2.3 Неотложная помощь при ожоговом шокеВ специализированной машине скорой помощи продолжают комплекс реанимационных мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление гемодинамики. С этой целью вводят обезболивающие средства, внутривенно полиглюкин (400 800 мл), натрия гидрокарбонат (5 % раствор - 200-250 мл), глюкозу (5 % раствор 0.5-1.0 л), кортикостероиды (гидрокортизона гемнсукцинат - 200 мг или преднизолона гемнсукцинат - 60 мг), коргликон (1 мл); при начинающемся отеке легких - пентамин (25-50 мг). В стационаре продолжают инфузионную терапию. При глубоких циркулярных ожогах конечностей и туловища, нарушающих кровообращение и дыхание, показано неотложное рассечение ожогового струпа до появления кровообращения с последующим наложением асептической повязки. Наркотические анальгетики комбинируют с антигистаминными средствами (димедролом, дипразином и др.). оксибутиратом натрия, сибазоном, дроперидолом (4-6 раз в сутки). Улучшения реологических свойств крови достигают назначением дезагрегантов (пентоксифиллина. дипиридамона) и гепарина. При выраженной артериальной гипотензии показаны кортикостероиды в больших дозах. Рано начатое интенсивное лечение ожогового шока заметно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, предупреждает ряд серьезных осложнений. Контроль за состоянием больною и эффективностью терапии осуществляют по показателям диуреза. АД. центрального венозного давления (ежечасно), гематокрита. кислотно-щелочного состояния. Пострадавшим с ожогами площадью 15-20 % поверхности тела, поступившим в стационар без признаков шока, необходима инфузионная терапия, направленная на профилактику развития гемоконцентрации, гиповолемии и расстройств микроциркуляции. После выведения из шока на первый план выдвигается защита обожженных от алиментарного и энергетического истощения, интоксикации и госпитальной инфекции. Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, коррекцию метаболических и энергетических расстройств, борьбу с инфекцией. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, проведение форсированного диуреза. Пострадавшим производят плазмаферез, гемосорбцмю, плазмосорбцию. Показано усиленное питание. Эффективно проведение дополнительного энтерального питания, при котором через постоянный зонд в желудок дозированно вводят высококалорийные смеси. Внутривенно вливают растворы аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии, раствор глюкозы. Антибактериальные препараты назначают в соответствии с результатами посева из раны и определения чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам. Больные должны постоянно получать обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, витамины С. группы В. Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель и др.). Лечебные мероприятия в периоде септикотоксемии направлены на подготовку больного к аутодермопластике. Для этого продолжают энтеральное и парентеральное введение белков, жиров и углеводов, ведут борьбу с инфекцией. Последнее включает обработку ожоговых ран 1 % раствором йодопирона. активное удаление некротических тканей, частые смены повязок с антисептическими мазями на водорастворимой основе, парентеральное введение антибиотиков. Продолжают применение кардиотонических, седативных, антигистаминных препаратов.
Вывод ко 2 главе
Заключение работы
Анкета по предмету исследованиия (как выяснить уровень информированности )по 2 главе
ГЛАВА 3 ОПИСАНИЕ БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯНЕТ 3 ГЛАВЫ .это относится ко 2главе
Практическое исследование происходило на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Госпиталь дляВетеранов войн № 2 департамента здравоохранения города Москвы ГБУЗ «ГВВ № 2 ДЗМ » Госпиталь для ветеранов войн № 2 является государственным бюджетным учреждением Департамента здравоохранения г. Москвы. Дата основания Госпиталя октябрь 1989 года. Госпиталь осуществляет медицинскуюдеятельность на основании Устава и лицензии №ЛО-77-01018023, выданной
Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития 13.05.2019г. - бессрочно. Госпиталь зарегистрирован в Московскойрегистрационной палате, как юридическое лицо с присвоением ОГРН
(Основной государственный регистрационный номер) 1027700407140 от 23
апреля 2013 года. Госпитализация пациентов в ГБУЗ «ГВВ №2 ДЗМ»
осуществляется согласно приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от20.10.1999 № 464 «О дальнейшем совершенствовании обеспечения ветеранов войн в ЛПУ Комитета здравоохранения г. Москвы». В Структура коечного фонда в ГБУЗ «ГВВ № 2 ДЗМ» определена приказом от 04.06.2019 № 747-ОК. В Госпитале функционирует 20 клинических отделений, с общим количеством коек 760
3.1. Методы исследованияПрактическое исследование производилось в два этапа:
1 этап: изучение и анализ медицинской статистической документации.
Методика исследования: были проанализированы официальные данные
Министерства здравоохранения РФ и Федеральной службы государственной статистики, находящиеся в открытом доступе.
2 этап: анкетирование пациентов ожогового отделения.
В ходе исследования использовали такой метод как анкетирование.
Анкетирование считается простым и наиболее удобным методом сбора
информации, который формируется в виде опроса. Такой вид исследования позволяет наиболее точно раскрыть интересующие нас темы. Медицинской сестре необходимо учитывать пол и возраст пациентов дляустановки доверительных отношений и разработки индивидуального плана
ухода за пациентами. Медицинской сестре важно учитывать жалобы пациентов не только физического, но и психологического характера. При планировании ухода медицинская сестра выделяет приоритетную проблему, ставит перед собой цель для ее решения и разрабатывает план ухода. Необходимо также принимать во внимание возможность развития потенциальных проблем.
В обязанности медицинской сестры также входит мониторинг жизненныхпоказателей (артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений,диурез) и регистрация их в листе наблюдения. Обо всех изменениях состояния
пациента медицинская сестра должна докладывать лечащему или дежурному
врачу. Пациенты, страдающие от ожогов, чаще всего жалуются на «жгучие»,
«тупые» ощущения в области ожога. Иногда возникают чувства онемения,
покалывания.
3.2 Сбор данныхПри сборе данных у пациентов о выраженности боли, медицинской сестре необходимо задать следующие вопросы:
1. Где болит?
2. Появляется боль днем или ночью; она постоянная или периодическая?
3. Какая это боль: острая, тупая, жгучая, пронзающая, давящая, распирающая, пульсирующая и др.?4. Есть ли симптомы нейропатической боли: прострелы, чувство жжения, зоны онемения кожи, гиперестезия, аллодиния, дизестезия и др.?
5. Как он спит? Если сон нарушен, то как часто пациент просыпается и почему: дискомфорт, боль, одышка, неудобное положение? Если есть сложности с засыпанием, в чем причина: дискомфорт, боль, одышка?
6. Если сон не нарушен, испытывает ли пациент дискомфорт, боли и т.д., когда просыпается утром?
7. Что усиливает боль и что ее облегчает (например, особое положение в постели)?
8. Сопровождается ли боль другими симптомами: тошнота, рвота, диарея, запоры, одышка, потеря аппетита, кашель, слабость и др.?9. Есть ли побочные эффекты от анальгетика и как они выражены?
10. Какие есть сопутствующие заболевания и какие препараты пациент принимает для их лечения?
Медицинской сестре при организации ухода за пациентом с ожогами
необходимо получить полную картину его болевых ощущений и после этого разработать план для снижения выраженности боли (под контролем лечащего врача – зависимое вмешательство).
В начале реабилитационного периода после термических травм
пострадавшему важно поддерживать работоспособность организма и иммунной системы. Для этого при ожогах питание необходимо специальное, позволяющее ограничить нагрузку, но обеспечить калорийность и достаточный уровень белков, жиров и углеводов. Рекомендуют употреблять больше мяса, протертых овощей, фруктовых салатов, кисломолочных продуктов.
При ожогах питание должно быть сбалансировано с учетом состояния
пациента. Необходимы продукты для восстановления баланса солей и белков, нарушенного из-за распада белковых тел и бактерий, травмированных мягких тканей. Одним из самых эффективных считается высокобелковое питание при ожогах, часто используемое в лечебно-профилактических учреждениях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В работе выполнены все поставленные задачи: изучены и
проанализированы литературные данные по выбранной теме; разработаны вопросы для анкетирования; сделаны выводы и разработаны рекомендации. Роль медицинской сестры в лечении больных с ожогами огромна. Такие больные практически всегда испытывают значительный дискомфорт и грамотная, профессиональная работа медицинского персонала может значительно облегчить негативные последствия травмы, поспособствовать скорейшему выздоровлению и более полной реабилитации пациента.
Лечение ожоговых больных – длительный процесс. Особенно сложными
пациентами могут быть пожилые пациенты, что требует от медицинской сестры гериатрических знаний и навыков ухода. В современных условиях медицинская сестра из сиделки и исполнителя врачебных указаний превратилась в самостоятельного профессионала, занимающегося выявлением
проблем пациента, разработкой плана их решения и реализацией этого плата
вплоть до достижения конечных целей.
Сестринский процесс предполагает более тесное сотрудничество медицинской сестры и пациента. Поэтому сестринская помощь ожоговым больным должна быть компетентна, направлена, прежде всего, на выявление проблем пациента и их разрешение. Важнейшими средствами в арсенале медицинской сестры являются внимательный уход, заботливое выхаживание, помноженное на виртуозное владение манипуляциями при выполнении лечебных процедур.
Стандарты медицинских услуг помогают медицинским сестрам планировать свою работу, концентрируя внимание на главном, а использование
памяток для пациентов (в ожоговых отделениях практикуются памятки, вкоторых можно найти более подробные ответы на интересующие вопросы)
поднимают взаимоотношения медицинского персонала на новый уровень.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Барыкина, Н. В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. - Ростов н/Д.: Феникс, 2012. - 217 с.
2. Глухов, А. А. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А. А. Глухов, А. А. Андреев, В. И. Болотский, С. Н. Боев. - ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 312 с.
3. Волков, Л. А. Основы ухода за больными хирургического профиля / Благовещенск, 2010. - 119 с.
4. Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике / М. А. Евсеев. - ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 234 с.
5. rostmaster.ru - 2015. - Режим доступа: http://www.rostmaster.ru/
6. enc-dic.com - 2014. - Режим доступа: http://enc-dic.com/
7. polismed.com - 2015. - Режим доступа: http://www.polismed.com/
8. med-books.info - 2014. - Режим доступа: http://med-books.info/
9. Лаврешин П.М. Термические и химические повреждения. Электротравма: учебное пособие / Лаврешин П.М., Владимирова О.В., Гобеджишвили В.К. и др.; под общей редакцией П.М. Лаврешина. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017 - 143 с.
10. Лазаренко В.А. Профилактика и лечение последствий ожогов [Электронный ресурс]: учебно-методическое пособие / Лазаренко В.А., Моновцов И.А., Красноухов А.И. - Курск: КГМУ, 2015
11. Мельников М.В. Ожоги: учебно-методическое пособие / М.В. Мельников, Д.А. Козулин, Б.Г. Чирицо, И.Д. Козулин. - Санкт-Петербург: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015 – 61 с.
12. Морозов М.А. Основы первой медицинской помощи [Электронныйресурс]: учебное пособие / М.А. Морозов. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015 –
309 с.
13. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник для медицинских училищ и колледжей / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - 2-е изд.,
испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019 - 366 с.