Диагностика, психодинамика и психотерапия сексоголизма

Введение
В силу разных причин естественные человеческие потребности иногда приобретают чрезмерный, неконтролируемый и импульсивный характер, превращаясь в настоящую зависимость. Не осталась в стороне и потребность в сексе.
Сексуальная зависимость – навязчивое, часто неконтролируемое стремление, направленное на получение сексуального удовольствия, часто не приносящее длительного удовлетворения. Это особое, деструктивное отношение к сексу, когда удовлетворение основного инстинкта становится универсальной пилюлей, единственным выходом из любого дискомфортного состояния: для снятия постоянного или острого стресса, выхода из депрессии, избавления от тревоги, постепенно замещая межличностные контакты, особенно обнажая неспособность личности проявлять истинную интимность в отношениях и эмоциональную близость.
Сексоголизм по праву находится в одном ряду с другим известными зависимостями – алкогольной, наркотической, пищевой, игроманией. Благодаря либерализации сексуальной морали и особой значимости гедонизма для современного общества потребления сексоголики проявляют себя все чаще, показываясь во всей красе. Основной контингент сексуально зависимых — это мужчины после тридцати или около сорока лет с разным социальным статусом и семейным положением. Сексуально зависимые женщины чаще более молоды, обычно одиноки, с неустроенным бытом и грузом накопившихся проблем.
Цель исследования – изучить особенности диагностики, психодинамики и психотерапии сексоголизма.
Объект исследования – сексоголиз.
Предмет исследования – особенности диагностики, психодинамики и психотерапии сексоголизма.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть сущность сексоголизма.
2. Выявить психодинамику сексоголизма.
3. Изучить диагностику сексоголизма.
4. Выявить особенности психотерапии сексоголизма.
Метод исследования – аналитико-синтетический, теоретической базой являются труды российских и зарубежных исследователей в области психологии, психотерапии и психиатрии.
Структура работы определена целями и задачами работы, и состоит из введения, основной части, заключения и списка использованной литературы.
I. СЕКСОГОЛИЗМ КАК АДДИКЦИЯ
1.1. Сущность сексоголизмаПо данным исследований, сексоголизм является психическим расстройством, которое встречается приблизительно у 3-5% взрослых людей. Чаще всего сексоголизм встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет. Среди женщин также существует большое количество секс-зависимых, однако, женщины редко признают свою проблему.
Сексоголизм — это расстройство, которое проявляется в постоянном навязчивом желании заниматься сексом: в любом месте и с кем угодно. Сексоголизм напоминает алкоголизм и наркоманию. Как только секс-наркоман удовлетворяет свои потребности, он начинает искать другого партнера. Сексоголики находятся в постоянном поиске нового партнера для секса и, как правило, только на одну ночь. В противном случае они становятся нервными и депрессивными, и только следующая «жертва» может принести краткое облегчение [9].
В 2019 году утвердили МКБ-11, который вступит в действие в 2022 году. Рассмотрим основные изменения по поводу сексуальных девиаций.
В действующем МКБ-10 есть рубрика F65 - Расстройства сексуального предпочтения. В неё входят следующие диагнозы:
- F65.0 - Фетишизм
- F65.1 - Фетишистский трансвестизм (мужчина переодевается в женскую одежду для возбуждения. Может вступать в гомосексуальные контакты. Вне секса женский образ его не интересует)- F65.2 - Эсгибиционизм (те, кому нравится обнажаться перед другими)
- F65.3 - Вуайеризм (те, кому нравится подсматривать)
- F65.4 - Педофилия
- F65.5 - Садомазохизм
- F65.6 - Множественные расстройства сексуального предпочтения (например, одновременное присутствие фетишизма, трансвестизма и садомазохизма)
- F65.8 - Другие расстройства сексуального предпочтения (например, зоофилия или некрофилия)
- F65.9 - Расстройство сексуального предпочтения неуточнённое.
Причины сексоголизма объясняются тем, что при сильном сексуальном возбуждении 12 областей мозга работают в тандеме на производство эйфорие-индуирующих веществ, таких как дофамин, окситоцин, адреналин и вазопрессин. Это приводит к чувству огромного удовольствия. Однако, через некоторое время мозг прекращает вырабатывать эти вещества, и только новый объект сексуального желания заставляет его производить новую порцию гормонов. Сексоголики становятся зависимы от этих веществ и чувства удовольствия, которое сопровождает их выработку [10].
К сопровождающим и подстегивающим причинам относятся деструктивное отношение к самому себе, заниженная самооценка, страх отвержения, неспособность любить, и уверенность, что его самого полюбить невозможно, либо любовь равна сексуальному желанию и влечению, и если партнер испытывает влечение, значит это и есть любовь. Особе значение имеет вытесняемый или осознаваемый страх одиночества и стремление раствориться в другом, потеряв себя.
На практике у мужчин зависимость от секса проявляется в «комплексе Дон Жуана», когда для получения эйфории и ухода от реальности необходима постоянная охота за оргазмом и азартная гонка, чтобы побить очередной рекорд.
Сексоголик может оправдывать себя исключительно спортивным интересом, но постепенно игра превращается в привычку. День за днем он находит желанный объект, но не может воспринять его как личность, а только как сексуальную цель, и когда он добивается своего, сразу возникает обесценивание, и отторжение, вплоть до отвращения к нему, а затем возникает навязчивое желание искать новый объект страсти. Сексоголики не умеют просто дружить, не умеют общаться, не способны на длительные, постоянные отношения, они обегут от ответственности и бегут от себя, рано или поздно оказываясь в тупике [2].
У женщин сексоголизм проявляется опасными связями с незнакомцами или малознакомыми людьми, сопряжен с высоким риском венерических заболеваний, изнасилования или избиения. На фоне повышенного влечения и сильного сексуального темперамента женщины в силу иррациональных убеждений пытаются справиться с невыносимым одиночеством и с всепоглощающей тревогой, реализовывая свою энергию исключительно одним способом. Сексуальные победы на мгновение приносят им ощущение власти.
В прошлом пережив травму, когда их бросали и унижали, теперь они, как им кажется, контролируют ситуацию – соблазняют, ведут себя активно по образу и подобию мужчин, они наделены властью и считают себя победительницами, а затем после краха разочарования и торжества одиночества история повторяется, а сил становится все меньше, приводя к отчаянию.
Секс как наркотик – дает необычные ощущения, особую эйфорию, а затем наступает период «ломки», и требуется новая доза в лице нового сексуального стимула, когда жизненно необходимо доказать свою состоятельность и реализовать себя – единственный механизм реализации и поднятия самооценки, вовлекающий его обладателя в бесконечный самообман.
Постепенно сексоголики могут отчасти или полностью осознавать свою пагубную зависимость, могут стараться держать себя под контролем, давать клятвенные обещания, терпеть, истязать себя, перебарывать, но при любой возможности или при неожиданной стрессовой ситуации срываются и пускаются во все тяжкие [7].
Сексуальная зависимость может сопровождаться нимфоманией – у женщин или сатириазисом – у мужчин — повышенное сексуальное влечение, никогда не приносящее удовлетворение, а только вызывая мучительное состояние, когда большое количество половых контактов только истезают плоть, а удовольствие и спокойствие не приходит, сохраняя навязчивое стремление.
Одновременно присутствует негативное отношение к себе и своему телу вплоть до абсолютного его непринятия. Они могут ненавидеть свое тело, сознательно или подсознательно наносить вред, будучи уверенными в том, что они недостойны любви. При этом сексоголики тянутся к душевному теплу, но не знают, как его найти, сохраняя уверенность, что та самая душевная теплота приходит только через секс – единственный, краткий путь к счастью. Единственное проявление чувств возможно лишь в соитии, а все остальные переживания закрыты и не видны.
Сексоголики действуют по привычному сценарию, а когда наступает отчаяние, и силы на исходе, к ним присоединяется алкоголизм, наркомания и особенно высокий риск суицида.
В ряде случаев патологическая привычка начинается с просмотра порнографической продукции и сопровождается навязчивой мастурбацией, бесконечным обсуждением сексуальных тем на интернет-форумах и завязыванием случайных знакомств, а дальше появляются безличные контакты с кем придется или сознательно с опасными объектами, где выражено подсознательное желание уничтожить себя. Апатия, депрессия, мысли о никчемности своей жизни и желание ее прекратить – частые спутники сексоголиков. После получения кратковременной эйфории с уходом от серой реальности начинается ломка, что отчетливо мешает заниматься привычными делами, работать, строить планы и отношения, заставляя вступать на проторенный путь.
1.2. Психодинамика сексоголизмаПо мнению Ч. Сокаридес, для мужчин с гомосексуализмом характерна следующая психодинамика [6]:
- необходимость совершить гомосексуальный акт импульсивна. Она играет роль наркотика, необходимого для поддержания телесного Я перед предстоящей дезинтеграцией личности;
- пожизненные последствия первичной идентификации женщины с матерью и, как следствие, чувство неполноценности с точки зрения мужской идентичности; результат - полное чувство женственности или недостаточное чувство мужественности;
- страх перед поглощением - серьезный страх, когда гомосексуалист пытается вступить в половую связь с женщиной;
- продолжение архаичных и примитивных психических механизмов, например включение и проекция страхов;
- несоответствие границ тела, боязнь телесной дезинтеграции и патологическая подверженность физическим повреждениям от внешних объектов;
- опыт страха быть побежденным, потерять себя, быть разрушенным во сне, в котором пациент боится оказаться в ловушке в пещере, туннеле или воронке, которая находится глубоко в воде; Эти сны объясняются страхом быть поглощенным женским телом.
По мнению О. Фенихель, у нимфоманок обычно возникают проблемы с оргазмом, для них характерен сильный страх потери любви и зависимости от нарциссического удовлетворения, а также прегенитальная и садистская окраска сексуальности. То, как они включают это в свои фантазии, показывает оральное происхождение их сексуальной агрессии [2].
Нарциссизм часто развивается у истеричных людей, которые были изолированы от своих сверстников в молодом возрасте, в результате их собственное обнаженное тело, и особенно его «секретные» части, которые были запрещены для исследования, стали предметом их сексуального любопытства и восхищения.
Сущность защитного нарциссического величия заключается в чувстве бесполезности и страхе отторжения. Пациенты скрывают свою низкую самооценку за попытками подавить партнера, им становится скучно с постоянным партнером, и они вступают в непредсказуемые сексуальные отношения, чтобы заявить о себе.
Педофилия и партенофилия встречаются у мужчин, которые не уверены в своих сексуальных способностях перед зрелой женщиной. Кроме того, мужчина может наслаждаться «невинностью, порядочностью», неопытностью партнера и возможностью действовать в качестве учителя, чтобы преодолеть свою стеснительность и стеснительность (проективная идентификация). Как правило, наблюдаются у молодых людей с задержкой психосексуального развития и у одиноких мужчин с инволюционным снижением потенции, в сексуальной сфере, обычно консервативных и невежественных. В детстве эти люди сами часто становились жертвами сексуальных преступлений [7].
Эребофилия обычно наблюдается у женщин с сексуальной дисфункцией, которых привлекает неопытность молодых мужчин, и поэтому они с меньшей вероятностью будут осуждены за свои половые акты и гиперсексуальность у подростков. Геронтофилия часто основана на неразрешенном конфликте Эдипа.
Эксгибиционизм может развиться у подростков после внезапного появления взрослых во время мастурбации. Как и вуайеризм, он связан с фиксацией на гениталиях из-за боязни кастрации. Кроме того, обычно доминирует жена эксгибициониста, заменяя мать, к которой пациентк был слишком привязан в детстве, потому что он не мог идентифицировать себя с чрезмерно авторитарным отцом. Демонстрация полового члена женщине (обычно девушке или девочке) как фаллического символа силы и первобытного превосходства ее пола служит компенсацией за неполноценность и унижение, пережитое в детстве.
Вуайеризм интерпретируется как пассивная форма эксгибиционизма, которая является, по сути, предложением партнеру обнажиться; как садистское вторжение в объект, который не дает себя; как символическое выражение желания насильственно прервать первичную сцену, проникнуть в интимную тайну родителей и отомстить им.
Сексуальный садизм отражает необходимость доминирования, чтобы компенсировать беспомощность во время эдиповой фазы. Люди, склонные к сексуальной агрессии, менее устойчивы к стрессу и характеризуются низким аффективным самоконтролем, повышенной тревожностью и отсутствием агрессивности. Основными мотивами сексуальных садистов, по словам Фенихель, являются: «Я не кастрат, я кастратор» и «Я буду пытать вас, пока вы не простите меня и не полюбите меня» [3].
Сексуальные садисты утверждают, что играют роль гипермаскулинной роли, потому что они страдают от своих женских характеристик, возникающих в результате нарушения сексуальной идентификации. Аутоагрессивные мотивы превращаются в гетероагрессивные и садистские мотивы, образуя инстинкт, противоположный существующему. «Первичный мазохизм», лежащий в основе заболевания, развивается на ранних стадиях сексуальности в результате орального расстройства.
Сексуальный мазохист преодолевает страх боли и демонстрирует свой иммунитет к ней. Для него тем более важно испытывать чувство рабского смирения и беспомощности перед бесконечной силой партнера. Мазохизм часто возникает в подростковом возрасте под влиянием грубого сексуального или физического насилия, от которого подросток был беззащитен. При мазохизме пенис партнера воспринимается как замена материнской груди.
II. ДИАГНОСТИКА И ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСОГОЛИЗМА
2.1. Диагностика сексоголизмаДиагноза «сексоголизм» не существует. Говоря о сексоголизме, необходимо помнить, что такого диагноза нет ни в списках МКБ (Международная классификация болезней), ни в DSM последнего пересмотра (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам). Сексоголизм в том виде, в котором мы понимаем его сейчас, — это просто зависимое поведение, часто маскирующее собой другие, более глубокие психологические трудности.
Диагностирование сексуальной зависимости проводится сексопатологом и психотерапевтом в совокупности. Параллельно, с выяснением клинических проявлений данной патологии, психотерапевт выявляет психические отклонения в характере человека, которые являются в данном случае причинными [4].
Психиатры разработали диагностические критерии, которые позволяют отличить здоровую гиперсексуальность от сексуальной зависимости, которая нуждается в лечении:
На протяжении более 6-ти месяцев постоянно повторяются эпизоды сексуальных фантазий, фиксации психики на половом влечении и поведении (поиски сексуального партнера просмотр порнографии, мастурбация, сексуальные связи с различными партнерами, виртуальный секс, секс по телефону);
Сексуальные фантазии и половое поведение занимают продолжительное время и вредят здоровью, отношениям, карьере, выполнению обязанностей;
Сексуальные фантазии и половое поведение усиливаются после стрессов, при плохом настроении и в периоды скуки;
Неоднократно половые связи сопровождались риском заражения инфекциями, нежелательной беременности, эмоционального ущерба для самого больного и других людей;
Многократные безуспешные попытки контролировать свою сексуальную жизнь, уменьшить количество сексуальных фантазий и половых партнеров.
Данные критерии относятся к мужчинам и женщинам старше 18 лет, не имеющим психических расстройств, эндокринных заболеваний и не принимающим препаратов со стимулирующим эффектом.
По каким признакам психотерапевт может заподозрить сексоголизм?Отсутствие устойчивых отношений, на фоне постоянной смены половых партнеров.
Быстрое привыкание к новому партнеру, постоянный поиск разноообразия, порой на грани фола (рискованные сексуальные эксперименты, которые могут партнера шокировать).
Постоянная потребность в сексе – не важно, где, с кем и при каких обстоятельствах.
При отсутствии возможности получить новый сексуальный опыт – сильная раздражительность, апатия, уход в депрессию.
Отсутствие принципов, касающихся сексуальной жизни, при наличии принципов в других областях.
Способность нарушать любые нормы и рамки в погоне за сексуальным приключением, пренебрежение повседневными обязанностями.
Готовность пойти на любой риск в погоне за сексуальным удовлетворением.
Постепенное разрушение социальной, деловой и финансовой сфер.
Усталость и отчаяние от неспособности сдерживать и контролировать свои сексуальные желания [6].
Сексоголизм, как и любая другая зависимость нуждается в обязательном лечении. Основой становится психотерапевтическая работа и, по усмотрению врача и состоянию пациента, может быть подключена медикаментозная коррекция, которая призвана помочь пациенту справиться с депрессией, выровнять эмоциональный фон, улучшить сон и тем самым создать благоприятную почву для психотерапии.
2.2. Особенности психотерапии сексоголизмаЛечение сексуально зависимых требует времени, терпения, интеллектуальных и эмоциональных затрат. Им необходимо научиться контролировать свои импульсы, понять механизм болезни, научиться справляться с тревогой другими адекватными способами. В том числе в ходе глубинного психоанализа отыскать вытесненные детские переживания, родительские конфликты, пережитое насилие в семье, патологические отношения между родителями – отвержение, агрессию, ненависть – осознать и переработать их, повышая самооценку и силу своего эго [2].
Психотерапия сексуальных девиаций включает следующие этапы.
1. Разрушение паттерна аномального сексуального поведения с помощью телесно‑ориентированной терапии, действующей на мышечный компонент паттерна, гештальттерапии, направленной на отщепление эмоционального компонента и НЛП, воздействующего на сенсорный компонент.
2. Купирование аффективных нарушений с помощью трансовых техник.
3. Психокоррекция расстройств половой идентичности в форме тренингов полоролевого поведения, выработки эмпатии к жертве и пр.
4. Выработка и реализация поведения, замещающего парафильное – например, с помощью рефрейминга.
При эксгибиционизме, вуайеризме, фроттеризме, садизме, фетишизме применяются аверсивные методы. Например, пациент мастурбирует, представляя сексуально адекватную сцену, до наступления эякуляции, а затем в течение часа мастурбирует с использованием фетиша или парафилических фантазий, пока они не перестанут вызывать возбуждения вследствие насыщения.
Эффективен также метод маскируемой принудительной сенсибилизации, в ходе которой пациент вызывает в своем воображении сцены собственного девиантного сексуального поведения. В момент его наивысшего полового возбуждения ему дают понюхать пары вещества с сильным тошнотворным запахом с целью вызвать отвращение к этим сексуальным сценам [1].
Другим поведенческим методом является оргазмическая переориентация, при которой влечение переключают с необычного объекта на обычный. Используется также тренинг по предупреждению рецидивов.
Поскольку больные парафилиями часто обвиняют своих жертв в провокационном поведении, принижают их и преуменьшают последствия своей сексуальной агрессии, с ними проводится когнитивная терапия.
Психотерапевт помогает пациентам распознать их когнитивные искажения, обучает составлению самокоррекционных посланий, которые в ходе поведенческого тренинга становятся все более рефлексивными.
Педофилы и лица, практикующие инцест, нередко считают, что отсутствие сопротивления ребенка говорит о его согласии на половой акт со взрослым.
Для несовершеннолетних сексуальных насильников создана программа реабилитации, ориентированная на осознание ими различий между безответственным и ответственным поведением, понимание цикла сексуального насильственного поведения, развитие сочувствия к жертвам, контроль девиантного полового возбуждения.
В программу входит также преодоление когнитивных искажений, запускающих насильственные действия; выражение эмоций и высказывание всего того, что накопилось в душе; развитие доверия; коррекция изъянов в социальных навыках и предотвращение рецидива.
Заключение
Сексоголизм, по мнению психиатров, часто является результатом интимофобии — страха перед близостью или страха попасть в зависимость от своего сексуального партнера. Такие люди, будучи очень неуверенными в себе, не верят в стабильные и долгосрочные отношения. Часто отсутствие доверия достигает чудовищных масштабов и превращается в навязчивую идею.
Предпосылки развития зависимости многообразны, но основная причина заключается в мучительном наличии постоянной тревоги, требующей выхода и успокоения. Обычно люди используют разнообразные способы совладания с ней, не фиксируясь на чем-то одном, то сексуально зависимые концентрируются исключительно на сексе как механизме снятия напряжения и получения гормонов радости и счастья. Тревога подстегивает, гложет изнутри, и единственный способ погасить ее – получить дозу телесного наслаждения.
На данный момент нет критерия количества сексуальных партнеров, частоты их смены или других особенностей сексуальной жизни, после которых человек получает диагноз «сексоголик». На сегодняшний день нет никаких четких и объективных критериев, которые бы позволяли определить сексоголизм как отдельное заболевание или безошибочно его диагностировать.
Сексоголизм, как и любая другая зависимость нуждаются в обязательном лечении. Основой становится психотерапевтическая работа и, по усмотрению врача и состоянию пациента, может быть подключена медикаментозная коррекция, которая призвана помочь пациенту справиться с депрессией, выровнять эмоциональный фон, улучшить сон и тем самым создать благоприятную почву для психотерапии.
Литература
1. Агишева Н.К. Сексуальная и любовная аддикция. Медицинская психология. Международный медицинский журнал. № 1. – 2009.
2. Васильченко Г.С. Сексуальные нарушения при психопатологических расстройствах с преобладанием конституционально-эндогенных факторов // Сексопатология: Справочник. М., 2009. - С. 437-459.
3. Келли Г.Ф. Основы современной сексологии. Изд-во: Питер, 2009. – 896 с.
4. Кочарян Г.С. Гомосексуальность и современное общество. – Х.: ЭДЭНА, 2009. – 240 с.
5. Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В. Д. Менделевича. – СПб.: Речь, 2007.—768 с. – Режим доступа: http://www.klex.ru/b15
6. Старшенбаум Г.В. Сексуальная и семейная психотерапия. - М.: Изд-во Высшей школы психологии, 2003. - 300 с.
7. Старшенбаум Г.В. Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей. – Изд-во: Когито-Центр, 2006. – 550 с.
8. Старшенбаум Г.В Аддиктология: Учебное пособие. Стандарт третьего поколения. – СПб: Питер, 2017. – 320 с.
9. Ткаченко А.А. Сексуальные извращения-парафилии. – М.: Триада-Х, 1999. – 461 с.
10. Ткаченко А.А. Расстройства сексуального предпочтения // Психиатрия: национальное руководство / Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г., Семке В.Я., Тиаганов А.С.. - Москва: Гэотар-медиа, 2009. - 1220 с.