Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов

содержание
TOC \o "1-3" \h \z \u Введение PAGEREF _Toc72450202 \h 3Глава 1. Теоретические аспекты PAGEREF _Toc72450203 \h 61.1 Классификация PAGEREF _Toc72450204 \h 61.2 Этиология патогенез PAGEREF _Toc72450205 \h 61.3. Клиническая картина PAGEREF _Toc72450206 \h 81.4 Основные принципы реабилитации пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения PAGEREF _Toc72450207 \h 111.5 Деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения PAGEREF _Toc72450208 \h 17Заключение PAGEREF _Toc72450209 \h 23Список использованной литературы PAGEREF _Toc72450210 \h 25ПРИЛОЖЕНИЕ 1 PAGEREF _Toc72450211 \h 27

ВведениеАктуальность темы заключается в том, что, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются важнейшей медикосоциальной проблемой. Заболеваемость инсультом составляет 2,5–3 случая на 1000 населения в год, смертность - 1 случай на 1000 населения в год. Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35 %, увеличиваясь на 12–15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10000 населения. К труду возвращается 20% лиц, перенесших инсульт, при том, что одна треть заболевающих инсультом - люди трудоспособного возраста. Таким образом, в России инсульт ежегодно развивается у 400–450 тысяч человек, примерно 200 тысяч из них погибают. В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем 80% из них являются инвалидами [ REF _Ref40923831 \r \h 18].
Острые нарушения мозгового кровообращения приводят к существенным экономическим потерям. Прямые потери включают стоимость пребывания больного в больнице, лечение, использование медицинской техники, оплату труда врачей и медицинского персонала, стоимость реабилитационного лечения и помощи на дому. К непрямым относят потери, связанные с инвалидностью и смертностью людей от инсульта, ухудшением экономической ситуации в семье и ближайшем окружении больного инсультом.
В нашей стране заболеваемость и смертность от ОНМК остаются одними из самых высоких в мире, что во многом может быть связано с высокой частотой таких факторов риска инсульта, как курение и злоупотребление алкоголем. Негативная роль ОНМК заключается в ухудшении качества жизни пациентов, и, как следствие, возникает необходимость в помощи им со стороны родственников, медицинских и социальных работников из-за развития двигательных и психических нарушений.
Стремление прекратить рост инвалидизации населения вызывает в обществе интерес к реабилитации. Сестринский процесс в реабилитации постинсультных пациентов определяет основные направления мероприятий, которые способствуют улучшению их качества жизни пациента. Знание этапов сестринского процесса и своих функциональных обязанностей в области медицинской реабилитации позволяет медицинской сестре грамотно и четко организовать работу, а также решать проблемы пациента. Медицинская сестра является важным звеном в реабилитационном процессе, осуществляет непосредственный динамический контроль за состоянием пациента, являясь «связующим звеном» между пациентом, врачом и другими специалистами.
Все вышесказанное в целом на теоретически – методологическом уровне определило проблему настоящего исследования: изучить профессиональную деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
Объект исследования – острые нарушения мозгового кровообращения.
Предмет исследования – профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
Цель исследования – определить роль медицинской сестры в организации реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения.
Задачи исследования:
Проанализировать теоретический материал и научную литературу по теме исследования.
Определить основные принципы реабилитации пациентов острого нарушения мозгового кровообращения.
Рассмотреть роль медицинской сестры в реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения.
Методы исследования:
теоретические;
статистические;
анализ;
сравнение.
Практическая значимость использование полученных знаний, умений в практической деятельности медицинской сестры при реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения.

Глава 1. Теоретические аспекты
1.1 Классификация
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) код по МКБ 10 входит в класс цереброваскулярных болезней (I60-I69):
160 - субарахноидальное кровоизлияние;
161 - внутримозговое кровоизлияние;
162 - другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние;
163 - инфаркт мозга;
164 - инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт;
165 - закупорка и стеноз прецеребральных и церебральных артерий.
166 - закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга;
167 - другие цереброваскулярные болезни;
168 - поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках;
169 - последствия цереброваскулярных болезней.
Также ОНМК код по МКБ 10 у взрослых разделяют по характеру поражения сосудов:
ишемический тип;
геморрагический тип.
1.2 Этиология патогенезДиагноз острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) (и возникающий вследствие него инсульт) устанавливают в случае появления нарушений в работе сосудов головного мозга. Когда в определенной области головного мозга нарушается кровообращение, происходит гибель части нервной ткани. Это может привести к серьезной инвалидизации человека или к летальному исходу [ REF _Ref40920642 \r \h \* MERGEFORMAT 12].
Расшифровка диагноза ОНМК будет зависеть от вида нарушения в сосудах: кровоизлияние, закупорка или сужение сосуда и т.д.
ОНМК по геморрагическому типу (геморрагический инсульт) относят к патологическим состояниям и диагностируется при разрывах стенок сосудов в головном мозге. Нарушение влечёт за собой прилив крови под высоким давлением к определённым участкам органа, из-за чего образуются гематомы. Они сдавливают ткани и сосуды, которые располагаются рядом. Это опасная форма патологии из-за высокого процента смертности [ REF _Ref40919239 \r \h \* MERGEFORMAT 7].
К ОНМК по геморрагическому типу в МКБ 10 относят:
160 - субарахноидальное кровоизлияние;
161 - внутримозговое кровоизлияние;
162 - другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние;
Причины развития ОНМК по геморрагическому типу:
приёме лекарственных препаратов, способных снижать коагуляцию крови;
повышенном давлении;
патологиях сосудистых стенок (они всегда сужены);
аневризмах;
наркозависимости;
авитаминозе;
интоксикациях;
различных опухолях.
ОНМК по геморрагическому типу может произойти в любом возрасте, потому под угрозой находятся как люди старшего, так молодого возраста. 
ОНМК по ишемическому типу (ишемический инсульт) развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока, вследствие атеросклеротического или тромботического поражения сосуда. Развивается на фоне уже существующей сосудистой патологии (атеросклероза, артериальной гипертензии, их сочетания) и некоторых других заболеваний (диабет, болезни крови и другие). К непосредственным причинам возникновения инсульта относятся резкие, быстро возникающие колебания артериального давления (АД) при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, обильной еде, употреблении алкоголя и/или нарушение сердечного ритма [ REF _Ref69734910 \r \h 4].
К ОНМК по ишемическому типу в МКБ 10 относят:
163 - инфаркт мозга;
165 - закупорка и стеноз прецеребральных и церебральных артерий.
166 - закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга;
Факторы риска развития ОНМК по ишемическому типу делят на регулируемые, то есть поддающиеся коррекции, и нерегулируемые.
К регулируемым факторам риска относятся: избыточное потребление соли, приводящее к повышению АД, курение, употребление алкоголя, гиподинамия, приводящая к повышению массы тела.
К нерегулируемым факторам риска относятся: пол, возраст, наследственность.
1.3. Клиническая картина Симптоматика острых нарушений мозгового кровообращения обширна и многообразна. Целесообразно разделять симптомы на:
общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, различные расстройства сознания)
очаговые (нарушение движений, чувствительности, речи).
Синдром нарушенного сознания.
Синдром нарушения движений.
Возникают двигательные расстройства в одной половине тела (гемиплегия, гемипарез) или во всех конечностях (тетраплегия, тетрапарез).
В синдром нарушения движений также входят координаторные нарушения, характеризующиеся шаткостью, неуверенностью походки при относительно сохранной мышечной силе. При этом затруднено осуществление мелких, точных движений (взять чашку, причесаться, одеться). Нарушение координации часто связано с головокружением, что делает больного беспомощным, даже при сохранном сознании и мышечной силе.
Синдром расстройства чувствительности.
Чаще всего двигательные расстройства сопровождаются онемением лица, руки, ноги с той же стороны (гипестезия). Однако может встречаться повышенная чувствительность к внешним раздражителям в одной половине тела (гиперестезия).
Синдром речевых нарушений.
Среди речевых расстройств при инсультах чаще встречаются дизартрия (затруднение произнесения слов, вследствие нарушения координации между движением губ, языка, неба) и афазия (нарушение собственной речи и/или понимание речи окружающих), что затрудняет активный контакт с больным.
Ишемический инсульт может развиться в любое время суток, но наиболее часто он возникает в ночные и утренние часы. Для него характерно постепенное нарастание очаговых неврологических симптомов, преобладание очаговых симптомов над общемозговыми. Лишь при обширных полушарных инфарктах, сопровождающихся выраженным отеком мозга, наблюдаются расстройства сознания, нарушения дыхания и кровообращения. Очаговые симптомы зависят от локализации мозгового инфаркта, что зависит от зоны кровоснабжения пораженного сосуда. Часто ишемическому инсульту предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Нередко наблюдается его развитие при психоэмоциональном напряжении, после физической нагрузки, приема горячей ванны. Возникает чаще нерезкая головная боль, головокружение, появляется неловкость, слабость, онемение в одной половине туловища или в лице. Симптомы могут прогрессировать в течение нескольких часов [ REF _Ref40920642 \r \h 12].
Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования – от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения), нарушения чувствительности и речи. Первые 2,5–3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании общемозговых симптомов [ REF _Ref58138010 \r \h 14]. Дифференциальная диагностика инсультов представлена в таблице 1.
Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1. Дифференциальная диагностика инсультов
Параметры ОНМК по ишемическому типу ОНМК по
геморрагическому типу
Основное заболевание Атеросклероз, сахарный диабет, коагулопатия, гипертоническая болезнь, лейкозы Гипертоническая болезнь,
коагулопатия, лейкозы,
Возраст Старшая возрастная группа (старше 65 лет) Более молодой возраст
АД АД может быть снижено, в норме и повышено АД повышено
Симптоматика Очаговые симптомы доминируют Общемозговые симптомы доминируют
Время суток Ночь - раннее утро День-вечер
Негативная роль ОНМК заключается в ухудшении качества жизни пациентов, и, как следствие, возникает необходимость в помощи им со стороны родственников, медицинских и социальных работников из-за развития двигательных и психических нарушений.
1.4 Основные принципы реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращенияОдним из принципов лечения пациентов с ОНМК относится реабилитация.
Цель реабилитации заключается в сокращении количества осложнений после острых нарушений мозгового кровообращения, достижение полного или частичного восстановления утраченных неврологических функций и максимальной способности больного вернуться к повседневной активности.
Реабилитация при ОНМК состоит из нескольких этапов:
I этап - в острый период течения заболевания (острый период - до 21-х суток) или травмы осуществляется в ОРИТ и палатах ранней реабилитации неврологического отделения стационара.
II этап осуществляется в стационарных условиях отделения реабилитации в ранний восстановительный период течения заболевания (ранний восстановительный период с 21 суток по 6 месяцев включительно) или травмы при наличии реабилитационного потенциала.
III этап - в поздний восстановительный период (поздний восстановительный период - 6 месяцев - 2 года), проводится в амбулаторных и санаторных условиях [ REF _Ref69777610 \r \h 13].
Реабилитация при инсульте включает в себя три основных направления:
Социальная реабилитация
Цель социальной реабилитации – возвращение человека к общественной и бытовой жизни, психологическую адаптацию и возвращение навыков самообслуживания.
Задачи социальной реабилитации:
Содействие социально-бытовой адаптации пациента с последующим включением его в окружающую жизнь.
Развитие коммуникативных навыков.
Социальная реабилитация включает в себя медико-социальный патронаж, который предполагает проведение медицинскими и социальными работниками на дому комплекса оздоровительных, профилактических и санитарно-просветительных мероприятий: санитарно-гигиенические услуги, сопровождение инвалида на прогулках и до различных учреждений, организация досуга на дом, социально-бытовая помощь, социально-правовое консультирование, помощь инвалидам и их семьям в реализации собственных возможностей по преодолению сложных жизненных ситуаций и др. Медико-социальный патронаж включает мероприятия по медицинскому уходу за инвалидом [ REF _Ref58138157 \r \h 8].
Профессиональная реабилитация
Основная цель профессиональной реабилитации после инсульта – обеспечить человека возможностью получить или сохранить подходящую работу и тем самым способствовать достижению им материальной независимости и возможности самообеспечения.
Медицинская реабилитация
Цель медицинской реабилитации - полное восстановление потерянных возможностей организма после инсульта, но, если это невозможно, частичное восстановление или компенсация нарушенной или потерянной функции, и в любом случае - замедление прогрессирования заболевания.
Задачи медицинской реабилитации:
Восстановление работоспособности, т.е. утраченных больным профессиональных навыков, путем использования и развития его функциональных возможностей.
Предупреждение развития патологических процессов, которые приводят к временной или стойкой потере работоспособности, т.е. осуществление мероприятий вторичной профилактики.
Основными принципами успешной реабилитации после ОНМК являются:
раннее начало - реабилитация должна начинаться с момента госпитализации;
непрерывность и преемственность на всех этапах реабилитационного периода;
индивидуальность - при разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности пациента;
использование методов контроля адекватности нагрузок н эффективности реабилитации;
длительность, этапность;
комплексность (сочетание различных методов реабилитации);
мультидисциплинарность;
активное участие в реабилитации самого пациента и членов его семьи -сознательное и активное участие пациента в процессе реабилитации необходимо для создания психоэмоционального фона и психологического настроя реабилитируемого, тем самым повышая эффективность применяемых реабилитационных мероприятий;
систематичность - систематически применяя различные средства реабилитации, обеспечивается достаточное, оптимальное для каждого реабилитируемого воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние организма больного [ REF _Ref58138157 \r \h 8].
Методы реабилитации при ОНМК:
Лечение положением проводится с первых дней и заключается в укладке парализованных конечностей в физиологических положениях, препятствующих развитию контрактур, болевого синдрома и формированию «порочных поз».
ЛФК на раннем этапе реабилитации имеет важное значение не только для восстановления физических возможностей пациентов, перенесших инсульт, но и важно, как средство психологического воздействия, прививая пациенту веру в выздоровление и способность вернуться к работе и обществу. Чем раньше будут начаты занятия ЛФК, тем лучше будет общий эффект [ REF _Ref69782189 \r \h 2].
Задачи ЛФК предусматривают:
Профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.).
Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм;
Тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.
ЛФК - состоит из комплекса пассивных и активных упражнений в сочетании с дыхательной гимнастикой. Пассивные упражнения в суставах паретичных и здоровых конечностей при инсульте начинают с 5–7 - дня, упражнения выполняются плавно, в медленном темпе, начинают с крупных суставов, упражнения должны быть безболезненными, с 10–12 повторениями, 2–3 раза в день, следует избегать патологических синкинезий (лангета).
Активные упражнения - необходимо строго дозировать нагрузку и постепенно её увеличивать (кратность повторения, амплитуду движения, время). При выраженных парезах следует начинать с идиомоторного упражнения, а затем сделать попытку его выполнить для облегчения выполнения упражнения можно использовать вспомогательные средства (гладкую поверхность, блоки, специальные гамаки и др.) [ REF _Ref58131162 \r \h 9].
Массаж - назначают с 3–4 дня болезни, ежедневно для улучшения периферического кровообращения, профилактики тромбозов и эмболий, подготовки к расширению двигательного режима.
Начинают с точечного массажа по тормозной методике - при спастике, по тонизирующей методике - при атонических процессах приемы классического массажа (поглаживание, неинтенсивное растирание и разминание). Необходимо учитывать, что в паретичных мышцах под массажным воздействием быстро наступают явления утомления, поэтому процедура должна быть непродолжительной (10–20 минут) [ REF _Ref69777610 \r \h 13].
Ранняя вертикализация происходит на 8–10 день, при стабильном состоянии, больного начинают обучать сидению (контроль Ps, АД), постепенно переводя его из горизонтального положения в вертикальное (функциональная кровать с вертикализатором, постепенное опускание ног, рука фиксируется косыночной повязкой). Следующий этап - обучение стоянию на обеих ногах, попеременное стояние на здоровой и паретичной ноге, ходьба на месте (опора), ходьба с помощью вспомогательных реабилитационных средств. Для больных с инсультом очень важен ранний переход от абстрактных упражнений к упражнениям, тренирующим бытовые и простые трудовые навыки [ REF _Ref69777610 \r \h 13].
Немаловажную роль в реабилитации пациентов с инсультом занимает психотерапия так как в остром периоде инсульта в психологической помощи нуждаются как больные, так и их родственники. Психотерапия направлена на нормализацию эмоционально-волевой сферы больных, коррекцию поведенческих нарушений, раздражения, слабодушия, на формирование рационального отношения к своему состоянию и активизацию участия в реабилитационных мероприятиях.
Метод механотерапии служит вспомогательным способом восстановления двигательной активности пациента после инсульта. Метод заключается в выполнение различных физических упражнений с помощью аппаратов, которые специально разработаны для улучшения подвижности суставов и мышц. Часто используется этот метод в сочетании с ЛФК, массажем или физиотерапевтическими процедурами. Механотерапия у пациентов с инсультом стимулируют остаточную активность мышц, активизируют кровообращение, предотвращают развитие контрактуры суставов и повышают жизненный тонус прикованных к постели больных [ REF _Ref58138157 \r \h 8].
В комплексном лечении пациентам назначают дифференцированные методики физиотерапии:
аппликации парафина или озокерита (при тенденции к формированию ранних контрактур и болевом синдроме);
электрофорез с новокаином (для купирования боли в паретичных мышцах);
иглорефлексотерапия (дисфункция мочевого пузыря, нарушение глотания и др.);
электромиостимуляция и др.
Логопедическая помощь заключается в специальных комплексах упражнений, которые заключается в автоматическом многократном произношении простых слов и звуков. Обычно, все упражнения выполняются по десять раз:
«Лошадка» - цокать языком о небо, как цокает копытами лошадка.
«Жало змеи» - до предела высовывать свой язык, шипя, как змея.
«Забор» - полностью показать свои передние зубы (можно выполнять без звука) и др.
В практике реабилитации больных с инсультом широко используются различные ортопедические приспособления:
для защиты суставов;
для уменьшения выраженности спастики;
для улучшения функции ходьбы.
Таким образом основными принципами успешной реабилитации при инсульте является: раннее начало, непрерывность и преемственность на всех этапах реабилитационного периода, индивидуальность, длительность, этапность и систематичность. Основной целью реабилитации является достижение полного выздоровления и максимальной способности больного вернуться к повседневной активности. Задачи реабилитации после инсульта направленны на восстановление двигательной, речевой и социальной активности пациента.
Знание этапов и методов в области медицинской реабилитации при инсульте позволяет грамотно и четко организовать работу, а также решать проблемы пациента.
1.5 Деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращенияРеабилитация после ОНМК начинается в первые часы после появления первых симптомов в острый период заболевания и продолжается всю последующую жизнь. На раннем этапе реабилитационные мероприятия предусматривают фармакологическую поддержку дыхания, сердечно-сосудистой системы, нормализацию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, улучшение психоэмоционального состояния. Проводится лечебная физкультура: лечение положением, дыхательная гимнастика, пассивные движения и ранняя вертикализация в зависимости от состояния пациента [ REF _Ref58138157 \r \h 8].
Ранняя реабилитация при ОНМК способствует:
предупреждению и лечению осложнений, связанных с иммобилизацией, сопутствующих заболеваний;
улучшению общего физического состояния пациента;
предупреждению повторного инсульта;
выявлению и лечению психоэмоциональных расстройств;
определению функционального дефицита и сохранных возможностей пациента.
Основная роль в реабилитации отводится медицинской сестре, так как именно она обеспечивает круглосуточный надзор, выполняет назначения врача, то есть максимально вовлечена в процесс повседневного контакта с больным, и от качества ее работы во многом зависит успех реабилитации.
В задачи медицинской сестры входят:
контроль над витальными функциями (АД, пульс, ЧДД, ЧСС);
удовлетворение физиологических потребностей;
удовлетворение потребности в безопасности;
профилактика осложнений;
удовлетворение социальных потребностей.
Неподвижность больного в остром периоде ОНМК служит причиной развития многих осложнений (пролежни, тромбозы, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей). Правильный уход и ранняя активизация больного, во многом способствует предупреждению развития осложнений.
Роль медицинской сестры при болях и отеках в парализованных конечностях:
Медицинская сестра должна:
исключить свисания конечностей;
поддерживать достаточный объем пассивных движений в парализованной конечности;
применять пневматические компрессии или бинтование специальными бинтами;
периодически придавать, парализованным конечностям приподнятое положения.
Роль медицинской сестры в профилактике инфекции мочевыводящих путей:
использование одноразовых подгузников;
регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.
Роль медицинской сестры в профилактике образования пролежней:
Профилактические мероприятия медицинской сестры должны быть направлены на уменьшение давления в местах костных выступов, на улучшение кровоснабжения и микроциркуляции в зонах риска развития пролежней. Профилактические мероприятия заключаются в частой смене положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение [ REF _Ref69781286 \r \h \* MERGEFORMAT 10].
Постельное белье – должно быть хлопчатобумажным. Одеяло – легким.
Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
Изменение положения тела можно осуществлять двумя способами низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. (приложение 1).
При каждом перемещении - осматривать участки риска.
Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
Использовать, адсорбирующие средства, уменьшающие чрезмерную влажность.
Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.
Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержаться не менее 120г белка из 500–1000 мга аскорбиновой кислоты во сутки. 10г белка содержится во 40г сыра, во одном курином яйцеед, 55г куриного мяса, 50г нежирного творога, 60г рыбы [ REF _Ref69781724 \r \h 1].
Роль медицинской сестры в профилактике тромбозов:
У постинсультных пациентов замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности, что делает профилактику тромбоза обязательной.
Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом при наличие варикозного расширения вен.
Проводить ручной массаж от стопы к бедру.
Приподнимать периодически нижние конечности на 30°–40° с помощью подушек и валиков).
Роль медицинской сестры в коррекция нарушений психики.
Медицинская сестра должна:
по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости;
подключить к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции;
отвечать на вопросы пациента;
не торопить пациента;
при нарушении познавательных функций, напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах;
мотивировать пациента к выздоровлению.
Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков письма и чтения:
занятие с больным по указанию логопеда;
чтение;
речевая гимнастика;
произношение звуков и слогов.
Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания:
обсудить с врачом объем двигательной активности;
оценить уровень функциональной зависимости;
обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживание.
контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления.
проводить индивидуальные беседы с больным.
Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков:
Занятия с больным по указаниям методиста ЛФК (лечебной физкультуры);
лечение положением;
дозированная ходьба;
биомеханика шага.
Роль медицинской сестры по снижению риска травматизма:
организовать окружающую среду;
обеспечить вспомогательными средствами (ходунки, костыли);
обеспечить дополнительную поддержку.
Роль медицинской сестры по профилактике повторного инсульта:
вовлечение пациента и его родственников в школу гипертонии;
вовлечение пациента и его родственников в школу инсульта.
Роль медсестры в обучении родственников уходу за больным
Задача медсестры – ознакомить родственников со спецификой ухода за постинсультными больными, особенностями диеты и питьевого режима, обучить простым методам наблюдения за состоянием больного, измерению АД и пульса, алгоритму мероприятий при ухудшении состояния больного. Практически, научить приемам ухода, осуществляющимся в стационаре. Но также, задача медсестры не только в том, чтобы научить родственников правильному уходу, но и психологически подготовить к тому, что им предстоит осуществлять уход самостоятельно, оставшись с беспомощным больным один на один. Нужно дать понять родственнику, что правильный уход и поддержка, помогут больному скорее восстановиться. Важно постоянно подбадривать больного, расширять его функциональные возможности, вселять в больного веру, что он сможет хотя бы частично обслуживать себя и не быть в тягость своей семье. Дома больному необходимо обеспечить благоприятные условия для жизни. Так же, нужно помочь родственнику понять, что не все безнадежно, и именно от его поддержки, зависит состояние больного. Медсестра должна помочь родственнику преодолеть страх, вселить надежду на лучшее будущее.
Вывод по главе 1
В настоящее время ОНМК – это одна из первых причин инвалидизации взрослого населения, так как даже в случае своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи у перенесшего данную патологию пациента встречается неполное восстановление утраченных функций в острый период болезни.
Медицинская сестра не только участвует в реабилитации пациента, в восстановлении утраченных функций, но и осуществляет уход за больным, тем самым помогая улучшить качество его жизни. Поэтому, медсестра является неотъемлемым участником в жизни пациента, на момент болезни и восстановления после ОНМК. Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, важен на всех этапах реабилитации. Люди, которые перенесли сильное потрясение, не чувствуют уверенности в собственном теле и своих силах, нуждаются в постоянной поддержке. Помощь, подсказки и внимание опытной медсестры способны вернуть больным нужный настрой. Это обеспечит более плавный выход из критического периода и повысит эффективность фазы восстановления.

ЗаключениеВ процессе изучения нормативных документов и других информационных источников было выявлено, что ОНМК – это одна из первых причин инвалидизации взрослого населения, так как даже в случае своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи у перенесшего инсульт пациента встречается неполное восстановление утраченных функций в острый период болезни. ОНМК часто оставляет после себя серьезные последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений. Вот поэтому реабилитация пациентов после ОНМК является неотъемлемой цепочкой в общем механизме профилактики и лечения с целью предупреждения инвалидности и смертности от инсульта.
Основными принципами успешной реабилитации является: раннее начало, непрерывность и преемственность на всех этапах реабилитационного периода, индивидуальность, длительность, этапность, систематичность. Задачи реабилитации после ОНМК направленны на восстановление двигательной, речевой и социальной активности пациента насколько это возможно. Начинаются мероприятия реабилитации с лечения положением (позиционирования), то есть с правильной укладки пациента в постели, в положении сидя для профилактики развития патологических двигательных реакций, спастичности мышечных групп, дисфункций суставов и других нежелательных последствий.
Роль медицинской сестры в организации реабилитации пациентов после ОНМК является многоплановой и состоит из ряда мероприятий, заключающихся в гигиеническом уходе, проведении ЛФК, массажа, речевых занятий, профилактики развития осложнений, психологической поддержке пациентов, обучению родственников по уходу за больным.
Таким образом, современный подход к ведению пациентов с ОНМК, подразумевает правильную и своевременную диагностику, современные методы лечения, раннюю реабилитацию, которая позволяет уменьшить число осложнений, понизить степень бытовой зависимости от окружающих, максимально адаптировать пациента к своему состоянию, избежать глубокой инвалидизации и повысить качество жизни больных. На каждом этапе лечения и реабилитации медицинская сестра является неотъемлемым звеном мультидисциплинарной бригады и играет не последнюю роль в восстановлении пациента и в его возвращении в социум.

Список использованной литературыГОСТ Р 56819–2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов н/Д :Феникс, 2015. – 430 сВласова, А. В. Теоретические аспекты технологии реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения / А. В. Власова, А. И. Кузнецов // Медсестра. - 2018–№ 8 - С. 31–37.
Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. – М.: Медицина, 2015. - С. 19–24.
Гринберг Д.А., Аминофф М.Д., Саймон Р.П. Клиническая неврология-М.: МЕДпресс-информ, 2014. -511с.
Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с. 4. Соколова Н. Г. Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350Инсульт. Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2014. - 400 c.Ильина, И. В. Медицинская реабилитация: учебник для СПО / И. В. Ильина. — М.: Издательство Юрайт, 2016. — 276 с. — Серия: Профессиональное образование.Лопатина, Т. Н. Реабилитация больных после инсульта / Т. Н. Лопатина, О. В. Терентьева // Медицинская сестра. - 2018–№ 5 - С. 27–30.Mухинa, С.A., Тaрнoвcкaя, И.И. Тeoрeтичecкиe ocнoвы cecтринcкoгo дeлa: учeб. пocoбиe. – 2-e издали., иcпр. из дoп. – M: ГЭOТAР-Meдиa, 2016. – 489 c.
Неврология / сост. А. С. Дементьев, Н. И. Журавлева, С. Ю. Кочетков [и др.]. - 2-е. изд., доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017–824 с.
Одинак, М. М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. - М.: Издательство Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова, 2015. - 192 c.
Пизова, Н. В. Вопросы реабилитации пациентов после инсульта в амбулаторных условиях / Н. В. Пизова // Медицинский совет. - 2018–№ 12 - С. 18–22.Тул, Д. Ф. Сосудистые заболевания головного мозга / Д. Ф. Тул ; пер. с англ. под ред. Е. И. Гусева, А. Б. Гехт. - 6-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016–608 с.
Фадеев, П. А. Инсульт / П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2016. - 160 c.
Шишкова, В. Основы профилактики инсульта в современной клинической практике / В. Шишкова, Т. Адашева, Л. Капустина // Врач. - 2018–№ 7 - С. 3-12.Сайт Министерства здравоохранения РФ: [Электронный ресурс]. Режим доступа - URL http:// www.rosminzdrav.ru Дата обращения 20.04.2021.
Федеральный сайт государственной статистики: [Электронный ресурс]. − Режим доступа: URL: http://www.gks.ru Дата обращения 20.04.2021.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1Размещение пациента в положении СимсаРазмещение пациента в положение Симса промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе, лежа на спине. Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати. Это положение является промежуточным между положением на животе и на боку: пациент может помочь лишь частично. Размещение выполняется двумя медицинскими сестрами. 
Показания: вынужденное, пассивное положение, риск развития пролежней. 

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 1. Положение СимсаПодготовка к процедуре.
Объяснить цель и ход размещения, получить согласие.
Подготовить необходимое оснащение: 2 подушки, валик, упор для ног (мешочек c песком).
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Выполнение процедуры.
Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати, и убрать подушки.
Перевезти изголовье кровати в горизонтальное положение.
Переместить пациента к краю кровати.
Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на живот.
Подложить подушку под голову пациента.
Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча.
Размещение пациента в положении ФаулераПациента укладывают в положение Фаулера в следующей последовательности:
Приводят кровать пациента в горизонтальное положение;
Поднимают изголовье кровати под углом 45 — 60о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
Кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;
Если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контракт мышц верхней конечности;
Под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника;
Под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);
Под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;
Ставят упор для стоп под углом 90, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».
Возвышенное положение улучшает вентиляцию легких, кроме того, создаются условия комфорта для общения с пациентом.

Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 2 - Положение Фаулера