Определение давности наступления смерти.

Введение
Определение давности наступления смерти – один из основных вопросов, на который должен дать ответ судебно-медицинский эксперт при осмотре трупа на месте его обнаружения и при исследовании в морге.Давность наступления смерти есть промежуток (отрезок) времени, в течение которого могла наступить смерть, определяемый в часах, если с момента смерти прошло двое-трое суток, или в днях (месяцах), если обнаружены поздние трупные изменения. Это количественно-качественный показатель, достоверность которого напрямую зависит от количества исследований, качества их проведения и интерпретации. Давность наступления смерти устанавливается по совокупности исследований суправитальных (физиологических) реакций в тканях мертвого тела, ранних и поздних трупных явлений, а также дополнительных гистологических, биохимических и гистохимических исследований.Определение срока давности наступления смерти при проведении расследования преступлений против жизни человека имеет решающее значение для выявления конкретного лица, совершившего преступление.Классификация трупных измененийТрупные изменения принято делить на две группы. К первой группе трупных изменений или ранним трупным явлениям относятся изменения, наблюдаемые в первые часы и дни после наступления смерти. Ко второй группе или поздним трупным явлениям относятся изменения, развивающиеся в последующие сроки.К ранним трупным явлениям относятся:охлаждение телатрупное высыханиетрупные пятнатрупное окоченениетрупный аутолиз.К поздним трупным явлениям относятся:гниение трупамумификацияжировоскторфяное дубление.Охлаждение телаЧерез 2—3 часа с момента наступления смерти охлаждение распространяется на лицо, конечности, через 8—17 часов охлаждается вся наружная поверхность трупа. Если труп находился при комнатной температуре (18—20 °С), то охлаждение трупа происходит примерно по 1 °С за 1 час. Во внутренних органах температура не снижается дольше. Труп может оказаться холоднее на 1—2 °С, чем температура окружающей среды, вследствие испарения воды с поверхности тела.Отклонение температуры тела может зависеть от ряда условий и состояния организма:трупы умерших от длительных болезней охлаждаются более медленно, чем умерших, смерть которых наступила быстро;трупы с повышенным питанием сохраняют температуру дольше трупов с пониженным питанием;влажная среда быстрее охлаждает трупы;трупы взрослых охлаждаются медленнее, чем трупы детей и стариков;у трупов, смерть которых наступила от заболевания почек, печени, холеры, столбняка, а также при судорогах, отмечается повышение температуры тела перед смертью и после (иногда достигая 44—45 °С), поэтому происходит более медленное охлаждение трупа;При первоначальном осмотре трупа на месте происшествия необходимо измерять температуру тела в подмышечных впадинах, в прямой кишке, за щекой, так как в этих областях охлаждение протекает медленнее, чем окружающей среды.Наиболее доказательным является измерение динамики посмертной температуры аппаратным методом (электротермометром) в печени, прямой кишке, ткани головного мозга с последующим вычислением давности смерти по имеющимся формулам и математическим выражениям с помощью ЭВМ.Измерение температуры трупа может иметь большое значение для определения времени и факта наступления смерти. Температура тела у живого человека может понижаться до 25°С и, если при осмотре тела человека устанавливается температура ниже 25°С, то это является признаком смерти. Следовательно, охлаждение тела может иметь значение для установления наступления смерти и ее давности.Трупное высыханиеНа участках, где отсутствует эпидермис, вследствие испарения жидкости с поверхности тела обнаруживаются явления высыхания. При обычных условиях высыханию трупа препятствует роговой слой эпидермиса.Из физиологически увлажненных мест заслуживают внимание поверхность глазного яблока и слизистая оболочка губ. После смерти отделение слезной жидкости прекращается и, если глаз остается открытым, то роговица начинает высыхать, сначала она становится тусклой, матовой, затем морщинистой и совершенно не прозрачной. Белковая оболочка также высыхает и становится желтоватой или даже буроватой. Особенно резко определяются эти изменения на полуоткрытых глазах, на белковой оболочке появляются, соответственно открытому пространству, треугольные буроватые пятна, которые называются пятнами Лярше.Изменения слизистой оболочки губ замечается чаще у молодых людей, особенно на трупах новорожденных; высыхание появляется в виде резко ограниченной буро-красной каймы, плотной на ощупь (пергаментные пятна). Подобные же изменения наблюдаются на ущемленном языке, на коже мошонки и незакрытой головке полового члена.Судебно-медицинская оценка трупного высыхания:является признаком смертиоценочный признак для установления времени наступления смерти.Трупные пятнаКак только сердце прекращает свою деятельность, распределение крови в теле подчиняется закону тяжести, кровь из вышележащих частей тела стекает в нижележащие части, сосуды которых переполняются ею. Поэтому в одних местах ярко выражена бледность, цвет кожи становится белым с желтоватым или сероватым оттенком, в нижележащих отделах появляются трупные пятна.Трупные пятна образуются через 2—4 часа после наступления смерти и к половине первых суток достигают почти максимальную степень своего распространения. Обилие трупных пятен зависит от агрегатного состояния крови.В развитии трупных пятен различают три стадии: гипостаз, стаз и имбибицию (пропитывание).В стадии гипостаза (от 2—4 часов до 8—10 часов после смерти) кровь жидкая, механически передвигается из сосудов вышележащих участков в сосуды низко расположенных частей тела. В этой стадии при изменении положения трупа трупные пятна перемещаются и образуются в новых участках. При надавливании пальцем они полностью исчезают и быстро восстанавливаются после устранения давления.Стадия диффузии (стаза) наступает через 8—10 часов после смерти и держится до конца 1 суток и характеризуется выходом (диффузией) из сосудов плазмы, вследствие чего кровь в сосудах сгущается, становится малоподвижной. При перемене положения трупа трупные пятна могут появиться на новых местах только в начале стадии (8—12 часов). При надавливании пальцем пятна слегка бледнеют (но полностью не исчезает) и медленно (через несколько минут) восстанавливают свой первоначальный цвет.Имбибиция характеризуется равномерным пропитыванием участка трупного пятна распавшимися элементами крови. Образуется к концу 1 суток после смерти, под давлением не меняет свою окраску.На характер и развитие трупных пятен большое влияние оказывает температура окружающей среды, вид смерти, а также индивидуальные особенности умершего. Наиболее важными из указанных факторов для посмертного гипостаза и имбибиции имеет температура среды, в которой труп находился после наступления смерти. Температура ниже нуля задерживает вышеуказанные явления. И, наоборот, в теплое время года указанные процессы в организме развиваются быстрее.Судебно-медицинское значение трупных пятен:признак смертипо стадиям определяется давность наступления смертиопределяется положение трупа после наступления смертинеобходимо дифференцировать с кровоподтеками.Трупное окоченениеПосле наступления смерти мышцы тела расслабляются, что продолжается около 2 часов. Через 2—4 часа после смерти наступает посмертное окоченение мышц — мускулатура тела на ощупь становится плотной, шея неподвижной, конечности нельзя согнуть или разогнуть. Трупное окоченение развивается в нисходящем порядке — с жевательных мышц, затем на шею, верхние конечности, туловище, ноги. Через 10—15 часов наступает во всех группах мышц, держится 2 суток и с 3 суток начинается разрешение в таком же порядке, как и возникновение.В настоящее время установлено, что в развитии трупного окоченения главную роль играет уменьшение и исчезновение аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). При температуре окружающей среды (свыше 50 °С) развивается так называемое тепловое окоченение, которое является следствием свертывания белка — актомиозина. Причиной разрешения трупного окоченения считается окончательное разрушение белка — актомиозина.Судебно-медицинское значение трупного окоченения:трупное окоченение является признаком смертипо степени распространенности трупного окоченения можно судить о времени наступления смерти.Трупный аутолизАутолиз — саморазрушение тканей под влиянием ферментов без участия микроорганизмов. Уже во время агонии ферменты приобретают способность разлагать ткани. Аутолизу в большей или меньшей степени подвергаются все органы. Аутолиз прекращается с началом гниения. Именно аутолизом объясняется быстрое размягчение детского мозга, зобной железы, надпочечников, поджелудочной железы.Гниение Гниение является одной из фаз кругооборота азота в природе. Все это происходит при помощи микроорганизмов. Микробы, обладающие функцией разложения белков, называются гнилостными.Признаки гниения:образование гнилостных газов (при гниении трупа с доступом воздуха)разложение и расплавление тканей и органов (без доступа кислорода)образование трупного запаха.Уже до появления видимых признаков гниения слизистая оболочка дыхательных путей начинает подвергаться гнилостным изменениям с образованием газов, главным образом, сероводорода, аммиака, водорода, углекислоты, азота, фосфористого водорода. Они имеют свободный выход через дыхательные отверстия. Далее следует образование газов в полостях, особенно в полости живота. Давление газов в полостях может достигать 2 атм (1 атм = 1,013х105 Па), происходит резкое вздутие трупа. Давление газов на желудок обусловливает частичное опорожнение его через пищевод, вследствие чего пищевые массы, особенно жидкие, оказываются во рту и могут затекать в дыхательные пути; это обстоятельство может дать повод к неправильному объяснению механизма наступления смерти. У женщин происходит выпадение влагалища и матки, а если женщина была беременна, то может произойти изгнание плода из полости матки (посмертные роды). Сероводород обусловливает появление на передней поверхности живота зеленоватого окрашивания. Оно появляется на коже, в паховых областях, чаще справа, что объясняется более близким прилеганием слепой кишки к брюшной стенке и наличием в нем гнилостной микрофлоры. Время появления трупной зелени от момента смерти варьирует: летом этот срок может равняться 15—18 часам, зимой от 3 до 5 дней. Считается , что через 3—5 дней передняя брюшная стенка приобретает сплошь грязно-зеленоватую окраску. Трупная зелень возникает в результате соединения гемоглобина крови с сероводородом и образованием сульфгемоглобина и сульфметгемоглобина.Факторы, влияющие на гниение:температура окружающей средывлажность воздухателосложение трупа (трупы с повышенным питанием гниют быстрее, чем трупы с пониженным питанием).ЖировоскЖировоск (омыление) образуется при длительном нахождении трупа в воде, глинистой, влажной и загрязненной почве без доступа воздуха, при неблагоприятных условиях для микробов. Решающее значение в механизме образования жировоска имеет процесс перемещения жира во время гниения, наподобие гнилостного кровянистого пропитывания. Жир появляется на местах, где он анатомически отсутствует. Жир начинает распадаться на глицерин и высшие жирные кислоты (пальмитиновая, стеариновая и олеиновая). Олеиновая кислота и глицерин как жидкие вещества вымываются из трупа, а стеариновая и пальмитиновая кислота в виде кристаллов образуют с калием, натрием, кальцием мыла и образуют каркас трансформировавшегося жира. МумификацияМумификация — это процесс, протекающий также без участия бактерий, но при противоположных условиях, чем образование жировоска, т.е. при доступе сухого теплого воздуха и быстрой потери влаги из трупа.Основные признаки:значительная потеря массы тела сохранность наружных форм трупасохранность в различной степени внутренних органов.Срок наступления мумификации от 6 месяца до 1 года.
Заключение
С наступлением смерти биохимические процессы в трупе и деятельность ферментов еще продолжаются в течение некоторого времени. В органах и тканях под их влиянием начинают развиваться посмертные явления. Имеющиеся в трупе бактерии вызывают целый ряд макро- и микроскопических изменений в органах и тканях.Развитие этих изменений и их интенсивность в значительной степени зависят от условий, в которых находится труп, в особенности от температуры окружающей среды.Трупные изменения принято делить на две группы – ранние и поздние.К ранним трупным явлениям относятся:охлаждение телатрупное высыханиетрупные пятнатрупное окоченениетрупный аутолиз.К поздним трупным явлениям относятся:гниение трупамумификацияжировоскторфяное дубление.
Список литературы
Акопов В. И. Судебная медицина: учебник для вузов / В. И. Акопов. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва, 2019.Клевно В. А. Судебная медицина: учебник для вузов / В. А. Клевно, В. В. Хохлов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва, 2019.Пиголкин Ю.И. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство / под ред. Ю. И. Пиголкина. — Москва, 2017.Руководство по судебной психиатрии в 2 т.: практическое пособие / А. А. Ткаченко; под редакцией А. А. Ткаченко. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва , 2019.Хохлов В. В. Судебная медицина: учебник и практикум для бакалавриата и специалитета / В. В. Хохлов, А. Б. Андрейкин. — 4-е изд., испр. и доп. — Москва, 2018.