Сестринский уход при различных заболеваниях

ВВЕДЕНИЕАктуальность темы. Актуальность настоящего исследования продиктована необходимостью всестороннего исследования значимости сестринского ухода при артериальной гипертензии у лиц молодого возраста от 14 до 35 лет, так как данное заболевание является одним из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца, инсульта, хронической болезни почек, что приводит к потере трудоспособности, инвалидизации, ухудшает качество жизни молодого поколения, поэтому роль медсестры в достижении хорошего результата в лечении и профилактики артериальной гипертензии у лиц молодого возраста имеет свои особенности, которые отличаются от общетерапевтической патологи. В настоящее время на фоне чрезвычайно высокой распространенности артериальной гипертензии (АГ) среди населения прослеживается устойчивая тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста в структуре АГ. В России распространенность АГ среди молодых людей до 35 лет варьирует от 3,4% до 40,7%. Возраст дебюта АГ, считавшейся ранее свойственной только взрослым, значительно понизился, и АГ регистрируется в более ранних возрастных группах. Результаты длительных катамнестических наблюдений продемонстрировали, что АД остается повышенным в течение жизни у 33–42 % подростков, из них у 17–25 % АГ приобретает прогрессирующее течение [ REF _Ref88504467 \r \h \* MERGEFORMAT 9]. АГ не только одно из самых распространенных, но и одно из наименее диагностируемых заболеваний. Особенностью, затрудняющей диагностику АГ на ранних стадиях у молодых людей, является транзиторный характер повышения артериального давления (АД). Не всегда удается зарегистрировать АД в моменты его повышения у молодых людей с преходящими и кратковременными подъемами АД. Между тем известно, что редкие эпизоды повышения АД могут привести к внезапным сердечно-сосудистым осложнениям.Другой важной особенностью начальных этапов АГ является длительный бессимптомный период, в связи с чем молодые люди долгое время не знают о наличии заболевания, редко обращаются к врачу и не склонны к самостоятельному контролю АД, даже в периоды плохого самочувствия. Однако именно в период, когда наблюдается низкая готовность пациентов к обследованию и выполнению врачебных рекомендаций, диагностика и лечение эссенциальной АГ особенно эффективны.Неспецифичность клинических проявлений АГ у молодых и отсутствие адекватных алгоритмов диагностики, ориентированных на этот возраст, затрудняют оценку симптомов заболевания. По статистике ВОЗ о наличии артериальной гипертензии информированы 57% больных, из них лечением охвачено около 17%, а эффективная терапия проводится только у 8% пациентов [ REF _Ref63996161 \r \h \* MERGEFORMAT 9]. Отсутствие адекватного лечения и контроля артериального давления у пациентов молодого возраста нередко приводит к развитию осложнений артериальной гипертензии, самым частым и серьезным из которых является гипертонический криз. Ранняя диагностика и профилактика артериальной гипертензии у лиц молодого возраста предупреждает развитие прогрессирования клинической картины заболевания, в этом процессе немаловажную роль играет медицинская сестра, как человек, самым тесным образом контактирующий с населением, наблюдающий пациентов, осуществляющая разные виды профилактической деятельности.Цель исследования. Проанализировать особенности сестринского ухода при артериальной гипертензии у пациентов молодого возраста.Задачи: Проанализировать данные современной литературы по изучаемому заболеванию и рассмотреть основные направления квалифицированного сестринского ухода за пациентами молодого возраста при артериальной гипертензии составив краткий литературный обзор.Определить проблемы пациента и разработать план сестринского ухода на примере виртуальной модели пациента с артериальной гипертензией. На основании данных исследования разработать рекомендации для пациентов с артериальной гипертензией направленные на профилактику и самоконтроль заболевания.Объект исследования. Сестринская деятельность при артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Предмет исследования. Сестринский уход при артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Практическую значимость исследования определяет расширение научных знаний о артериальной гипертензии и составление алгоритма действий медицинской сестры при уходе за больными с гипертонической болезнью. Методы исследования: анализ литературных данных;информационно-поисковой;аналитический. мелирование;База исследования. Городская клиническая больница имени С. С. Юдина Глава 1. Теоретические аспекты сестринского ухода за пациентами при артериальной гипертензии у лиц молодого возрастаОбщие сведения об артериальной гипертензии Артериальной гипертензией (АГ) принято называть мультифакториальное, генетически обусловленное заболевание, характеризующееся стойким, хроническим повышением систолического (140 мм рт.ст. и выше) и/или диастолического (90 мм рт.ст. и выше) артериального давления (АД).Синдром повышения АД обусловлен либо «гипертонической болезнью» (ГБ), либо «симптоматическими АГ». Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г., соответствует распространённому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия». Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами, в этом случае речь идет о «симптоматических АГ» [ REF _Ref85119455 \r \h \* MERGEFORMAT 12].Факторы риска и причины развития артериальной гипертензии: артериальная гипертензия относится к числу заболеваний, в развитии которых ведущее значение имеет сочетание различных неблагоприятных факторов риска. Сочетание этих факторов в молодом возрасте приводит к значительному риску развития гипертонической болезни. Факторы риска принято разделять на две подгруппы: немодифицируемые, воздействовать на которые невозможно, и модифицируемые, поддающиеся, как немедикаментозной, так и медикаментозной коррекции.К немодифицируемым факторам риска относятся: пол (мужской);расовая принадлежность;отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ИБС у ближайших родственников: инфаркт миокарда или внезапная смерть, у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет).К модифицируемым факторам риска относятся: дислипидемия;курение;абдоминальное ожирение;низкая физическая активность;нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа;стресс;избыточное потребление поваренной соли (>5 г/сут.);употребление алкоголя;гиподинамия;Патогенез артериальной гипертензии. Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей:повышением общего периферического сосудистого сопротивления;увеличением сердечного выброса (минутного объема);увеличением объема циркулирующей крови.В основе повышения АД выделяют три типа механизмов. Гиперкинетический тип связан с увеличением сердечного выброса. При эукинетическом типе наблюдается умеренное повышение, как сердечного выброса, так и сосудистого сопротивления кровотоку. Для гипокинетического типа повышения АД характерно изолированное увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (схема патогенеза представлена в приложении 1). Классификация и клинические проявления артериальной гипертензии зависят от стадии заболевания. Деление на стадии возможно лишь для гипертонической болезни, для симптоматической артериальной гипертензии стадия не указывается. Различают три стадии гипертонической болезни. I стадия – повышение АД без органических изменений ССС. II стадия – повышение АД в сочетании с изменениями органов-мишеней.Клинические проявления: сердцебиение, небольшая одышка, головные боли, головокружение, расстройства сна, возможны динамические нарушения мозгового кровообращения. Гипертонические кризы возникают редко. III стадия – артериальная гипертония с поражением органов – мишеней и нарушением их функций: гипертрофия левого желудочка, нефропатия (микроальбуминурия), изменение в сосудах (утолщение внутренней оболочки), ангиоретинопатия) [ REF _Ref64000010 \r \h \* MERGEFORMAT 9].Клинические проявления: головная боль, шум в ушах, боль в грудной клетке, сердцебиение, выраженная одышка, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, головокружения, тошнота, рвота. Гипертонические кризы возникают часто. Эти симптомы могут носить постоянный характер, но чаще появляются при повышении АД. Кроме того, заболевание сопровождается сонливостью, раздражительностью, ухудшением когнитивных способностейКлинические проявления со стороны органов мишеней: признаки коронарной и сердечной недостаточности, сердечная астма, снижение остроты зрения, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, признаки почечной недостаточности;По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют три степени гипертонической болезни:I (мягкая) – 140–160/90–99 мм. рт. ст., артериальное давление повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;II (умеренная) – 160–180/100–115 мм. рт. ст., для снижения АД требуется прием гипотензивных средств, соответствует I–II стадии заболевания;III (тяжелая) – выше 180/115–120 мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания.В зависимости от степени вероятности поражения органов-мишеней (т. е. тех органов, которые более других страдают от нарушений кровообращения, например сердца и головного мозга) выделяют 4 группы риска: 1 группа риска – вероятность развития осложнений составляет менее 15%, отягощающие факторы отсутствуют; 2 группа риска – вероятность неблагоприятных последствий оценивается в диапазоне 15–20%, имеется не более трех отягощающих факторов; 3 группа риска – вероятность осложнений – 20–30%, имеется более трех отягощающих факторов; 4 группа риска – риск развития осложнений превышает 30%, присутствует более трех отягощающих факторов.В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердце, головном мозге и почках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания: сердечная, мозговая, почечная, смешанная.1.2. Общие принципы диагностики и лечения пациентов при артериальной гипертензииДиагностика артериальной гипертензии Диагностика артериальной гипертонии и обследование включает следующие этапы: выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследованияЛабораторная диагностика общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов; исследование калия, натрия в сыворотке крови;клиренс креатинина крови (мл/мин);скорость клубочковой фильтрации в мл/мин/1,73м2 (снижение клиренса креатинина <60 мл/мин или СКФ <60 мл/мин/1,73м2 свидетельствует о нарушении функции почек). Инструментальная диагностика Для оценки степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется обследование с целью оценки состояния органов-мишеней. Для выявления поражения органов мишеней целесообразно использовать дополнительные методы исследования:сердца (ЭхоКГ с определением индекса массы миокарда левого желудочка, ЭКГ для выявления гиперторофии левого желудочка); почек (УЗИ почек рекомендуется проводить для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий.);сосудов (определение толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий, наличие атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных, почечных и подвздошно-бедренных сосудах, определение скорости пульсовой волны). ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чреспищеводная электростимуляция) рекомендуется выполнять пациентам с нарушением ритма и проводимости сердца (в анамнезе, по данным физикального осмотра, холтеровского мониторирования ЭКГ или в случае подозрения на провоцируемые физической нагрузкой аритмии) [ REF _Ref64014419 \r \h \* MERGEFORMAT 19]. Исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) рекомендуется проводить больным с рефрактерной АГ, а также пациентам с тяжелым течением АГ и высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Исследование головного мозга методами КТ или МРТ у пациентов с АГ рекомендуется проводить с целью выявления осложнений АГ:бессимптомных инфарктов головного мозга, лакунарных инфарктов, микрокровоизлияний поражения белого вещества при дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенных транзиторных ишемических атаках/инсультах) [ REF _Ref63392647 \r \h \* MERGEFORMAT 11]. Немедикаментозные методы леченияВсем больным с АГ, в том числе получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска, рекомендуют мероприятия по изменению образа жизни. Образ жизни основан на привычных поведенческих реакциях. Привычки формируются в детском и юношеском возрасте в результате взаимодействия генетических, средовых факторов и сохраняются под влиянием социальной среды во взрослом периоде. Именно поэтому у лиц из разных социальных групп поведенческие реакции различны. В дополнение эти факторы препятствуют возможности вести полноценно здоровый образ жизни или следовать врачебным рекомендациям.Изменение образа жизни позволяет:снизить АД (табл. 1);уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах (АГП) и повысить их эффективность; благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска;осуществить первичную профилактику АГ у больных с высоким нормальным АД и имеющих факторы риска.Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 1. Влияние изменения образа жизни на снижение АДМера воздействияСнижение АДСнижение массы тела на каждые 10 кг5-20 мм рт. ст.Применение диеты8-14 мм рт. ст.Ограничение потребления соли2-8 мм рт. ст.Ограничение потребления алкоголя2-4 мм рт. ст.Физическая активность4-9 мм рт. ст.Немедикаментозные методы включают в себя:отказ от курения;нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м2);увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30–40 минут не менее 4 раз в неделю;изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров;снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут для женщин [ REF _Ref27565100 \r \h \* MERGEFORMAT 15].Медикаментозная терапия В настоящее время для лечения ГБ рекомендованы следующие классы антигипертензивных препаратов:Ингибиторы АПФПрепараты: Беназеприл. Зофеноприл (Зокардис). Лизиноприл. Рамиприл. Эналаприл. Моноприл; Фозикард; Фозинап; Фозиноприл; Фозинотек; Церонаприл. Антагонисты кальция (АК): нифедипин, дилтиазем и верапамил.Бета-адреноблокаторы (бета-АБ): Пропранолол и аналоги. Атенолол, Бисопролол, Метопролол; Карведилол) [ REF _Ref63162498 \r \h \* MERGEFORMAT 17].Диуретики: используются тиазидные (гидрохлортиазид) и тиазидоподобные диуретики (индапамид), которые действуют на уровне дистальных извитых канальцев и обладают умеренным натрийуретическим действием [ REF _Ref63153847 \r \h \* MERGEFORMAT 16].Осложнения артериальной гипертензииОсложнениями гипертонической болезни являются симптомы, поражающие органы-мишени:Первым органом, подверженным осложнениям гипертонической болезни является сердце. Из-за повышенной нагрузки утолщается мышечная стенка – возникает гипертрофия левого желудочка, снижается способность сердечной мышцы войти в состояние расслабления – ухудшение диастолической активности, развивается острая сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Часто ухудшение сократительной функции сердца сопровождается другими сопутствующими заболеваниями – атеросклерозом, диабетом – и тогда высок риск смертельно опасного заболевания – инфаркта. Инфаркт миокарда часто случается на фоне повышения давления до критических отметок, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы [ REF _Ref64014419 \r \h \* MERGEFORMAT 19]. Основная опасность для головного мозга – это возможность кровоизлияния в мозг при резком повышении кровяного давления и развитие инсульта. Инсульт развивается из-за полного прекращения кровоснабжения какого-либо участка мозга – он быстро отмирает. При развитии инсульта кроме резкого скачка давления и сильной головной боли, часто наблюдаются обмороки, судорожные состоянии. При несвоевременно оказанной медицинской помощи могут развиться необратимые нарушения мозговой активности, параличи лицевых мышц, конечностей. Сосудистая система страдает при гипертонии в основном от прогрессирующего процесса сужения сосудов, сокращения мышечного слоя их стенок. Неспособность сосудов выполнять свои функции при определённых условиях (стресс, эмоциональное или физическое перенапряжение) приводит иногда к резкому и очень быстрому повышению давления – развивается гипертонический криз. При этом опасном и распространенном осложнении симптомы гипертензии ощущаются очень мощно и все вместе, вплоть до потери сознания. Развитие криза чревато инфарктом или инсультом и требует неотложной медицинской помощи [ REF _Ref3803812 \r \h \* MERGEFORMAT 13]. Поражения сосудов сетчатки глаза (ретинопатия) – еще одна мишень гипертензии – страдают от нарушений кровообращения и питания глазного яблока, возникает тромбоз и спазмирование сосудов сетчатки. При резком скачке артериального давления внутриглазные сосуды могут разорваться, а кровоизлияние приводит к образованию гематомы, а потом непрозрачной рубцовой ткани, результат – частичная или полная слепота. Поражение сосудов почек (нефропатия) - от постоянно повышенного давления и ишемии (недостаточного кровоснабжения) почечные клубочки рубцуются и затвердевают – развивается гломерулосклероз, почки частично или полностью перестают выполнять свои функции. Последствие – тяжёлая для организма хроническая почечная недостаточность.Гипертоническая энцефалопатия – резкое снижение активности и производительности центров мозга, которое развивается вследствие спазмирования сосудов и кислородного голодания. Возникают поведенческие изменения, проблемы с мыслительной деятельностью, речью, координацией движений [ REF _Ref27565100 \r \h \* MERGEFORMAT 15]. Гипертонический кризВозникает обычно после психических травм, волнений, нервных перенапряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления, влажности, температуры воздуха. Информация, позволяющая заподозрить гипертонический криз:внезапное ухудшение состояния;артериальное давление, по сравнению с «привычным», значительно выше (у каждого пациента индивидуально);резкая головная боль, головокружение, приливы к голове;нарушение зрения: мелькание «мушек», «пелена» перед глазами;шум в ушах;боли, замирание в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка;тошнота, иногда рвота;общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность, потливость, парестезии (чувство ползания мурашек), нарушение координации;бледность или гиперемия лица, на коже шеи и груди красные пятна.Алгоритм действий медицинской сестры при гипертоническом кризе:Вызвать врача.Уложить пациента.Контроль состояния.Успокоить пациента.Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).Проведение лекарственной терапии: каптоприл таблетки 25–50 мг сублингвально. Далее по назначению врача.После выведения из криза постельный режим.1.3. Сестринский уход за пациентами при артериальной гипертензииОрганизация условий пребывания и режима двигательной активности пациентов при артериальной гипертензииМедицинская помощь, оказываемая стационарно осуществляется в условиях круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Медицинская сестра должна обеспечить следующие условия пребывания в стационаре: Организовать комфортные условия, соответствующие санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам. Организовать безопасные условия пребывания (создать безопасную больничную среду). Медицинская сестра, обеспечивая безопасную больничную среду для пациента руководствуется следующими нормативными документами:СанПиН 2.1.3678–20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»СанПиН 2.1.3684–21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».СОП «Профилактика падений пациентов».СОП «Организация ухода за ослабленными пациентами. Профилактика пролежней».СОП «Противоэпидемические мероприятия при выявлении пациента с пневмонией».СОП «Регламент о безопасной больничной среде»СОП «Гигиена рук и использование перчаток в медицинской организации».СОП «Проведение текущей и генеральной уборки»Важными звеньями комплексной терапии при артериальной гипертензии являются правильная организация режима. Медсестра знакомит с ним поступившего в отделение пациента и их близких, участвует в проведении всех мероприятий и следит за выполнением установленного режима в отделении. Безопасная больничная среда невозможна без строгого выполнения и других правил внутреннего распорядка. Они направлены на снижение риска различных отравлений и травм. Режим физической активности пациенту назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.В случае гипертонического криза и высокого АД сначала режим назначается строгий постельный с последующим расширением нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Далее медицинская сестра по рекомендациям врача обеспечивает расширение двигательной активности пациента. Пациента необходимо информировать о допустимых физических нагрузках. Особенно полезна дозированная физическая активность пациентам с ожирением и сахарным диабетом, т.к. на фоне физических упражнений у них улучшается углеводный и липидный метаболизм. Также пациент с артериальной гипертензии может находиться на: Палатном режиме – разрешается перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.Общем режиме – разрешается свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПО, полный самоуход пациенту.Организация питания и водного режима у пациентов при артериальной гипертензииМедицинская сестра должна не только организовывать диетическое питание пациенту по назначению врача, но и объяснять пациенту, что основная цель диетотерапии при артериальной гипертензии направлена на восстановление нормальной работы сердца, нормализацию кровообращения. Медицинская сестра должна объяснить пациенту принципы назначенной лечебной диеты. К ним относится: Ограничить суточную порцию соли. Учитывая, что NaCl усиливает «задержку» жидкости в организме, потребление больших доз приправы чревато отёками тканей, окружающих капилляры. При этом, вследствие повышенного давления на артерии, увеличивается кровяной выброс из сердечных полостей (начало развития гипертонии). Однако, продукт нельзя полностью исключать из дневного меню. Оптимальная порция соли – 4–5 грамм в сутки. Для улучшения вкуса пищи можно использовать пряности (базилик, укроп, чеснок, петрушку, лук), клюквенный и лимонный сок. Сократить энергетическую ценность дневного меню до 1000–1500 килокалорий (за счёт снижения суточной дозы жиров на 30 % и повышения дневной порции углеводов на 50 %). Жёсткие низкокалорийные диеты и голодание при повышенном давлении противопоказаны. Гипертоникам с избыточным весом допустимо 2 раза в неделю проводить вегетарианские разгрузочные дни.Исключить из дневного меню животные жиры. Наиболее распространённой причиной повышенного давления является закупорка сосудов «плохим» холестерином. Для улучшения проходимости капилляров крайне важно отказаться от пищи, ухудшающей липидный обмен. А именно от: яичных желтков (сваренных вкрутую), субпродуктов, колбасных изделий, свиного сала, цельного молока, сливок, твёрдых растительных масел (кокосового, пальмового), плавленых сырков, жирных сортов мяса.Обогатить пищевой рацион продуктами, содержащими калий и магний. Артериальная гипертензия, в 70 % случаев, сопровождается массивными отёками, недостаточностью кровообращения, нарушениями холестеринового обмена. Для минимизации данных проблем в дневной рацион больного включают калий и магний. Данные элементы улучшают функцию миокарда (в том числе повышают её выносливость), ускоряют выведение избыточной жидкости из тканей, оказывают расслабляющее действие на артерии, снижают спазм гладкой мускулатуры, препятствуют накоплению атеросклеротических бляшек на стенках капилляров.Природные источники калия – курага, бананы, чернослив, картофель (печёный), дыня, арбуз, изюм, тыква, шиповник (плоды), авокадо. Магний в больших количествах присутствует в отрубях, крупах (овсяной, ячневой, гречневой, пшеничной), листовой зелени (петрушке, салате), овощах (моркови, свёкле), орехах (миндале, фундуке, грецких).Исключить из пищевого рациона алкоголь, никотин, кофеиносодержащие напитки. На фоне приёма стимулирующих веществ учащается пульс и перевозбуждаются верхние отделы головного мозга. Вследствие усиленной нагрузки на сердечно-сосудистую систему показатели артериального давления «растут» вверх.Заменить простые углеводы - сложными. Сахариды являются главными поставщиками энергии в человеческий организм. При потреблении простых углеводов (сахара, кондитерских изделий, варенья) происходит резкое увеличение уровня глюкозы в крови, что ведёт к выбросу больших доз инсулина. Вследствие этого ее излишки трансформируются в жировую ткань (поскольку моносахаридов в рационе современного человека содержится в 4 раза выше нормы). Кроме того, чрезмерный приём моноструктур чреват развитием метаболического синдрома, который, в 90 % случаев, сопровождается артериальной гипертензией. Сложные сахариды (в отличие от простых) усваиваются медленнее, не вызывая обменных нарушений и резких подъёмов сахара в крови. Лучшие источники высокомолекулярных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы, ягоды, зелень, овощи, фрукты.Использовать щадящие методы приготовления пищи. Наилучшие варианты термической обработки еды – отваривание, запекание, тушение, на пару. Откажитесь от жарки пищи, поскольку при нагревании жира выделяется большое количество канцерогенов (создающих холестерин).Соблюдать дробный режим питания. Оптимальная частота трапез – 5–6 раз в день.Выдерживать соотношение основных компонентов еды. В дневной рацион должно входить: 15 % белков (90–100 грамм), 30 % жиров (80 – 85 грамм), 55 – 60 % сложных углеводов (350 – 400 грамм).Соблюдать питьевой режим. 1,5–2 л в сутки.Организация гигиенического ухода за пациентами при артериальной гипертензииСанПиН 2.1.3678–20 определяет санитарно–эпидемиологические требования к гигиеническому уходу за пациентами:1. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене.2. При поступлении в лечебное учреждение больные (за исключением имеющих медицинские противопоказания) проходят специальную санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры при необходимости, в зависимости от результатов осмотра. Каждому больному выдается мыло и полотенце. После специальной санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки. Личная одежда и обувь отдается на хранение в специальной таре с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани и т.д.) или передается на хранение его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде.3. В отделении больному выделяют стакан (чашку, кружку), при необходимости - поильник, плевательницу, подкладное судно, а также предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены.4. Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни.Медицинская сестра осуществляет гигиенический уход, опираясь на санитарно–эпидемиологические требования и исходя из потребностей пациента.Выполнение назначений врача при осуществлении ухода за пациентами с артериальной гипертензиейМедицинская сестра при осуществлении ухода за пациентом должна обеспечить своевременное выполнение назначений врача, то есть подготовку пациента к диагностическим процедурам (ЭхоКГ, ЭКГ,УЗИ почек, СМАД, исследование глазного дна), подготовку к лабораторным исследованиям (сахар крови, общий и биохимический анализы крови, ОАМ), контролированию правильности и регулярности приема назначенных лекарственных препаратов, выполнение по назначению врача парентеральных процедур, обеспечение соблюдения назначенной врачом диеты и режима двигательной активности. Мониторинг показателей жизнедеятельности у пациентов при артериальной гипертензииМедицинская сестра при уходе за пациентом должна: осуществлять наблюдение за общим состоянием пациента и его психическим статусом для раннего выявления ухудшения состояния и развития осложнений; измерять АД, ЧСС, ЧДД, температуру, диурез, соотношение объемов введенной и выделенной жидкости (частота измерений определяется врачом) и фиксировать полученные данные в картах интенсивной терапии и истории болезни. обучить пациента правилам и технике измерения АД, постоянному и регулярному приему гипотензивных препаратов по назначению врача для поддержания нормальных цифр артериального давления. Обучить самоконтролю за артериальным давлением, ведению дневника самоконтроля, самопомощи при гипертоническом кризе. контролировать соблюдение назначенной врачом диеты и объяснять необходимость ее соблюдения пациентам. курящему пациенту объяснить последствия курения, возможные осложнения и риск ухудшение состояния, рассказать о пагубном воздействии на весь организм в целом и о необходимости уменьшить число выкуриваемых сигарет или о полном прекращении. В своей работе медицинская сестра общается не только с пациентами, но и их родственниками, которым она рассказывает о заболевании, объясняет необходимости психологической поддержки пациента, при необходимости обучает уходу и дает рекомендации о соблюдении режима питания и физической нагрузки, о профилактике осложнений. Так же рекомендует родственникам, что можно приносить пациенту в отделение (продукты, вещи).1.4. Выводы по теоретической главеГипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления, и является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека. Если говорить о статистики, то в настоящее время на фоне чрезвычайно высокой распространенности артериальной гипертензии среди населения прослеживается устойчивая тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста в структуре АГ.АГ среди молодых людей до 30 лет варьирует от 3,4% до 40,7%. В группу риска попадают люди с наследственной предрасположенностью и пренебрегающие здоровым образом жизни. Артериальная гипертензия приводит к таким осложнениям, как, инфаркт миокарда, острое мозговое нарушение кровообращения и внезапная смерть. Все это приводит к частой нетрудоспособности, ранней инвалидизации и высокой смертности пациентов молодого возраста. Деятельность медицинской сестры у данной категории пациентов должна способствовать выработки у них приверженности к лечению. Медицинская сестра должна уметь подготавливать пациента к исследованиям и проводить назначенные врачом диагностические и лечебные процедуры, обучать пациента самоконтролю за своим состоянием, рациональному питанию, дозированным физическим нагрузкам, осуществлять качественный сестринский уход. Вовлекать родственников пациента в лечебный процесс, что обеспечит психологическую поддержку пациента. Глава 2. Изучение основных принципов оказания сестринского ухода при артериальной гипертензии у лиц молодого возраста2.1. База исследованияТерапевтическое отделение городская клинической больницы имени С. С. Юдина рассчитано на 60 коек.Палаты в отделении профилируются (гастроэнтерологические, пульмонологические, кардиологические, неврологические). Палаты кардиологического и пульмонологического профилей обеспечены централизованной подачей кислорода. Имеется палата интенсивной терапии, которая оснащена дополнительным оборудованием - кардиомониторы, дефибриллятор, кислородная аппаратура.Большой удельный вес больных среди общей патологии составляют больные кардиологического профиля: ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда и др.Специально выделены в отделении койки неврологического профиля, где проходят лечение больные с инсультами (после лечения в отделении анестезиологии и реанимации) и последствиями инсультов, невралгиями, остеохондрозом, мигренями и др. Немалый процент больных составляют больные сахарным диабетом и бронхолегочными заболеваниями.Диагностического и физиотерапевтического оборудования в отделении нет (кроме ЭКГ аппарата и монитора), все диагностические исследования и физиолечение больным проводится в отделении функциональной диагностики и физиотерапевтическом отделении на территории поликлиники.2.2. Участники исследованияВ исследовании принял участие 1 пациент в возрасте до 30 лет. Имеет среднее специальное образование. Работает в офисе.2.3. Методы исследования Моделирование – это метод познания, который заключается в исследовании предметов, систем, процессов и явлений на основе их моделей.Модель – это форма отображения определенного фрагмента действительности (предмета, явления, процесса, ситуации) – оригинала модели, которое содержит существенные свойства моделируемого объекта и может быть представлен в абстрактной (мысленной или знаковой) или материальной (предметной) форме.Моделирование клинического случая – это разработка и исследование клинического случая, для выявления диагноза и тактики лечения пациента.2.4. Наблюдение из практики Кинический случай Пациентка Л. 25 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом: гипертоническая болезнь I стадия, 1 степень, гипертонический криз. Больна в течение 4 лет, находится на диспансерном учете, лекарства принимает не регулярно, сама измерять артериальное давление не умеет, периодически просит кого-нибудь из родственников. Беспокоит головная боль в затылочной области, головокружения, мелькание мушек перед глазами, тошнота, иногда носовое кровотечения, плохой сон.Первичное сестринское обследование: вес 102 кг, рост 168 см, пульс 80 уд. в мин., ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм.рт. ст., Пациентка избыточного питания, диету не соблюдает, любит пиво, острую пищу, сладости, много пьет жидкости, курит.2.5. Описание результатов исследованияКлинический случай Цель ухода: способствовать улучшению состояния пациента, свести к минимуму проблемы пациента, восполнить дефицит знаний о заболевании. Настоящие проблемы: бессонница, мелькание мушек перед глазами, тошнота, дефицит знаний о питании при артериальной гипертензии и рациональном режиме труда и отдыха, не умеет измерять АД, не понимает, что необходимо изменить образ жизни, не понимает важность регулярного приема лекарственных средств, назначенных врачом и важности ведения дневника самоконтроля.Приоритетные проблемы: головная боль в затылочной области. Повышенное артериальное давление 170/100 мм рт. ст.Потенциальные: риск развития осложнений гипертонического криза, ухудшение состояния, связанное с развитием осложненийКраткосрочная цель: купирование гипертонического криза, пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели. Долгосрочная цель: обучить пациентку предотвращать возникновение гипертонических кризов в будущем, обучить технике измерения АД.План ухода:Обеспечить выполнение назначений врача.Обучить пациента правилам питания.Обучить пациента самоконтролю АД, пульса, ЧДД. Обучить пациента самопомощи при гипертоническом кризе.Обучить пациента правилам использования тонометра для измерения артериального давления.Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям.Обеспечить рекомендациями по профилактики осложнений при гипертонической болезни. Медицинская сестра осуществляет уход за пациентом в соответствии с намеченным планом, выполняет все назначения врача и необходимые манипуляции согласно алгоритмам и обучает пациента (табл. 2).Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 2 – Реализация сестринского ухода РеализацияМотивацияМ/с наблюдает за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДДДля своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.М/с четко и своевременно выполняет врачебные назначения.Для эффективного леченияМ/с следит за кратностью стула, суточным диурезомНе допускать задержки стула, мочиМ/с подготовит пациента к ЭКГ по citoДля своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений М/с обеспечит подготовку к дополнительным исследованиям (ОАК, ОАМ,)Для правильного выполнения исследованийМ/с информирует пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).М/с убедит пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролирует их прием.Для полноценного лечения.Для того, чтобы пациент был не напуган действием лекарств и не бросил лечение.М/с обеспечит соблюдение диеты М/с проведёт беседу с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд. С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД. Восполнение дефицита знаний пациента.Продолжение таблицы 2М/с обучит учету водного балансаС целью контроля водного баланса профилактика отеков. М/с убедит пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.Для активного участия в лечении, снижения психической реакции на болезнь.М/с обучит пациента технике измерения АДДля самоконтроля заболевания.М/с объяснит сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики.Для эффективного лечения.Оценка эффективности сестринских вмешательств: в результате выполненных манипуляций к концу лечения у пациентки нормализовалось артериальное давление, исчезли головная боль в затылочной области, головокружения, мелькание мушек перед глазами, сон восстановился. 2.6. Выводы по практической главеНа основании данных, полученных в практической части работы, можно сделать следующие выводы: Основными проблемами пациента при гипертонической болезни являются головная боль в затылочной области, повышенное артериальное давление, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота. Дефицит знаний о заболевании, его осложнениях и их профилактике, дефицит знаний о диете. Сестринский уход при гипертонической болезни включает в себя определенные действия, которые направленны на поддержку и улучшение состояния пациента (оказание неотложной помощи, контроль жизненных показателей АД, PS, ЧСС, контроль приема лекарственных препаратов, обучение пациента, проведение бесед.). Роль медицинской сестры при гипертонической болезни очень важна. Если медицинская сестра не разъяснит пациенту и его родственникам, как важно следить за давлением, соблюдать диету и вести активный образ жизни, то сами пациенты вряд ли задумаются над важностью этих мероприятий. Поэтому медицинская сестра должна доступно объяснить пациенту, к чему может привести его пренебрежение своим здоровьем.Рекомендации пациенту с гипертонической болезнью Исключить полностью алкоголь.Отказаться от курения.Исключить острые блюда и приправы, соленую, богатую животными жирами пищу, мучные и кондитерские изделия.Ограничить поваренную соль не более 3–5 г (0,5–1 чайную ложку безе верха) в сутки.Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров. Исключить газированные воды.Включать в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыбак).Употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны), и витаминами 500 г. в деньИзмерение артериального давления следует проводить 2 раза в день, утром и вечером. Проводить измерения перед едой и приемом гипотензивных препаратов. Прием гипотензивных препаратов должен быть регулярным, независимо от самочувствия и уровня артериального давления. Необходимо строго соблюдать дозировку и применять ту форму выпуска препарата, которую назначил лечащий врач. Даже при условии постоянного приема препаратов гипотензивного действия необходимо систематически проводить измерение артериального давления, что позволит оценить эффективность терапии, своевременно выявить те или иные изменения и скорректировать лечение.Активно занимайтесь физкультурой 3–5 раз в неделю по 30–40 минут. Избегайте стрессов.Соблюдайте полноценный сон не менее 7–8 часов в сутки. Проходить диспансеризацию 1 раз в три года. ЗаключениеИзучение современной медицинской литературы по теме курсовой работы позволило заключить, что Артериальная гипертензии у лиц молодого возраста является серьезным хроническим заболеванием, с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и поражением органов-мишеней. Пусковым механизмом развития гипертонической болезни считается нервное перенапряжение, которое вызывает нарушение трофики структур головного мозга, отвечающих за регуляцию АД. Заболевание, характеризуется повышением уровня артериального давления. Проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую – даже совсем не допустить ее развития. Каждому пациенту нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье. Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, коррекции режима дня, труда, отдыха и питания, исключения употребления большого количества поваренной соли, вредных привычек.Пациенты с гипертонической болезнью испытывают проблемы, при которых необходима сестринская помощь. В достижении наилучшего результата в лечении таких пациентов, роль медицинской сестры в организации сестринского процесса имеет большую значимость, в выявлении приоритетных проблем, своевременном решении и сестринском уходе, что влияет на стабилизацию состояния больных, восстановления нормального функционирования всего организма и улучшение качества жизни. Сестринская помощь при гипертонической болезни является многоплановой и состоит из ряда мероприятий, заключающихся в пропаганде здорового образа жизни. Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что в обязательном порядке необходимо проходить диспансеризацию, постоянно вести контроль артериального давления, систематически принимать назначенные лекарственные препараты, соблюдать диету, быть физически активным. Профилактическая работа медицинской сестры является очень важной частью лечебного процесса для повышения качества жизни пациента. Задачи, поставленные в курсовой работе выполнены: Проанализированы данные современной литературы по изучаемому заболеванию и рассмотрены основные направления квалифицированного сестринского ухода за пациентами молодого возраста при артериальной гипертензии составлен краткий литературный обзор.Определены проблемы пациента и разработан план сестринского ухода на примере виртуальной модели пациента с артериальной гипертензией. На основании данных исследования разработаны рекомендации для пациентов с артериальной гипертензией направленные на профилактику и самоконтроль заболевания.Огромная роль в оказании помощи пациентам с артериальной гипертензией отводится медицинской сестре. Каждая медицинская сестра должна уметь выбрать правильную тактику действий, в которую входит информированность и обучение пациентов. Цель курсовой работы достигнута, изучен сестринский уход за пациентами с артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Практическое значение курсовой работы – подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи в образовании и укреплении здоровья пациентов с артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОКФедеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»СанПиН 2.1.3678–20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»Аничкова Д.А. Артериальная гипертензия / под. ред. В. Зидека, пер. с нем. под ред. Д.А. Аничкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 206 с. Артериальная гипертония: руководство / под ред. Р. Г. Оганова; ВНОК, Гос. НИЦ профилакт. мед. Росмедтехнологий. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 192 с.Адамян И.В. Участие медицинской сестры в организации медицинской помощи при гипертонической болезни / И.В. Адамян // Медсестра. - 2016. – № 1. - 39–42 с.Бронская Г. М., Коршак Т. А., Казакевич Д. В. Клинико-фармакологическая характеристика блокаторов рецепторов ангиотензина II в лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности //Проблемы здоровья и экологии, 2017. № 3 89 с.Ватутин Н.Т., Распространенность артериальной гипертензии и факторов риска у лиц молодого возраста Архивъ внутренней медицины. 2017 – С. 30 34.Горшунова Н.К. Органы-мишени и ассоциированные клинические состояния при артериальной гипертонии / Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев // Справочник фельдшера и акушерки. – 2016. - № 7. - 37–44 с.Джанашия П.Х. Артериальная гипертензия / П.Х. Джанашия, Н.Г. Потешкина, Г.Б. Селиванова. - М.: Миклош, 2016. – 168 с.Диагностика и лечение артериальной гипертензии в таблицах и схемах: учебно-методические рекомендации по специальности «Лечебное дело» (31.05.01) / составители: А.А. Низов, Н.С. Асфандиярова, Э.И. Колдынская; ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. - Рязань: РИО РязГМУ, 2016. – 43 с.Крюков Н.Н. Артериальная гипертония и ее профилактика, лечение, диагностика и способы контроля / Н.Н. Крюков, П.И. Романчук; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава. - Самара: Волга-Бизнес, 2016. – 24 с.Круглов В.В., Артериальная гипертония - М.: Феникс, 2016. – 128 c. Кушаковский, М. С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. - М.: Медицина, 2016. – 216 c.Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество. 2020. – 136 с.Лечение гипертонической болезни и других артериальных гипертензий / Б.Н. Гажев и др. - М.: МиМ-Экспресс, 2017. – 256 c.Всемирный сайт здравоохранения [Электронный ресурс]: Режим доступа: https://www.who.int/ru (дата обращения 18.10.2021)Осложнения при гипертонии и их профилактика [Электронный ресурс]: науч. журн.- Электронный журнал-Москва, 2016. - Режим доступа: http://www.gipertonia.info/oslozhnenia_gipertonia_profilaktik (дата обращения: 14.10.2021).Ранняя диагностика артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. [Электронный ресурс]: Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2015/02/15436158 (дата обращения: 20.10.2021).Приложение АСхема патогенеза при артериальной гипертензии Приложение БПамятка «Как влияет гипертония на различные органы»Приложение ВПамятка «5 шагов для профилактики гипертонии»Приложение ГПамятка «Пирамида питания при гипертонии»