Особенности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, метаболизм у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов

Содержание

Введение………………………………………………...……….…………………3
1. Состояние детей рожденных при сверхранних родах 4
1.1 ВПС и НСР 4
1.2 Бронхолегочная дисплазия 6
2. Выхаживание детей, рожденных при преждевременных и сверхранних
родах. 7
2.1 Газовый состав крови 8
2.2 Ранний этап рождения 9
2.3 Этап выхаживания 10
3. Исходы пациентов при сверхранних и преждевременных родах. 13
Литература 16
Приложение 1 21
Приложение 2 22

Введение
Согласно определению, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Преждевременными родами являются роды в период срока беременности от 22 до 36 недель + 6 дней (154-259 дней) и массой тела плода от 500г. до 2500г.. Также имеют место быть сверхранние роды (очень ранние), они являются таковыми если наступают в срок от 22 до 27 недель + 6 дней с массой плода от 500 до 1000 г.
Исходя из статистики ВОЗ, и утверждениям многих авторов, частота преждевременных родов не снижается, а на оборот увеличивается. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов детей в преждевременном сроке беременности.
Выхаживание глубоко недоношенных детей в последние годы стало приоритетным направлением деятельности отделений реанимации и интенсивной терапии, отделений патологии новорождённых и недоношенных детей.
Одним из основных направлений современной неонатологии является улучшение исходов у выживших глубоко недоношенных детей.
После рождения в организме недоношенного ребенка продолжается активное созревание важнейших органов и систем, вследствие интенсивного основного обмена и деления клеток, что увеличивает потребность недоношенных детей в питательных веществах и энергии. Вместе с тем, повышаются и энергетические затраты, причем, чем меньше ребенок, тем энергетические 5 расходы больше. Также стоит отметить, что у данной категории детей процессы ассимиляции преобладают над процессами диссимиляции.

1. Состояние детей рожденных при сверхранних родах
1.1 ВПС и НСР
В последнее время преждевременные роды стали одной из основных проблем современного здравоохранения
Согласно классификации преждевременных родов, принятой в 1993 году в Российской Федерации в соответсвии с требованиями ВОЗ по срокам гестации различают:
сверхранние преждевременные роды – 22-27 недель (масса ребенка в пределах 500-999г);
ранние преждевременные роды – 28-33 недели (вес ребенка 1000-2000г);
преждевременные роды в сроке 34-37 недель (вес новорожденного до 2500г).
Среди причин преждевременных родов наблюдается неблагополучие, как со стороны матери, так и со стороны плода, приводящее к замедлению созревания всех органов и систем ребёнка [28].
К рождению детей с ЭНМТ может привести совокупность таких факторов, как возраст женщины (старше 35-ти лет), осложненный соматический анамнез (анемия, эндокринные нарушения, артериальная гипертензия, инфекционные заболевания), экстрагенитальная патология матери, отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, многоплодная беременность, фето-плацентарная недостаточность, преэклампсия, отслойка плаценты, хориоамнионит, вредные привычки.
В среднем частота неблагоприятных исходов среди выживших детей, родившихся с массой до 1000 грамм, достигает 40-50% и повышается до 70-90% при рождении детей с меньшей массой (500-750 грамм). В многочисленных публикациях указывается, что дети с массой от 500 до 749 грамм находятся в «зоне предела жизнеспособности» и являются наиболее уязвимой категорией детей в выживании и выхаживании [17]
Врожденный порок сердца (ВПС) – это дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности.
Нарушение сердечного ритма (НСР) – это патологическое отклонение от нормы частоты сердечных сокращений. Нарушение ритма сердцебиения возникает, когда электрические импульсы, провоцирующие сердечное сокращение, работают некорректно, заставляя сердце биться в слишком ускоренном или замедленном темпе, или нерегулярно, неритмично.
В исследовании Лебедевой А.В. и соватор., приводятся данные о исходах для новорожденных при сверхранних преждевременных родах. (приложение 1) [4]. Данные из этого исследования позволяют говорить о имеющихся заболеваниях ССС и их дальнейших рисках появления. Например, частота внутренних пороков развития достигает 68% от группы исследования, а это 34 пациента из них половина имеет пороки сердечно сосудистой системы такие как 80% (n=20) составляет аномальная хорда левого желудочка, 12% (n=3) - функционирующий открытый артериальный проток, 4% (n=1) - врожденный кардит и 4% (n=1) - аортолегочная коллатераль.
Также следует обратить внимание, что 42% пациентов имели тяжелую асфиксию и 58% умеренную, следовательно, используя исследования Школьниковой М.А и других многочисленных авторов, как иностранных, так и отечественных, можно предположить, что у детей, рожденных при СР у которых наблюдалась асфиксия имеют высокий риск приобретения хронической непароксизмальной тахикардии. [5-11]
Однако если отойти от исследования Лебедевой и прийти к исследованиям других многочисленных автором статистика несколько видоизменяется, но не является более утешительной [12-15].
1.2 Бронхолегочная дисплазия
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это хроническое заболевание, развивающееся у недоношенных детей в связи с проведением искусственной вентиляции лёгких, имеющее в основе повреждение слаборазвитых бронхов и лёгких давлением, объёмом и кислородом высокой концентрации, и проявляющееся тахипноэ, диспноэ, гипоксемией, стойкими обструктивными нарушениями и характерными рентгенологическими изменениями.
В более крупном по количеству пациентов исследовании Костиной Н.Н и со автор. (приложение 2), мы можем наблюдать закономерный и ощутимый рост пациентов, которые родились при преждевременных родах и сверхранних родах с экстремально низкой массой тела и бронхолегочной дисплазии [14]. Причем стоит отметить, что тенденция частота БЛД на период исследования с 2013г. по 2015г. растет.
Используя собственные знания и работы других авторов, мы можем с уверенностью сказать, что БЛД распространена среди пациентов, которые родились при ПР и СР, т.к факторы возникновения данного заболевания в большей части присутствуют у данных детей ими являются [15-19]:
Незрелость анатомических структур легкого, системы сурфактанта и антиоксидантной системы легких недоношенного ребенка;
токсическое действие кислорода, сопровождающееся некрозом эпителия дыхательных путей;
Баротравма легких;
Респираторные расстройства из-за которых и проводится ИВЛ;
Инфекционный процесс;
Отек легких в следствии избыточного применения инфузионой терапии;
Легочная гипертензия;
Наследственная предрасположенность (Мужской пол и бронхиальная астма в семейном анамнезе);
Гиповитаминозы низкомолекулярных органических соединений А и Е, дефицит селена, серосодержащих аминокислот, развивающиеся у детей, находящихся на парентеральном питании.
Со стороны кардиологии можно сказать, что дети с БЛД подвержены риску осложнения таких заболеваний как тромбоэмболическая окклюзия, легочная гипертензия, легочное сердце, анемия, гипотрофия. [17;18]
2. Выхаживание детей, рожденных при преждевременных и сверхранних родах.
Выхаживание детей представляет для себя определенную сложность как для российских, так и для зарубежных врачей. Это объясняется тем, что у данных пациентов наблюдается экстремально низкая масса тела (ЭМНТ), однако современные успехи неонатальной реанимации, интенсивной терапии и реабилитации позволили значительно увеличить выживаемость среди недоношенных новорожденных. [21-23]
Все эти дети, рожденные при ПР и СР плохо адаптируются к внеуторобному существованию, следовательно главной целью и задачами для детей, является создание жизнеобеспечения условия, которого максимально приближенны к внутриутробным и исключающие агрессивные стрессовые воздействия. Лечение и выхаживание, данных пациентов, требует больших материальных затрат и морального напряжения от персонала.
В Российской Федерации разработана и принята трехэтапная система выхаживания недоношенных детей в условиях перинатальных центров для повышения показателей выживаемости и минимизации отдалённых последствий у данной категории детей:
I этап — оказание первичной реанимационной помощи в родильном зале, с последующим выхаживанием в условиях ОРИТН;
II этап — выхаживание в специализированных отделениях патологии недоношенных детей перинатальных центров (этап ранней реабилитации);
III этап — диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники, реабилитации в ранний восстановительный период в условиях дневного и круглосуточного стационаров.
В структуре заболеваемости глубоко недоношенных детей в неонатальном периоде преобладает множественная и сочетанная патология. Лидирующие места занимают респираторный дистресс-синдром (РДС), асфиксия и гипоксия. На третьем месте традиционно находится инфекционная патология [17].
2.1 Газовый состав крови
У детей при ПР и СР наблюдаются различные дыхательные расстройства, сопровожденные изменениями кислотно-основного состояния в крови гипоксемией, ацидозом или их сочетанием. [28] Тем самым вовремя сделанный анализ из артериальной вены и капиллярного сосуда на определение газового состава крови позволяет увидеть содержание и парциального давления кислорода, и углекислого газа в крови, что позволит предпринять меры по восстановлению гомеостаза в организме, а он в свою очередь приведет к восстановлению организма и свести к минимуму вероятные осложнения в виде, открытого артериального протока, гипоксии,
БЛД , анемии и т.д. [29;30;31;32]
Исходя из данных как отечественных так и зарубежных авторов можно сказать, что гипоксемия выявляется у пациентов с ЭМНТ выявляется при следующих показателях раО2 менее 50 мм рт. ст., spO2 менее 88%; для детей с массой тела менее 1000 г нижняя граница составляет 40 мм рт. ст. и 86% соответственно; гипероксия для всех недоношенных новорожденных определяется при значениях раО2 более 90 мм рт. ст. и spO2 более 95%, так же оптимальное насыщение гемоглобина кислородом у недоношенных должно находиться в пределах 85—93%; при этом подчеркивается необходимость избегать гипероксических пиков и значительных колебаний значений показателя [47-50].
2.2 Ранний этап рождения
После рождения у недоношенного ребенка происходят процессы постнатальной адаптации сердечнососудистой системы, могут встречаться постгипоксические нарушения сердечно-сосудистой системы (которые занимают одно из ведущих мест в структуре неонатальной патологии у 40— 70% детей). Синдромы персистирующего фетального кровообращения или транзиторной легочной гипертензии усугубляют тяжесть течения респираторного дистресс-синдрома (РДС) [24].
Благодаря исследованию Д.Н Дегтярева с соавтор., была изучена связь между функционирующим ОАП и частотой тяжелых гипоксическигеморрагических поражений мозга, в ходе чего стало известно, что частота массивных внутри желудочковых кровоизлияний оказалась значительно выше у детей с ОАП и составила 44,9%. Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток ассоциируется с высокой частотой развития тяжелого гипоксически-геморрагического поражения центральной нервной системы. К 3-й нед жизни недоношенные дети сохраняют вероятность повторного открытия артериального протока, что может привести к ухудшению состояния. [24-25].
2.3 Этап выхаживания
Переход на новые технологии выхаживания глубоко недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), является одной из приоритетных задач, поставленных перед практическим здравоохранением. Самая важная цель в лечении больного новорожденного состоит в том, чтобы гарантировать адекватное поступление кислорода к тканям и органам ребенка.
Недоношенных детей, родившихся в сроке СПР, следует относить к группе высокого риска, нуждающихся в длительном медицинском сопровождении и требующих дифференцированного подхода при выборе реабилитационных мероприятий в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении и выявленной сопутствующей патологии.
Дети, родившиеся в сроке сверхранних преждевременных родов, нуждаются в оптимальной нутритивной поддержке. Расчёт питания на II этапе выхаживания им должен проводиться еженедельно, на протяжении первого года жизни – ежемесячно. Суточное количество белка в рационе должно составлять, не менее 4 г/кг массы тела.
Используя диагностические признаки и решающие правила прогнозирования при достижении детьми ПКВ 38 – 40 недель целесообразно проводить расчёт риска формирования гипотрофии в первом полугодии жизни, ДЦП и длительного клеточного энергодефицита, что требует составление индивидуальной программы вскармливания, неврологической реабилитации и проведения энерготропной терапии в течение длительного времени
Лечение новорождённых при ПР и СР требует высокой квалификации специалистов и соответствующего уровня технического оснащения. В отделении должен проводится строго дифференцированный подход к таким пациентам.
Наибольший интерес представляет состояние сердечно-сосудистой системы в этом периоде, поскольку именно в нем наступает так называемый этап стабилизации функциональных показателей, следовательно, в этот момент и могут развертываться различные патологические состояния. Благодаря исследованию Дашичева В.В., [51] можно сказать, что недошенные дети имеют транзиторную недостаточность кровообращения по сравнению с более взрослыми детьми, а также сосуды новорожденных при преждевременных родах представлены хорошо видными венами. При распеленнывании холодовая реакция отсутсвовала, когда как у более взрослых детей наблюдалась замедленная реакция. Недоношенные дети имеют относительную брадикардию, низкое диастолическое давление и более высокое систолическое.
Доминирующими аспектами при выхаживании недоношенных новорожденных являются:
применение антенатальной стероидной терапии до родов;
отказ от обрезания пуповины и извлечение в целом плодном пузыре;
адекватный лечебно – охранительный режим;
раннее применение назального СРАР;
заместительная терапия сурфактантом;
1)Антенатальные стероиды, назначенные вместе с ожидаемыми преждевременными родами, снижают риск неонатальной смерти (относительный риск, 0,55; 95% доверительный интервал, 0,43–0,72; количество, необходимое для лечения = 9), а использование однократного курса антенатальных кортикостероидов действительно по всей видимости, не связано с какими-либо значительными побочными эффектами для матери или плода. Оптимальный интервал от лечения до родов составляет более 24 часов и менее 7 дней после начала лечения стероидами [34]. По прошествии 14 дней после приема эффективность антенных стероидов уменьшается [35].
2)Последние мировые исследование поставили под сомнение обрезания пуповины потому как имеются данные, подтверждающие клиническую пользу отсроченного пережатия пуповины (30–60 с) у недоношенных детей [36]. Около половины объема крови недоношенных детей содержится в плаценте, и отсрочка пережатия пуповины может привести к увеличению объема крови, особенно после родов через естественные родовые пути. Метаанализ пятнадцати исследований отсроченного пережатия пуповины у недоношенных детей показал, что такая практика приводит к более высокому гематокриту, меньшей потребности в более позднем переливании крови, и почти 50% снижению внутрижелудочковго кровотечения [37]
3)Адекватный лечебно – охранительный режим включает в себя множество аспектов включающих в себя: стерильность помещения, правильный температурный режим, правильную подачу кислорода и т.д. Для снижения гипотермии у пациентов сроком менее 28 недель используется стабилизация пациента и перевод в отделение интенсивной терапии в полиэтиленовом пакете или обертыванием под лучистым обогревателем [42]. Однако недавнее исследование, сравнивающее этот метод с добавлением экзотермического матраса или без него, показало, что матрас увеличивает риск перегрева [43]. Нагревание и увлажнение газов, используемых для стабилизации, также может помочь сохранить температуру тела [44]. Также стоит поддерживать температуру в инкубаторе на уровне температуры кожи на уровне 36,5 ° C исследования показали, что это снижает неонатальную смертность [47].
4)Исходя из исследований использование CPAP с рождения у недоношенных детей позволяет добиться нормального кислородного насыщения без дополнительного кислорода. [39] В настоящее время установлено, что стабилизация 100% кислородом по сравнению с окружающим воздухом связана с повышением смертности детей рожденных при ПР и СР. [38] У новорожденных младше 32 недель беременности в большинстве случаев можно стабилизировать, начиная с концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе 21–30%, повышая ее только при постоянной брадикардии или цианозе [40, 41].
5)Терапия сурфактантами, проводимая в профилактических целях или в качестве терапии экстренной помощи младенцам с респираторно дисстрес- синдромом или имеющим риск развития респираторного дисстрес- синдрома, снижает риск пневмоторакса и смерти новорожденных. [45;46]
На данный момент в мировой практике активно развивается 3-х уровневая система помощи новорожденным и особенно для детей при ПР и СР [22;26;27]. Эта система включает в себя:
1-й уровень – физиологическая адаптация;
2-й уровень – нарушение адаптации среднетяжелой и легкой степени;  3-й уровень – тяжелое нарушение адаптации.
Только пройдя все эти 3 уровня (от 3-го к 1-му), новорожденный организм достигший массы более 2000г. способный самостоятельно вырабатывать тепло и самостоятельно сосать, выписывается домой под наблюдение врача педиатра амбулаторной-поликлиники.
3. Исходы пациентов при сверхранних и преждевременных родах.
Исходы данных пациентов исходя из статистики крайне неблагополучные, потому как данные дети не смотря на успехи современной медицины попадают в лидирующие списки младенческой смертности, около 50% детей (в развитых странах) и 90% (в странах с недостаточными ресурсами) погибают из-за осложнений вызванных различными нарушениями адаптации.[20] Также неонатальный период у глубоконедоношенных детей осложняется развитием патологических состояний, включая гемодинамические расстройства, острое повреждение почек, формирование полиорганной недостаточности, заболеваний ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
Статистика развитых стран сводится на том, что примерно у 61% выживших детей не было обнаружено функциональных отклонений, 19% имели незначительные нарушения и у 32% детей было 2 и более нарушений тяжелой степени тяжести. [23;27;52]. Что позволяет говорить о том, что у детей, рожденных при СР и ПР имеются высокий риск получения инвалидности.
К скорригированному возрасту 6 месяцев около 1/5 (20%) детей имеют признаки гипотрофии. К возрасту 12 месяцев наблюдаемые недоношенные дети формируют гармоничное физическое развитие («миниатюрное телосложение»).[15,27]
На протяжении первого года жизни у 46,9% детей, родившихся в сроке СПР, формируется отставание в нервно – психическом развитии. В структуре заболеваний на первом году жизни лидирующие места занимают анемия (50%), рахит (56%), ОРВИ (56%), функциональные расстройства кишечника (72%).
На протяжении первого года жизни у детей, родившихся в сроке СПР, наблюдается полное восстановление метаболизма белка, сохраняются нормальные показатели гликемии, высокий уровень триглицеридов.
Показатели клеточного энергообмена недоношенных детей приближаются к анологичным показателям доношенных лишь к скорригированному возрасту 12 месяцев. Однако остаются сниженными, что свидетельствует о сохраняющимся клеточном энергодефиците на первом году жизни.
На основании клинических данных (сроки восстановления массы тела при рождении, нналичие или отсутствие у матери перенесённых инфекционных 91 заболеваний (ОРВИ) во время беременности, внутриутробной инфекции (ВУИ) у ребёнка) и биохимических показателей крови при рождении (уровень сахара), в возрасте 1 месяца жизни (уровень общего белка) и в ПКВ 38-40 недель (уровень мочевой кислоты, креатинина, СДГ, альфа-ГФДГ, уровень альбумина и ГГТ) возможно прогнозирование формирования гипотрофии к скорригированному возрасту 6 месяцев, ДЦП и длительного клеточного энергодефицита на протяжении первого года жизни.[16, 37, 41]

Литература
Под ред. проф. В.Е. Радзинского «Акушерство», 5-е изд., Москва, 2015 г.
Maternal tobacco use and extremely premature birth - a population-based cohort study/Dahlin S1, Gunnerbeck A2,3, Wikström AK1,4, Cnattingius S1, Edstedt Bonamy.
Frequency and medical social aspects premature birth/Sandeva M, Uchikova
E./ Akush Ginekol (Sofiia).
Лебедева А.В., Зотова О.А., Черняева В.И. Особенности течения беременности и состояния плодов у рожениц со сверхранними преждевременными родами // Фундаментальная и клиническая медицина. 2017. №4.
Школьникова М.А., Кравцова Л.А., Березницкая В.В. Тахикардии у детей первого года жизни // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012. №3.
Школьникова М.А. Нарушения сердечного ритма. В кн.: Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. М.: Литера, 2007: 675–710.
Школьникова М.А., Березницкая В.В. Нарушения сердечного ритма у детей первого года жизни. В кн.: Физиология и патология сердечнососудистой системы у детей первого года жизни. Под ред. М.А. Школьниковой, Л.А. Кравцовой М.: Медпрактика, 2002: 83–113.
Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М.: Нефтяник, 1999.
Rosa G, Butera G, Chessa M, et al. Outcome of newborns with asymptomatic monomorphic ventricular arrhythmia. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91: 419–422.
Pfammatter J-P, Paul T. Idiopathic ventricular tachycardia in infancy and childhood. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 33: 2067–2072. 11. Кравцова Л.А, Верченко Е.Г, Школьникова М.А, Макаров Л.М. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей первого года жизни. В кн.: Физиология и патология сердечнососудистой системы у детей первого года жизни. М.: Медпрактика, 2002: 21–46.
Недоношенные дети в детстве и отрочестве / Под ред. А. А. Баранова, В. Ю. Альбицкого, С. Я. Волгина [и др.]. – М., 2001. – 364 с
Зайдиева, З. С. Факторы риска и основные принципы терапии угрожающих преждевременных родов / З. С. Зайдиева, О. И.
Михайлова, Е. В. Лукьянова // Российский медицинский журнал. – 2009. – Т. 17, № 16. – С. 1013-1015.
Костина Наталья Николаевна, Ветеркова Зинаида Александровна,
Решетникова Ольга Владимировна, Ибрагимова Наталья
Владимировна, Аляева Светлана Эдуардовна, Кичаева Татьяна
Григорьевна, Хуснуллина Гульнара Галеевна, Рачкова Нина Ивановна Факторы риска рождения и структура заболеваемости детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела // Оренбургский медицинский вестник. 2017. №2 (18).
Выговская, Л. Е. Медико-статистический анализ влияния неблагоприятных факторов перинатального периода на рождение недоношенных детей / Л. Е. Выговская, А. В. Шулаев, И. К. Закиров // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9. – С. 223-227.
Дегтярева Е.А., Овсянников Д.Ю., Зайцева Н.О., Шокин А.А. Факторы риска и эхокардиографическая диагностика легочной гипертензии у детей с БЛД. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2017;21(2):259–269.
Овсянников Д.Ю., Петрук Н.И., Кузьменко Л.Г. Бронхолегочная дисплазия у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2004. №1.
Смагин А.Ю автореферат диссертации бронхолегочная дисплазия у недоношенных новорожденных детей (оптимизация диагностики и лечения), Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург, 2003 год.
Булякова М.Р. , Зырянова О.И. , Каржавина Л.И. Бронхолегочная дисплазия у глубоконедоношенных детей, статья в сборнике трудов конференции «V Пичугинские чтения. актуальные проблемы современной педиатрии» Материалы российской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 95-летию пермской педиатрической школы. 2017, Издательство: Пермский национальный исследовательский политехнический университет (Пермь).
Nour N.M. Premature delivery and the millennium development goal // Rev. Obstet. Gynecol. 2012. V. 5, № 2. P. 100–105.
Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22–27 недель / Под ред. Д.О. Иванова, Д.Н. Суркова. СПб.: Информ-Навигатор, 2013. 131 с
Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А., Зиборова М.И. Недоношенность как медико-социальная проблема здравоохранения.
Часть 2 // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017. Т. 62, № 4. С. 37–42.
Soll R.F. Progress in the Care of Extremely Preterm Infant // JAMA. 2015. V. 314, № 10. P. 1007–1008.
Валиулина Альфия Ягуфаровна, Ахмадеева Эльза Набиахметовна, Крывкина Наталья Николаевна Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела // Вестник современной клинической медицины. 2013. №1.
Дегтярев, Д.Н. Особенности постнатальной адаптации недоношенных детей с сочетанной перинатальной патологией, осложненной наличием гемодинамически значимого функционирующего артериального протока / Д.Н. Дегтярев, Е.В. Малышева, Т.И. Вакуева // Вопросы практической педиатрии. — 2006. — Т. 1, № 1. — С.16—20.
Jensen EA, Lorch SA. Effects of a Birth Hospital’s Neonatal Intensive Care Unit Level and Annual Volume of Very Low-Birth-Weight Infant Deliveries on Morbidity and Mortality. JAMA Pediatr. 2015 Aug;169(8):e151906.
Levels of Neonatal Care. Pediatrics. 2012;130(3):587–97.
Accuracy of displayed values tidal volume in the Pediatric Intensive Care Unit / R.A. Castl, C.J. Dunne, Q. Mock [ et al.] // Crit. Care Med.- 2002. -
Vol. 30, № 11. - P. 2566 - 2574.
Kendig`s. Disoders of the Respiratory Tract in Children / Ed. by Chernick V., Boat T.F. 6-th ed. W.B. Saunders Company, 1998. – 1213 p.
Протокол ведения недоношенных детей с гемодинамически значимым функционирующим артериальным протоком / Под ред. Н.Н. Володина, Е.Н. Байбариной. – М., 2010. – 29 с.
Clyman R.I., Couto J., Murphy G.V. Patent ductus arteriosus: are current neonatal treatment options better or worse than no treatment at all? // Semin. Perinatol. – 2012. – Vol. 36. №2. – P.123-129.
Hesham A.H. Patent ductus arteriosus in preterm Infants: Do we have the right answers? // Biomed. Res. Int. – 2013. – Vol. 4 – P.676192.
Escalante Kanashiro R., Tantalea´n Da Fieno J. Capillary blood gases in a pediatric intensive care unit. J. Crit. Care Med. 2000; 28 (1): 224—226
Roberts D, Dalziel S: Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006
Gyamfi-Bannerman C, Gilbert S, Landon MB, Spong CY, Rouse DJ,
Varner MW, Meis PJ, Wapner RJ, Sorokin Y, Carpenter M, Peaceman AM, O’Sullivan MJ, Sibai BM, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM, Eunice
Kennedy Shriver National Institute of Child Health, Human Development (NICHD) Maternal-Fetal Medicine Units Network (MFMU): Effect of antenatal corticosteroids on respiratory morbidity in singletons after latepreterm birth. Obstet Gynecol 2012;119: 555–559.
Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 543. Timing of umbilical cord clamping after birth. Obstet Gynecol 2012;120:1522–1526
Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD00324
Saugstad OD, Ramji S, Soll RF, Vento M: Resuscitation of newborn infants with 21% or 100% oxygen: an updated systematic review and meta-analysis. Neonatology 2008; 94: 176–182
Vento M, Cubells E, Escobar JJ, Escrig R, Aguar M, Brugada M, Cernada M, Saénz P, Izquierdo I: Oxygen saturation after birth in preterm infants treated with continuous positive airway pressure and air: assessment of gender differences and comparison with a published nomogram. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, E-pub ahead of print
Escrig R, Arruza L, Izquierdo I, Villar G, Sáenz P, Gimeno A, Moro M, Vento M: Achievement of targeted saturation values in extremely low gestational age neonates resuscitated with low or high oxygen concentrations: a prospective, randomized trial. Pediatrics 2008;121:875– 881.
Finer N, Saugstad O, Vento M, Barrington K, Davis P, Duara S, Leone T, Lui K, Martin R, Morley C, Rabi Y, Rich W: Use of oxygen for resuscitation of the extremely low birth weight infant. Pediatrics 2010;125:389–391.
McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Interventions to prevent hypothermia at birth in preterm and/or low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD004210.
McCarthy LK, Hensey CC, O’Donnell CP: In vitro effect of exothermic mattresses on temperature in the delivery room. Resuscitation 2012;83:e201–e202.
te Pas AB, Lopriore E, Dito I, Morley CJ, Walther FJ: Humidified and heated air during stabilization at birth improves temperature in preterm infants. Pediatrics 2010;125:e1427– e1432.
Soll RF: Prophylactic natural surfactant extract for preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2000:CD000511.
Soll R, Ozek E: Prophylactic protein free synthetic surfactant for preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001079
Sinclair JC: Servo-control for maintaining abdominal skin temperature at 36
° C in low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2002:CD001074.
Володин Н. Н. (ред.). Принципы ведения новорожденных с респераторным дистресс-синдромом. Методические рекомендации. М.; 2008.
Володин Н. Н. (ред.). Методические рекомендации по ведению новорожденных с ОРДС. Красноярск; 2009.
Sweet D. G, Carnielli V., Greisen G., Hallman М., Ozek E., Plavka R., Saugstad O. D., Simeoni U., Speer C. P., Halliday H. L. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants 2010 update. Neonatology. 2010; 97 (4): 402—417 51. Дашичев В.В., Шорманов С.В., Воловенко В.Н., В Олендарь Н., Тихонов А.А. Морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы у недоношенных с очень низкой массой тела в периоде ранней адаптации // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2003.
52. Kaija Mikkola, Niina Ritari, Viena Tommiska, Teija Salokorpi, Liisa Lehtonen, Outi Tammela, Leena Pääkkönen, Päivi Olsen, Marit Korkman and Vineta Fellman. Neurodevelopmental Outcome at 5 Years of Age of a National Cohort of Extremely Low Birth Weight Infants Who Were Born in
1996 −1997. Pediatrics 2005;116;1391
53. Пересторонина М.В., Пересторонина М.В., Корпачева О.В., Долгих В.Т., Гольтяпин В.В. ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГАЗОВОГО СОСТАВА КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4.