Зарубежный опыт финансирования здравоохранения (на примере США)

Хорошее описание зарубежного опыта всегда заставляет задуматься над тем, почему у нас подобные механизмы "не работают".
Американское здравоохранение — одна из крупнейших отраслей в стране. Расходы на охрану здоровья растут наиболее быстрыми темпами.
В 2012 г. американцы истратили на здравоохранение 800 млрд долл., а в 2018 г., по некоторым прогнозам, эта сумма составила 1 трлн долл., т.е. более 15% валового внутреннего продукта. Больше американцы тратят только на питание и жилье [4, с. 76].
Многие экономисты и другие специалисты высказывают озабоченность тем, что столь значительная часть валового внутреннего продукта расходуется на здравоохранение. Ведь если так много денег тратится на медицинские услуги, меньше остается на жилье, еду, одежду и другие жизненно важные товары и услуги.
Кроме того, увеличение расходов на здравоохранение произошло преимущественно за счет правительственных программ, а не в частном секторе.
Американская система представляет собой смесь государственного и частного страхования. Правительство обеспечивает страхование примерно 53 миллионов пожилых людей через Medicare , 62 миллионов людей с низким доходом через Medicaid и 15 миллионов ветеранов вооруженных сил через Администрацию ветеранов. Около 178 миллионов сотрудников компаний получают субсидированное медицинское страхование через своего работодателя, а 52 миллиона других людей приобретают страховку напрямую либо через субсидируемые биржи, разработанные в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, либо непосредственно у страховщиков. Частный сектор предоставляет медицинские услуги, за исключением Администрации ветеранов, где врачи нанимаются государством [1, с. 65].
Центры Medicare и Medicaid (CMS) сообщили, что расходы на здравоохранение в США выросли на 5,8% и достигли 3,2 триллиона долларов в 2015 году, или 9 990 долларов на человека. Согласно оценке CMS, доля экономики США, посвященная расходам на здравоохранение, составила 17,8% ВВП в 2015 году по сравнению с 17,4% в 2014 году. Рост был обусловлен расширением охвата, которое началось в 2014 году в результате принятия Закона о доступном медицинском обслуживании ( т. е. большее количество людей, нуждающихся в медицинской помощи, или большее количество единиц медицинского обслуживания), а также более высокие цены на медицинские услуги за единицу.
Затраты на здравоохранение в США значительно выше, чем в других странах, как доля от ВВП, среди прочего. По данным ОЭСР , расходы на здравоохранение в США в 2015 году составили 16,9% ВВП, что более чем на 5% ВВП выше, чем в следующей самой дорогой стране ОЭСР. Разрыв в 5% ВВП представляет собой 1 триллион долларов, что составляет около 3000 долларов на человека по сравнению со следующей по стоимости страной.
Другими словами, США придется сократить расходы на здравоохранение примерно на треть, чтобы быть конкурентоспособными со следующей по стоимости страной [5, с. 7].
Причины более высоких затрат, чем в других странах, в том числе более высокие административные расходы, большие расходы на те же услуги (т. Е. Более высокие цены за единицу), получение большего количества медицинских услуг (единиц) на душу населения, чем в других странах, разница в стоимости в разных регионах больниц без разных результатов, выше уровни дохода на душу населения и менее активное вмешательство государства для снижения затрат. Расходы в основном сконцентрированы среди более больных пациентов. В сентябре 2017 года Институт медицины сообщил, что около 750 миллиардов долларов в год расходов на здравоохранение в США можно избежать или потратить впустую. Это включало: ненужные услуги (210 миллиардов долларов в год); неэффективное оказание помощи (130 миллиардов долларов); сверхнормативные административные расходы (190 миллиардов долларов); завышенные цены (105 миллиардов долларов); предотвращение отказов (55 миллиардов долларов) и мошенничества (75 миллиардов долларов).
Несмотря на эти расходы, качество здравоохранения в целом по оценкам ОЭСР низкое. Фонд Содружества поставил США на последнее место по качеству здравоохранения среди аналогичных стран.
Доля лиц, не имеющих медицинской страховки («незастрахованные»), снизилась с 13,3% в 2015 году до 8,8% в 2018 году, в первую очередь благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании. Число незастрахованных снизилось с 41,8 миллиона в 2015 году до 28,0 миллиона в 2016 году, то есть на 13,8 миллиона человек. Число лиц, имеющих страховку (государственную или частную), выросло с 271,6 миллиона в 2015 году до 292,3 миллиона в 2018 году, увеличившись на 20,7 миллиона. В 2018 году около 68% были покрыты частными планами, а 37% - государственными планами; они не прибавляют к 100%, потому что у некоторых есть и то, и другое [2, с. 16].
Среди тех, чей работодатель оплачивает медицинское страхование, от работника могут потребовать внести часть стоимости этого страхования, в то время как работодатель обычно выбирает страховую компанию, а для больших групп ведет переговоры со страховой компанией. Правительство субсидирует страхование на основе работодателя, исключая страховые взносы, уплачиваемые работодателем, из доходов работников. Эти расходы на субсидию снизили поступления федерального налога на 248 миллиардов долларов в 2013 году, или на 1,5% ВВП [3, с. 54].
Непартийное бюджетное управление Конгресса (CBO) сообщило в марте 2018 года, что инфляция затрат на здравоохранение и старение населения являются основными факторами увеличения бюджетного дефицита с течением времени, поскольку расходы (расходы) продолжают расти быстрее, чем доходы по отношению к ВВП. CBO прогнозирует, что расходы на основные программы здравоохранения (включая Medicare и Medicaid) вырастут с 5,5% ВВП в 2018 году до 9,2% ВВП к 2047 году [1, с. 378].
Список использованных источников:
Акопов, В. И.Медицинское право. Современное здравоохранение и право граждан на охрану здоровья / М.: Феникс, 2016. - 378 c.
Зелль, АксельБизнес-план. Инвестиции и финансирование, планирование и оценка проектов / М.: Ось-89, 2019. - 240 c.
Кудрявцев, А.А.Менеджмент в здравоохранении. Медико-экономические стандарты и методы их анализа / М.: Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ), 2016. - 639 c.
Малахова, Н. Г.Маркетинг в здравоохранении: моногр. / М.: Феникс, 2019. - 224 c.
Менеджмент в здравоохранении / М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 256 c.