Нарушения пищевого поведения и их патопсихологическая квалификация.

ВведениеАктуальность темы исследования. В отечественной и зарубежной литературе под пищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа. Итак, пищевое поведение включает в себя установки, формы поведения, привычки и эмоции, касающиеся еды, которые носят индивидуальный характер.В последние десятилетия проблема нарушений пищевого поведения приобрела особую актуальность во всем мире, в том числе и в России, в связи со стремительным ростом числа людей с избыточным весом или гипертрофированным стремлением к похудению. Культ еды, переедание или наоборот пищевой аскетизм, диетомания, обостренное внимание людей, особенно молодого возраста, к своему телу и внешности, следование завышенным эталонам физической привлекательности представляют собой различные виды пищевых девиаций и являются неполноценными формами психоэмоциональной адаптации современного человека к сложным реалиям современной жизни.До недавнего времени нарушения пищевого поведения рассматривались только как медицинский диагноз или генетическая склонность, однако теперь проблему пищевого поведения изучают и как психологическое расстройство.В настоящее время, по сведениям ВОЗ, порядка 30 % населения мира (1,7–1,9 млрд человек) обладают избыточной массой тела или ожирением, а к 2025 г. прогнозируется дальнейшее увеличение количества людей с излишним весом, и предполагается, что 50 % женщин и 40 % мужчин будут страдать от ожирения [6]. В России количество людей с различными вариантами патологий пищевого поведения также возрастает, увеличивается число обращений таких больных за врачебной помощью и психологической помощью.В настоящее время нарушения пищевого поведения приобретают все большую распространенность. Это обусловливает интерес к проблематике оказания психологической помощи людям, которые страдают подобными нарушениями — как в теоретическом контексте, так и в эмпирическом.Объектом исследования является нарушение пищевого поведения.Предмет исследования – нарушение пищевого поведения и патопсихологическая классификация.Цель данной работы – рассмотреть нарушения пищевого поведения и их патопсихологическую квалификацию.Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:- изучить клинические особенности нарушений пищевого поведения и их классификацию;- рассмотреть психологические особенности нарушений пищевого поведения и их патопсихологическая классификация;- охарактеризовать соотношение медицинских и психологических аспектов нарушений пищевого поведения.Глава 1. Клинические особенности нарушений пищевого поведения и их классификацияРасстройство пищевого поведения (РПП) — поведенческое состояние, которое характеризуется стойкими нарушениями пищевого поведения и связанной с ними тревожностью. Нам нужно понимать, что это действительно заболевание, у него есть код в Международной классификации болезней — f50 [7, c. 44]. Согласно отечественной (МКБ-10) и зарубежной (DSM-V) классификациям, а также основываясь на российском клиническом опыте РПП подразделяют на следующие подтипы:1. Нервная анорексия:ограничительный тип (в случае, если пациент не переедает и не занимается очищением ЖКТ);тип, связанный с систематическим перееданием и последующим очищением ЖКТ;2. Нервная булимия:с систематическим очищением ЖКТ любыми способами;без систематического очищения ЖКТ;3. Переедание;4. Мышечная дисморфия;5. Пикацизм;6. Мерицизм;7. Избегание/ограничение приёма пищи;8. Другие специфические подтипы;9. Психогенная рвота [12].Степени тяжести расстройстваСамое тяжёлое и наименее прогностически благоприятное расстройство среди всех видов нарушения пищевого поведения — НА.НБ варьируется от среднетяжёлой (без очищения ЖКТ) до тяжёлой степени выраженности (с очищением ЖКТ).Переедание, МД, ИПП и другие специфические подтипы считаются психическим расстройством лёгкой степени тяжести.Степень тяжести пикацизма, мерицизма и психогенной рвоты определяется тяжестью основного заболевания [15].Рассмотрим виды РПП.1) Нервная анорексия – сложная группа пациентов. Нервная анорексия включает в себя ограничение пищи — человек с явным, либо зримым дефицитом массы тела думает, что у него избыточная масса тела, хотя по факту это не так. Есть две формы нервной анорексии: ограничивающий и очищающий тип:- Ограничивающий. Люди теряют массу тела за счет строгих диетических систем и подходов, при помощи голодовок и чрезмерной физической нагрузки.- Очищающий. Данная категория пациентов применяет различные методы очищения: вызов рвоты, очищающие клизмы и прочее.2) Булимия. Характеризуется периодами переедания «запрещенной» высококалорийной пищи, которая чередуется с периодами употреблением «безопасной» пищи. Под «безопасной» пищей данный тип людей понимает низкокалорийную пищу. К еде, в которой содержится больше калорий, относятся как к запрещенной, опасной.3) Компульсивное переедание. Цикл, когда человек потребляет большой объем еды за короткий промежуток времени. Характеризуется чувством потери контроля, чувством переживания и сильной вины, за то, что он переел. 4) Мышечная дисморфия (МД) — восприятие своего тела как слишком худого, слабого или обрюзгшего с последующей попыткой нарастить мышечную массу всеми доступными способами.5) Пикацизм — употребление в пищу несъедобных веществ (например, земля или мел).6) Мерицизм (руминационный синдром) — пережёвывание произвольно отрыгиваемой пищи спустя некоторое времени после еды.7) Избегание/ограничение приёма пищи (ИПП) — психическое расстройство, при котором теряется интерес к приёму некоторых видов пищи [2, c. 114].У людей с расстройством пищевого поведения часто встречаются тревожные расстройства, депрессия и химические зависимости.Причины РПП во многом не ясны. Биологический и социальный факторы играют свои роли предположительно в равной степени.Культурная идеализация худобы и стройности определённо вносит свой вклад в этиологию некоторых подтипов заболевания. О последнем утверждении говорит тот факт, что в развитых странах такое расстройство, как НБ, практически не диагностировалось до конца 1970 годов.Известно, что в США 20 миллионов женщин и 10 миллионов мужчин имели не менее одного эпизода РПП за свою жизнь [5].Рассмотрим патогенез расстройства пищевого поведения:- Социальные влияния. В современной европейской культуре идеальными характеристиками женской фигуры являются стройность и гибкость. В результате этого большинство молодых женщин США и Европы придерживаются какой-либо диеты, надеясь таким образом контролировать вес и улучшить фигуру. - Семейные факторы. РПП встречается у ближайших родственников пациентов. Распространённость НБ среди родственников пациентов, страдающих данным заболеванием, почти в 4 раза выше, чем у родственников здоровых людей контрольной группы.- Генетические факторы. Результаты известных на данный момент близнецовых исследований противоречивы. Некоторые отчёты демонстрируют до 30%, а иногда до 83% влияния наследственности на формирование РПП [19]. Симптомы расстройства пищевого поведения:Неспецифическими физическими симптомами РПП являются слабость, утомляемость, чувствительность к холоду, редукция роста волос на лице у мужчин, нарушение эрекции, снижение либидо, потеря веса, задержка роста (у подростков). Охриплость голоса также может быть симптомом РПП (в том числе и маскированного). Голосовые связки поражаются вследствие гастроинтестинального рефлюкса — заброса желудочного содержимого в пищевод и глотку. Пациенты, которые регулярно вызывают у себя рвоту, часто страдают от проявлений рефлюкса.Другие возможные проявления РПП — хроническая сухость во рту, глоссит (воспаление языка), паротит (воспаление околоушной железы), и артроз височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы отдельных подтипов РППНервная анорексия определяется тремя ключевыми признаками:аномально низкая масса тела пациента (дефицит составляет не менее 15% от ожидаемого показателя);аменорея (отсутствие трёх и более менструальных циклов подряд);нарушение восприятия собственной массы тела и фигуры (так называемая дисморфофобия), отсутствие критики к потере веса, отрицание серьёзности этой проблемы, чрезмерная зависимость самооценки от массы тела и фигуры, «зацикленность» мышления («мыслительная жвачка») на тему еды.Нервной булимии свойствены следующие симптомы:переедание — бесконтрольное потребление пищи в больших количествах;систематическое использование методов, призванных снизить массу тела и «улучшить» фигуру: приём слабительных, произвольная рвота, интенсивные спортивные тренировки, голодание или серьёзное ограничение в приёме пищи;избыточная зависимость самооценки от массы тела.Переедание характеризуется:избыточное потребление пищи, при этом выраженное компенсаторное поведение (любой способ произвольного очищения ЖКТ) не наблюдается;отсутствие ограничения в еде, связи с чем нередко появляется избыточный вес или ожирение;психологический портрет больного схож с клинической картиной НБ: чрезмерная озабоченность собственной фигурой и массой тела, склонность к депрессии и тревожным расстройствам.Другие специфические подтипы РПП включают в себя атипичную НА и НБ, а также атипичное переедание. Эти расстройства отличаются отсутствием полной клинической картины аналогичных заболеваний:при атипичной НА есть все признаки расстройства за исключением потери веса.атипичная НБ характеризуется всеми признаками заболевания, но при этом является приступообразной с частыми эпизодами ремиссииатипичное переедание может проявляться только по ночам (синдром ночного переедания).Мышечная дисморфия предполагает:бредовая или сверхценная озабоченность своим телом: оно кажется слишком маленьким, тощим, пациент «ощущает» недостаток мышечной массы и/или чрезмерность подкожного жира (тело кажется недостаточно сухим и мускулистым), однако при осмотре телосложение пациента выглядит нормальным, или же наблюдается гипертрофия (чрезмерное увеличение) мышц, характерная для атлетов.[23]поведенческие отклонения: непомерно много времени и внимания тратится на упражнения, диету, качество питания, часто используются анаболические стероиды.МД возникает преимущественно у мужчин, особенно у тех, кто вовлечён в профессиональный спорт, где масса тела и его размеры являются важным соревновательным фактором. Однако в этом случае есть некая рациональная причина возникновения желания быть более мускулистым или иметь минимальное количество подкожного жира. По причине возникновения МД связана с нервной анорексией.Пикацизм проявляется наличием аппетита к веществам, которые не являются пищей (например, потребление мела, льда, штукатурки, волос, металлов, камней, почвы, бумаги, стекла и фекалий). Это заболевание связано с другими состояниями и психическими расстройствами: посттравматическое стрессовое расстройство, семейная дисфункция, чувство брошенности у детей, беременность. Критериями пикацизма по DSM-4TR являются:потребление несъедобных веществ более месяца;употребление непригодных для пищи веществ пациентов в возрасте, когда подобное пищевое поведение можно считать признаком нормативной психической незрелости (например, в детстве);потребление непищевых веществ, которые не являются частью этнического ритуала.Данный вид расстройства может быть опасным для жизни и здоровья: заболевание может привести к хроническим интоксикациям, влияющим на физическое и умственное развитие детей, развитию острой хирургической патологии, глистной инвазии. Пикацизм чаще всего встречается у маленьких детей, беременных женщин и людей с нарушением развития, например при заболеваниях аутистического спектра. Любопытно, что пикацизм наблюдается у млекопитающих, в частности у собак [15].Мерицизм — нарушение моторики желудка, сопровождающееся непроизвольной регургитацией пищи в ротовую полость с последующим пережёвыванием и повторным проглатыванием. Как правило, этот процесс зациклен и сопровождается внешне заметным сокращением мышц живота.Данное расстройство редко возникает во взрослом и пожилом возрасте. Чаще оно встречается у детей грудного возраста («патологическое срыгивание»). В тяжёлых случаях может приводить к стремительной потере массы тела младенца, описаны случаи смерти. Причины грудничкового мерицизма не ясны. Считается, что провоцирующим фактором может быть недостаточный уход, крайняя эмоциональная отстранённость родителей.Кроме младенцев расстройство диагностируется так же у детей раннего возраста и людей с когнитивными нарушениями. По данным исследований у последних распространённость достигает 10% и представляет собой серьёзную клиническую проблему.В отличие от типичной рвоты, при мерицизме редко наблюдается тошнота, изжога, запах изо рта или боли в животе.Регургитация (срыгивание) описывается пациентами как лёгкая и непринуждённая. У непереваренной пищи нет горького вкуса и запаха желудочного сока или желчи. Симптомы могут проявляться в любой момент приёма пищи и до двух часов после него. Процесс, как правило, завершается, когда пищевой комок становится кислым.Неспецифические симптомы мерицизма:боль в брюшной полости — 38,1%;отсутствие фекальной продукции или запоры — 21,1%тошнота — 17,0%;диарея — 8,2%;вздутие живота — 4,1%;кариес зубов — 3,4%;потеря массы тела — 42,2%.Эти симптомы не связаны с эпизодами срыгивания и могут появляться в любое время [1, c. 234].Избегание/ограничение потребления пищи характерна следующая клиническая картина:пациент ограничивает потребление определённых продуктов питания в зависимости от внешнего вида, цвета, запаха, вкуса, текстуры, бренда, упаковки или прошлого негативного опыта;в некоторых случаях исключаются целые группы продуктов, например, фрукты или овощи;некоторые пациенты предпочитают только очень горячую или очень холодную пищу, хрустящие или трудно перевариваемые продукты, соусы или их полное отсутствие и т. д.как правило, люди, страдающие ИПП, имеют нормальную массу тела, никаких внешних признаков заболевания не проявляется.пациенты могут жаловаться на желудочно-кишечные реакции при попытке съесть «запрещённую» пищу: может возникнуть тошнота, рвота;в некоторых исследованиях выявлены симптомы социального избегания из-за возникших привычек питания, однако большинство пациентов предпочло бы изменить свои пищевые привычки в сторону общепринятых.Психогенная (нервная) рвота встречается в качестве симптома тревожного расстройства, панического расстройства, депрессивного эпизода, посттравматической стрессовой реакции и ряда других расстройств. Опосредуется физиологическими особенностями пациентов и, как правило, не представляет диагностических трудностей, так как рассматривается в контексте основного заболевания. В качестве примера можно привести одно- или двукратную рвоту на пике панической атаки или в момент иного дистресса [14, c. 127].Лечение больных НА и НБ должно осуществляться врачом- психиатром или психотерапевтом. Бопьные с легкими формами нарушений пищевого поведения могут проходить лечение амбулаторно. Необходимость госпитализации больного может быть связана с психическими и соматическими проявлениями заболевания. В обязательной госпитализации по соматическим показаниям нуждаются больные с потерей более 25% исходной массы тела, тяжелыми нарушениями электролитного и кислотно-щелочного баланса, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма. Госпитализация по психическому состоянию показана больным, находящимся в депрессивном состоянии с суицидными намерениями, с социально-психологической дезадаптацией, нарушением межличностных отношений.Оптимальным является лечение больного в условиях психосоматического или соматопсихиатрического отделения. Составление пищевого рациона обязательно должно проводиться врачом-диетологом или гастроэнтерологом. Калорийность пищевого рациона 4000-5000 ккал обеспечивает прибавку в массе на 1—2 кг в неделю. Обязательным является 5—6-разовый прием пищи. Зондовое кормление должно применяться только по жизненным показаниям в состоянии кахексии при отказе больного от еды [4].Глава 2. Психологические особенности нарушений пищевого поведения и их патопсихологическая классификацияНарушения пищевого поведения – психологические заболевания, которые характеризуются отклоняющимися от нормы привычками в сфере пищевого поведения личности. Данные заболевания наносят огромный вред психическому и физическому здоровью личности, ввиду чрезмерного или недостаточного потребления пищи человеком, а также сопутствующих отягощающих проявлений заболевания [20, c. 91].Существует ряд классификаций нарушений пищевого поведения. Самыми распространенными формами НПП в большинстве классификаций называют нервную анорексию и нервную булимию; выделяют также компульсивное переедание и др.Так, характеристика нервной анорексии включает: стремление к нездоровому весу тела; навязчивый страх набрать вес; искаженное самовосприятие; отказ бороться с текущим низким весом тела, ввиду непризнания его как серьезной проблемы; отрицание наличия заболевания и др. Все это приводит к серьезным физиологическим последствиям нервной анорексии: потере костной массы; изменениям в обмене веществ и специфических гендерных процессах; нарушению целостности кожи; увеличению нагрузки на сердце, возрастанию риска инфаркта миокарда и других заболеваний сердца; значительному увеличению риска смерти и др.Нервная булимия характеризуется как систематическое компульсивное переедание или как периодические, неконтролируемые приступы переедания, возникающие минимум один раз в неделю и продолжающиеся не менее трех месяцев. Эти нарушения сопровождаются компенсаторным поведением в виде очищения кишечника и могут выражаться в вызывании человеком у себя рвоты, приеме большого количества слабительных препаратов и диуретиков; повышении физических нагрузок (и количества спортивных тренировок), последовавших после «срыва ограничений приемов пищи», больших по количеству и калорийности. Нервная булимия психологически выражается в самобичевании, чувстве вины за совершенный «срыв», суицидальном настроении и т. п.К иным НПП относится множество вариаций и субклинических проявлений пищевых паттернов, таких как патологический голод и частые «перекусы», «углеводная жажда», эмоциогенное или ограничительное пищевое поведение, компенсирующее переедание и др.Выделяют нарушения пищевого поведения, также распространенные, но на данный момент не утвержденные в медицинских руководствах, такие как: 1. Компульсивное переедание с характернопостоянным употреблением большого количества пищи как стиля нормального питания. 2. Потребность в пище, характеризующаяся девиантным поведением при воспитании приемных детей. 3. Нервная орторексия, характеризующаяся навязчивой идеей пациента избегать нездоровой пищи, вплоть до самоистощения. 4. Расстройство избирательного питания, характеризующееся чрезмерной привередливостью в еде и повышенной чувствительностью к вкусу пищи. 5. Употребление алкоголя или курение вместо приемов пищи как целенаправленное ограничение с целью замены пищевых калорий на калории, содержащиеся в замещающих средствах. 6. Прегорексия – строгое соблюдение диеты и повышенные физические нагрузки для контроля веса при беременности и другие [8, c. 176].Психологические параметры пищевого поведения человека и его нарушений в значительно мере определяют отношение конкретной личности к способам и алгоритмам принятия пищи. Пищевые привычки — сформированные в процессе онтогенеза стереотипные действия очень высокой степени прочности и автоматизации. Пищевые привычки формируются под воздействием традиций семьи и общества, религиозных представлений, жизненного опыта, советов врачей, моды, а также в значительной степени под влиянием экономических и личностных причин. Стиль пищевого поведения отображает эмоциональные потребности человека и его душевное состояние. Потребность человека в пище является витальной, необходимой для жизнедеятельности. Она наследственно обусловлена, обладает конкретной физиологической основой и сопряжена с социальными факторами и психологическими особенностями конкретного человека. Пищевое поведение человека выходит за рамки удовлетворения энергетических затрат. Прием пищи не только позволяет утолить голод, но также имеет эстетический, мифологический, символический, религиозный, морально-этический, социальный и психологический смысл. Описывающая мотивации пищевого поведения модель базируется на аналогичной модели мотивации потребления алкоголя и включает комплекс компонентов мотивации, таких как: 1) преодоление отрицательных эмоций; 2) социализация человека; 3) соответствие человека ожиданиям окружающих; 4) получение удовольствия. Тесная взаимосвязь биологической мотивации принятия пищи с высшими мотивациями, взаимосвязь с эмоционально-личностными особенностями человека и одновременная зависимость от специфики протекания гомеостатических процессов вызывают многообразные варианты ее нарушения. НПП представляют собой один из вариантов патологической адаптации [3, c. 138].Остановимся подробнее на причинах НПП.По мнению В.П. Медведева и Т.Д. Лоскучерявой, встречаются люди, имеющие предварительную психическую или физиологическую патологию, повышающую склонность к развитию НПП; у некоторых же личностей НПП развиваются по мере тяжести их личностного расстройства. Важно, что тип и тяжесть симптомов возникающего или уже имеющегося пищевого нарушения значительно влияют на сопутствующие заболевания. Авторы считают, что НПП могут усилиться из-за воздействия разнообразных культурных и физиологических факторов: - социокультурное влияние и возникающие в связи с ним субъективное восприятие образа тела и стремление к «установленным в обществе стандартам»; - стресс, вызванный возрастающей потребностью взросления и сопутствующих ему повышенных запросов общества в выполнении личностью определенных ролей, исполнении обязанностей; - развивающаяся половозрелость и возникающие с ней гормональные изменения и т. п.Авторы отмечают, что у человека со склонностью к НПП и имеющего НПП искажена способность к самовосприятию. Он не может дать адекватную субъективную оценку своей внешности, что может быть связано с завышенными требованиями к себе, стремлением к сверхдостижениям, особенно к своей внешности и фигуре. Неспособность человека принимать себя всецело и объективно увеличивает риск возникновения НПП. В то же время возможен и обратный процесс: у лиц с уже возникшим или развивающимся НПП снижается адекватность самовосприятия соответственно характеру развития нарушения. С возникновением и развитием нарушений пищевого поведения могут быть связаны и определенные личностные черты. К ним относятся: - перфекционизм – одна из выраженных личностных характеристик, способствующих развитию нервной анорексии ограничительного типа; - тревожно-мнительные, истерические черты характера; - ощущение субъективной неполноценности, неуверенность в себе, низкая самооценка; - нарушение образа тела (включает когнитивные и чувственные компоненты – внутренние ощущения, свидетельствующие о нормальной или нарушенной работе внутренних органов, о чувстве голода и насыщения); - синдром дисморфофобии (поведение как следствие сверхценной идеи); - паранойяльность, тревожность, сензитивность, мнительность и др.Черты характера, связанные с НПП, часто являются генетическими и наследуются. Многие из черт, повышающих риск возникновения и развития НПП, изменяются и дезадаптируются в результате: гипоксического или травматического повреждения мозга, гормонального влияния, вирусных инфекций, бактериальных инфекций, нейротоксичности, нейродегенеративных заболеваний и др [13, c. 25].Причины НПП могут носить и психосоциальный характер. 1. Это могут быть стрессы, вызванные следующими событиями в жизни человека: сексуальное, физическое или психологическое насилие; смерть близкого человека (друг, родственник); смена места жительства, образовательного учреждения; переход от родительского попечения на государственное (помещение ребенка в приемную семью, детский дом); нестабильная семейная обстановка, халатное отношение родителей; переход ребенка в статус «инвалида» ввиду жизненных обстоятельств и др.2. Отношения с родителями. Влияние проявляется в определении родителями стиля питания ребенка в соответствии с культурными или этническими предпочтениями; в пищевых привычках, устоявшихся в семье; параметрах тела родителей, их восприятии своей внешности; отношениях между детьми и родителями; в повышенном контроле диеты ребенка (включая ограничения в пище, принуждение «есть больше»). 3. Отношения со сверстниками. Примеры негативного влияния сверстников в отношении пищевого поведения встречаются в компании подростков, где худоба – «культ тела», а участники придерживаются определенного стиля питания; в ситуации неуважительного отношения группы (класс, секция и т. д.) в адрес внешнего вида одного из участников. 4. Социокультурное давление. Так, идеалы «красоты тела», только закрепляющиеся или уже закрепленные в обществе, играют порой разрушающую роль в самовосприятии людей [11, c. 297]. Рассмотрим виды и методы психологической помощи, применимые при различных расстройствах пищевого поведения.При анорексии обычно рекомендуется осуществлять лечение в специализированных центрах, где используется комбинация разнообразных терапевтических мероприятий, с хорошо взаимодействующим с клиентами персоналом. Наиболее выраженным эффектом при анорексии отличается семейная терапия. Специалистами по поведенческой терапии при лечении анорексии используется метод интегрированного воздействия. Метод на первом этапе включает применение поведенческих и обучающих техник, а на втором этапе — лечение, которое направлено на психосоциальные проблемы клиента. В стационаре важно обращать внимание и усилия не только на самого клиента, но и на возникающие у него трудности в отношениях с персоналом и другими клиентами. Вместе с поведенческими концепциями при лечении анорексии применяются телесно-ориентированные методики лечения, позволяющие провести коррекцию существующих у клиента искаженных представлений о собственной внешности, режиме питания, оптимальном весе и физической активности. Также при лечении анорексии успешно используются такие методы как гештальт-терапия, транзактный анализ, арт-терапия, психодрама, танцевальная терапия. При лечении булимии вполне адекватно амбулаторное лечение, в рамках которого клиент проживает в обычных условиях. Стационарное лечение для клиентов, страдающих булимией, используется в тех случаях, когда на первый план в картине болезни выступают выраженные у клиента аномальные личностные черты, злоупотребление алкоголем, суицидальные тенденции и т. п. При лечении булимии используются системоцентрированные структурированные и конфронтирующие вмешательства и активное проведение лечения, которое направлено на преодоление симптомов булимии, главным образом в формах, ограниченных во времени. Результат проведенного лечения стабилизируется за счет последующих защищающих, сопровождающих и при необходимости — раскрывающих форм лечения. Семейная терапия при лечении булимии дает, как правило, положительные результаты. Терапия испытанием при лечении булимии предполагает, что клиента помещают в условия шока или соблазна: отправляют в дорогой ресторан или кондитерский магазин, заставляют примерить в магазинах купальники и активно выполнять другие действия, вызывающие у него обычно приступы обжорства, не поддаваясь при этом искушению. Психотерапия межличностных отношений направлена на лечение причин булимии, лежащих в области межчеловеческих связей. Терапевт исследует, каким образом пищевые привычки клиента помогают ему справляться со стрессом, замещая другие чувства и поступки. Успешно используются при лечении булимии такие методы как гештальт-терапия, транзактный анализ, арт-терапия, психодрама, телесно-ориентированная терапия, танцевальная терапия [10, c. 295].Рассмотрим подробнее как именно работают в подходах.1) Когнитивно-поведенческая терапия. Сначала объясняется связь эмоций, автоматических мыслей и поведения, рассказывается о порочном круге, когда иррациональные автоматические мысли запускают негативные эмоциональные переживания, приводящие к перееданию. Учат проводить описание поведения во время еды, контроль стимулов, предшествующих акту еды, замедление процесса еды, усиление сопутствующей активности. Непосредственной целью данной психотерапии является обучение пациентов «правильному пищевому поведению» посредством позитивного подкрепления и негативного подкрепления патологического пищевого поведения. В качестве целей и стандартов, управляющих поведением, пациент и терапевт могут совместно устанавливать уровень ежедневного потребления калорий. Успешное достижение конкретных целей ведет к самоподкреплению, что, в свою очередь, усиливает вероятность сохранения саморегуляции в дальнейшем. Пациенту в этой модели предлагается научиться лучше осознавать свое тело: распознавать свои внутренние ощущения, такие как голод, жажда, психологический дискомфорт, тревога и т. д.2) Суггестивная психотерапия. Оказывает прямое и опосредованное суггестивное воздействие, сопровождающееся точечно-прессорным раздражением сензитивных зон в области проекции желудка, глазных яблок и мест выхода тройничного нерва; причем суггестивное воздействие осуществляют на фоне дыхательных упражнений. Для блокады патологического голода ежедневно проводят сеансы аутосуггестии с элементами ларвированной психотерапии. Способ позволяет перестроить систему ценностей страдающего от ожирения таким образом, что мотивация вкусно поесть подчинена более значимым установкам здоровье, продолжительность жизни, карьера, личная жизнь, творчество.3) Гештальт-терапия. Специфика работы в гештальт-подходе заключается во внимании к тем эмоциям, которые лежали в основе приступов переедания, и в попытке понять переживания, которые реализовывались в данном поведении. Гештальт-подход также заключается в фасилитации отреагирования своих чувств. Учат внятно рассказывать о своих переживаниях и связывать их с событиями. Кроме того, можно использовать метод арт-терапии — рисунок, в котором символически изображаются чувства и события.4) Телесно-ориентированная терапия. Эта терапия отлично работает с нарушением образа тела. У людей с нарушением пищевого поведения будет искаженное восприятие своего тела. Существует множество методик на восприятие своего тела, учат чувствовать и понимать и воспринимать правильно образ тела.Обязательные условия психотерапевтического воздействия на нарушения пищевого поведения включают в себя: выработку мотиваций клиента к здоровому питанию, постановка и четкое формирование программы снижения веса, визуализация цели и ее конкретизация, составление плана питания, ведение дневника питания, изменение нездоровых пищевых привычек, формирование у клиента веры в успех и выработка у него уверенности в себе, формирование психологической защиты при возникновении ситуаций возможных нарушений диеты [9, c. 649].Глава 3. Соотношение медицинских и психологических аспектов нарушений пищевого поведенияПо мнению исследователей и психотерапевтов, существуют принципиальные различия между физическим и эмоциональным чувством голода. Эмоциональный голод появляется внезапно, например, когда человек испытывает определенную эмоцию. В то время как физический голод нарастает постепенно. Во время эмоционального голода человек захочет определенный «утешительный продукт» и организм не согласится на замену, когда во время физического голода он не будет столь привередлив к еде. Если во время физического голода человек здраво подходит к невозможности удовлетворить потребность в еде и может ее отсрочить, то во время эмоционального голода он будет испытывать тревогу, поскольку его потребность требует немедленного удовлетворения. Если человек «заедает» свое эмоциональное переживание, то он не останавливается даже после того как почувствует физическое насыщение и сытость [17, c. 193].Что касается физиологического аспекта переедания, то стоит отметить, что голод, это состояние, обусловленное работой определенных участков мозга. При недостатке питательных веществ и энергии для функционирования организма, гипоталамус указывает на то, что потребность в пище возросла, тем самым снизив уровень серотонина и других нейротрансмиттеров. Если эта часть мозга начинает нарушаться, чувство голода может противоречить общему состоянию организма [16, c. 161].Важно упомянуть синдром ночной еды, который Альберт Стокард впервые описал в 1955 году. Данный синдром распространен у пациентов с избыточным весом на 9%. В основном этот синдром возникает у женщин с лишним весом, склонных к тревоге. Выражен триадой симптомов: отсутствие аппетита в утренние часы, повышенный аппетит в ночные часы и отсутствие сна ночью. Все это сопровождается повышенной тревогой и напряжением. Пациенты с этим расстройством пищевого поведения, отказываются от приема пищи до вечера или ночи. Утром их аппетит явно меньше и может приравниваться к нулю, вид пищи у них вызывает отвращение, а употребление пищи через силу вызывает рвотный рефлекс. Но вместе с тем отмечаются случаи, когда у пациентов возникают амбивалентные чувства: желания утолить потребность и желание еды. После обеда аппетит значительно возрастает, а к вечеру пациенты испытывают сильнейший голод, который приводит к чрезмерному перееданию. Более того, чем больше больные стрессовали в течение дня, тем более выражено ночное переедание. Также у данных пациентов можно отметить проблемы со сном, если они не употребят чрезмерное количество пищи. От этого страдает функциональное состояние организма, но психологическое равновесие наступает, что в данном случае гораздо важнее, так как у них отсутствует навык «слышать свое тело». Сон очень чуткий, наблюдаются постоянные пробуждения, беспокойный, так же каждое пробуждение сопровождается либо питьем воды, либо приемом пищи. Получается, что голод и насыщение у больных с данным нарушением пищевого поведения, является принципиальной особенностью от уровня бодрствования организма. После приема пищи наступает апатия и снижение общей работоспособности и функционирования организма, именно это одна из главных причин, почему данный вид больных отказывается от приема пищи в течение рабочего дня. Не смотря на плохой сон от переедания, в данном случае это единственное снотворное для этого типа больных.В последнее время исследователи все чаще утверждают, что переедание является одним из возможных симптомов депрессии. Существует гипотеза о посреднической роли отрицательного образа тела между депрессией и перееданием. В соответствии с этой гипотезой, люди стигматизируются на основании их пристрастия к еде. Стигма ненормального питания оказывает влияние на социальное взаимодействие между людьми. Следовательно, люди с КП подвергаются травле, нападкам, они менее любимы. Это может провоцировать хроническое чувство подавленности, вины и сниженную самооценку [18].ЗаключениеТаким образом, в настоящее время нарушение пищевого поведения является одной из основных медико-психолого-социальных проблем не только в России, но и во многих других странах мира. Понимание проблемы нарушений пищевого поведения в медицине играет значительную роль, поскольку выбор пищи имеет существенное значение как для здоровья отдельного человека, так и для общества в целом. Особенно это важно при учете того факта, что за последние годы как в нашей стране, так и в развитых странах мира наблюдается неуклонный рост числа людей с нарушениями пищевого поведения.Нарушения пищевого поведения (далее — НПП) представляют собой многогранную поведенческую проблему современной медицины. Представления о НПП в настоящее время соответствуют био-психосоциальному подходу, который учитывает наследственные, биологические, психологические, семейные и социокультуральные факторы. Комплексное воздействие этих причин на связанное с питание поведение стимулирует развитие различных расстройств и нарушений пищевого поведения. Такие факторы, как биологическая предрасположенность и семейная история, взаимодействуют, угрожая эмоциональной стабильности и чувству собственного достоинства женщин. Современные социокультурные нормативы стройности поощряют диеты, которая приводят к голоданию и потере веса.Существует множество направлений психологической помощи людям с нарушением пищевого поведения, но и большое разнообразие причин, которые привели к нарушению пищевого поведения, поэтому надо осуществлять подбор методов и видов помощи индивидуально. Подобрав индивидуально направление, можно получить эффективный результат и нормализировать пищевое поведение.Список использованной литературыБельмер, С.В. Пищевое поведение и пищевое программирование у детей / С.В. Бельмер. - М.: Медпрактика-М, 2015. - 775 c.Дадаева, В.А. Типы нарушений пищевого поведения / В.А. Дадаева, Р.А. Еганян // Профилактическая медицина. – 2021. - №24(4). – С. 113-119.Джорджио, Н. В плену у еды. Краткосрочная терапия нарушений пищевого поведения. Булимия, анорексия / Н. Джорджио. - М.: Генезис, 2016. - 249 c.Диагностика и терапия расстройств пищевого поведения: мультидисциплинарный подход. - https: // psychiatr.ru / files /magazines/2018_04_scp_1299.pdf (дата обращения: 19.01.2022).Заковоротная, Г.М. Библиометрический анализ российских диссертационных исследований нарушений пищевого поведения, проведенных с 1995 по 2017 гг./ Г.М. Заковоротная // Международный студенческий научный вестник. – 2019. – № 1. – URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19526 (дата обращения: 19.01.2022).История и современное состояние исследований нарушений пищевого поведения (культурные и психологические аспекты). - https://psyjournals.ru/psyclin/2012/n1/49969_full.shtml (дата обращения: 19.01.2022).Крылов, В.И. Нарушения пищевого поведения психосоматической природы в общемедицинской практике / В.И. Крылов // Клиническая медицина. - 1997. - № 3. - С.44 – 46Леонова, Е. Н. Социально-психологические типы пищевого поведения / Е.Н. Леонова // Вестник Удмуртского университета. Серия «Философия. Психология. Педагогика». — 2017. — № 2. — С. 174–181.Мамайчук, И.И. Психологическая помощь детям и подросткам с расстройствами поведения / И.И. Мамайчук. - М.: Эко-Вектор, 2014. - 923 c.Михайлова, М. А. Виды и методы психологической помощи людям с нарушением пищевого поведения / М. А. Михайлова // Молодой ученый. — 2020. — № 3 (293). — С. 293-296.Михайлова, М. А. Психологические особенности женщин с нарушением пищевого поведения / М. А. Михайлова // Молодой ученый. — 2020. — № 3 (293). — С. 296-298.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://ftiza.su/mezhdunarodnaya-klassifikatsii-bolezneyi-problem-svyazannyih-so-zdorovem-10-go-peresmotra-mkb-10/ (дата обращения: 19.01.2022).Петрова, Е.А. Психологические особенности женщин с нарушениями пищевого поведения / Е.А. Петрова // Российский государственный социальный университет. – 2020. – С. 21-26.Психические расстройства и расстройства поведения. - М.: Прометей, 2013. - 374 c.Расстройства пищевого поведения. - http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/bezopasnost-pitaniya/rasstroistva-pishhevogo-povedeniya (дата обращения: 19.01.2022).Сычева, Т.Ю. Клинико-психологические особенности лиц с нарушениями пищевого поведения / Т.Ю. Сычева, А.Н. Султанова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Наука и социум». – 2020. – С. 159-165.Скугаревский, О. А. Нарушения пищевого поведения: монография / О. А. Скугаревский. – Минск: БГМУ, 2007. – 340 с.Современный взгляд на расстройства пищевого поведения. - https://medeq.ru/news/novyy-vzglyad-na-rasstroystva-pishchevogo-povedeniya (дата обращения: 19.01.2022).Факторы патогенеза и развития расстройств пищевого поведения. - https://apni.ru/article/2926-faktori-patogeneza-i-razvitiya-rasstrojstv (дата обращения: 19.01.2022).Шабанова, Т.Л. Исследование нарушений пищевого поведения у лиц юношеско-студенческого возраста / Т.Л. Шабанова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 9. – С. 91-95.